Менопаузални синдром (менопауза): лечење

Реплацемент хормонска терапија (ХРТ) - естроген (ЕТ) или естроген-прогестаген терапија жена у менопаузи. Клинички симптоми менопаузалног синдрома су узроковани недостатком естрогена, па је употреба терапије замјене естрогена оправдана. Прогестини - лекови који делују попут природног прогестерона, њихову употребу као хормонску терапију ради спречавања гиперестрогениеи државе (ендометријума хиперплазију, рак гениталија и груди) на Естроген код жена има материцу. Терапија замјене хормона је ефикасан начин за спречавање и лијечење остеопорозе, атрофије урогениталног система и примарне превенције кардиоваскуларних обољења.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Индикације за хоспитализацију

Тешки климактеријски синдром или атипични ток менопаузе.

Циљеви третмана климактеричног синдрома

• Одржавање нормалног функционалног стања хормонско зависних ткива.
• Смањење симптома климактеријског синдрома.
• Побољшање квалитета живота старијих жена.
• Спречавање остеопорозе.

Не-лијечење климактеричног синдрома

У прехрамбеним производима који садрже сојин протеин (40 мг), који укључује 75 мг фитоестрогена.

Терапија лековима климактеријског синдрома

У лечењу климактеричног синдрома, користе се само природни естрогени, идентични у хемијској структури естрогена синтетизовани у женском тијелу.

• Естрадиол и деривати:
  • 17б-естрадиол;
  • естрадиол валерат;
  • естрадиол бензонат;
  • коњуговани еквин-естрогени.
• естрон:
  • коњуговани еквин-естрогени.
• Естонски:
  • естриол;
  • естрилола сукинцат.

Да би се спријечили хиперпластицни процеси и карцином ендометријума, тене са интактном материјом морају узимати прогестин у цикличном или континуираном режиму.

Прогестогени који се користе у терапији замјене хормона подељени су у 2 главне групе:

1. Прогестерон и једињења слична прогестерону:
   • природни прогестерон;
   • синтетичка деривативна једињења:
     • дидрогестерон;
     • деривати прегнана;
     • деривати норепрегане.
2. Деривати 19-нортестостерона.
   • Етинилирани прогестогени:
     • эстран-дериваты: норэтистерон, линэстренол;
     • гонан-дериваты: левоноргестрел.
   • Нон-етхилене прогестогени:
     • диеногест.
   • Антиминералокортикоидние:
     • дроспиренон.

Постоје три главна начина хормонске терапије замјене:

• монотерапија са естрогенима или прогестогенима;
• комбинована терапија (естроген-гестагена) у цикличном режиму;
• комбинована терапија (естроген-гестагена) у монофазном континуираном режиму.

У интактној материци, избор режима терапије и лека зависи од фазе климактеричног периода.

У перименопусу са нетакнутом материјом прописана је комбинована циклична терапија. Препоручени препарати:

• естрадиол валерат 2 мг и левоноргестрел 0,15 мг, курс 6-12 месеци;
• Естрадиол валерат 2 мг и норгестрел 0.5 мг, течај 6-12 месеци;
• естрадиол валерат 1-2 мг и медроксипрогестерон ацетат 10 мг, течај 6-12 месеци;
• 17б-естрадиол 2 мг и норетистерон ацетат 1 мг, курс 6-12 месеци;
• естрадиол валерат 2 мг и ципротерон ацетат 1 мг, течај 6-12 месеци (приказано са симптомима хиперандрогеизма код менопаузе).

У одсуству материце (после пренете хистеректомије), монотерапија са естрогеном је прописана интермитентним курсевима или у континуираном режиму:

• 17б-естрадиол 2 мг.

У постменопаузи комбинована је континуирана терапија:

• тиболон 2,5 мг - 1 таблета дневно;
• 17б-естрадиол 2 мг и норетистерон ацетат 1 мг - 1 таблета 1 пут дневно.

Код контраиндикација на системску супституциону хормонску терапију препоручујемо:

• Естрадиол 0,05-0,1 мг, 1 лепак на кожи једном недељно - 6-12 месеци;
• Естрадиол 0.5-1 мг једном дневно да се нанесе на кожу абдомена или задњице, 6 месеци.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Хируршко лечење климактеричног синдрома

Немојте користити с менопаузним синдромом.

Обучавање пацијента

Препоручени здрав животни стил:

• физичке вежбе;
• искључивање кафе и алкохола;
• одбијање пушења;
• смањење или искључивање (ако је могуће) неуропсихичних оптерећења.

Даљње управљање пацијентом

Посматрање се спроводи током целокупног циклуса терапије замене хормона. Потребно је провести једном годишње:

• мамографије;
• Ултразвук гениталија;
• денситометрию.

Када постоје патолошки симптоми са стране груди и менометрорхагије или ацикличног крварења, мамографија и ултразвук гениталија се изводе хитно.