Симптоми бронхопнеумоније

Симптоми и исходи фокалне пнеумоније разликују се од описане горке клиничке манифестације лобарне (лобарне) упале плућа, што је углавном због специфичности патогенезе и морфолошких промјена клиничких и морфолошких варијанти упале плућа.

[1], [2], [3], [4],

Клиничке карактеристике

Прво, код фокалне пнеумоније, инфламаторни процес се обично ограничава на сегмент лобулума или плућа. Често се плућне лезије могу спојити, захваћајући већи дио режња плућа или чак читав режањ. У тим случајевима, они говоре о конфлуентној фокалној пнеумонији. Карактеристично је да, за разлику од лобарне (крупне) пнеумоније, плеура је укључена у инфламаторни процес само са површном локализацијом или конфлуентном фокалном пнеумонијом.

Друго, за разлику од лобарне (крупне) пнеумоније, фокална пнеумонија, по правилу, није праћена хиперсензитивношћу непосредног типа; више су типичне нормергичке и хиперрегичне реакције организма. Ова особина вероватно одређује мање насилну, постепену формацију инфламаторног фокуса и много мању повреду васкуларне пермеабилности него код запаљења.

Треће, због мање озбиљних повреда васкуларне пермеабилности у инфламаторном фокусу, ексудат у фокалној пнеумонији садржи само малу количину фибрина иу већини случајева је у природи серозног или мукопурулентног ексудата. Из истог разлога, не постоје услови за масовно ослобађање црвених крвних зрнаца у лумен алвеола.

Четврто, фокална пнеумонија готово увек има карактер бронхопнеумоније, у којој се бронхијална слузница (бронхитис) први пут уплиће у инфламаторни процес, тек након тога упала прелази у плућни паренхим и настаје пнеумонија. Ово је још једна важна карактеристика: код фокалне пнеумоније, значајна количина серозног или мукопурулентног ексудата налази се директно у лумену дисајних путева, што доприноси више или мање израженим повредама бронхијалне пермеабилности и на нивоу респираторних бронхиола и на нивоу већих бронха.

Коначно, пето, релативно споро ширење упале унутар захваћеног сегмента доводи до чињенице да су одређени делови у различитим фазама инфламаторног процеса. Док је у једној групи алвеола откривена само хиперемија и едем интералвеоларних зидова (стадијум хиперемије), друге групе алвеола су већ потпуно испуњене ексудатом (стадијум хепатитиса). Таква шаролика морфолошка слика фокуса упале са неједнаким збијањем плућног ткива, која је врло карактеристична за бронхопнеумонију, допуњена је присуством микро-тектонских места узрокованих смањеном пропустљивошћу претежно малих бронхија. Дакле, фокална пнеумонија као цјелина не карактеризира ступањ упале, откривена код неких болесника с лобарном (лобарном) упалом плућа.

Клиничка и морфолошка варијанта фокалне пнеумоније одликује се следећим патогенетским и морфолошким карактеристикама:

1. Релативно мала дужина упалног фокуса, узбудљива једна или више лобула или сегмент плућа. Изузетак је упала плућа, која захвата значајне делове плућа или чак целог режња.
2. Фокална пнеумонија је праћена нормергичном или хипересорном реакцијом организма, која одређује спорије формирање упалног фокуса и умерено нарушавање васкуларне пермеабилности.
3. Серозни или мукопурулентни карактер ексудата.
4. Укључивање у инфламаторни процес бронхија (бронхитис), који је праћен смањеном проходношћу и малих и (рјеђе) већих бронха.
5. Одсуство јасног фазног инфламаторног процеса, карактеристичног за лобарну пнеумонију.

Ове карактеристике патогенезе у великој мери одређују клиничке манифестације фокалне пнеумоније (бронхопнеумонија). Ипак, треба имати на уму да биолошка својства узрочника упале плућа и неки други фактори такође имају значајан утицај на клиничку слику ове болести.

[5], [6], [7], [8],

Испитивање

За разлику од лобарне (лобарне) пнеумоније, почетак бронхопнеумоније је постепенији и продужен у времену. Често се фокална пнеумонија јавља као компликација акутне респираторне вирусне инфекције, акутне или акутне егзацербације хроничног бронхитиса. Неколико дана пацијент је приметио пораст телесне температуре на 38.0-38.5 ° Ц, цурење носа, сузе, кашаљ са одвајањем мукозног или мукопурулентног спутума, слабост и општа слабост, што се сматра манифестацијом акутног трахеобронхитиса или АРВИ.

У овом контексту, веома је тешко установити почетак бронхопнеумоније. Ипак, неефикасност терапије која се спроводи током неколико дана, повећање интоксикације, појава диспнеје и тахикардије, или нови „талас“ пораста телесне температуре указују на почетак фокалне пнеумоније.

Повећава се кашаљ пацијента и одвајање мукопурулентног или гнојног спутума, телесна температура расте до 38,0-39,0 ° Ц (ретко више), слабост се повећава, главобоља погоршава апетит.

Бол у грудима који је повезан са упалним процесом плеуре (суви упала плућа) јавља се само код неких пацијената са површинским положајем центра или присуством конфлуентне фокалне пнеумоније. Међутим, чак иу овим случајевима, плеурални болови обично не досежу такав интензитет, који се примећује код лобарне (лобарне) пнеумоније. Бол се повећава или се јавља са дубоким дисањем; његова локализација одговара поразу појединих делова паријеталне плеуре. У неким случајевима (код пораза дијафрагмалне плеуре) може се јавити бол у абдомену повезан са дисањем.

