Узроци болова у лицу

Најчешћи узрок бола у лице је тригеминална неуралгија. Преваленца тригеминалне неуралгије је прилично висока и износи 30-50 пацијената на 100 000 становника, а инциденца према ВХО је у распону од 2-4 особе на 100 000 становника. Често се неуралгија тригеминалног нерва јавља код жена старосне доби од 50 до 69 година и има десну странску латерализацију. Развој ове болести доприноси разним васкуларним, ендокриним, алергијским поремећајима, као и психогеним факторима. Сматра се да је тригеминална неуралгија идиопатска болест. Међутим, постоји неколико теорија које објашњавају патогенезу болести. Највероватнији узрок неуралгије тригеминалног нерва је компресија тригеминалног нерва на интра- или екстракранијалном нивоу и стога се разликује неуралгија централне и периферне генезе.

Интракранијалног узроци волуме процес компресије може бити у задњој јами (тумора: ацоустиц неурома, менингиом, глиом моста), а проширење дислокација увијеним церебеларне артерије, вене, анеуризму, Басилар артерију, менингитис, лепљиве процесе након повреда, инфекција. Додатни фактори примећено екстракранијалног: формирање тунелски синдром (компресија ИИ и ИИИ на костима гранским каналима - инфраорбитал и доње вилице на њиховог урођеног Тескоба и придруживања болести у старости), локална одонто- рхиногеноус или упала.

Улога компресије тригеминалног нерва постала је разумљивија када се појавила "портална теорија бола". Компресија крши аксон, доводи до активације аутоимунских процеса и узрокује фокусну демијелинацију. Под утицајем продужених патолошких импулса од периферије ка кичменој тригеминалног језгра формира "Фокус" епилептични слично, патолошки побољшано побуда генератора (ГПУВ) чије постојање није више зависи од аферентним импулса. Пулсеви из окидачких тачака стижу до возних неурона генератора и узрокују да је лагано активира. ГПУВ активира ретикуларно, месенцепхалиц формирање, таламичним језгра, церебрални кортекс, лимбички систем подразумева формирање тиме патолошку алгогениц систем.

Болест се може развити након уклањања зуба (лунарни нерв је погођен) - одонтогена неуралгија; као резултат поремећаја циркулације у можданим стенама, херпетичне инфекције; ретко због демијелинације кичме тригеминалног нерва са мултиплом склерозом. Отежавајући фактори могу послужити инфекције (грипа, маларија, сифилис, итд), хипотермија, интоксикације (олово, алкохол, никотин), метаболички (дијабетес).

Други узроци бола у лицу

Рјеђе, али са јаким боловима, неуралгија појединим зонама протока тригеминалног нерва - Цхарлеена синдрома, Фреи-ов синдром, језични живац. Пораз лица система, средњи нерава, у глоссопхарингеал и Вагус нерава, аутономни ганглије су у пратњи особе не мање тешким боловима лица са својим карактеристичним клиничким карактеристикама и такође захтевају хитну адекватну терапију у раној фази.

Неуралгија насо-цилиарног нерва (Цхарленеов синдром). Прати га јак бол у медијалном углу ока са зрачењем у леђима, понекад орбитални и бочни орбитални бол. Трајање напада је од неколико сати до дана. Бол у лице  прати цепање, фотофобија, сцлерал хиперемијом и слузокоже носа, оток, хиперестезија на захваћеној страни и једнострано слузокоже носа хиперсекреције. Третман: не-опојни аналгетици и НСАИД; Закопати у оку и носити 0.25% раствора дицаина 1 -2 капи, ради побољшања ефекта - 0.1% раствора адреналина (3-5 капи по 10 мл дицаина).

Неуралгија аурикулотемпоралног нерва (Фреиов синдром). Карактерише се појавом на оболело бол стране пароксизмалне у дубини уха у региону предњег зида спољашњег слушног меатус и храма, посебно у темпоромандибуларном зглобу, често зраче у доњој вилици. Прати црвенило коже, знојење у том подручју, лучење слине, промене у величини зенице на захваћеној страни. Напади су изазвани пријемом одређене хране, па чак и када су представљени, као и спољним стимулансима. Лечење: аналгетици у комбинацији са антихистаминима, транквилизаторима, неуролептици; НСАИДс, вегетотропхиц (беллоид, белласпон).

