Хронични опструктивни бронхитис: лечење

Са таквом болешћу као хроничним опструктивним лечењем бронхитисом подразумева се дугорочна и симптоматска. С обзиром на чињеницу да хроничне опструктивне плућне својствене пушачи са дугогодишњим искуством, као и људи који се баве опасним индустријама са високим садржајем прашине у надахнутом ваздуху, примарни циљ лечења - престанак негативних ефеката на плућа.

[1], [2], [3], [4]

Хронични опструктивни бронхитис: третман са модерним средствима

У већини случајева лечење хроничног опструктивног бронхитиса је изузетно тежак задатак. Пре свега, то је због базичног закона развоја болести - стални напредовање бронхијалног опструкције и респираторне инсуфицијенције, као последица запаљења и хиперактивност бронхија и развој упорног иреверзибилних бронхијалне опструкције узроковане формирањем опструктивне емфизема плућа. Штавише, ниска ефикасност лечења хроничног опструктивног бронхитиса је због каснијег конверзију лекару, када показује знаке респираторне инсуфицијенције и иреверзибилних промена у плућима.

Ипак, модерни адекватан третман хронични опструктивни бронхитис многим случајевима омогућава да се смањи стопу прогресије болести, што доводи до повећања бронхијалне опструкције и респираторне инсуфицијенције се смањила учесталост и трајање погоршања, побољшавају перформансе и капацитет вежбања.

Лечење хроничног опструктивног бронхитиса укључује:

• не-фармаколошки третман хроничног опструктивног бронхитиса;
• употреба бронходилататора;
• именовање мокорегулаторне терапије;
• корекција респираторне инсуфицијенције;
• антиинфективна терапија (уз погоршање болести);
• анти-инфламаторна терапија.

Већина пацијената са ХОБП треба третирати амбулантно, према појединачном програму који је развио лекар који присуствује.

Индикације за хоспитализацију су:

1. Егзацербације ХОБП није контролисана од амбулантних пацијената, мада је за (очување грознице, кашља, гнојних раздвајање спутума, симптоми интоксикације, повећање респираторну инсуфицијенцију и слично).
2. Акутна респираторна инсуфицијенција.
3. Повећана артеријска хипоксемија и хиперкапнија код пацијената са хроничном респираторном инсуфицијенцијом.
4. Развој пнеумоније код ХОБП.
5. Појава или прогресија знакова срчане инсуфицијенције код пацијената са хроничном плућном болести срца.
6. Потреба за релативно комплексним дијагностичким манипулацијама (на пример, бронхоскопијом).
7. Потреба за хируршким интервенцијама уз употребу анестезије.

Главна улога у опоравку несумњиво припада самом пацијенту. Пре свега, неопходно је напустити погубну навику цигарета. Надражајно дејство да никотин има на плућном ткиву биће сведен на нулу, сви покушаји да "откључавање" операцију бронхије, побољша проток крви у дисајне органе и ткива уклоњене кашаљ и довести до нормалног дисања.

Савремена медицина предлаже комбиновање две опције лијечења - основних и симптоматских. Основа основног лечења хроничног опструктивног бронхитиса обзир за такве лекове који ослобађају иритацију и загушења у плућима, олакшавају искашљавање, шире лумен бронха и побољшава циркулацију крви у њима. Ово укључује препарате ксантинских серија, кортикостероиде.

У фази симптоматског лијечења користе се муцолитици, као главна средства за борбу против кашља и антибиотика, како би се искључило везивање секундарне инфекције и развој компликација.

Приказана су периодична физиотерапија и терапеутске вежбе за груди, што у великој мјери олакшава одлив вискозног спутума и вентилацију плућа.

[5], [6], [7],

Хронични опструктивни бронхитис - третман са нефармаколошким методама

Сложени нон-лек терапијске интервенције у ХОБП болесника укључује безусловно престанак пушења и, ако је могуће, елиминисање других спољашњих узрока болести (укључујући излагања домаћих и индустријских загађивача, поновљених респираторних инфекција, итд). Од великог значаја су санација жаришта инфекције, првенствено у оралну шупљину, и рестаурација носног дисања итд. У већини случајева, неколико месеци након престанка пушења смањује клиничке манифестације хронични опструктивни бронхитис (кашаљ, слуз и кратак дах) и успоравање стопе опадања ФЕВ1, и других показатеља респираторне функције.

Исхрана болесника са хроничним бронхитисом треба уравнотежити и садржати довољно количине протеина, витамина и минерала. Посебан значај је повезан са додатним уносом антиоксиданата, на примјер токоферол (витамин Е) и аскорбинска киселина (витамин Ц).

Повер хроничне опструктивне болесници бронхитис треба да обухвати повећање количине полинезасићених масних киселина (еикосапентенска и докосахексенска киселина) садржане у морских производа и поседује јединствени анти-инфламаторно дејство због смањења метаболизма арахидонске киселине.

Када респираторна инсуфицијенција и поремећаји ацидо-базне статус хипоцалориц исхрани и одговарајуће ограничење прихватних просте угљене хидрате повећање због убрзаног метаболизма, формирање угљен диоксида и одговарајући смањују осетљивост респираторног центра. Према неким извештајима, примена смањеног калорије у тешким ХОБП пацијената са знацима респираторног дистреса и хроничног хиперкапнију ефикасности се може поредити са резултатима ових пацијената дугорочне терапија кисеоником малопотоцхнои.

[8], [9]

Лекови за хронични опструктивни бронхитис

Бронходилататори

Тон гладне мускулатуре бронхија регулише се неколико неурохуморалних механизама. Посебно, дилатација бронхија се развија уз стимулацију:

1. бета2-адреноцепторе са епинефринима и
2. ВИП рецептори НАСХ-а (не-адренергични, нонхолинергични нервни систем) васоактивни цревни полипептид (ВИП).

