Како се акутни гломерулонефритис лечи код деце?

Главни правци у лечењу акутног гломерулонефритиса код деце су следећи:

• Режим физичке активности.
• Диет терапија.
• Симптоматска терапија:
  • О антибактеријској терапији;
  • О диуретички лекови;
  • О антихипертензивима.
• Патогенетска терапија.
• Ефекти на процесе микротромбе:
  • антикоагулантни лекови;
  • антиагрегантни лекови.
• Ефекти на имунолошко упалу:
  • глукокортикоидни лекови;
  • цитостатици.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Физичка активност

Постељни одмор је прописан за 7-10 дана само за услове повезане са ризиком од компликација: срчана инсуфицијенција, ангиоспастична енцефалопатија, акутна бубрежна инсуфицијенција. Дуготрајан строг кревет у кревету није назначен, нарочито код нефротског синдрома, јер се повећава опасност од тромбоемболизма. Проширење режима је дозвољено након нормализације крвног притиска, смањења едематозног синдрома и смањења хематурије.

Дијета за акутни гломерулонефритис код дјеце

Значајан стол - бубрежни број 7: ниско-протеини, ниски натријум, нормокалорични.

Протеин је ограничен (на 1-1.2 г / кг услед ограничења протеина животињског порекла) код пацијената са оштећеном функцијом бубрега са повећањем концентрације уреје и креатинина. Код пацијената са НС, протеин се прописује у складу са старосном нормом. Ограничење протеина се врши 2-4 недеље пре нормализације уреје и креатинина. Уз прехрамбену храну број 7, храна се припрема без со. Код производа укључених у исхрану, пацијент добија око 400 мг натријум хлорида. Са нормализацијом хипертензије и нестанком едема, количина натријум хлорида се повећава за 1 г недељно, постепено се прилагођава нормалној.

Дијета бр. 7 има високу енергетску вриједност - не мање од 2800 кцал / дан.

Количина ињектиране течности је регулисана, вођена од стране диурезе претходног дана, узимајући у обзир екстрачне губитке (повраћање, лабаву столицу) и потење (500 мл за школску децу). У посебном ограничењу течности није неопходно, пошто нема жеђи против позадине исхране без соје.

Да би се исправила хипокалемија, поставите производе који садрже калијум: грожђице, суве кајсије, суве шљиве, печени кромпир.

Табела број 7 се дуго прописује са акутним гломерулонефритисом - за цео период активних манифестација са постепеним и спором проширењем исхране.

Код акутног гломерулонефритиса са изолованом хематуријом и очувањем функције бубрега, ограничења у исхрани се не примењују. Додели табелу број 5.

[8], [9], [10], [11], [12]

Симптоматски третман акутног гломерулонефритиса код деце

Антибиотска терапија

Антибиотска терапија обављају пацијенти из првих дана болести када се говори о претходној стрептококној инфекцији. Предност се даје антибиотици серије пеницилина (бензилпеницилин, аугментин, амоксиклав), мање су често макролиди или цефалоспорини прописани. Трајање лечења - 2-4 недеље (амоксицилин унутар 30 мг / (кгхсут) у 2-3 дозе, амоксиклав унутар 20-40 мг / (кгхсут) у три дозе).

Антивирусна терапија је назначена ако се доказује његова етиолошка улога. Тако, у вези са вирусом хепатитиса Б, назначено је именовање ацикловир или валацикловир (валтрекс).

[13], [14], [15], [16], [17]

Лечење едематозног синдрома

Фуросемид (ласик) се назива диуретици петље, који блокирају транспорт калијума-натријума на нивоу дисталног тубуса. Додељивање унутар или парентерално од 1-2 мг / кг до 3-5 мг / (кгхсут). Парентералном применом, ефекат се јавља 3-5 минута касније, са орално давањем након 30-60 минута. Трајање деловања за интрамускуларну и интравенозну примену је 5-6 сати, са оралном примјеном - до 8 сати. Током 1-2 до 10-14 дана.

Хидрохлоротиазид - 1 мг / (кгхсут) (обично 25-50 мг / дан, почевши од минималних доза). Прекидање између пријема - 3-4 дана.

Спиронолактон (веросхпирон) је диуретик са очувањем натријума, антагонист алдостерона. Додељивање дозе 1-3 мг / кг дневно 2-3 пута. Дијаретни ефекат - након 2-3 дана.

