Рак простате (рак простате): дијагноза

Тренутно, оптимални дијагностички процес ране, а тиме и благовремене дијагнозе рака простате обухвата дигитални ректални преглед, одређивање серумске ПСА активности и њених деривата.

Ултразвук простате (трансрецтални, трансабдоминални) и трансректална мултифокална биопсија простате. Прецизно клиничко постављање је од кључног значаја за одабир оптималне стратегије лечења пацијената са карциномом простате и омогућава вам да одредите вероватни исход. Дијагностичке методе које помажу у проучавању преваленције болести. Дигитални ректални преглед, одређивање нивоа ПСА и степен диференцијације тумора, дијагноза зрачења рака простате (канцер простате) и карцином лимфаденектомије.

[1], [2], [3], [4],

Прсни преглед прстију

Прсно испитивање прстију је основна дијагностичка техника за примарни преглед пацијената са аденомом простате. Једноставност његове употребе комбиновано је с довољно ниском тачношћу постављања преваленције туморског процеса. Испитивање прстног ректа помаже у откривању до 50,0% тумора са екстракапсуларним растом. Око половине случајева локализованих облика карцинома простате, према дигиталном ректалном прегледу, интраоперативно су фазе Т3 и чак Т4, што смањује вредност ове технике. Ипак, једноставност и ниски трошкови чине неопходан дигитални ректални преглед, како у иницијалној дијагнози, тако иу каснијој поставци. Посебно у комбинацији са другим методама. Серум простате-специфични антиген ПСА - серин протеаза, који производи готово искључиво епител супстанце. Ограничавајућа нормативна вредност ПСА је 4,0 нг / мл. Недавне студије показују довољно високу фреквенцију откривања клинички значајних случајева канцера простате (до 26,9%) са нижим вредностима ПСА. У том смислу, већина страних аутора препоручује извођење биопсије простате са порастом нивоа ПСА веће од 2 нг / мл.

Ниво ПСА у целини одражава преваленцију и директно је повезан са патолошком стадијумом и обимом тумора. Многи истраживачи примећују јасну корелацију преоперативних серумских нивоа ПСА са учесталошћу екстракапсуларне екстензивности. Показано је да постоји значајан ризик од екстракапсуларног проширења код пацијената са нивоом ПСА веће од 10,0 нг / мл. У овој категорији болесника вероватноћа екстрапростатског ширења тумора је приближно 2 пута већа од оних са ПСА мање од 10,0 нг / мл. Осим тога, 20% мушкараца са ПСА нивоом више од 20,0 нг / мл и 75% са нивоом више од 50 нг / мл постоји лезија регионалних лимфних чворова карлице. Ниво ПСА већи од 50 нг / мл је повезан са високим ризиком од дисеминираног процеса, а више од 100 нг / мл увек указује на дистантне метастазе.

У вези с тим. Да ниво ПСА зависи од више истовремених болести жлезда (простатитиса, аденома) и степена диференцијације тумора, мора се проценити у комбинацији са другим индикаторима.

У циљу повећања специфичност дијагнози карцинома простате (канцер простате) нуде различите параметре ПСА (деривате), укључујући клиничке важности су: коефицијент слободног и укупног ПСА (ф / т-ПСА) ниво годишњег раста ПСА густине вредност ПСА простате и прелазне зоне, старосне норме и период дуплирања нивоа ПСА. Највећи клинички значај је одређивање односа слободног и везаног ПСА (ф / т-ПСА). Ако овај однос не прелази 7-10%, углавном се ради о раку, док коефицијент достиже 25%, можемо са сигурношћу рећи аденомом простате. Густина ПСА је однос серумског ПСА нивоа до запремине простате. Вредности израчунате вредности прелазе 0,15 нг / (млкцм ² ), сведоче у корист рака простате. Годишње повећање нивоа ПСА у секвенцијалним мерењима више од 0,75 нг / мл такође значи малигни процес. Међутим, специфичност овог индикатора је прилично ниска због употребе тестних система са различитим осјетљивошћу прага.

Примена најновијих достигнућа у молекуларној биологији омогућава откривање и увођење у клиничку праксу нових туморских маркера са већом осетљивошћу и специфичности у поређењу са ПСА. Међу могућим алтернативама може се идентификовати дефиниција Хепсин, НМП 48 и низ других. Један од најперспективнијих биомаркера је ПСА3 (ДД3), који се може одредити у урину након дигиталног ректалног прегледа простате. Сензитивност и специфичност овог поступка су 74 и 91%, што је од посебног значаја у ПСА групи испод 4,0 нг / мл.