Насупрот томе, сузење лумена бронхија се јавља стимулацијом:

1. М-холинергични рецептори са ацетилхолином,
2. рецептори за П-супстанцу (НАНХ-систем)
3. алфа-адренергични рецептори.

Поред тога, многи биолошки активни агенси, укључујући инфламаторне медијаторе (хистамин, брадикинином, леукотриена, простагландина, тромбоцитима активирајући фактор -. ПАФ, серотонин, аденозин итд) такође имају изражени ефекат на тону бронхијалне глатке мускулатуре, доприносећи углавном смањујући чишћење бронхија.

Стога, бронходилатацију ефекат се може постићи на неколико начина, што је тренутно најшире коришћени блок М-холинергични рецептора и стимулацију бета2-адреноцептора бронхија. У складу са тим, М-холинолитици и бета2-агонисти (симпатомиметици) се користе у лечењу хроничног опструктивног бронхитиса. Трећа група лекова за бронходилаторе која се користе код болесника са ЦОПД-ом укључују деривате метилксантина, механизам њихове акције на глатке мишиће бронхија је компликованији

Према савременим концептима, систематска употреба бронходилататора дрога је основа основног лечења болесника са хроничном опструктивном бронхитис и ЦОПД. Такав третман хроничног опструктивног бронхитиса је више ефикаснији. Изражена је реверзибилна компонента бронхијалне опструкције. Међутим, употреба бронходилататорима у ХОБП пацијената из очигледних разлога има позитиван ефекат је знатно мањи него код болесника са астмом бронхијалном јер главни патогени механизам ХОБП је прогресивна неповратна дисајног опструкција, емфизем проузрокована формирањем њему. Истовремено треба напоменути да је део модерних бронходилататора лекова има довољно широк спектар активности. Помажу да се смањи отицање бронхија слузокоже, нормализација мукоцилијарно превоза, смањење производње бронхијалних секрета и инфламаторних медијатора.

Треба нагласити да се често код пацијената са ХОБП функционалним есејима претходно описаних функција бронходилататора негативна, јер повећање ФЕВ1 после једне употребе и М-цхолинолитицс чак бета2-симпатомиметици је мање од 15% предвиђених вредности. Међутим, то не значи да необходимоотказатсиа третман хронични опструктивни бронхитис бронходилататори лекова, као позитиван ефекат њиховог систематског коришћења обично не долази пре 2-3 месеци почетка лечења.

Удисање бронходилататора

Пожељно је користити за инхалацију форму бронходилататоре, као што су начин примене лекова промовише бржу прожимање лекова у слузокоже и продужене дисајне путеве одржавање довољно велике локалне концентрације лекова. Потоњи Ефекат је обезбеђен, посебно, поново улазе у плућа дроге, усисава кроз бронхијалне мукозе у крви и пада бронхијалне вена и лимфних судова у десној страни срца, а одатле назад на плућа

Важна предност инхалационог пута администрације бронходилатора је селективни ефекат на бронхије и значајно ограничење ризика од развоја нежељених ефеката система.

Удисање примена омогућена коришћењем бронходилататори прашкастих инхалатора, одстојника, небулизере и другима. Када користите дозног инхалатора захтева пацијент специфичне вештине у циљу обезбеђивања потпунији продирање лека у дисајне путеве. Да бисте то урадили, након што је мека плиме инхалатор гласило чврсто обавијен око његових усана и почињу да се полако и дубоко, једном кликните на балон и даље дубоко удахните. После тога држе дах 10 секунди. Ако су прописане две дозе (инхалације) инхалатора, треба чекати најмање 30-60 секунди, а затим поновити поступак.

Код старијих пацијената, што је тешко овладати употребну вештине потпуно дозирана инхалатор, који је употреба такозваних уметака, у коме су лек у облику аеросол спреја распршује притиском посебне пластична боцу непосредно пре инхалације. У овом случају пацијент дубоко удахне, задржава дах, издахне у устник дистекера, затим поново дубоко удахне, више не притискајући конзерву.

Најефикасније је употреба ултразвучног небулизаторе и компресора (лат:. Небула - фог), која обезбеђује распршивањем течне медицинских супстанце у облику фино дисперговане аеросола који садрже лек у облику честица у распону величине од 1 до 5 микрона. Ово може значајно смањити губитак аеросола лека, не спадају у респираторном тракту, као и да обезбеди значајну дубину аеросол продирања у плућа, укључујући средње и чак малим бронхија, док са конвенционалним инхалатора, што пенетрација ограничен проксималног бронхија и трахеје.

Предности инхалације лекова путем небулизатора су:

• дубину пенетрације медицинског финог аеросола у респираторни тракт, укључујући средње и чак мале бронхије;
• једноставност и погодност инхалације;
• недостатак координације инспирације са инхалацијом;
• могућност уношења високих доза лекова, што омогућава коришћење небулизера за олакшавање најтежих клиничких симптома (изражена диспнеја, напад гушења итд.);
• могућност уградње небулизатора у вентилаторски круг и системе за терапију кисеоником.

У том смислу, увођење лекова путем небулизатора се примарно користи код пацијената са тешким опструктивним синдромом, прогресивном респираторном инсуфицијенцијом, код старијих и сенилних пацијената и тзв. Кроз небулизаторе могуће је убризгавање у респираторни тракт не само бронходилаторе, већ и мукотични лекови.

Антихолинергични лекови (М-холинолитика)

Тренутно се М-холинолитики сматрају лековима првог избора код пацијената са ЦОПД-ом, јер је водећи патогенетски механизам реверзибилне компоненте бронхијалне опструкције код ове болести холинергична бронхоконстрикција. Показано је да код пацијената са ЦОПД холинолитики на снази дејства бронходилатора нису инфериорни са бета2-адреномиметици и превазилазе теофилин.