[9], [10], [11], [12]

Физички преглед

На прегледу се одређује хиперемија образа, вероватно благо цијаноза усана, повећана влажност коже. Понекад је присутна значајна бледица коже, што се објашњава тешком интоксикацијом и рефлексним повећањем тона периферних крвних судова.

Приликом испитивања заостајања грудног коша у чину дисања на захваћеној страни открива се само код неких пацијената, углавном код особа са конфлуентном жаришном упалом плућа.

Код удараљки преко лезије открива се тупи ударни звук, мада је са малим степеном инфламаторног фокуса или његовог дубоког положаја, перкусија плућа неинформативна.

Највећа дијагностичка вредност је аускултација плућа. Најчешће се на подручју лезије утврђује значајно слабљење дисања, због нарушавања бронхијалне проходности и присуства вишеструких микроателаза у жаришту упале. Као резултат, звучне вибрације које настају проласком ваздуха кроз глотис кроз трахеју и (делимично) главне бронхије не допиру до површине груди, стварајући ефекат слабљења дисања. Присутност кршења бронхијалне проходности објашњава чињеницу да чак и код конфлуентне фокалне бронхопнеумоније, патолошко бронхијално дисање не чује се често као код лобарне (лобарне) пнеумоније.

У ретким случајевима, када се бронхопнеумонија развила у позадини хроничног опструктивног бронхитиса, а центар упале се налази дубоко, током аускултације, можете слушати тешко дисање узроковано сужавањем бронха који се налази изван плућног фокуса.

Најизраженији и најсигурнији аускултативни знак фокалне бронхопнеумоније је дефиниција фино влажног влажног звучног (консонантног) шиштања. Чују се локално преко подручја упале и због присуства инфламаторног ексудата у дисајним путевима. Мала, влажна, звучна звиждања се чују углавном током читаве инхалације.

Коначно, у неким случајевима, када су плеурални листићи укључени у инфламаторни процес, можете чути буку плеуралног трења.

Најзначајније разлике између две клиничке и морфолошке варијанте пнеумоније: лобар (лобар) и фокална пнеумонија (бронхопнеумонија).

Компаративне карактеристике лобарне и фокалне пнеумоније

Сигнс оф	Лобарска (лобарна) упала плућа	Фокална бронхопнеумонија
Карактеристике патогенезе
Волумен лезије	Схаре сегмент	Један или више сегмената, сегмент; могуће вишеструке жаришта упале
Ширење упале	Директно на алвеоларно ткиво (поре Кона)	Упала бронхија се "помера" у паренхим плућа
Реакција хиперсензитивности непосредног типа у респираторним подручјима плућа	Карактеристично је	Није типично
Укључивање у упални процес бронхија	Није типично	Карактеристично
Аирваи	Нот брокен	Прекинут, микроателектаза је могућа
Укључивање у упални процес плеуре	Увек	Само са површном локализацијом извора упале или са конфлуентном пнеумонијом.
Развој фазе морфолошких промена	Карактеристично је	Није типично
Природа ексудата	Фибринозниј	Мукопурулент, серозан
Клиничке карактеристике
Почетак болести	Акутно, изненадно са грозницом, грозницом и боловима у грудима	Постепено, након периода САРС-а, акутног трахеобронхитиса или погоршања хроничног бронхитиса
Бол у грудима ("плеурал")	Карактеристично је	Ретко, само са површном локализацијом центра упале или конфлуентном пнеумонијом.
Цоугх	Испрва се осуши, а затим са зарђалим испљувком	Од самог почетка, продуктиван, са одвајањем мукопурулентног спутума
Симптоми тровања	Изражено	Мање уобичајена и мање изражена
Кратак дах	Карактеристично је	Могуће, али мање уобичајено
Бучан звук удараљки	У гаппинг фази, изражена тупост звука	Изражено у мањој мери, понекад одсутно
Тип дисања током аускултације	У фази плиме и резолуције стадиј - ослабљена везикуларна, у фази хепатизације - бронхијална	Чешће ослабљено дисање у току болести.
Неповољни респираторни шум	У фази плиме и фазе резолуције - црепитус, у фази гаппинг - шума трења плеура	Мокар фини мехур који одзвања
Појава бронхофоније	Карактеристично	Није типично

Најзначајнији клинички знаци који омогућавају разлике, фокална бронхопнеумонија од лобарне (лобарне) пнеумоније су:

• постепено појављивање болести, развија се, по правилу, у позадини акутних респираторних вирусних инфекција, акутног трахеобронхитиса или погоршања хроничног бронхитиса;
• одсуство у већини случајева акутног "плеуралног" бола у грудима;
• кашаљ са мукопурулентним спутумом;
• одсуство у већини случајева бронхијалног дисања;
• присуство влажног финог шуштања.

Треба додати да су знаци наведени у табели, који дозвољавају да се разликују две клиничке и морфолошке варијанте пнеумоније, односе се на типичан класични ток ових болести, који је сада далеко од уобичајеног. Ово посебно важи за случајеве тешке болничке пнеумоније или упале плућа која су се развила код ослабљених пацијената и старијих људи.

[13], [14]