Неуралгија лингвног нерва. Дијагноза се поставља на основу клиничког налаза: присуство запаљених бола напада на лицу предње половине 2/3 језику који се појављују спонтано или су изазване узимањем грубе, зачињену храну, покрети језика, инфекције (упала крајника, бол у грлу, грип), тровања, итд На одговарајућој половини језика често се јављају поремећаји осетљивости, чешће као хиперестезија, са продуженим протоком, губитком бола и осетљивошћу укуса. Лечење: аналгетици - аналгин, цигани, на језику - 1% раствор лидокаина, антиконвулзанти, витамини групе Б.

Неуралгија фацијалног нерва. Као неуропатије слике, фацијални бол нерв манифестује снимање или болна бол у спољашњи аудитивни меатус, зрачи у хомолатерал половини главе, миграције у чела, образа, унутрашњег угла ока, носа, крило, браде, што повећава са емоционалну напетост у хладном и олакшао под утицајем топлоте. Бол у лице прати лица асиметрије, заједно са јединственим лица дефекта, абнормалне синкинесес и хиперкинезије, развој парезе и секундарне контрактура мишића јавља након хипотермије, барем у контексту акутне респираторне вирусне инфекције. Свеобухватно третирање обухвата "фармаколошку декомпресију" у фацијалног нерва канала (додела преднизолон, диуретици), терапија вазоактивним (аминофилин, никотинска киселина), витамине, Физиотерапија, гимнастику, масажу.

Неуралгија фарингеалног нерва. Пароксизмални бол у лице, увек почевши од корена језика или крајника и пропагира на опна, грло, протеже се на уво, понекад у оку, угла доње вилице на образ. Прате их хиперсаливација, црвенило пола лица, сух кашаљ. Болни напади трају од 1 до 3 минута. У току напада су забележени сухи кашаљ, поремећај укуса, једнострано повећање осетљивости на задњој трећини језика, ретко смањење крвног притиска и губитак свести. Обично је напад изазван причањем, једењем, кашљањем, зевањем.

Неуралгија супериорног ларингеалног нерва (грана вагусног нерва). Карактерише га једнострани бол у облику пароксизмалног карактера у ларинксу који зрачи у уво и дуж доње вилице, наступа током јела или гутања. Понекад се ларингоспазам развија у току болова, појављује се кашаљ, општа слабост.

Синдром крило-палаталног чвора (Сладеров синдром). Напади акутног бола у оку, носу, горњој вилици. Бол може проширити на подручје храма, уха, врата, врата, рамена, рамена, подлактице, руке. Пароксизми су праћени израженим вегетативним симптомима: црвенило пола лица, отицање ткива лица, лакримација, обилна секреција од једне половине носа (вегетативна олуја). Трајање напада од неколико минута до дана.

Миофасциал фациал синдроме. Главни клиничка манифестација је спојен неуралгије један од кранијалних нерава (бол у лицу, језика, уста, грла, гркљана), поремећаје кретања од стране жвакање мишића, укус поремећаје, поремећај у темпоромандибуларну зглоба. Бол у лицу нема јасне границе, трајање и интензитет је различит (од стања нелагодности до тешког болног бола). Повећава бол у односу на емоционалну напетост, компресију чељусти, преоптерећење жвакања мишића, замор. Бол зависи од стања активности и локализације окидачких тачака. Може бити аутономни симптоми: знојење, вазоспазма, цурење из носа, и дацрио- пљувачке, вртоглавица, зујање у ушима, осећај печења у језику, итд

Лечење ових синдрома врши се заједно са неурологом.

Бол у лице и тригеминална неуралгија

Неуралгија тригеминуса (синоними: неуралгију тригеминуса, бол тицк Фозердзхилла дисеасе) - хронична болест догађа са ремисија и егзацербација, нападе карактерише изузетно интензивна, снима бол у зонама инервацију ИИ, ИИИ или, ређе, И грану тригеминалног нерва.

Терминологија

Традиционално, примарна (идиопатска) и секундарна (симптоматска) тригеминална неуралгија су изолована. Симптоматска неуралгија се развија као једна од манифестација других ЦНС болести (мултипла склероза, глиома можданог стабла, тумори моста и церебеларни регион, мождани удар итд.).