Ефекат ових лекова је повезана са бронходилататори компетитивна инхибиција рецептора ацетилхолина на постсинаптичким мембранама глатким мишићима бронхија, мукозних жлезда и маст ћелије. Познато је да прекомерна стимулација холинергичних рецептора доводи не само до повећања тонуса глатких мишића и повећаном секрецијом бронхијалне слузи, али и дегранулације мастоцита, што доводи до ослобађања великог броја инфламаторних медијатора који крају побољшава упале и хиперреакцијама дисајних путева. Стога, антихолинергици инхибирају рефлекс реакције глатких мишића и мукозних жлезда индукује активацију живац луталац. Због тога, њихов утицај је изложена као када се користи лек пре почетка иритирајуце и када је већ развила процес.

Такође треба запамтити да се позитиван ефекат холинолитика првенствено манифестује на нивоу трахеје и великих бронхија, с обзиром да постоји максимална густина холинергичких рецептора.

[10], [11], [12]

Запамтите:

1. Цхолинолитицс служе као лекови првог избора у лечењу хроничног опструктивног бронхитиса, пошто је парасимпатички тон у овој болести једина реверзибилна компонента бронхијалне опструкције.
2. Позитивни ефекат М-холинолитика је:
   1. у смањивању тона глатких мишића бронхија,
   2. смањити секрецију бронхијалне слузи и
   3. смањујући дегранулацију мастоцитина и ограничавајући ослобађање упалног медијатора.
3. Позитивни ефекат антихолинергика првенствено се манифестује на нивоу трахеје и великих бронхија

ЦОПД пацијенти типично примењују антихолинергици инхалациони облик - тзв кватернарна амонијум једињења су слабо продиру кроз слузокожу дисајних и практично не изазивају системске споредне ефекте. Најчешћи од њих су ипратропијум бромид (Атровент), окситропијум бромид, јодид Ипратропиум, тиотропијум бромид, које се првенствено користе у мереног аеросола.

Бронходилаторни ефекат почиње након 5-10 минута после инхалације, достижући максимум након отприлике 1-2 сата Трајање Ипратропиум јодида - 6.5 сата, ипратропијум бромид (атровент) - 6-8 сати, од 8-10 сати, окситропијум бромид и тиотропијум бромид. - 10-12 сати.

Нежељени ефекти

Међу непожељним нежељеним ефектима М-холиноблокаторов су сува уста, бол у грлу, кашаљ. Системски нежељени ефекти блокаде М-холинергичких рецептора, укључујући кардиотоксичне ефекте на кардиоваскуларни систем, практично су одсутни.

Ипратропиум бромид (атровент) је доступан у облику дозираног аеросола. Доделите 2 инхалације (40 мцг) 3-4 пута дневно. Удисање атровента чак и кратким курсевима значајно побољшава бронхијалну пролазност. Посебно ефикасан у ХОБП атровент дуготрајне употребе, што значајно смањује број егзацербација хроничног бронхитиса, значајно побољшава сатурација кисеоником (СаО2) у артеријској крви, нормализује сан у болесника са ХОБП.

У ХОБП благе дозвољено одређивање правца пурпосе атровент инхалацијом или друге М-холинолитикон, обично током периода егзацербација болести, трајање курса не сме бити мањи од 3 недеље. Код ХОБП са умереном до озбиљном тежином, антихолинергици се континуирано користе. Важно је да уз дуготрајну терапију пацијент не доживи толеранцију узимања лека и тахифилаксије.

Контраиндикације

М-холиноблокатори су контраиндиковани у глаукому. Треба водити рачуна о томе када су прописани за пацијенте са аденомом простате

[13], [14], [15],

Селективна бета2-адреномиметици

Бета-2 адреномиметици с правом се сматрају најефикаснијим бронходилататорима, који се сада широко користе за лечење хроничног опструктивног бронхитиса. Он је селективан симпатомиметици, које селективно врше стимулативно делује на бета2 адреноретсеитори бронхија и скоро никаквог ефекта на бета1-адренергични рецептори и алфа-рецепторе, само мала количина приказаног у бронхија.

Алфа-адренергички рецептори углавном одређује у глатким мишићима крвних судова, миокарда, централном нервном систему, слезине, тромбоцити, јетри и масном ткиву. У плућима, релативно мали број њих се налази углавном у дисталним деловима респираторног тракта. Стимулација алфа-адреноцептора изражен у адиционе реакцијама кардиоваскуларног система, централног нервног система и тромбоцита доводи до повећане глатких мишића бронхија тонус, повећано излучивање слузи у бронхија и ослобађање хистамина од стране маст ћелија.

Бета1-адреноцептора, широко су заступљене у миокарда на преткомора и коморама срца у срчаног спроводног система, у јетри, мишићима и масном ткиву, крвних судова и скоро нема у бронхија. Стимулација ових рецептора доводи до озбиљне реакције кардиоваскуларног система као позитиван инотропне, хронотропне и Дромотропиц у одсуству било каквог одговора из локалних дисајних путева.

На крају, бета2-адренергични рецептори се налазе у глатким мишићима судова, материце, масног ткива, као иу трахеји и бронхијама. Треба нагласити да густина бета2-адренергичних рецептора у бронхијалном стаблу знатно премашује густину свих дисталних адренорецептора. Стимулација бета2-адренергичних рецептора са катехоламинима праћена је:

• опуштање глатких мишића бронхија;
• смањење ослобађања хистамина мастоцитом;
• активација мукоцилијарног транспорта;
• стимулација производње епителних ћелија фактора релаксације бронхија.

У зависности од способности да стимулишу алфа, бета1 или бета2-адренергичке рецепторе, све симпатикомиметике су подељене на:

• универзални симпатомиметици, који утичу на алфа- и бета-адренорецепторе: епинефрин, ефедрин;
• неселективни симпатомиметици стимулише како бета1 и бета2-адреноцептора: изопреналин (новодрин, изадрин) Оркипреналин (алупепт, астмопент) гексапреналин (ИПРАДОЛ);
• селективна симпатхомиметиц, селективно делују на бета2-адренергични рецептори: салбутамол (Вентолин), фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил) и неки продужени облик.

