Рак бубрега: лечење

Хируршки третман карцинома бубрега је главни метод лечења карцинома бубрега. Најчешће врши радикалну нефектомију.

Постоји неколико индикација за нефректомију.

1. Нефректомија је метод избора за лечење локалних облика карцинома бубрега.
2. Радикална нефректомија је индикована код пацијената са раком бубрега са инвазијом тумора на бубрежну и инфериорну вену каву.
3. Нефректомија се врши код пацијената са уједначеним метастазама у комбинацији са ресекцијом другог.
4. Палиативна нефектомија је индикована код пацијената са дисеминираним бубрежним карциномом ради побољшања квалитета живота.

У присуству метастаза у регионалним лимфним чворовима нужно спроводе лимфаденектомију.

Лимпхаденецтоми у лечењу карцинома бубрега врши се да: одреди фазу процеса; спречавање локалног понављања; повећање стопе преживљавања.

Лимфаденектомије ин рака бубрега укључује уклањање свих масти са лимфним чворовима окружују ипсилатералне главне судове, ниво отвора непосредно испод ногама пражњења горње мезентериане до раздвајања аорте и доње шупље вене.

Побољшање дијагностичких метода довело је до чињенице да је откривени рак бубрега често мале величине и ограничен унутар тела. Локални тумор бубрега је нови раст степена Т1а, Т1б и Т2. Када је величина рака бубрега не више од 3 - 5 цм, могуће је обавити операцију чувања органа (ресекција бубрега).

Према Иу Г. Г. Алиаеву (2001), индикације за операције уштеде органа могу бити апсолутне, релативне и селективне.

Апсолутне индикације за хируршко лечење карцинома бубрега су следеће:

• билатерални синхрони и асинхрони рак бубрега;
• канцер анатомски или функционално једини бубрег;
• канцер једног бубрега и пораз другог не-канцерог процеса, због чега тело пролази кроз значајне промене и не може осигурати виталну активност тела.

Релативна индикација је канцер једног бубрега и инфериорност другог са неискреном бубрежном инсуфицијенцијом.

Селективне (изборне) индикације код пацијената са раком бубрега са здравим супротним органом (петогодишње прилагођено преживљавање је било 86,5%).

Постоје различите верзије хируршког лечења карцинома бубрега са очуваним органима:

• енуцлеација рака бубрега;
• сфеноидна ресекција бубрега;
• ресекција бубрежног пола;
• хеминефректомија;
• екстраксорпорна ресекција са аутотрансплантацијом бубрега.

У последњих 10 година захваљујући побољшању специјалних алата и вештина лекара лапароскопска хирургија бубрега постаје ефикасан и мање трауматично алтернатива за отварање радикалну нефректомија у одређеној групи пацијената. Прва лапароскопска нефректомија код карцинома бубрега изведена је 1990. Године од стране Р. Клеимана. Тренутно, лапароскопска нефектомија се широко користи код рака бубрега. У поређењу са отвореном операцијом, може смањити постоперативни бол, као и дужину боравка пацијента у болници и период његовог опоравка од операције.

У већини случајева, лапароскопска радикална нефректомија се изводи са малим (<8 цм) локализованим карциномом бубрежних ћелија без локалне инвазије, тромбозе бубрежних вена или лимфаденопатије.

Код пацијената са раком бубрега који су прошли лапароскопску хирургију, резултати петогодишње стопе преживљавања су упоредиви са онима отвореног хируршког приручника.

Недавно је било извјештаја домаћих аутора о кориштењу лапароскопског приступа код карцинома бубрега. Ради се о лапароскопском приступу, а не о лапароскопској хирургији, с обзиром да се техника самог хируршког приручника не разликује од стандардне приликом употребе перитонеалног оперативног приступа.

Уколико није могуце одвојити туморима бубрега (тешка интерцуррент позадина, старост, малим туморима величина или неспремност пацијента), једна од варијанти минимално инвазивне хирургије за рак бубрега може бити изабран - криохирургија, радиофреквентна аблација, ласер аблација, хигх повер фокусиран изложеност ултразвучни; микроталасна тхермоаблатион, хемоаблиатсииа увођењем етанола у тумору и других супстанци. Улога ових метода се испитује; могуће је да ће неки од њих заузети водећу позицију у лечењу локализованих малих бубрежних тумора.

Према томе, савремене технологије отварају нове перспективе и за дијагнозу и за лечење карцинома бубрега.

[1], [2]

Медицински третман карцинома бубрега

Рак бубрега је неосетљив на системску хемотерапију и хормонални третман.

Имунотерапија има водећу улогу у лечењу обичних облика карцинома бубрега. Постоје слиједеће имунотерапеутске методе лијечења карцинома бубрега:

• неспецифична имунотерапија са употребом цитокина (ингерферони, интерлеукини) и други модификатори биолошких реакција;
• адаптивна ћелијска имунотерапија са употребом аутолимфоцита (АЛТ), убрива са активираним лимфокином (ЛАК), лимфоцити за филтрирање тумора (ТИЛ);
• специфична имунотерапија (терапија вакцинама);
• генска терапија;
• мини алогене трансплантације матичних ћелија.

Да би се побољшао квалитет живота пацијената са канцем бубрега са метастазама у кости, недавно су коришћени лекови групе бисфосфоната (золендронска киселина, памидронска киселина, клодронска киселина, итд.). Бисфосфонати регулишу процес минерализације у телу, нормализују ниво калцијума у серуму крви и промовишу регресију метастаза у костима.