Сада је утврђено да је примарни тригеминуса нерв у већини случајева повезана са компресијом тригеминалног нерва у региону ступања на можданом стаблу. Типично, услед компресије патолошки деликтне петље врхунског церебеларним артерије (више од 80% случајева). Стога, ако пацијент спроведен Неуросургицал операцију, током које је компресија корена нерва пронађен патолошки увијеним крвни суд, би требало дијагностиковати секундарне неуралгија. Међутим, велика већина пацијената не пролази кроз операцију. У таквим случајевима, иако указују компресија етиологија неуралгија тригеминуса, на самом ознака користи термин "примарну" (класичну, идиопатска), а термин "секундарни неуралгија тригеминуса" се користи код пацијената са детектован у неуроимиџинг (или неуросургицал операција) патхологицал процеси који нису васкуларна компресија (тумори, демијелинација, итд.).

Патогенеза

Механизам развоја тригеминуса неуралгије (и глоссопхарингеал неуралгија) објашњено са становишта теорије "Гатинг бол контроле" Мелзак и Валл (1965). Теорија "Гатинг контроле бола" подразумева да бистропроводиасцхие (антиноцицептивни) добар фибер мијелинизована и унмиелинатед тип А (ноцицептивни) влакана Ц су у конкурентском односу са влакнима при брзини од проприоцептивно сенситивити пулс стреам преовладава. Неуралгија В и ИКС кранијалних нерви изазване њихови корена компресија на улазу у мождано, демијелинизација јавља влакна А са појавом демијелизованих подручја мноштва додатних напона-зависни натријумових канала као и формирање контаката ових подручја са влакнима типа Ц. Све то доводи формирање високе амплитуде и дуготрајна активност патолошки измењених влакана а, који се манифестује пароксизмалну бол у лице и усне дупље.

Епидемиологија

Типична тригеминална неуралгија дебитује у петој деценији живота. Жене су чешће болесне (5 на 100 000 становника, мушкарци - 2,7 на 100 000). Неуралгија тригеминалног нерва се често појављује десно (70%), са леве стране - (28%), у ретким случајевима може бити билатерална (2%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Клиничка слика и дијагноза

Распрострањен напад класичне тригеминалне неуралгије карактерише типична клиничка слика и обично не представља тешкоће за дијагнозу. Најкритичније карактеристике синдрома бола.

• Бол пароксизмалног, изузетно окрутног, пуцачког карактера у лицу, у поређењу са пацијентима са пражњењем електричне струје.
• Трајање бола пароксизма никада не прелази 2 мин (обично 10-15 с).
• Између 2 одвојена напада постоји "лагани" јаз (период рефрактора), чије трајање зависи од тежине погоршања.
• Бол у периоду погоршања има одређену локализацију у зонама иннервације тригеминалног нерва који се током много година болести није значајно променио.
• Напад на бол увек има одређени правац - бол долази из једног дела лица и достиже други.
• Присуство зона тригера (тригера), то је подручја на кожи лица и у усној шупљини, чија слаба иритација изазива типичну пароксизму. Најчешћа локација тригријских зона је насолабијални троугао и алвеоларни процес.
• Присуство тригера - дејства или услови, у којима се јављају типични напади бола. Најчешће су такви фактори прање, четкање зуба, жвакање, причање.
• Типично понашање током напада. По правилу, пацијенти не плачу, не плачу, не померају се, већ се замрзавају у положају у којем су заплењени нападом. Понекад пацијенти трљају подручје боли или праве покретне покрете.
• На врхунцу напада бола понекад јављају трзање лица или мастикаторних мишића (у овом тренутку због употребе за лечење неуралгија тригеминуса антиконвулзивима ова функција је ретко посматраном).
• Одсуство сензорног дефекта (губитак површинске осетљивости) у зони болних напада. Овај симптом није неопходан, јер после болести нервног очаја, ретроасеријалне термизоритомије или блокаде етанола, хипостаза остаје на тлу излаза на нерву дуго времена.

Један број пацијената током времена развије секундарна миофацијални синдром прозопалгицхески. Сви пацијенти са тригеминуса, како у акутни и у ремисију, користе се за жвакање пола здраву уста. Због тога, у страни лица мишића гомолатералнои настају са развојем дегенеративних промена типичних мишића печата (и унутрашње криласти мишића и задњег абдомена дигастричан су најугроженији). Аускултација од темпоромандибуларном зглоба, док понекад слушају типичном кризе.

