Ботулизам: лечење

Режим и исхрана са ботулизмом

Лечење ботулизма на првом месту се састоји у постављању кревета или режима полупроводника.

Исхрана: табела број 10, испитивање или парентерална исхрана, у зависности од стања пацијента.

Спроведено је ентерално храњење кроз назогастричку цев, па се мора запамтити да је желудачко храњење пожељније за дуоденалну. Метода је инфузија у трајању од 16 сати. Пожељне мешавине са високом енергетском густином (нпр. Исоцал ХЦН, Осмолите ХН), респираторна инсуфицијенција, Пулмоцаре. Обим протеина дневно се одређује из израчунавања од 25 кцал / кг телесне тежине и 1,5 г / кг телесне тежине. Уз стагнирајуће пражњење из желуца, прелазе на парентералну исхрану уз обавезну делимичну ентералну исхрану с брзином од 2000-2500 калорија дневно по одраслом пацијенту. Парентерална исхрана се врши концентрираним растворима глукозе (10-40%), мјешавинама амино киселина и масним емулзијама.

Љековито лијечење ботулизма

Лечење ботулизма се састоји у увођењу антитоксичног серума антитотулума. Користе се хетерологни (коњи) антитоксични моновалентни серуми. Са непознатом врстом токсина, примењује се смеша моновалентног сера или поливалентног серума (10,000 МЕ од типа А и Е токсоида и 5 000 НЛЕ типа Е токсоида). Без обзира на тежину протока, једна доза третмана серума се разблажи интравенозно, разблажена у 200 мл загрејаног изотоничног раствора натријум хлорида. Да би се спријечила анафилактичка реакција пре увођења серума, примјењује се 60-90 мг преднизолона. Серум се даје једном. Пре увођења серума, тест се врши на бази серума разблажених 100 пута. Присуство алергијске реакције у формулацији узорка служи као релативна контраиндикација за примену терапеутске дозе серума. У овим случајевима, прелиминарна доза преднизолона се повећава на 240 мг.

Специфични антитоксични третман ботулизма је примена хуманог анти-ботулинум имуноглобулина.

У озбиљном току, лечење ботулизма првенствено је усмерено на замену или активацију привремено изгубљених функција тела. Да бисте то урадили, користите одређене принципе терапије.

• Смањење ризика и последица аспирације желудачног садржаја у респираторном тракту.
  • Стална насогастрична цев са стагнантним пражњењем - периодична лаваге желуца.
  • Уз висок ризик од аспирације, продужена интубација са непрекидно надувавањем манжете. (25 см.вод.ст. - максимални притисак не дође до оштећења трахеје треба имати на уму да не се трахеални манжетна инфлације цеви не искључују ризик аспирације оралних секрета у доње дисајне путеве ..) Бреатхинг у овом случају преко вентилатора коло (обично на та употреба један од метода асистиране вентилације), јер је потребно адекватно грејање и овлаживање дисања гаса.
  • Додели лекове који смањују киселост желудачног сока: ранитидин. Фамотидин, блокатори протонске пумпе (омепразол, есомепразол, рабепразол).
  • Препарати који побољшавају моторну функцију дигестивног тракта (домперидон, метоклопрамид).
• Терапија респираторне инсуфицијенције.
  • Утопљавање пацијента са дисањем, минимално осећање недостатка ваздуха, повећан пЦО2,> 53 ммХг. Служе као показатељ преношења пацијента на помоћну вентилацију (чак и ако нема кратког удаха, учешћа помоћних мишића, цијаноза и других симптома акутне респираторне инсуфицијенције). Примери: ЦПАП (константан позитиван притисак дихтова), смањује рад дисања; ММВ (гарантовани минутни волумен). Пацијент је поставио стабилан минутни волумен - дозвољен је 6 л / мин. Ако волумен спонтане вентилације износи 4 литре. Мин. Преосталих 2 л / мин пацијент ће добити помоћу респиратора. ПС (под притиском): за сваки покушај удисања пацијента, респиратор доводи волумен дисања до постављеног притиска (дозвољено је 20 цм воде).
  • Загревање и влажење смеша дисање, стимулација спутума кретања (грудном перкусија, вибрација, вакуум масажа), спутума уклањање (постуралну дренажу, њене аспирације) оксигенације.
  • Нормализација ацид-базне равнотеже, ниво хемоглобина, волумен циркулације крви, излаз срца, телесна температура, електролитни састав плазме.

Када је захваћен миокардијуму неопходно је поставити цитопротеинере миокарда (триметазидин, карнитин, мелдонијум). Развој бактеријских компликација захтева постављање антибактеријских лекова са широким спектром деловања. Увођење имуноглобулина (хумани имуноглобулин је нормалан: октагам, пентаглобин) је приказан у свим условима болести.

Посебан интензиван третман ботулизма, с обзиром на сложену природу хипоксије, је хипербарична оксигенација.

Сви пацијенти сузбијају активност узрочника узимања ботулизма у гастроинтестиналном тракту и спречавају евентуално настанак токсина, преписују хлорампхеникол 0.5 г четири пута дневно током 5 дана. Уместо хлорамфеникола, ампицилин се може давати 0.5-1 г четири пута дневно према унутра.

У случајевима ботулизма на рану, врши се одговарајуће хируршко лечење ране, користе се веће дозе (до 12-16 милиона јединица дневно) пеницилина или других антибиотика.

Пацијенти се испуштају после клиничког опоравка.

Приближни услови неспособности за рад

Услови неспособности за рад варирају знатно и одређују се појединачно.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Клинички преглед

Није регулисано. Препоручљиво је посматрати најмање 6 месеци уз учешће неуролога, офталмолога и кардиолога.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Каква је прогноза ботулизма?

Са раним увођењем анти-Буттулинум серума је повољан. Смртоносни исходи се примећују код касне хоспитализације, код особа са оптерећеним прелазним позадинама.

Како спречити ботулизам?

Специфична профилакса ботулизма

У случајевима откривања случајева сумњивих производа, они подлежу заплени и лабораторијској контроли, а они који их користе заједно са болесницима - медицински надзор за 10-12 дана. Препоручљиво је лијечити ботулизам уз помоћ интрамускуларне ињекције од 2000 ИУ антидотичних анти-ботулинум серума типова А, Б и Е, именовање ентеросорбената. Активна имунизација је индицирана само особама које имају или могу имати контакт са ботулинум токсином. Вакцинације се спроводе пољанатокином три пута у интервалима од 45 дана између првог и другог до 60 дана између друге и треће вакцинације.

Неспецифична превенција ботулизма

Превенција ботулизма је стриктно у складу са правилима припреме и складиштења рибе и производа од меса, конзерве хране, димљени хране и других. Опасности укључују конзервирано кухање, нарочито гљивица, јер је њихова производња рукотворина не пружа термичку обраду на штету поступајући ботулинум споре патогена. Зато је пре употребе ових производа је сврсисходно да проври вода купку за 10-15 минута, чиме се постиже потпуна неутрализација од ботулинског токсина. Међутим, морамо имати на уму да је ово токсин се умире, не споре форме, тако да је поновно коришћење производа мора да се понови да ври. У превенцији ботулизма је од суштинског значаја санитарни едукација становништва у односу на припреми хране, што може довести до тровања ботулинског токсина.