Акутна бубрежна инсуфицијенција: дијагноза

Лабораторијска и инструментална дијагностика акутне бубрежне инсуфицијенције

У клиничкој анализи крви, може се посматрати умерена анемија и повећање ЕСР. Анемија у раним данима анурије је обично релативне природе. Због хемодилуције, не достиже висок степен и не захтева корекцију. Промене у крви су карактеристичне за погоршање инфекције уринарног тракта. Код акутне бубрежне инсуфицијенције смањује се имунитет, што резултира тенденцијом развоја заразних компликација: пнеумоније, суппуратион оф хируршке ране и кожних катетера постављених у централним венама итд.

На почетку периода олигурије, урин је таман, садржи пуно протеина и цилиндара, смањује се његова релативна густина. Период опоравка се чува диурезом низак урина специфичну тежину, протеинурија, леуцоцитуриа готово константан као последица расподеле мртвих ћелија и цевасти интерстицијална инфилтрира ресорпције, цилиндурија, еритротситурии.

Код пацијената са високим ризиком од развоја акутне бубрежне инсуфицијенције, укључујући и после већих операција, потребно је свакодневно пратити садржај креатинина. Дијагноза акутне бубрежне инсуфицијенције захтева одређивање концентрације уреје, али ова студија се не може користити изоловано, али овај индикатор карактерише тежину катаболизма. Чак и са сумњивим акутним отказом бубрега, изузетно је важно пратити електролите пацијента и, пре свега, количину калијума. Смањење нивоа натријума указује на хиперхидратацију.

Биокемијски мониторинг функције јетре је важан. Неопходно је водити студију коагулационог система крви. За акутну бубрежну инсуфицијенцију карактерише повреда микроциркулације са развојем ДИЦ синдрома.

ЕКГ мониторинг је потребан, јер је ово добар начин контроле садржаја калија у срчаном мишићу и могућих компликација срца. Код 1/4 пацијената са акутном бубрежном инсуфицијенцијом може доћи до аритмије, до прекида срца, повећане ексцитабилности мишића, хиперрефлексије.

Општи тест у урину може открити хематурију, протеинурију. Са симптомима погоршања инфекције уринарног тракта, неопходна је бактериолошка анализа урина.

У периоду опоравка, неопходна је дефиниција ГФР-а за ендогени креатинин.

Ултрасонографија бубрега омогућава утврђивање присуства опструкције, величине бубрега и дебљине паренхима, нивоа крвотока у бубрежним венама. Са ренографијом изотопа, може се одредити асиметрија кривих, што указује на опструкцију уринарног тракта.

Потребна је радиографија грудног коша. Стање плућа је неопходно. То је, прије свега, хиперхидрација плућног ткива или нефрогеног едема, специфични клинички и радиолошки синдром. Истовремено, искључивање перикардитиса контролише динамику величине срца. Хиперхидрација плућног ткива често служи као главни индикатор хитне хемодијализе ултрафилтрацијом.

Успостављени узрок акутне бубрежне инсуфицијенције тачно и временом омогућит ће пацијенту брже излазити из критичног стања и повећати вероватноћу реверзибилности функционалних поремећаја у бубрезима.

Дијагноза акутне бубрежне инсуфицијенције ретко је тешко.

Диференцијална дијагноза акутне бубрежне инсуфицијенције

У првим фазама диференцијалне дијагнозе неопходно је идентификовати могући узрок акутне бубрежне инсуфицијенције. Важно је разликовати преренални и бубрежни облик бубрежне инсуфицијенције, јер се први облик може брзо преместити у други. Такође треба разликовати постреналну форму акутне бубрежне инсуфицијенције, која се развила против опструкције уринарног тракта, од бубрежне инсуфицијенције бубрега. Да би се то урадило, коришћена је излучајна урографија са високим дозама контрастног медија, ренографијом изотопа и ултразвуком. Мање обично се користи ретроградна уретеропелографија. Одређивање величине бубрега помоћу ултразвука помаже у разликовању акутне бубрежне инсуфицијенције од хроничне бубрежне инсуфицијенције, како би се открило или искључило крварење излива уринарног система кроз уринарни тракт.