Када је дугорочни ток болести може развити неуралгије неуритичким-корак (дистрофичара) на којој је дошло до фер мастикаторних мишићи атрофија и смањење осетљивости у захваћеном делу лица.

Симптоматска тригеминуса неуралгија клинички симптоми разликују од класичне идиопатска неуралгија, на симптоматска што може указивати постепено диже тоуцх дефицијенције подручје инервацију одговарајућег огранка, без рефрактерни Период након бола пароксизма рано болести, као и појава осталих фокалне симптоми лезије можданог стабла или релатед кранијалних нерава (нистагмус, атаксија, губитак слуха). Један од најчешћих узрока симптоматске тригеминалне неуралгије - мултипле склерозе. Посебно сумњиве мултипле склерозе појава тригеминалне неуралгије пацијената млађе старосне групе, као и промене ханд неуралгија.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Неуралгија појединачних грана тригеминалног нерва

Назициларна неуралгија

Насокијална неуралгија (Цхарленеова неуралгија) релативно је ретка. Она се манифестује убодним болом са зрачењем у централном делу чела када додирне спољашњу површину ноздрва.

Супраорбитална неуралгија

Болест се посматра ретко као и насокуларна неуралгија. Карактерише га пароксизмални или трајни бол у пределу супраорбиталног реза и медијалном делу чела, односно у зони иннервације супраорбиталног живца. Када је палпација одређена болест у подручју супраорбиталне подлоге.

Неуралгија других грана тригеминалног нерва

Оштећење или компресија гране тригеминалног нерва може изазвати бол у зони њихове иннервације.

• Неуралгија (неуропатија) инфраорбиталног нерва је обично симптоматска и узрокована је инфламаторним процесима код максиларног синуса или оштећења нерва у комплексним зубним манипулацијама. Бол је обично мањи интензитет, преовлађује осећај ненормалности слузнице горње вилице и инфраорбиталне регије.
• Узроци неуралгије језичног нерва могу бити продужена иритација језика протезом, оштром ивицом зуба итд. Умерени бол у половини језика је трајне природе и понекад се интензивира са једењем, разговорима и оштрим покретима лица.
• Неуралгије (неуропатија) доњи зубни живац јавља у трауми и запаљенских болести мандибуле, када се иде из пуњење материјала помоћу врха зуба, са једном фазе уклањања неколико зуба. Одликује га умерен стални бол у зубима доње вилице, у пределу браде и доње усне. У неким случајевима примећена је неуропатија терминалне гранчице доњег алвеоларног живца - брадавичног нерва. Она се манифестује као хипостазу или парестезија у пределу браде и доње усне.
• Неуропатија букалног нерва обично се комбинује са неуропатијом доњег алвеоларног нерва. Болни синдром је одсутан, типична хипоестезија мукозне мембране образа, као и кожа одговарајућег угла уста.
• Термин "тик-неуралгија" се односи на комбинацију периодичне неуронске мигрене и неуралгије прве границе тригеминалног нерва.

Постхерпетиц неуралгија тригеминалног нерва

Неуралгија тригеминалног нерва (тригеминуса пост-херпетична неуропатија) - упорна или понављајући бол лица најмање 3 месеца после почетка инфекције  херпес зостер. Неуралгија, тригеминусна примећено значајно чешће од класичне тригеминалне неуралгије (2 у 1000, а код особа старијих од 75 година - Иуна 1000 становника). Пораз тригеминуса је наведено у 15% херпес зостера, ау 80% случајева у процесу укључује оптички нерв (због нижег миелинатион односу на ИИ и ИИИ гранама кранијалних нерава, В). Предиспонира до појаве болести смањен имунитет код старијих, доприносећи дугорочном трајне активације у телу вирус  варичела-зостер. Развој болести пролази кроз неколико фаза: продромални, претходни осип (акутни бол, свраб); једнострани осип (везикули, пустуле, круне); лечење коже (2-4 недеље); постхерпетиц неуралгиа. За неуролога важни дијагностика продромалном фазу, када ипак осип, али бол већ појавио. Сумњиви осип омогућава детекцију ружичастих места на кожи, у чијем подручју постоје свраб, пецкање, бол. После 3-5 дана еритематозна позадина нестаје и мехурићи појављују на здраву кожу. Након појаве осипа, дијагноза није тешка. У случају пост-херпесом неуралгију, тригеминалног нерва након пада далеко корицу и зарастање коже са елементима ожиљака водеће жалбе пацијената постаје константа бол који се јавља у 1 месецу у 15% случајева, а током године - 25%. Фактори ризика за неуралгија укључују старији старост, женски род, изражена бол продромал бину и акутној фази, а присуство означен коже осип и промена на кожи накнадно ожиљака. Клиничке манифестације у напредној фази постхерпетичке неуралгије су веома типичне.