Тренутно, за лечење хронични опструктивни бронхитис универзалних и не-селективне симпатомиметика нису практично користе због великог броја нежељених ефеката и компликација узрокованих њиховим изражене алфа и / или бета 1 активност

Широко коришћен м Тренутно, селективни агонисти бета2-адреноцептора готово не изазивају озбиљне компликације у кардиоваскуларном систему и централног нервног система (тремор, главобоља, тахикардија, аритмија, хипертензије и друге.), Инхерент неселективног и разноврснији симпатомиметимм Ипак треба имати у виду да је селективност различитих бета2-агониста је релативна и не потпуно елиминисали бета1 активност.

Све селективне бета2-адреномиметике подељене су на кратке и дуготрајне лекове.

Лекови схорт деловања обухватају салбутамол (Вентолин, фенотерол (Беротец), тербуталин (бриканил) ет ал. Лекови из ове групе су даване инхалацијом и сматрају избором значи суштински цуппинг акутно појављује бронхијалне опструкције (нпр, бронхијална астма) и лечење хронични опструктивни бронхитис. Њихово деловање почиње у року од 5-10 минута после инхалације (некад раније), а максимални ефекат се јавља након 20-40 минута, у трајању од 4-6 сати.

Најчешћи лек ове групе је салбутамол (вентолин), који се сматра једним од најсигурнијих бета-адреномиметика. Лекови се чешће користе инхалацијом, на примјер, користећи спинер, у дози од 200 мм не више од 4 пута дневно. Упркос својој селективности, чак и код примене инхалације салбутамола, неки пацијенти (око 30%) доживљавају нежељене системске реакције у облику тремора, палпитација, главобоље и слично. То је зато што се већина лека депонује у горњем респираторном тракту, прогутира пацијент и апсорбује у крв у гастроинтестиналном тракту, узрокујући описане системске реакције. Они су, пак, повезани са присуством минималне реактивности у препарату.

Фенотерол (беротек) има нешто већу активност у поређењу са салбутамолом и дужи полувреме. Међутим, његова селективност је око 10 пута нижа од салбутамола, што објашњава лошу подношљивост овог лијека. Фенотерол се примењује у облику удисања са дозираном дозом од 200-400 μг (1-2 удисања) 2-3 пута дневно.

Нежељени ефекти се примећују уз дуготрајну употребу бета2-адреномиметика. То укључује тахикардију, екстсистол, повећане епизоде ангине код пацијената са ИХД, повећање системског артеријског притиска, а други због некомплетне селективности лекова. Продужена примена ових агенаса доводи до смањења осетљивости бета2-адреноцептора и развијање њиховог функционалног блокаде, што може довести до погоршања болести и драстичног смањења претходног третмана хронични опструктивни бронхитис. Због тога се пацијентима ЦОПД препоручује, ако је могуће, само спорадична (не-редовна) употреба лекова ове групе.

Дуготрајна бета2-адреномиметици укључују формотерол, салметерол (сумпор), салтос (салбутамол са продуженим ослобађањем) и други. Продужени ефекат ових лекова (до 12 сати након инхалације или оралног давања) је због њихове акумулације у плућима.

За разлику од кратког бета2-агонисти наведени продужила ефекат лека је споро, тако да се углавном користе за дугу константу (или замена) бронходилататора терапије за превенцију напредовања бронхијалне опструкције, а погоршање болести Према неким истраживачима, бета2 агонисти са продуженим дејством поседују анти-инфламаторно ефекат јер је смањења васкуларне пермеабилности, спречава активацију неутрофила, лимфоцита, макрофага инхибирање ослобађање хистамина, леукотриена и простагланднинов из маст ћелија и еозинофила. Препоручене комбинације бета2-агонисти пријем дуготрајнију инхалационим глукокортикоида или другим анти-инфламаторним лековима.

Формотерол има значајно трајање деловања бронходилатора (до 8-10 сати), укључујући и инхалацију. Лек се ординира инхалацијом у дози од 12-24 μг 2 пута дневно или у таблетираном облику на 20, 40 и 80 μг.

Волмак (салбутамол СР) је продужена припрема салбутамола намијењена за пријем по осовину. Лек је прописан 1 таблета (8 мг) 3 пута дневно. Трајање деловања после једне дозе од 9 сати.

Салметерол (Серевент) такође односи на релативно новој одложеним бета2 симпаттомиметиками трајање дејства од 12 сати. На Ацтион Форце него бронходилататорни ефектима салбутамол и Фенотерол. Посебне карактеристике лека је веома висока селективност, која је више од 60 пута већа од салбутамола, што даје минималан ризик од развоја нежељених ефеката системских ефеката.

Салметерол се прописује у дози од 50 мцг 2 пута дневно. Код тешких бронхијалних опструктивних синдрома, доза се може повећати двоструко. Постоје докази да продужена терапија салметеролом доводи до значајног смањења појаве погоршања ХОБП.

Тактика употребе селективних бета2-адреномиметика код пацијената са ХОБП

С обзиром на питање да ли је употреба селективних бета2-агонистима у лечењу хронични опструктивни бронхитис, треба истаћи неколико важних тачака. Упркос чињеници да су бронходилататори ове групе су сада широко прописани за лечење пацијената са ХОБП и сматра се припрема основне терапије смирила, болесници треба истаћи да њихова примена наилази на значајне и понекад непремостиве, тешкоће у клиничкој пракси, који се односе пре свега на присутност већине њих изражених нуспојава. Поред кардиоваскуларне поремећаје (тахикардија, аритмија, тенденција да расте у системски крвни притисак, тремор, главобоља, итд), ови лекови дуготрајна употреба може да допринесе артеријске хипоксемију, јер допринети побољшању перфузије слабо проветреним плућа па чак и више бреак односи вентилације и перфузије. Продужена употреба бета2-агониста је такође праћена хиперкапнију због прерасподеле калијума унутар и изван ћелије, уз повећање слабости респираторних мишића и погоршање вентилације.