[5], [6], [7], [8], [9]

Биопсија простате

Биопсија простате је важна и неопходна фаза у дијагнози карцинома простате. Она не само да пружа хистолошку верификацију дијагнозе. Али такође омогућава процену преваленције тумора и његове величине, степена диференцијације и природе раста. Ови подаци имају одлучујући утицај на дефинисање клиничке фазе болести и прогнозе код одређеног пацијента, као и на избор методе лечења.

Тренутно прихваћена техника је трансректална мултифокална биопсија под ултразвучном контролом са специјалном танком аутоматском игло. Широка употреба биопсије аспирације. Дозвољавајући само потврдити постојање тумора, али не даје поуздане информације о хистолошкој структури, све мање и мање се користе.

Уз увођење у клиничку праксу одређивања серумске ПСА, индикације за биопсију су проширене.

Стандардно читање:

• повећање нивоа ПСА изнад старосне границе: разматра се вредност прага од 4 нг / мл. Али в пацијената млађих од 50 година, ова граница је смањена на 2,5 нг / мл;
• збијање, откривено у простату у дигиталном ректалном прегледу;
• хипоехојске фоци детектоване од стране ТРУС-а;
• потреба за појашњења фазу болести и детерминацију методи третмана са потврђеном карцинома простате у одсуству адекватних података (након ТУР, отворени простатектомија) и током посматрања након терапије зрачењем за осумњичених рецидива.

Контраиндикације за биопсије могу изразити хемороида, омета држећи ултразвучни сонде у ректума, проктитис, тешке опште стање пацијента, погоршање заразних болести, грозница, пацијената примену лекова који смањују згрушавање крви.

Главни технички принцип је системска биопсија, тј. Колоне ткива се узимају не само из сумњивих подручја, већ равномерно из целе периферне зоне. Тренутно, стандардни даље сматрају схестиполнуиу (секстант) биопсија шема да у периферној зони простате сваког фракције преузму три колоне тканина: од базалног, средњег (између базе и врха) и апексног делова жлезде. Колоне се добијају од биоскопа угла између вертикале и праве линије која пролази дуж ивице простате са попречном скенирном равни. Додатне колоне су узете из хипохеоичних или палпабилних жаришта.

У овом тренутку, техника лучења ињекција је много обећавајућа. Ограда се узима дуж ивице контуре жлезде, обезбеђујући максималну заступљеност ткива периферне зоне у колони. У последњих неколико година све шири су шеме са 8,10 и 12 ињекција или више, потврђујући њихову предност, посебно са ПСА мање од 10 нг мл и са запремином простате већу од 50 цм ². За волумен простате мањом од 50 цм ² биопсије техника вентилатора, у којем сва шест ињекција изводи у једној равни, пролази кроз врх простате, чиме се обезбеђује потпуније заробљавање периферној зони ткива.

Биопсија семиналних везикула узима се у вредности ПСА изнад 20 нг / мл, локализацији тумора у базалним деловима жлезде, ултразвучним знацима инвазије.

Када се процењује добијени биопсије материјала, не само присуство аденокарцинома простате, али преваленца лезија (једно или оба режњеве жлезде, број језгара до тумора и локализације степена учесталости откривања туморског ткива или њеног продужетка у сваком бару), степен диференцијације тумора Глисон, капсуле жлезде састојака, васкуларних и перинеурал инвазију (као неповољан прогностички знак), као и простате интраепитхелиал неопласиа, посебно ти Ока степен, што се сматра преканцерозно услов.

Пошто одсуство узорака ткива ћелија рака у узорцима биопсије не гарантује одсуство малигног тумора, питање потребе за поновљеном биопсијом је природно. Индикације за поновљену биопсију:

• Примарна биопсија открила је висок степен простате интраепителне неоплазије;
• тенденција повећања количине ПСА код пацијента са примарном негативном биопсијом, годишњи пораст ПСА преко 0,75 нг / мл;
• откривање пацијента са примарном негативном биопсијом претходно недетектабилних и / или ултразвучних промјена;
• сумње на не-радикабилност радиотерапије у процесу посматрања пацијената;
• недостатак довољних информација о тумору након примарне биопсије аспирације.

Техника ре мултифокалног трансрецтал биопсија простате је разликује од примарне потребе узимања колоне биопсија ткива не само из периферне зоне простате, али и из пролазне зоне, јер вероватноћа откривања рака у основним биопсијама негативе периферна зона знатно повећава. Стога се број биопсија у поновљеном поступку повећава у односу на прву биопсију. Поновите поступак који је извршен након 3-6 месеци након првог.

Најчешће компликације трансректалне биопсије простате су макрохематуриа, хемоспермија, ректално крварење, вегетоваскуларне реакције. Грозница, акутно задржавање мокраће, оштећење бешике и уретре. Постоји и могућност развоја апсцеса простате, епидидимитиса. Ширење туморских ћелија дуж игле у ткиво простате нема до сада доказано клинички вредност могуће и хематогена ширења у тумора биопсија.

