Симптоми хроничног гастритиса и гастродуоденитиса

Хронична гастродуоденитис код деце карактерише рекурентним: погоршање обично изазвана поремећајима исхране, стрес оптерећења, цесте респираторне вирусне болести, узимањем лекова. Са узрастом пацијента, нарочито у адолесцентном периоду, гастродуоденитис стиче прогресивни курс. Клинички симптоми хроничног гастритиса или дуоденитис код деце немају специфичне специфичне манифестације. Изоловани дуоденитис је ретка патологија у детињству. Прецизна локализација инфламаторног процеса се успоставља ендоскопски.

Клинички симптоми гастродуоденитиса зависе од фазе протока. Клинички маркер диагностиц осећају бол: природу бола (пароксизмални - бурнинг, сечење, убадање, дулл - боле, пресовање, арцхинг, дефинисана); време настанка бола и везе са узимању хране (рана - 1,5 сата након оброка, крајем - 2 сата после оброка); бол се интензивира, олакшава или пролази након једења или није повезана са њеним уносом. Узети у обзир локализација бола (жалби пацијента и студије палпације) у епигастрични региону - 98%, у десном горњем квадранту - 60%, у пилородуоденалнои области - 45%, у углу Треитса (лево, изнад пупка) - 38%. Бол често зрачи у леђа, у позадини, на левој страни стомака и најмање - у десном рамену и доњег стомака. Код 36% болесника болови се повећавају након конзумирања и физичке активности; код 50-70% пацијената, примећено је привремено смањење бола после конзумирања. Локализација бола у десном субцостал области и пилородуоденалнои са осећајем пуноће и тежине у горњем делу стомака који се јавља ноћу на празан стомак (рано) и након 2 сата после оброка (крај) често карактеристично за дуоденитисом.

С обзиром на карактеристике функционалних и морфолошких промена дуоденума повезани поремећај активности цревни хормонални систем, постоје следеће клиничке варијанте: гастритоподобни, холетсистоподобни, панкреатоподобни, иазвенноподобни и мешају. Најчешћа опција је улцерација.

У хроничног гастритиса код деце болним бол чешће локализован у епигастрични региону после јела тамо, и даље за 1 - 1,5 сата и зависе од квалитета и квантитета се унесе хране (пржене, масне, груби, безалкохолна пића). Природа, интензитет, трајање бола индиректно одражавају ендоскопску слику. Ерозија на слузокожи гастроду- се клинички манифестује иазвенноподобном изведба: текући акутни бол кризе (рано ноћ) пароксизмална (сечење, ститцхинг) и боли уз јако осећања и пуноће у горњем делу стомака; могуће повраћање помешан са крвљу, тамна обојеност измета, што потврђује могућност скривеног желуца крварења.

На површини и дифузно гастродуодените Ијуштењем симптоме може бити, без јасне локализације бола, са великим мирним интервалима између појаве бола; бол - чешће средњег интензитета. У том случају, ток болести и сума од клиничких симптома су израженији код пацијената инфицираних са ХП-ом. То је због повећања киселине, пожељно мерено на интердигестиве секрецију фазе, повећан протеолитичку активност, због утицаја ХП гастрина индиректно излагањем Д-ћелија (соматостатин производе) и кроз различите медијатора запаљења. Болно синдром прати присуство диспептиц поремећаја, који су често последица повреде моторне активности дуоденума (дуоденостасис, рефлукса). Најкарактеристичније мучнина (64%), губитак апетита, повраћање мање (24%), горушица (32%), осећа киселина и огорчење у устима. Бројни пацијенти су изразили хиперсаливацију, надутост, запртје. Упорни симптоми гастродуоденита - вегетативни поремећаји: честе главобоље, умор, раздражљивост.

Клинички симптоми хроничног гастродуоденитиса код деце у току улцеративне варијанте се разликују од манифестација пептичног улкуса. Већина деце изгубила је строгу периодичност синдрома бола, а мање су постала ноћни болови. Акутна, пароксизмална природа бола се јавља у 2 пута мање често него код чира на пептици. Акутни болови су кратки и комбиновани са болешћу. Моинигам ритам бола (глад - бол - унос хране - рељеф) се јавља у 1/3 дјеце (чешће са пептичним улкусом). Већина деце (67%) у истовремених болести дигестивног система са највећом фреквенцијом тачки патологији билијарног система (дискинезија, холециститиса, жучне кесе абнормалности).

Главне карактеристике хроничне гастродуоденитис - високом преваленцом, у зависности од пола и старости, присуство неспецифичне симптом изазвана дуготрајном хетерологног сензибилизацију, преваленца тешких варијанти болести са честим, продужено егзацербација и њихово сезонски зависност, распрострањен у природи и дубини морфолошких и функционалних промена у слузокожу желуца и дванаестопалачног црева, повезана неуро вегетативни, ендокрини, имунолошки, дисбиотиц повреде.