• Ожиљци на кожи (на позадини његове хипер- и хипопигментације) у чело и глави.
• Присуство окидача на скалпу (симптом чешљака), чело, капака.
• Комбинација трајних и пароксизмичних болних синдрома.
• Присуство алодиније, хипоестезије, дисестезије, хипералгезије, хиперпатије.

Хунтов синдром

Када је херпес инфекције, поред тригеминалног живца може такође да утиче ИИИ, ИВ и / или ВИ кранијалних нерве, а инфективни лезијом цранкед ганглије дисфункција може лица и / или вестибулокохлеарну нерва.

• 1-Хунт синдроме (неуралгиа радилице ассембли, склоп синдром радилице,  Херпес зостер отицус, отицус Зостер), описан у САД неуролога Ј. Хант 1907, ат - облик херпес зостера која проистиче из Цранк монтаже лезије. У акутној фази ерупције су локализоване у спољашњи аудитивни канал, са ушном шкољком, меког непца непчани крајник. Клиничка слика неуралгија цранк окупљања која се састоји од једносмерна стално или повремено болове у уху, у ипсилатералној страни лица, спољни слушни канал, укус поремећаје предњи 2/3 језика умерен периферни пареза мишића лица.
• Хунт-2 синдром је проузрокован порастом сензорних чворова неколико кранијалних живаца - пре-вертебралног, коксаефорегалног, вагуса и другог и трећег цервикалног живца. Херпетичке ерупције се појављују у спољашњем слушном каналу, предњем 2/3 језика, на скалпу. Бол у задњој страни усне шупљине зрачи у уху, леђа врату, а прати је поремећај саливације, хоризонтални нистагмус, вртоглавица.

Тхолос-Хунт синдром

Толоса-Хунт синдром јавља нагло и карактерише болом у периодном орбити, њеном отока, а лезије једног или више кранијалних нерава (ИИИ, ИВ и / или ВИ), протежу углавном самостално. У неким случајевима, болест се јавља са изменом ремизија и погоршања. Код неких пацијената постоји повреда симпатичног инерцирања ученика.

Пораз кранијалних живаца поклапа се са појавом бола или се јавља у року од 2 седмице након ње. Узрок Толоса-Хунтовог синдрома је пролиферација грануломатозног ткива у кавернозном синусу, горњој орбиталној фисури или орбити шупљини. Болна офталмоплегија је такође могућа код неопластичних лезија у подручју горњег орбиталног јаза.

Неуралгија глософарингеалног нерва

Класични језично-ждрелни живац неуралгија клинички симптоми подсећају на тригеминалне неуралгије (што је чест узрок дијагностичких грешака), али значајно мање развијен него у другој (0,5 на 100 000 становника).

Болест се јавља у облику болних пароксизама почевши у корену језика или тонзила и проширује се на палатинске завесе, грлиће, ухо. Бол понекад зрачи у угао доње вилице, око, врата. Напади су обично кратки (1-3 минута), изазван покретима језика, нарочито гласан говор, рецепцији загрејаном или хладном храном, стимулација језика или крајника (тригер тачкама). Бол је увек једностран. Током напада, пацијенти се жале на сувоће у грлу, а након напада појављује се хиперсаливација. Количина пљувачке на страни бола је увек смањена, чак и током периода саливације (у поређењу са здравом страном). Пљува са стране бола је вискознија, његова специфична тежина се повећава због повећања садржаја слузи.

У неким случајевима, током напада, пацијенти развијају пресинковалне или синкопалне болести (краткотрајна слабост, вртоглавица, пад притиска, губитак свести). Вероватно, развој ових стања повезан је са иритацијом  н.  Депресора  (грана ИКС пара кранијалних живаца), због чега долази до депресије вазомоторног центра и пада артеријског притиска.