Међутим, главни недостатак дугорочног коришћења бета2-адреиоммметиков болесника са БОС синдромом је природна формација тахифилаксија - смањење снаге и трајање бронходилататора ефекта, који временом може довести до скачеш и знатно смањује бронхиоконстрикцииа функционалне параметре који карактеришу дисајних проточност. Осим тога, бета2 агонисти повећавају гиперреактивиост бронхије хистамина и метахолина (ацетилхолин), изазивајући тако погоршање бронхоконстрикторних парасимпатетичке утицаје.

Из онога што је речено следи неколико важних закључака у практичном смислу.

1. С обзиром на високу ефикасност бета2 агониста резултира у ублажавању акутних наглих бронхијалне опструкције, њихова употреба у ХОБП приказан првенствено у тренутку погоршања.
2. Препоручљиво је да се користе модерне високо селективан дугог дејства симпатхомиметиц, као што је салметерол (серевент), мада ово не искључује могућност спорадичних (нередовни) прима кратке-бета2-агониста (као што су салбутамол).
3. Продужена регуларна употреба бета2-агониста као монотерапија код пацијената са ЦОПД, посебно старијим и сенилом, не може се препоручити као трајна основна терапија.
4. Ако пацијенти са ЦОПД остаје потреба да се смањи реверзибилне компоненту ограничења протока ваздуха, и конвенционална монотерапија М-антихолинергик није потпуно делотворна, препоручљиво је да оде на пријем модерних комбинованих бронходилататорима, укључујући М-холинергичке инхибитора у комбинацији са бета2-агонистима.

Комбиновани бронходилататори

Последњих година, комбиновани бронходилататори се све више користе у клиничкој пракси, укључујући дуготрајну терапију код пацијената са ХОБП. Ефекат бронходилатора ових лекова обезбеђује стимулација бета2-адренергичних рецептора периферних бронхија и инхибиција холинергичких рецептора великих и средњих бронхија.

Беродуал је најчешћи комбиновани препарат за аеросол који садржи антихолинергични ипратропијум бромид (атровент) и бета2-адреностимулатор фенотерол (беротек). Свака доза беродуала садржи 50 μг фенотерола и 20 μг атровента. Ова комбинација вам омогућава да добијете ефекат бронходилатора са минималном дозом фенотерола. Лек се користи како за олакшање акутних напада гушења, тако и за лечење хроничног опструктивног бронхитиса. Уобичајена доза је 1-2 дозирања аеросола 3 пута дневно. Почетак лека - после 30 секунди, максимални ефекат - након 2 сата, трајање акције не прелази 6 сати.

Комбинент је други комбиновани препарат за аеросол који садржи 20 μг. Холинолитици ипратропиум бромида (атровент) и 100 μг салбутамола. Комбинирајте се за 1-2 дозе лека 3 пута дневно.

Последњих година, позитивно искуство комбиноване употребе антихолинергика са бета2-агонистима продужене акције (на пример, атровент са салметеролом) почело је да се акумулира.

Ова комбинација бронходилатора две описане групе је врло честа, јер комбиновани лекови имају моћнији и упорни ефекат бронходилатора од обе компоненте само.

Комбиновани лекови који садрже М-холинергичке инхибиторе у комбинацији са бета2-адреномиметици карактеришу минимални ризик од нежељених ефеката услед релативно ниске дозе симпатомиметике. Ове предности комбинованих лекова нам омогућавају да их препоручимо за дуготрајну базичну терапију бронходилаторе код пацијената са ХОБП-ом са недовољном ефикасношћу монотерапије са атровентом.

[16], [17], [18], [19]

Деривати метилксантина

Ако пријем холиолитичких или комбинованих бронходилататора није ефикасан, лекови серије метилксантина (теофилин, итд.) Могу се додати у лечење хроничног опструктивног бронхитиса. Ови лекови се успешно користе већ неколико деценија као ефикасни лекови за лечење болесника са бронхијалним опструктивним синдромом. Деривати теофилина имају веома широк спектар деловања, што иде само преко ефекта бронходилататора.

Теофилин инхибира фосфодиестеразу, што доводи до акумулације цАМП у глатким мишићним ћелијама бронхија. Ово олакшава транспорт калцијумових јона од миофибрила до саркоплазмичног ретикулума, који је праћен релаксацијом гладних мишића. Теофилин такође блокира пуринске рецепторе бронхија, елиминишући бронхоконстриктивни ефекат аденозина.

Поред тога, теофилин инхибира дегранулацију мастоцитних ћелија и изолацију запаљенских медијатора од њих. Она такође побољшава бубрега и церебрални проток крви, повећава диуреза, повећану снагу и учесталост контракција срца, снижава крвни притисак у плућне циркулације, побољшава функцију респираторних мишића и дијафрагме.

Схорт-лекови теофилин група изразили ефекат бронходилатационих, они се користе за ублажавање акутних наглих бронхијалних опструкције, на пример, код болесника са бронхијалне астме, као и за дугорочно лечење пацијената са хроничним бронцхообструцтиве синдромом.

Еуфилин (једињење теофилип и етилендиамин) се ослобађа у ампуле од 10 мл 2,4% раствора. Еуфилин се примењује интравенско у 10-20 мл изотоничног раствора натријум хлорида 5 минута. Са брзом администрацијом могуће је испразнити крвни притисак, вртоглавицу, мучнину, тинитус, палпитације, црвенило лица и осећај топлоте. Интравенозно уводи, еупилин делује око 4 сата. Уз интравенозно капање, може се постићи дуже трајање деловања (6-8 сати).

