Хронични тубулоинтерстицијски нефритис: симптоми

Хронични тубулоинтерстилни нефритис

[1], [2], [3], [4], [5]

Аналгетичка нефропатија

Екстраренални симптоми хроничног тубулоинтерстијског нефритиса (аналгезна нефропатија), укључујући и алергијску триазу, нису карактеристични за НСАИЛс.

Циљана детекција зависности од НСАИД-а и не-наркотичних аналгетика омогућава рано откривање аналгетичке нефропатије или чак спречавање. Група нарочито високог ризика су старији пацијенти. Све клиничке смернице које дозвољавају сумњу на хронични аналгетски тубулоинтерстилни нефритис комбиноване су изразом "велики аналгетички синдром".

Релативно рани клинички знаци аналгетичке нефропатије сматрају се жеђом и полиуријом. Пацијенти често посматра повреду закишељавањем урина, неки од њих су формирали ренални тубуларни ацидозе, која се манифестује слабост мишића, наглих напада, као и нефролитијазе бубрега калцификација папила и болести костију.

Велики аналгетски синдром

Систем органа	Симптоми
ЗХКТ	Чир на желуцу и дуоденални чир (нарочито са поновљеним гастроинтестиналним крварењем)
Крвни систем	Недостатак гвожђа и макроцитска анемија Леукопениа
Кардиоваскуларни систем	Артеријска хипертензија Заједничка атеросклероза
ЦНС	Мигрена Поремећаји спавања (несаница) Злоупотреба алкохола, таблета за спавање, лекова
Сексуални систем	Кршење либида Неплодност
"Општи" знакови	Превремено старење Злонамерно пушење Карактеристике личности (хипохондријског типа)

Пацијенти са хроничним аналгетичким тубулоинтерстијским нефритисом су склони инфекцијама уринарног тракта, посуда се протиче са избрисаним клиничком сликом.

Типичан симптом аналгетичке нефропатије је артеријска хипертензија, која је понекад тешка за контролу. Развијају се секундарни поремећаји метаболизма: најтипичнија је хиперурикемија, која такође доприноси високом крвном притиску.

Дијагноза критеријума аналгеетическој нефропатии:

• "Велики".
  • Дневни унос аналгетика дуже од 1 године.
  • Смањивање волумена бубрега, неједнакост њихових контура, калцификација у можданим супстанцама ултразвуком или ЦТ.
• "Мала".
  • Присуство синдрома хроничног бола.
  • Чир на желуцу и 12 чира дуодена у анамнези.
  • Карактеристике личности - депресија, тенденција за хипохондријом.
  • Клинички знаци хроничног тубулоинтерстијског нефритиса.
  • "Стерилна" леукоцитурија.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Хронични тубулоинтерстилни нефритис

Хронични тубулоинтерстилни нефритис је једна од варијанти нефротоксичног дејства циклоспорина и такролимуса. Карактерише се хипертензија и полако прогресивна бубрежна инсуфицијенција. Ризик од реналних тубулоинтерституција у администрацији такролимуса је мањи него код циклоспорина.

Хронични тубулоинтерстилни нефритис је примећен код пацијената који узимају кинеско биље, посебно колекције намењене за лечење гојазности, а такође се користе и као имуномодулатори. Неки пацијенти су приметили брзи развој терминалне бубрежне инсуфицијенције. Код свих пацијената примећена је оштећена бубрежна функција различите тежине. У дијагнози, велики значај се даје детаљном познавању анамнезе. Хронични тубулоинтерстилни нефритис повезан са употребом кинеског биља који садржи аристохолну киселину је релативно нови облик тубулоинтерстијалне нефропатије, коју карактеришу одређене клиничке карактеристике:

• Први симптом је често бубрежна инсуфицијенција, укључујући и озбиљну;
• карактеристична је значајна тубуларна дисфункција;
• протеинурија, по правилу, је мала;
• крвни притисак често остаје нормалан;
• Аристолочевићева киселина има канцерогено дејство на уринарни тракт.

[12], [13], [14], [15]

Хронични тубулоинтерстилни нефритис због фактора животне средине

Хронични тубулоинтерстилни нефритис је примећен код 3-20% пацијената који узимају дуготрајне препарате литијума. Најмање 20% њих развија нефрогени дијабетес инсипидус са карактеристичном полидипсијом и полиуријом.

Приликом узимања литхиум лекова, могуће је развити нефротички синдром, у већини случајева регресирајући када се повлаче. Акутна бубрежна инсуфицијенција је примећена уз озбиљну интоксикацију са литијумом. Ток болести је релативно бенигни: развој терминалне реналне инсуфицијенције није описан.

Варијанте оштећења бубрега узроковане опијеном литијем:

• хронични тубулоинтерстилни нефритис;
• ренални дијабетес инсипидус;
• бубрежна тубуларна ацидоза;
• нефротски синдром;
• акутна бубрежна инсуфицијенција.

Постоје две варијанте лезија бубрежног тубулоинтерститиума, узрокованих инсулинацијом од олова. Фанцонски синдром, у комбинацији са хиперурикемијом и комплексима еозинофилних протеина у води који садрже олово, чешће се примећује код деце која су примила велике дозе олова у кратком времену. Знаци оштећења бубрега обично су реверзибилни када се контакт са оловом елиминише.

Дуготрајна интоксикација малим дозама олова прати развој хроничног тубулоинтерстијског нефритиса. Прогрес бубрежне инсуфицијенције је спор, а тубулоинтерстијална фиброза обично није врло изражена.

Типични знаци хроничног олова тубулоинтерстијског нефритиса су артеријска хипертензија и метаболички поремећаји мокраћне киселине. Хиперурикемија је често веома изражена и праћена је нападом типичног гутилног артритиса ("оловни" гихт). Повећана је учесталост рака бубрега код радника који су дуго били у контакту са оловом.

За оштећење кадмија бубрега, постоје знаци изразите тубуларне дисфункције, полиурија. Део пацијената је посматрао артеријску хипертензију. Оштећење бубрега је, по правилу, минимално, али случајеви терминалне реналне инсуфицијенције су познати.

Постоји неколико варијанти зрачне нефропатије. Карактеристичне клиничке особине - могућност појављивања знакова оштећења бубрега након дуго времена (понекад година) након излагања јонизујућем зрачењу и прогресији чак и након што је контакт уклоњен из ње. Типичан симптом зрачне нефропатије је артеријска хипертензија, која је обично тешка контрола, често малигног курса.

[16], [17]

Хронични тубулоинтерстилни нефритис код системских болести

Хронични саркоидни тубулоинтерстилни нефритис се налази код пацијената са хроничном саркоидозом и другим екстрапулмонарним симптомима ове болести. Симптоми су неспецифични, артеријска хипертензија није обавезни симптом. Отказивање бубрега код хроничног саркоидног тубулоинтерстијског нефритиса је, по правилу, умерено или чешће одсутно, случајеви неповратног погоршања бубрежне функције су изузетно ретки. Описана су појединачна запажања о поновном појављивању болести код трансплантације бубрега. Код већине пацијената, поремећаји метаболизма калцијума су асимптоматски, али најмање 5% развија нефролитиоза и нефрокалцинозу.

[18], [19], [20], [21], [22]