Објективно испитивање пацијената са неуралгија језично-ждрелни живац било каквих промена обично не откривају. Само мали проценат случајева указује тендернесс поља угао мандибуле и индивидуалних делова спољашњег меатус (пожељно током напада), смањен гаг рефлекс, смањена покретљивост меког непца, дисторзију осетљивости укуса на задњој трећини језика (све укуса надражаји се сматрају биттер) .

Болест, као неуралгија тригеминуса, наставља са егзацербацијама и ремисија. Након неколико напада прославити опроштење различите дужине, понекад до 1 године. Међутим, по правилу, постепено постаје чешће напада и повећава интензитет бола. Могу накнадно појавити упоран бол, гори под утицајем различитих фактора (нпр гутање). Код неких пацијената може показати симптоме губитка одговарајуће инервацију језично-ждрелни живац (неуритичким степ неуралгију, језично-ждрелни живац) - хипоестхесиа у задњем трећини језика, крајника региона, меког непца и горњи део ждрела, укус корена језика, смањена пљувачке (због паротидној жлезди ).

Класична неурогија глософарингеалног нерва, као што је тригеминална неуралгија, најчешће је последица компресије нерва од стране грана посуде у пределу подужне подлоге.

Симптоматска неуралгија језично-ждрелни живац разликује од класичне честе присуству константног болан бола у периоду напад без, као прогресивне сензорним поремећаја у зони инервације језично-ждрелни живац. Најчешћи узроци симптоматске неуралгије глософарингеалног нерва су интракранијални тумори, васкуларне малформације, волуметрички процеси у региону стилоидног процеса.

Неуралгија бубрежног плексуса

Неуралгиа друм плекус (Реицхерт синдром) испољава симптом сличан укључивању у Цранкед чвора (мада бубањ је огранак језично-ждрелни живац). Ово је ретка форма болова лица, етиологија и патогенеза који су још увијек нејасни. Постоје сугестије о улози инфекције и васкуларним факторима.

Типични акутни стрељани болови у подручју екстерног звучног канала, који се појављују пароксизмално и постепено опадају. Бол се јавља без очигледних спољашњих узрока. На почетку болести, учесталост епилептичних напада не прелази 5-6 пута дневно. Болест се јавља уз егзацербације, које трају неколико месеци, а затим се замењују ремијама (које трају и неколико месеци).

Код неких пацијената, развоју болести може претходити непријатна сензација у подручју екстерног слушног канала, који се понекад шири на цело лице. Када се испитивање објективних знакова обично не открива, само у неким случајевима забиљежите болешћу у палпацији слушног канала.

Неуралгија живца

Неуралгија интервентног нерва је ријетки поремећај који се карактерише кратким пароксизмом бола у дубини ушног пролаза. Главни дијагностички критеријуми су периодичне пароксизми болова у дубини пролаза уха који траје од неколико секунди до неколико минута, углавном на задњем зиду ушног пролаза, где постоји зона окидача. Понекад се бол може пратити и крвним поремећајима сузења, саливације и / или укуса, често се пронађе веза са  Херпес зостером.

Неуралгија супериорног нерва ларинкса

Горњи ларинкса нерва неуралгије - редак поремећај манифестује интензиван бол (пароксизмални бол у трајању од неколико секунди до неколико минута) у бочном зиду ждрела, субмандибулар региону и испод уха, гутања покрети провоцирао гласан разговор или окреће главу. Триггер зона се налази на бочном зиду фаринге изнад мембране штитне жлезде. Код идиопатске форме бол није повезан са другим узроцима.

Фреиа синдром

Фреи синдром (неуропатију усхно-темпорал нерве усхно-временске хиперхидрозе) - ретка болест која се карактерише боловима у благом нетрајне паротидној регион и хиперхидрозе и хиперемијом коже у паротидној области док једе. Обично је узрок болести траума или операција у овој области.

Мусцулоскелетал прозоцхриалигиа

Скелетно-мишићна просокраниалгија најчешће су повезана са дисфункцијом темпоромандибуларног зглоба и синдрома миофасциалног бола.

