Инфекција цитомегаловирусом: лечење

Медицински третман цитомегаловирусне инфекције

Третман цитомегаловирусом инфекције се врши лекове доказане ефикасности контролисане студије: ганцикловира, Валганцицловир, фосцарнет натријум, цидофовир. Интерферонови лекови и имунокоректори у цитомегаловирусној инфекцији нису ефикасни. Са активним цитомегаловирусом инфекцију (присуство цитомегаловирус ДНК у крви), лек избора у трудноћи - хумани имуноглобулин антитситомегаловирусни (неотситотект). Да би се спречила вертикална инфекција вирусом фетуса, лек је прописан 1 мл / кг дневно интравенозно кап по 3 ињекције у интервалима од 1-2 недеље. У циљу спречавања манифестацију болести код новорођенчади са активним ЦМВ инфекцијом или облика симптоми болести са мањим клиничким манифестацијама приказан неотситотект 2-4 мл / кг у 6 управама дневно (после 1 или 2 дана). У присуству деце поред осталих инфективна цитомегаловирус инфекција компликација умјесто неотситотекта Пентаглобин могућа примјена 5 мл / кг дневно 3 дана понављањем ако је потребно, наравно или други имуноглобулини за интравенско давање. Употреба неоцитотеца као монотерапије код пацијената који пате од манифестних, животно опасних или озбиљних посљедица инфекције цитомегаловирусом није приказана.

Ганцикловир и валганцикловир су лекови који су изабрани за лечење, секундарну превенцију и превенцију манифестне цитомегаловирусне инфекције. Третман симптоматске ЦМВ инфекције ганцикловира извршене према Шеми 5 мг кг и.в. 2 пута дневно у интервалима од 12 сати током 14-21 дана у болесника са ретинитис: 3-4 недеље - у лезијама плућа или гастроинтестиналног тракта; 6 недеља или више - у патологији централног нервног система. Валганцицловир администрира орално у терапеутској дози од 900 мг 2 пута дневно за лечење ретинитис, пнеумоније, езофагитис, ентероколитис цитомегаловируса етиологије. Трајање администрације и ефикасност валганцикловира идентични су парентералној терапији са ганцикловир. Критеријуми за ефикасност терапије су нормализација стања пацијента, посебна позитиван тренд на резултатима инструменталних студија, нестанак ЦМВ ДНК из крви. Ефикасност ганцикловира код пацијената са мозгу и кичменој мождини лезија цитомегаловирус нижи првенствено због касног формулисање етиолошки дијагнозе и успореног почетка терапије, када је већ присутна, неповратних промена у централном нервном систему. Ефикасност ганцикловир, учесталост и тежина нежељених ефеката у лечењу деце која пате од болести цитомегаловируса. Су упоредиве са онима код одраслих пацијената. Када дете развије животно опасне манифестне цитомегаловирусне инфекције, неопходан је ганцикловир. За симптоматско лечење деце са неонатална инфекција ЦМВ ганцикловир се примењује у дози од 6 мг / кг интравенски сваких 12 часова за 2 недеље, а затим присуство почетног ефекта терапије лек се користи у дози од 10 мг / кг сваког другог дана 3 месеца.

Ако стање имунодефицијенције и даље постоји, релапси цитомегаловируса су неизбежни. ХИВ инфициране пацијенте који су претрпели третман цитомегаловирусом инфекције, превенцији рецидива болести прописане терапије одржавања (900 мг / дан) или ганцикловира (5 мг / кг на дан). Супортивна терапија код пацијената са ХИВ инфекцијом који су били подвргнути цитомегаловируса ретинитис, извршених на ХААРТ пре повећања броја ЦД4 лимфоцита више од 100 ћелија у 1 мм, која траје најмање 3 месеца. Трајање курса одржавања других клиничких облика инфекције цитомегаловирусом треба да буде најмање један месец. Ако се болест поново појави, понавља се терапеутски ток. Лечење увеитиса, који се развио током обнове имуног система, укључује системске или периокуларне стероиде.