Степен диференцијације карцинома простате (рак простате)

Степен диференцијације аденокарцинома утиче и на учесталост екстракапсуларне екстензивности. Вероватноћа детекције екстракапсуларног продужења у оперативном материјалу са Глеасоновим сумом мање од 7 је 3,7-16,0%, а за укупно 7 и више од 32-56%. Екстапростатицхеского прецизност предвиђања на основу ширења тумора и износа ПСА Глеасон (посебно код пацијената са ПСА преко 10 нг / мл и количине Глеасон 7) знатно премашује МРИ Резултати н су респективно 89,7% и 63,3%.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Дијагноза зрачења рака простате (канцер простате)

ТРУС, ЦТ, МРИ користи у дијагностици и преоперативне инсценације са три гола рак простате: дефиниција степена локалног процеса ширења (хипоецхоиц лезије, екстракапсуларне вуче каду и семених везикула инвазију), статус регионалних лимфних чворова и присуство удаљених метастаза. Многе студије нису показале никакву разлику у тачности одређивања обима локалног ширења карцинома простате између МРИ и ТРУС. Показало се да је осетљивост екстензија истраге ТРУС присуство и локализација екстракапсуларне од само 66,0% и специфичношћу у дијагностици карцинома простате - 46,0%.

Увођење у клиничку праксу МРИ са ендоректалним намотајима омогућило је повећање осетљивости и специфичности методе у дијагнози екстракапсуларних екстензија. Критеријуми за избор за такве групе:

• више од 50,0% позитивних шипки добијених са биопсијом простате са нивоом ПСА мање од 4 нг / мл и резултатом Глеасон од 7:
• ПСА ниво 4-10 нг / мл за Глеасон 5-7:
• ПСА ниво 10-20 нг / мл за суму Глеасон 2-7

Прилично ниска ефикасност зрачења у дијагнози лезија регионалних лимфних чворова ограничава њихову употребу. Већина аутора размотре на ЦТ и МР да се утврди учешће регионалних лимфних чворова код болесника са фокалне промене на дигиталним ректалним прегледом као чворови "густину хриасцхевиднон" (велику вероватноћу екстракапсуларне екстензија) и негативне резултате биопсије простате (Глисон резултат већи од 7, перинеурал инвазију) .

Присуство и обим коштаних метастаза тачно одражавају прогнозу и рано откривање упозорава лекара о могућим компликацијама. Најосетљивија метода у откривању метастаза костију је сцинтиграфија. По свом осетљивости је супериорна у односу на физички преглед за одређивање активности алкалне фосфатазе у серуму крви (у 70% случајева, метастазе костију је праћена повећаном активношћу коштане алкалне фосфатазе изоформи), Кс-зрака. Вероватноћа детекције метастаза у кости са ниским ПСА је мали, а никаквих притужби током ПСА испод 20 нг / мл, високо и умерено диференциране тумора сцинтиграфије може да се изостави. Истовремено, са туморима ниског степена и каљењем капсуле, остеосцинтиграфија се приказује без обзира на ниво ПСА.

Тинитус лимфаденектомија

Карлице лимфаденектомниа (отворени или лапараскопска) - "златни стандард" за одређивање преваленцу тумора у регионалним лимфним чворовима због ниске осетљивости и специфичности клиничких и радиолошких метода. Дакле, према номограмима (Партинови столови). Вероватноћа регионалних лимфних чворова у износу од Глеасон 8-10 је 8-34%, док хистолошког испитивања уклоњеног лимфног чвора дисекције на чворове у овој групи пацијената показали су присуство тумора у 55-87%. Лимпхаденецтоми се често изводи пре различитих метода лијечења пацијената са раком простате (ретропубична, перинеална простатектомија, терапија зрачењем). Критеријуми за спровођење карличне лапароскопске лимфаденектомије пре финалног третмана нису дефинитивно дефинисани. Најчешће се обавља код пацијената са резултатом Глеасон већи од 8, што је велика вероватноћа екстракапсуларног екстензиса, према дигиталном ректалном прегледу. ПСА је више од 20 нг / мл или присуство повећаних лимфних чворова према дијагнози зрачења рака простате (карцином простате).

Треба напоменути да се предиктивна вредност горе наведених показатеља повећава са њиховом укупном вредновањем. Велики допринос у овој области је направио А.В. Партин ет ал., Који је анализирао резултате радикалне простатектомије у неколико хиљада пацијената, створио номограми (Партин табела), омогућавајући предвиђање вјероватноће локализованог карцинома простате, екстракапсуларне екстензије, лимфних чворова и семене кесице код пацијената. Ове табеле су развијени на основу вредности Поређење преоперативне нивоа ПСА, Глеасон сума, подаци добијени у биопсија простате и патолошких мацропрепаратионс потписати податке после операције.