Осмотски диуретици (полиглукин, реополиглуцин, албумин) су прописани за пацијенте са рефрактарним едемом са нефротским синдромом, са тешком хипоалбуминемијом. Типично, комбинована терапија се користи: 10-20% раствор албумина у дози од 0,5-1 г / кг на пријему, који се примењују у 30-60 мин праћено давањем фуросемид у дози од 1-2 мг / кг и више за 60 минута у 10% раствору глукозе. Умјесто албумина, раствор полиглузина или рхеополиглуцина се може давати из калкулације од 5-10 мл / кг.

Осмотске диуретици су контраиндикован код пацијената са синдромом бубрежне АГН, јер су изразили хиперволемиа и могућих компликација акутног неуспеха леве коморе и еклампсија.

Лечење артеријске хипертензије

АХ у ОНС-у је повезан са задржавањем натријума и воде, са хиперволемијом, тако да у многим случајевима смањење БП-а постиже исхрану без сланих соли, одмор у кревету и фуросемид администрацију. Доза фуросемида може досећи 10 мг / кг дневно за хипертензивну енцефалопатију.

Код ЦГН и, ретко, са акутним гломерулонефритисом, код деце се користе хипотензивни лекови.

Блокатори калцијумових канала слов (нифедипин сублингвално 0.25-0.5 мгДкгхсут) у 2-3 сата до нормализације крвног притиска, амлодипин изнутра 2.5-5 мг 1 пут дневно до нормализације крвног притиска).

Ангиотензин конвертујућег ензима (АЦЕ): еналаприл изнутра 5-10 мг / дан 2 сат пре почетка нормализације крвног притиска, каптоприл себи мгДкгхсут 0.5-1) 3 сата пре нормализације крвног притиска. Курс - 7-10 дана или више.

Истовремена употреба ових лекова је непожељна, јер се смањује контрактибилност миокарда.

Патогенетски третман акутног гломерулонефритиса код деце

Ефекти на процесе микроорганизма

Хепарин натријум има мултифакторски ефекат:

• потискује интраваскуларне процесе, укључујући интра-церебралну коагулацију;
• има диуретички и натриуретички ефекат (потискује производњу алдостерона);
• Има антихипертензивни ефекат (смањује производњу вазоконстрикторних ендотелинских мезангијалних ћелија);
• има антипротеинурски ефекат (враћа негативну наплатку на БМ).

Хепарин натријум се примењује субкутано у дози од 150-250 ИУ / кгхсут) у 3-4 дозе. Курс - 6-8 недеља. Отказивање натријум хепарина се постепено спроводи смањењем дозе за 500-1000 ИУ дневно.

Дипиридамол (карантил):

• има антиагрегантни и антитромботички ефекат. Механизам дјеловања карантила повезан је са повећањем садржаја цАМП-а у тромбоцитима, што спречава њихову адхезију и агрегацију;
• стимулише производњу простациклина (моћан антиагрегант и вазодилататор);
• смањује протеинурију и хематурију, има антиоксидативни ефекат.

Курантил се прописује у дози од 3-5 мг / кгхсут) дуго времена - 4-8 недеља. Додијелити у облику монотерапије иу комбинацији са натријум хепарином, глукокортикоидима.

[18]

Утицај на процесе имунског запаљења - имуносупресивна терапија

Глукокортикоиди (ГЦ) - неселективни имуносупресиви (преднизолон, метилпреднизолон):

• анти-инфламаторни и имуносупресивне ефекте, смањење инфламаторну испорука (неутрофили) и имуне (макрофаге) ћелије у гломерула и тиме инхибирају развој инфламације;
• потисну активацију Т-лимфоцита (као резултат смањења производње ИЛ-2);
• смањити формирање, пролиферацију и функционалну активност различитих субпопулација Т-лимфоцита.

У зависности од одговора на хормонску терапију, изоловане су варијанте гломерулонефритиса, осетљиве на хормоне, отпорне на хормоне и хормоне.

Преднизолон се прописује према шемама у зависности од клиничке и морфолошке варијанте гломерулонефритиса. У акутни гломерулонефритис код деце са НА преднизолон прописаном усмено по стопи од 2 мг / кгхсут) (максимално 60 мг) непрекидно 4-6 недеља, када нема опроштења - до 6-8 недеља. Затим прелазе на алтернативни курс (сваког другог дана) у дози од 1,5 мг / кгхс) или 2/3 дозе лечења у једном јутру током 6-8 недеља, након чега следи споро смањење од 5 мг недељно.