Код деце, исход хроничног гастродуоденитиса је повољан: морфолошке промјене у позадини сложеног третмана и систематски спроведене мере рехабилитације су обрнуте. У структури компликација доминира крварење, чешће посматрано код пацијената са пептичним улкусом (8,5%) и чешће код пацијената са хеморагичним гастритисом. У другом, крварење је исцрпљено. Са развојем ендоскопских метода, постало је могуће извести терапеутске манипулације како би се зауставило гастроинтестинално крварење. Главне клиничке манифестације крварења су повраћање "кафе", мелена, повећање анемије, васкуларни колапс. У процесу зарастања улкусом може се развити стеноза зона пилоробулбар (11%). Клинички, то се изражава повраћањем хране која се једе уочи; повећање перистализације желуца (бука прскања, која се одређује уз помоћ трепавачке палпације абдоминалног зида). Цикатрична деформација булне дуоденума забележена је код 34% пацијената, на слузници желуца - код 12% пацијената. Перфорација чира је два пута чешћа код локализације желуца. Главни клинички знак код ових пацијената је оштар, изненадни ("бодеж") бол у епигастичном региону иу десном хипохондријуму. Пенетрација (пенетрација улкуса у сусједне органе) је могућа само у случају продуженог тешког тока болести и неадекватне терапије. То карактерише оштар бол са зрачењем у леђима; повраћање, не изазивајући олакшање.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Класификација хроничног гастродуоденитиса код деце

1990. Године, ИКС међународни конгрес гастроентеролога у Аустралији предложио је класификацију засновану на систематизацији морфолошких карактеристика и етиологије. Ово је тзв. Сиднеи класификација, или "Сиднеи систем", који је модификован 1994. Године (Хјустон) (Табела 21-1).

У пракси, користе гастроентерологија материјали развијен од стране водећих педијатријске клинике (АБ Мазурин АИ Волков 1984). Пре свега, гастродуоденитис дистрибуирају на примарни - независна болест изазива многе етиопатхогениц факторе и секундарни - налази се у позадини других болести дигестивног система, због блиске анатомске и физиолошке однос између њих (Кронова болест, системске болести, грануломатоз, целијакије, алергијских обољења, саркоидоза ).

[7], [8], [9]

Етиолошке особине

Хронични гастритис за етиолошке факторе класификује се у:

• аутоимуни - тип А - упале повезане са присуством антитела на паријеталним ћелијама слузокоже тела и очног дна (ацхлорхидриа, хипергастринемиа);
• Хеликобактер (пилориц хелицобацтериосис - тип Б);
• хемијски тип Ц - рефлуксни гастритис, када је патолошки процес повезан са продуженим излагањем супстанцама (жучне киселине и сл.), који имају иритативно дејство на слузницу;
• зрачење (узимајући у обзир присуство фактора животне средине);
• медицински;
• стресни услови;
• специфични гастритис: лимфоцитна, еозинофилна, грануломатозна (туберкулоза, сифилис, Црохнова болест);
• хипертрофне гастропатије (гигантски гастритис менетрија).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Топографске карактеристике

• Гастритис: антрал, база, пангастритис.
• Дуоденитис: булбитис, постбулбарија, пандуоденитис.
• Гастродуоденитис.

Ендоскопски знаци указују на стадијум патолошког процеса: еритематозни, ексудативни, ерозивни, хеморагични, атрофични, хиперпластични, нодуларни.

Морфолошки знаци одражавају обим и дубину инфламаторних процеса атрофије, метаплазију, обсеменонност бактерије, као и степен инфилтрације, дегенеративне промене у ентероците на ресица, крипта жаришта пролиферација везивног ткива, присуство ерозије (потпуна, непотпуна, средњи, хеморагичне).

Према овим карактеристикама, постоје:

• површински гастритис - почетне манифестације;
• дифузне - означене манифестације;
• атрофични - са парцијалном атрофијом вили и крипта;
• грануларни;
• полипоза (закрпе формација "семолина" до 1 мм у пречнику изнад површине, лимфоцитна-хистиоцитичка инфилтрација);
• ерозив - присуство ерозије различитих врста.

Хистолошки знаци одражавају активност гастритиса

• 1 степен - умерена инфекција леукоцита проприа слузокоже.
• 2 степени - изражена инфилтрација леукоцита на површини и епител епитела слузокоже.
• 3 степени - развој интрамускуларних апсцеса, ерозивних и улцерозних дефеката мукозе (чешће када се колонизује ХП). Степен хистолошких промена одговара тежини упале: благе, умерене, тешке. Надаље, озбиљност присуства морфолошких карактеристика и степена леукоцита и лимфоцита инфилтрацију симбола оцењује: норма - 0, слаба - 1, + Авераге - 2+ јак - 3+. Морфолошке промене доводе до функционалног преуређења стомачне мукозе и дванаестопалачном цреву, до повреде секреторне процеса (интестиналне хидролаза, пепсин, хлороводоничне киселине). Познато је да се ниво слободне хлороводоничне киселине и укупне киселине повећава за 8-10 година код дјечака и девојака и нагло повећава адолесценцију (повезано са пубертетом). Од ових, 40,4% је повећало киселост, 23,3% - смањено и 36,3% - нормално. Због тога је неопходно одразити природу киселе производње стомака: повишен, непромењен, смањен.

Периоди болести: погоршање, непотпуна клиничка ремисија, потпуна клиничка ремисија, клиничка ендоскопска ремисија, клиничко-ендоскопско-морфолошка ремисија.