Теофилини продужене акције последњих година широко се користе за лечење хроничног опструктивног бронхитиса и бронхијалне астме. Они имају значајне предности у односу на теофилине кратког домета:

• смањује учесталост лека;
• повећава се тачност дозирања лекова;
• обезбеђује стабилнији терапеутски ефекат;
• спречавање напада астме као одговор на физички стрес;
• лекови се могу успешно користити за спречавање ноћних и јутарњих напада гушења.

Продужени теофилини имају бронходилаторе и антиинфламаторни ефекат. Они у великој мјери сузбијају и рану и касну фазу астматичне реакције која се јавља након инхалације алергена, а такође има и антиинфламаторни ефекат. Дуготрајно лечење хроничног опструктивног бронхитиса са продуженим теофилинима ефикасно контролише симптоме бронхијалне опструкције и побољшава функцију плућа. Будући да се лек лансира постепено, она има дуже трајање деловања, што је важно за лечење ноћних симптома болести, које и даље постоје упркос лечењу хроничног опструктивног бронхитиса са антиинфламаторним лековима.

Продужени препарати теофилина подељени су у две групе:

1. Припреме 1. Генерације су активне 12 сати; они се прописују 2 пута дневно. Они укључују: тхеодоре, тхеотард, тхеопек, дурофиллин, вентак, тхеогард, теобид, слобид, еупхиллин СР и други.
2. Припреме друге генерације трају око 24 сата; Оне се преписују једном дневно, а то су: теодур-24, унифил, дилатран, еупилонг, филоконтин и други.

Нажалост, теофилини делују у врло уском распону терапеутских концентрација од 15 μг / мл. Уз повећане дозе, јавља се велики број нежељених ефеката, посебно код старијих пацијената:

• поремећаји гастроинтестиналног поремећаја (мучнина, повраћање, анорексија, дијареја итд.);
• кардиоваскуларни поремећаји (тахикардија, поремећаји ритма, до вентрикуларне фибрилације);
• поремећаји централног нервног система (тремор руку, несаница, узнемиреност, конвулзије итд.);
• метаболички поремећаји (хипергликемија, хипокалемија, метаболичка ацидоза, итд.).

Стога, када се користи Метилксантини (кратак и продуженог деловања) препоручује одређивање нивоа теофилина крви у рани третман хроничног опструктивног бронхитиса, сваких 6-12 месеци и после промене доза и лекова.

Најрационалнији низ бронходилататора код пацијената са ЦОПД-ом је следећи:

Секвенца и запремина терапије бронходилаторе хроничног опструктивног бронхитиса

• Са благо израженим и неконзистентним симптомима синдрома бронхијалне обструкције:
  • инхалација М-холинолитики (атровент), углавном у фази погоршања болести;
  • ако је потребно, удахнути селективне бета2-адреномиметике (спорадично - током егзацербација).
• Са више конзистентних симптома (блага и умерена тежина):
  • инхалација М-холинолитики (атровент) стално;
  • са недовољном ефикасношћу - стално комбиновани бронходилататори (ферментирани, комбиновани);
  • са недовољном ефективношћу - додавањем метилксантина.
• Код ниске ефикасности лечења и прогресије бронхијалне опструкције:
  • да узмемо у обзир замену беродуалне или комбинације са употребом високо селективног бета2-адреномиметика продужене акције (салметерол) и комбинације са М-холинолитиком;
  • Измијенити методе доставе лијекова (спенцери, небулаиери),
  • наставити узимати метилксантине, теофилин парентерално.

[20], [21], [22], [23], [24],

Муколитички и мукорегулаторни агенси

Побољшање бронхијалне дренаже је најважнији задатак лечења хроничног опструктивног бронхитиса. У том циљу, треба узети у обзир евентуалне ефекте на тело, укључујући третмане без лекова.

1. Обилно топло пиће помаже у смањивању вискозитета спутума и повећању сол-слоја бронхијалног слузи, што олакшава функционисање сложеног епитела.
2. Вибрациона масажа груди 2 пута дневно.
3. Позицијски одвод бронхија.
4. Експекторанти са еметогеног рефлек-механизма деловања (траве термопсиса, терпин хидрат, Ипецац корен ет ал.), Бронхијална жлезде стимулише и повећа износ секрета бронхија.
5. Бронходилаторе, побољшавајући дренажу бронхија.
6. Ацетилцистеин (флумуцин), вискозност спутума због руптуре дисулфидних веза муцополисахарида спутума. Има антиоксидативна својства. Повећава синтезу глутатиона, која учествује у процесима детоксификације.
7. Амброкол (Муцосолван) стимулише формирање трахеобронхијално лучења смањене вискозности због деполимеризације киселих мукополисахарида и бронхијалне продукцијом мукуса према пехарастим ћелијама неутрална мукополисахарида. Повећава синтезу и секрецију сурфактанта и блокира дезинтеграцију другог под утицајем неповољних фактора. Ојачава пенетрацију антибиотика у бронхијалну секрецију и бронхијалну слузокожицу, повећавајући ефикасност терапије антибиотиком и скраћивање њеног трајања.
8. Карбоцистеин нормализује квантитативни однос киселих и неутралних сијаломуцина до бронхијалних секрета, смањујући вискозност спутума. Промовише регенерацију мукозне мембране, смањујући број пехарских ћелија, нарочито у терминалним бронхима.
9. Бромхексин је муцолитичан и мукорегулантан. Стимулише производњу сурфактанта.

Анти-инфламаторни третман хроничног опструктивног бронхитиса

Као основа за формирање и прогресији хроничног бронхитиса је локални запаљенски реакција бронхијалних цеви, успех третмана пацијената, укључујући пацијенте са ЦОПД је првенствено одређује способност инхибиције инфламације у дисајним путевима.