По први пут је уведен појам "ТМД ТМЗ" Сцхвартз (1955), који је описан своје главне симптоме - губитак координације мастикаторних мишића, болних грча од мастикаторних мишића, ограничавање кретања доње вилице. Након тога Лускин (1969) је предложио још један мандат - "миофасцијалних синдром бола нефункционалан особа" са додјеле 4 главних симптома: бол у лице, бол у студији жвакање мишића, ограничавање отварања уста, кликне када креће у темпоромандибуларном зглобу. У развоју синдрома издвојити 2 период - период од дисфункције и болни спазам на мастикаторних мишића. Почетак периода ће зависити од различитих фактора који делују на жвакање мишићима, од којих се сматра великим психо-емоционалне поремећаје који доводе до рефлек грча мастикаторних мишиће. Када грчење мишића јављају болне области - Триггерс (триггер) зоне од којих бол зрачи са суседним областима лицу и врату.

Карактеристични дијагностичке карактеристике миофасцијалних синдрома бола у лице сада верују да је бол у мастикаторних мишића, отежана покретима доње вилице, ограничавајући његову мобилност (отварање уста 15-25 мм, између секутића, уместо 46-56 мм је нормално), кликова и удише у зглобу, С у облику угиба у смеру доње вилице напред током отварања или уста, бол на палпацији мишића, подизање доњу вилицу. Када се палпација мускулатуре жвакања пронађе болна заптивка (тачке мишића). Истезање или компресије ових подручја узрокује бол шири у суседну зони лица, главе, врата (тзв образац бола мишића). Бол не одговара обрасцу неуронске инервацију, и неки део сцлеротоме.

Развој миофасциалног дисфункционалног синдрома бола је повезан са продуженим стресом мастилацијских мишића без њихове накнадне релаксације. Прво, у мишићима се јавља резидуални стрес, а затим у мећеличном простору се формирају локални заптивачи услед трансформације међуларне течности у миоглоидне нодуле. Ови нодули служе и као извор патолошких импулса. Најчешће, мишићни окидач се формира у птеригоидним мишићима.

Она је открила да локомоторног просопалгиа чешћи у средовечних особа са асиметрично безубог, као и неке навике у понашању (стискање чељусти у стресним ситуацијама, рука брада подршка, вилица потисак напред или са стране). Рендгенске промене у овом случају могу бити одсутне. У многим случајевима, водећу улогу у формирању болести имају психолошке разлоге (депресија, хипохондрија, Неуросис).

Цервикопрозокраниалгии

Цервикална-лингуал синдром се манифестује болом у потиљне региону горњи или проистичу на оштром прелазу главе и уз непријатне сензације у пола језику (дисестхесиа, укочености и бола).

Бол у језику се рефлектује и изазива патологија цервикалне кичме, најчешће сублуксација атланто-оцципиталне артикулације. Развој овог синдрома је због чињенице да проприоцептивна влакна из језика улазе у кичмену мождину у другом корену дорзалног грлића материце и имају везе са језичким и сублингвалним нервима. Ова чињеница објашњава појаву непријатних сензација у језику са компресијом Ц ₂  (често се посматра сублукација атлантоаксијалног споја).

Стилоид синдром манифестује болом или благе до умерене јачине на задњем делу усне дупље настале током гутања, спуштања доњу вилицу, ротације главу на једну страну и пројекција површине палпацији АВЛ-језичне лигамент. Синдром је узрокован калцификацијом авл-хиоид лигамента, али се може развити и са повредом врата или доње вилице. Да би се заштитили од појаве епилептичних напада, пацијенти покушавају да држе главу директно, са благо подигнутим брадом (стога једно од имена болести - "орглични синдром").

[13], [14]

Централни бол у лицу

Средишњи болови лица укључују болну анестезију  (анестезију  долорозу)  и централни бол након можданог удара.

• Паинфул анестхесиа фаце манифестује гори, трајне болове, хиперпатија област инервације у тригеминалног живца, најчешће јавља после нервекзереза периферним гранама кранијалних нерава В или тхермоцоагулатион семилунар чвор.
• Централни бол у образу након удара најчешће се комбинује са хемидезестезијом на супротној страни тела.

[15], [16], [17]

Глоссалгиа

Инциденција болести у популацији је 0,7-2,6%, ау 85% случајева она се развија код жена у менопаузи. Често се комбинују са патологијом гастроинтестиналног тракта. Непријатна сензација може се ограничити само на предњи 2/3 језика или се ширити на предње дијелове тврдог нечисте, слузокожу доње усне. Карактерише симптомима "огледала." (Дневни језика прегледа у огледало да се детектује било какве промене), "храна доминантне" (бол смањеним или укинути у току оброка), пљувачке дисфункција (обично ксеростомија), промене у укусу (горак или метални укус) психолошки проблеми (раздражљивост, страх, депресија). Болест карактерише продужени курс.