Тренутно, пацијенти са активним ЦМВ инфекцију препоручити стратегију лечења "превентивни" етиотроп да спречи почетак болести. Критеријуми за додељивање превентивну терапију је присуство код пацијената дубока имуносупресијом (ХИВ инфекција - број ЦД4 лимфоцита у крви мањи од 50 ћелија у 1 л) и дефиниција цитомегаловирус ДНК у крви у концентрацији више од 2,0 лгл0 ген / мл или идентификацији цитомегаловирус ДНК у плазма. Лек избора за превенцију цитомегаловирусима инфекција Манифест - Валганцицловир примењује у дози од 900 мг / дан. Трајање курса је најмање месец дана. Критеријум за прекид терапије јесте нестајање ЦМВ ДНК из крви. У примаоцима органа, превентивна терапија се изводи неколико месеци након трансплантације. Нуспојаве ганцикловира и Валганцицловир: неутропенија, тромбоцитопенија, анемија, пораст нивоа серумског креатинина. Кожни осип, свраб, диспепсија, реактивни панкреатитис.

Стандард третмана цитомегаловирусне инфекције

Лечење цоурсе: Ганцицловир 5 мг / кг, 2 пута дневно, или валганцикловир 900 мг 2 пута дневно, трајање терапије 14-21 дана или више прије нестанка симптома болести и цитомегаловирус ДНК из крви. Ако се болест понови, изврши се други третман.

Подржан третман инфекције цитомегаловирусом: валганцикловир 900 мг / дан најмање месец дана. 

Превентивни третман цитомегаловирусима инфекција у имунокомпромитованих пацијената да се спречи развој ЦМВ болести: валганцикловир 900 мг / дневно за најмање месец дана пре одсуству цитомегаловирусног ДНК у крви.

Превентивно лечење инфекције цитомегаловирусом током трудноће како би се спречила вертикална инфекција фетуса: неоцитотект се 1 мл / кг дневно интравенским 3 ињекције са интервалом од 2-3 недеље.

Превентивни третман цитомегаловирусом инфекције код одојчади, мале деце како би се спречило развијање облика симптоматске болести: неотситотект 2-4 мл / кг дневно интравенски управа 6 под контролом цитомегаловирусног ДНК у присуству крви.

Исхрана и исхрана

Специјални режим и дијета за пацијенте са инфекцијом цитомегаловирусом није потребно, ограничења се утврђују на основу стања пацијента и локализације лезије.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Приближни услови неспособности за рад

Дисабилити оф патиентс витх цитомегаловирус дисеасе ис дисруптед фор ат леаст 30 даис.

[8], [9]

Клинички преглед

Жене током трудноће подлежу лабораторијском прегледу ради искључивања активне инфекције цитомегаловирусом. Мала деца заражена антенаталним инфекцијама цитомегаловируса примећују неуролог, отоларинголог и офталмолог. Деца која су претрпела клинички изражену урођену инфекцију цитомегаловируса су на диспанзерима са неурологом. Пацијенти након трансплантације коштане сржи, други органи у првој години након трансплантације требају бити подвргнути најмање једном једном месечно провјеру присуства цитомегаловирусне ДНК у цијелој крви. Пацијенти са ХИВ инфекцијом. Са бројем ЦД4-лимфоцита мање од 100 ћелија у 1 μл, треба прегледати од офталмолога и испитати за квантитативни садржај ДНА цитомегаловируса у крвним ћелијама најмање једном у 3 месеца.

Спровођење препорука, коришћење модерних дијагностичких метода и употреба ефикасних терапијских средстава могу спречити развој очигледне цитомегаловирусне инфекције или минимизирати њене посљедице.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Спречавање инфекције цитомегаловирусом

Спречавање инфекције цитомегаловирусом треба разликовати у зависности од групе ризика. Неопходно је да саветује труднице (посебно Серонгативне) о проблему цитомегаловирус инфекција и препоруке за коришћење баријера контрацептивних средстава током сексуалног односа, поштовање правила личне хигијене, када брига за малу децу. Пожељно је привремено пренијети трудне серонегативне жене које раде у домовима за децу, одјељењима за дјецу и обдаништима, да раде без ризика од њихове инфекције цитомегаловирусом. Важна мјера за спречавање инфекције цитомегаловирусом у трансплантологији је избор серонегативног донатора ако је прималац серонегативан. Патентирана анти-цитомегаловирусна вакцина тренутно не постоји.