Нажалост, традиционални нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) нису ефикасни код пацијената са ЦОПД и не могу зауставити напредовање клиничких манифестација болести и стабилан пад ФЕВ1. Сматра се да је то због врло ограниченог, једностране утицај НСАИЛ на метаболизам арахидонске киселине, која представља главни извор инфламаторних медијатора - простагландина и леукотриена. Као што је познато, сви НСАИЛс, инхибирањем циклооксигеназе, своде синтезу простагландина и тромбоксана. Стога, због активације циклооксигеназе путу метаболизма арахидонске киселине је повећана синтезе леукотриена, што је вероватно најважнији узрок неефикасности НСАИД у ХОБП.

Други механизам је антиинфламаторни ефекат глукокортикоида, који стимулише синтезу протеина који инхибира активност фосфолипазе А2. То доводи до ограничавања производне извора простагландина и леукотриена - арахидонске киселине, која објашњава висок анти-инфламаторну активност глукокортикоида у различитим упалним процесима у организму, укључујући ЦОПД.

Тренутно су глукокортикоиди препоручени за лечење хроничног опструктивног бронхитиса, у коме се употреба других метода лечења показала неефикасном. Ипак, само 20-30% пацијената са ЦОПД-ом успева да побољша бронхијалну патенцију са овим лековима. Често се морамо одрећи систематске употребе глукокортикоида због њихових бројних нежељених ефеката.

Да би се решило питање препоручљивости продужене континуалне употребе кортикостероида код пацијената са ЦОПД-ом, предложено је извођење пробне терапије: 20-30 мг / дан. Брзином од 0,4-0,6 мг / кг (према преднисолону) током 3 недеље (узимање оралних кортикостероида). Критеријум за позитиван ефекат кортикостероида на бронхијалне повећању проходности наћи у одговору на бронходилататори бронходилетација тест 10% од нормалне вредности или повећањем ФЕВ1 ОФБ1 барем на 200 мл. Ови индикатори могу бити основа за дуготрајну употребу ових лекова. Истовремено, треба нагласити да у овом тренутку не постоји опште прихваћена тачка о тактици употребе системских и инхалационих кортикостероида код ХОБП.

У последњих неколико година, за третирање хронични опструктивни бронхитис и неких запаљенских обољења горњег и доњег респираторног тракта успешно примењен фенспирид нев анти-инфламаторни лек (Ереспал) ефективно делује на респираторног тракта слузокоже. Лек има способност да потисне ослобађање хистамина из мастоцита, смањује инфилтрацију леукоцита, смањује ексудацију и ослобађа тромбоксане, као и пропустљивост крвних судова. Као глукокортикоиди, фепспириде инхибира активност фосфолипазе А2 блокирањем транспорта калцијумових јона неопходних за активацију овог ензима.

Тако фепспириде смањује производњу многих медијатора инфламације (простагландини, леукотриени, тромбоксани, цитокини, итд.), Који имају изражен антиинфламаторни ефекат.

Препоручује се да се Фенспириде користи и за егзацербацију и за дуготрајно лијечење хроничног опструктивног бронхитиса, који је сигуран и веома добро подношљив лек. Када се болест погорша, лек се прописује у дози од 80 мг двапут дневно 2-3 седмице. Са стабилним током ХОБП (стадијум релативне ремисије), лек се прописује у истој дози за 3-6 месеци. Постоје извјештаји о добром преносу и високој ефикасности фенспирида у континуираном третману најмање 1 годину.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Корекција респираторне инсуфицијенције

Корекција респираторне инсуфицијенције постиже се употребом терапије кисеоником и тренингом респираторних мишића.

Индикације за дуготрајно (до 15-18 сати дневно) ниског флукса (2-5 литара у минути) терапије кисеоником у болници и код куће су:

• смањење ПаО2 артеријске крви <55 мм Хг. Стр.
• смањење СаО2 <88% у мировању или <85% уз стандардни узорак са 6-минутним ходањем;
• смањење ПаО2 до 56-60 мм Хг. Чл. У присуству додатних услова (едем због отказа десне коморе, знакови плућног срца, присуство П-пулмонала на ЕКГ или еритроцитоза са хематокритом изнад 56%)

Да би се обучили респираторни мишићи код пацијената са ЦОПД-ом, прописане су различите шеме појединачно одабране респираторне гимнастике.

Интубација и вентилација су назначени код пацијената са тешком прогресивном респираторном инсуфицијенцијом, повећањем артеријске хипоксемије, респираторне ацидозе или знаком хипоксичног оштећења мозга.

[31], [32]

Антибактеријски третман хроничног опструктивног бронхитиса

У периоду стабилног тока ЦОПД-а антибиотска терапија није индицирана. Антибиотици примењују само у акутни хронични бронхитис са клиничким и лабораторијским знацима пурулентним ендобронцхитис праћен температуром, леукоцитозом, симптоми интоксикације, повећане спутума и појаве у њему пурулентног елемената. У другим случајевима, чак период акутне болести и погоршања бронхијалне опструкције, употреба антибиотика код пацијената са хроничним бронхитисом није доказана.

Већ смо напоменути да је најчешћи узрок погоршања хроничног бронхитиса Стрептоцоццус пнеумониа, Хаемопхилус инфлуензае, Моракелла цатаналис или удружења Псеудомонас аеругиноса са Моракелла (пушачима). Код старијих, дебилитиран пацијената са тешком ХОБП у бронхијалних садржаја може превладати стафилококе, Псеудомонас аеругиноса и Клебсиелла. Насупрот томе, млађи пацијенти Узрочник запаљенског процеса у бронхија често интрацелуларне (атипични) патогени: Цхламидиа, Мицопласма и Легионелла.

Лечење хроничног опструктивног бронхитиса обично почиње емпиријском применом антибиотика, узимајући у обзир спектар најчешћих патогена ексацербација бронхитиса. Избор антибиотика заснованог на сензитивности флоре ин витро врши се само ако је емпиријска терапија антибиотиком неефикасна.