Када стероидцхувствителном НА након рецидива буи-руиут преднизолон у дози од 2 мг / кгхсут) дајући три нормалне дневне резултате анализе урина, затим наизменичним курс за 6-8 недеља.

Уз текуће и често хормона-ХЦ почети преднисоне терапију при стандардним дозама или метилпреднизолон пулсног терапије у дози од 30 мг / кгхсут) интравенски три пута у интервалу од један дан за 1-2 недеље, а затим преносом на преднизолон дневно, а затим на наизменичне курс. Са често рекурентним ХЦ након 3-4 релапса, именовање цитостатичке терапије је могуће.

Цитотоксични лекови се користе у хроничном гломерулонефритису: мешани облик и нефротска форма са честим релапсима или са варијантом зависним од хормона.

• Хлорамбуцил (леукеран) се прописује у дози од 0,2 мгДкгсут) два месеца.
• Циклофосфамид: 10-20 мг / кг по ињекцији у облику импулсне терапије једном на три месеца или 2 мг Дкгсут) током 8-12 недеља.
• Циклоспорин: 5-6 мг / кг кут) током 12 месеци.
• Микофенолат мофетил: 800 мг / м2 6-12 месеци.

Цитотоксични лекови се прописују у комбинацији са преднизолоном. Избор терапије, комбинација лекова и његовог трајања зависе од клиничких, морфолошких и токовних карактеристика.

У зависности од клиничке варијанте и акутне и морфолошке варијанте хроничног гломерулонефритиса, одабрани су одговарајући терапијски режими.

Пружамо могуће режиме лијечења. У акутном гломерулонефритису са нефритичким синдромом, постављање антибиотске терапије за 14 дана, диуретичке лекове, антихипертензивне лекове, као и цурантил и хепарин натријум.

Код акутног гломерулонефритиса код деце са нефротским синдромом назначено је именовање диуретичких лијекова (фуросемида у комбинацији са осмотским диуретиком) и преднизолона према стандардној шеми.

Са ОГН са изолованим уринарним синдромом: антибиотици према индикацијама, карантил и у неким случајевима хепарин натријум.

У акутни гломерулонефритис код деце са хематурија и хипертензијом диуретика, антихипертензивних лекова, преднизолон од стране стандардне процедуре и одсуство ефекта - прикључних цитостатика после бубрега биопсија.

У ЦГН (нефротичном облику), патогенетска терапија укључује именовање преднизолона, диуретичких лекова, карантила, натријума хепарина. Међутим, уз често понављајући течај или хормонску отпорност, треба користити цитотоксичне лекове. Шема и трајање њихове примене зависи од морфолошке варијанте гломерулонефритиса.

Вхен ЦГН (микед форм) у току егзацербације и присуство едема прописује диуретике и антихипертензивне лекове, као имуносупресивне терапије преднизолон у облику импулса терапије циклоспорина везом.

Лечење компликација акутног гломерулонефритиса код деце

Хипертензивна енцефалопатија:

• интравенозна примјена фуросемида у високим дозама - до 10 мг / кгхт);
• интравенозни натријум нитропрусид 0,5-10 μг / (кгхмин) или нифедипин под језиком 0,25-0,5 мг / кг сваких 4-6 сати;
• са конвулзивним синдромом: 1% раствора диазепама (седуксена) интравенозно или интрамускуларно.

Акутна инсуфицијенција бубрега:

• фуросемид до 10 мг / кгх);
• инфузиона терапија са 20-30% раствором глукозе у малим количинама од 300-400 мл / дан;
• са гиперкалиемијем - интравенозним калцијум глуконатом у дози од 10-30 мл / дан;
• увођење натријум бикарбоната у дози од 0,12-0,15 г суве материје унутра или у клизама.

Са повећањем азотемије изнад 20-24 ммол / л, калијум изнад 7 ммол / л, пХ је мањи од 7,25 и анурија од 24 сата, показана је хемодијализа.

Едем плућа:

• фуросемид интравенозно до 5-10 мг / кг;
• 2,4% раствор еуфилина интравенозно 5-10 мл;
• Коргликон интравенозно 0,1 мл годишње живота.

Прогноза

Акутни гломерулонефритис код деце има повољну прогнозу. Опоравак се примећује у 85-90% случајева. Смртоносни исход је ријетко (мање од 1%).

[19], [20], [21], [22],

Даље управљање

Клиничко праћење је обавезно 5 година.