Ако пацијент има анурију (олигурију) са тешком анемијом у одсуству извора крварења, онда то указује на хроничну природу бубрежног синдрома. За акутну бубрежну инсуфицијенцију, озбиљна анемија је неуобичајена.

Важно је сазнати вријеме почетка анурије, симптома који претходи њему. Присуство у анамнези хроничних болести бубрега, присуство анемије. Често, ренални синдром је прва манифестација прогресивне бубрежне болести са развојем хроничне бубрежне инсуфицијенције или синдрома декомпензације латентне хроничне бубрежне инсуфицијенције. У овим случајевима, увек је праћена анемијом.

Са развојем стања полиурија пацијента је брзо побољшање, без обзира на високе концентрације азотних метаболита: можда чак и свој неки раст, због интензивног дехидрације. Обично развој полиурије до максималног нивоа траје неколико дана, недељама. Одлагање почетка диурезом полиуријом или ограничења на 1.0-1.5 л, повећава диуреза указују нестабилност имају тенденцију да проблеме у соматским компликацијама статуса за приступање, као што су: сепса или септични других процеса недијагностикован болести или повреде.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Диференцијална дијагноза анурије и акутно задржавање мокраће

За диференцијалну дијагнозу истинске анурије и акутног задржавања мокраће, треба да будете сигурни да нема урина у перкусији бешике, ултразвуком или катетеризацијом бешике. Ако катетер убачен у бешику ослобађа мање од 30 мл / х урина, неопходно је одмах одредити садржај креатинина, уреје и калијума у крви.

[9], [10], [11]

Диференцијална дијагноза акутне и хроничне бубрежне инсуфицијенције

Брзо да се разликује акутна бубрежна инсуфицијенција од хроничне бубрежне инсуфицијенције омогућава:

• проучавање општих симптома и историјских података;
• процена појављивања урина;
• процена динамике азотемије и диурезе;
• одређивање величине бубрега (ултразвук, рхентгеногамма)

Такође је неопходно установити облик акутне бубрежне инсуфицијенције (преренал, бубрежни, постренал).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Индикације за консултације од стране других стручњака

С обзиром на поли-физиологију акутне бубрежне инсуфицијенције и могућност његовог појаве у било ком клиничком одељењу, у лечењу акутне бубрежне инсуфицијенције, заједничка дејства лекара различитих специјалности су апсолутно неопходна.

Сви пацијенти са сумњом на акутну бубрежну инсуфицијенцију или утврђену дијагнозу "акутне бубрежне инсуфицијенције" консултују и прате нефролог, као и специјалисти за детоксикацију и интензивну негу. У случају дијагнозе акутне бубрежне инсуфицијенције бубрега повезане са поремећеном бубрежном вазодилатацијом, на пример, са њиховом тромбозом потребно је укључити васкуларни хирург у лечење. Код развоја бубрежног облика акутне бубрежне инсуфицијенције због егзогене тровања, токсикологима је потребна помоћ. Са постреналном формом акутне бубрежне инсуфицијенције, указује се на лечење и праћење уролога.

Дијагноза "акутне бубрежне инсуфицијенције"

Дијагноза "акутна бубрежна инсуфицијенција" у концизном облику изражава суштину и потпуност читавог патолошког процеса. У главној дијагнози треба да се одрази:

• главна болест која је изазвала акутну бубрежну инсуфицијенцију;
• водећи синдроми;
• компликације по редоследу њихове озбиљности.

У сваком случају, неопходно је одредити место акутне бубрежне инсуфицијенције у патолошком процесу - било да је то манифестација основне болести или његове компликације. Ово нема само формално и логично, већ и важно значење, јер карактерише главни патолошки процес.

Дијагноза "акутне бубрежне инсуфицијенције" укључује дефиницију:

• главна болест која је изазвала акутну бубрежну инсуфицијенцију;
• облик акутне бубрежне инсуфицијенције (преренал, постренал или бубрежни);
• стадијум болести (почетне манифестације, олигурик, диуретик или опоравак).