То прве линије лекови са егзацербације хроничног бронхитиса су аминопенициллинс (ампицилин, амоксицилин), активни против Хаемопхилус инфлуензае, пнеумокока и Моракелла. Је сврсисходно да се комбиновати са антибиотицима ß-лактамазе инхибиторе (као што су клавулонска киселина или сулбактама) која обезбеђује високу активност ових лекова у сојева Хаемопхилус инфлуензае и Моракелла лактамазе производњу. Подсјетимо да аминопенициллини нису ефикасни против интрацелуларних патогена (кламидија, микоплазме и рикеција).

Цефалоспорини генерације ИИ-ИИИ припадају антибиотици широког спектра. Они су активни против не само грам-позитивних, већ и грам-негативних бактерија, укључујући и сојине хемофилне шипке које производе ß-лактамазу. У већини случајева, лек се даје парентерално, иако са благом до умереном јачином погоршања, могу се користити орални цефалоспорини друге генерације (на пример, цефуроксим).

Мацролидес. Висока ефикасност код респираторних инфекција код пацијената са хроничним бронхитисом има нове макролиде, нарочито азитромицин, који се могу узимати само једном дневно. Додијелите тродневни курс азитромицина у дози од 500 мг дневно. Нови макролиди дјелују на пнеумоцоксу, хаемопхилус шипку, моракселу и интрацелуларне патогене.

Флуорокинолони су високо ефикасан против грам-негативне и грам-позитивних бактерија, поготово "респираторне" флуороквинолони (левофлокацин, тсифлоксатсин ет ал.) - лекови са високом активношћу против пнеумокока, хламидије, микоплазме.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Тактика лијечења хроничног опструктивног бронхитиса

Према препорукама Националне Савезне програма "Хронична опструктивна болест плућа" расподељена 2 режими хроничног опструктивног бронхитиса: акутно лечење (терапија одржавања) и лечење ХОБП погоршања.

У фази ремисије (без погоршања ЦОПД), терапија бронходилатера је од посебне важности, наглашавајући потребу за индивидуалним избором бронходилататора. У 1. Стаге ЦОПД (милд тежине) систематска употреба бронходилататорима није обезбеђен, и препоручује се искључиво брзо М-цхолинолитицс или бета2-агониста по потреби. Препоручује се систематска употреба бронходилатора, почев од друге фазе болести, са преференцама које се дају лековима са дугим дејством. Годишња вакцинација против грипа се препоручује у свим стадијумима болести, чија је ефикасност довољно висока (80-90%). Однос према очекивањима изван погоршања - ограничен.

Тренутно нема лекова који могу утицати, већ главна значајна особина ХОБП: постепени губитак функције плућа. Лекови на ЦОПД (посебно, бронходилататори) само ублажавају симптоме и / или смањују инциденцију компликација. У тежим случајевима, посебну улогу играју мера рехабилитације и терапије дугорочно кисеоник је ниског интензитета, док је дуготрајна употреба системских кортикостероида треба избегавати колико год је то могуће, да их замене са кортикостероидима или прима фенспирид

Приликом погоршањем ХОБП, без обзира на узрок, мења значај различитих патогених механизама симптом болести у формирању повећава вредност инфективних агенаса, који често одређује потребу за неким антибактеријским агенсом повећава неуспех респираторне, плућни срца декомпензацију могуће. Основни принципи лечења егзацербација ХОБП су интензивирање бронходилататора терапије и рецепт антибактеријских агенаса када је индиковано. Интензивирање бронходилаторни терапија постиже и повећањем доза и модификацију метода доставе лека, користећи дистанцере, инхалаторе, ау тешком опструкције - интравенских дрога. Екпандед индикације за кортикостероида, пожељно је да се њиховом системску примену (орално или интравенско дозирање) кратких курсева. Код тешких и умерене егзацербације често захтева коришћење метода повећане корекције вискозитета крви - хемодилутион. Обрађује се декомпресивно плућно срце.

Хронични опструктивни бронхитис - третман алтернативним методама

Помаже у уклањању хроничног опструктивног лечења бронхитисом са неким алтернативним средствима. Тајна, најефикаснија биљка за борбу против бронхопулмоналних болести. Може се користити у облику чаја, декокције или инфузије. Припрема лековитог биља може бити код куће, узгајати је на креветима вашег врта или, како би уштедели вријеме, купите готов производ у апотеци. Како пиво, инсистирати или кувати мајку душу - означено на хемијској амбалажи.

[41], [42], [43]

Чај од мајчине душице

Ако не постоји таква упутства, онда можете користити најједноставнији рецепт - да направите чај од мајчине душице. Да бисте то учинили, узмите 1 жлица сецкане биљке мајчине душице, ставите у порцулан чајник и залијте водом која је кључна. Пијте 100 мл овог чаја 3 пута дневно, након оброка.

Одлучивање борових пупољака

Савршено уклања стагнацију у бронхима, смањује број пискања у плућима до петог дана употребе. Припремити такву децу није тешко. Бубрези бора не морају се сакупљати сами, већ су доступни у било којој љекарни.

Боље је дати предност произвођачу који је водио рачуна да на амбалажи наведе рецепт за припрему, као и сва позитивна и негативна дејства која могу да се јављају код људи који узимају украсе од борова. Обратите пажњу да пириначице не треба узимати за особе са крвним обољењима.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Магични корен слатког павлака

Лековити напици могу бити представљени у облику еликсира или дојења. Оба су купљена у готовом облику у апотеци. Еликир се узима капи, 20-40 сати пре оброка 3-4 пута дневно.

Прикупљање груди се припрема у облику инфузије и узима се пола чаше 2-3 пута дневно. Узимати инфузију треба да буде пре једења, тако да би лековито дејство биља могло ступити на снагу и имати времена да се "пробају" на проблематичне органе са протоком крви.

То ће помоћи у превазилажењу хроничног опструктивног лечења бронхитиса са лековима и модерним и алтернативним лековима у одељку са истрајношћу и уверењем у потпун опоравак. Поред тога, не би требало да отписате здрав начин живота, измене рада и одмора, као и унос витаминских комплекса и висококалоричну храну.