Психогени бол у лицу

Психогене болове лица у пракси неуролога се посматрају често, обично у оквиру депресивног синдрома или неурозе (хистерија).

• Халлуциногени бол прати менталне болести, као што су шизофренија, манично-депресивна психоза. Они се разликују у комплексности и неприступачности разумевања вербалних карактеристика и јасно изражене сензопатске компоненте ("змије прождире мозак", "црви се крећу дуж вилице" итд.).
• Хистерични болови лица обично су симетрични, често комбиновани са главобоље, њихов интензитет варира током дана. Пацијенти их описују као "страшне, нетолериве", али имају мали утицај на дневне активности.
• Болови лица са депресијама чешће су билатерални, обично у комбинацији са главобољама, често означавају сензиопатије, изражене једноставним вербалним карактеристикама. Комбинују се са главним симптомима депресије (ретардација мотора, брадифренија, мимични маркери депресије, као што су спуштени углови уста, црева Верхаут итд.).

Атипични бол у лицу

Бол који се не уклапа у опис неурогених, вегетативних, мишићно-скелетних скелетних мишића приписује се атипичним боловима лица. По правилу, њихова нетипичност је повезана са истовременим присуством знакова карактеристичних за неколико типова болних синдрома, али је психопатолошка компонента обично доминантна.

Једна од варијанти атипичних болова лица је упорни идиопатски бол у лицу. Бол се може покренути захваљујући хируршкој интервенцији на лицу, трауми лица, зуба или десни, али њена трајност се не може објаснити локалним узроцима. Бол не одговара дијагностичким критеријумима било које од описаних облика кранијалне неуралгије и није повезан са било којом другом патологијом. У почетку, бол се јавља у ограниченом подручју на једној страни лица, на пример, у пределу насолабијалног преклопа или једне стране браде. У неким случајевима, пацијенти углавном не могу прецизно да локализују своја осећања. У области болова не откривају се поремећаји осетљивости или других органских поремећаја. Додатне методе испитивања не откривају било какву клинички значајну патологију.

Још један облик атипичних болова лица је атипична одонталгија. Овај израз се користи да се односи на продужени бол у зубима или кревету после екстракције зуба у одсуству било какве објективне патологије. Овај синдром је близу такозваној "зубни плекалгиа". Међу пацијентима превладавају жене из менопаузе (9: 1). Типични константни болови у зноју у подручју зуба и десни, често са реперкусијом на супротној страни. Објективни знаци стоматолошких или неуролошких поремећаја обично одсутни, иако неки пацијенти синдром развија после зубарских процедура (одноетапниј уклањање неколико зуба или одлазе из пуњење материјала помоћу врха зуба). У неким случајевима смањује се бол у току уноса и побољшања хране - под утицајем емоција, неповољних метеоролошких фактора и хипотермије.

У лезије горњи зубобоље плексус може да зрачи дуж гране ИИ тригеминалног живца и прати вегетативни симптоми настају вероватно као последица повезује плексус са аутономним ганглије (крилонобним чвора и горњег чвора грлића материце симпатикуса). Типично, бол на излазним тачкама и грана тригеминалног осетљивости нерва изражена у зонама инервацију његовог ИИ и ИИИ има филијале.

Двострана дентална плекалгиа се развија готово искључиво код жена након 40 година, карактерише је продужени курс. Болови сагоревања обично се појављују са једне стране, али ускоро се појављују на супротној страни. Скоро сви пацијенти имају бол на обе стране у року од 1 године. Могуће и симултано развијање билатералних болова. Као и код једностране зубне плекалгије, горњи зубни плекус је погођен 2 пута чешће од доњег.

Могући етиолошки фактори билатерални зуба плексалги укључују компликовано уклањање умњака, премолара и кутњака, регионалној анестезији, остеомијелитиса бунара, хируршких интервенција на чељусти, улази у пуњење материјала у доње вилице каналу кроз корена зуба канала, уклањање великог броја зуба у кратком временском периоду у току припремање оралних протетике, инфекције, интоксикације, траума, и други.

[18], [19], [20]