Лечење остеопорозе код деце

Индикације за консултације са другим специјалистима

Индикације за консултације са другим специјалистима настају због нејасног разлога остеопорозе, посебно његовог тешког облика. У овим случајевима могуће су консултације ендокринолога, генетике, ортопедије, онколога.

Индикације за хоспитализацију

Деца са остеопорозом потребна хоспитализација у присуству прелома, секундарне остеопорозе лечење основне болести, као и знатно смањене БМД без прелома, остеопорозе ако разлог није дефинитивна. У овом случају неопходна је хоспитализација са дијагностичком наменом.

Циљеви остеопорозе код деце

• елиминација притужби (синдром бола);
• спречавање прелома костију;
• успоравање или заустављање губитка костију;
• нормализација метаболизма костију;
• обезбеђујући нормалан раст детета.

Корекција остеопорозе код деце се компликује чињеницом да, за разлику од одраслог пацијента са коштано ткиво формира у дете тек треба да се деси акумулацију калцијума у костима да створе будућност вршне коштане масе.

Не-лијечење остеопорозе код деце

Симптоматски третман подразумева исхрану коју балансирају калцијум, фосфор, протеини, масти, елементи у траговима.

Као симптоматски аналгетици за акутне болове:

• Имобилизација (краткорочно, чешће неколико дана, не више од 2 недеље);
• изузетно опрезно истезање кичме под вођством искусног методолога у физиотерапији;
• употреба получврстог суседног корзета са приањом торакалне и лумбалне кичме;
• мишићна релаксација уз употребу лекова који смањују тонус мишића, али не више од 3 дана;
• НФМП.

Са хроничним болом, који, по правилу, има мање интензитета, посебан значај добија благи моторни режим, изузев изненадних кретања, тресања, подизања тежине. Потребно је дозирање физичке вјежбе у облику посебних вјежби за јачање мишића леђа, што не само да повећава стабилност кичме, већ и побољшава снабдевање крвљу, спречавајући даље смањење коштане масе. Приказује лагану масажу, укључујући подводну.

Медицински третман остеопорозе код деце

Симптоматска средства за лечење остеопорозе, поред аналгетика, су и препарати калцијумових соли.

Калцијум препарати се сматрају групом лијекова за додатни, али не и главни третман остеопорозе.

Патогенетски третман подразумева рецепт лекова који су усмерени на различите компоненте процеса ремоделовања костију:

• сузбијање повећане ресорпције костију;
• стимулација формирања костију;
• нормализација оба ова процеса;
• нормализација минералне хомеостазе (елиминација вероватног недостатка витамина Д).

Уз класификацију представљених лекова, примарни механизам дјеловања је подела лијекова у складу са доказаном способношћу да поуздано спрече нове преломове костију.

Припреме прве линије су:

• бисфосфонати последње генерације (соли алендрон, риседрон, памидронске киселине);
• калцитонин;
• естрогени, селективни модулатори естрогених рецептора;
• активни метаболити витамина Д. 

Патогенетски лекови за лечење остеопорозе

Класе лекова	Припреме
Успорена ресорпција костију	Естрогени, селективни модулатори естрогених рецептора Калцитонини Бисфосфонати Калцијум
Стимулисање формирања костију	Фантом Паратгормон Хормон раста Анаболички стероиди Андрогены
Поступајући на оба повезивања ремоделирања коштаних ткива	Активни метаболити витамина Д Комплекс окси хидроксиапатита Иприфлавон Супстанце које садрже фосфате, стронцијум, силицијум, алуминијум Тиазиди

За остале анти-остеопоротике, значајно смањење инциденције нових прелома костију није доказано.

У глукокортикоидној остеопорози су разне фазе размене коштаних ткива поремећене, али код деце се процеси ресорпције интензивирају. У овом случају успешно се користе лекови прве и треће групе.

Најновија генерација лекова бисфосфоната (алендронат со, РИЗЕДРОНСКА киселина) - најмоћнији на ефекте на кост, они не само повећавају минералну густину кости, већ такође смањују ризик од фрактуре, укључујући и пршљенова. Бифосфонати су лекови који су изабрани, укључујући и код деце у иностранству. Они се успешно користе за лечење не само постменопауза, већ и глукокортикоидне остеопорозе. Међутим, у Русији не постоји овлашћење за употребу ових бисфосфоната у детињству.

Припрема групе бисфосфоната претходне генерације - етидронска киселина разликује се у расположивости и јефтини. Подаци о његовом позитивном утицају на кост су нејасни. Неки аутори верују да је ефикасност етидронске киселине код глукокортикоидне остеопорозе врло мала (хиљаду пута мања од алендронске киселине). Други истраживачи показали су да значајно, етидронат, према њиховим подацима, смањује ресорпцију костију само у четвртој години лечења остеопорозе.

Такође је познато да етидронска киселина са континуираном употребом негативно утиче на остеобласте, чинећи кост не само густа, већ и крхка (ефекат "смрзнуте кости"). Да би се избегао овај негативан утицај, препоручује се да је одредите на дисконтинуираној схеми (нема само једног протокола), на пример, 2 недеље за узимање, 11 недеља не узимајући, понављање циклуса. Овај лек се традиционално користи, на пример, у Канади, низу других земаља, али се не користи у САД. Руски аутори су у неколико студија показали ефикасност прекидне схеме етидроната у лечењу остеопорозе код пацијената са реуматским обољењима.

Средства са најбржим антиресорптивним и аналгетским ефектом укључују калцитонин (најчешће се користи калцитонин лососа). Има јак утицај на коштано ткиво. Лек има 2 дозне форме - ињекција (у боци) и спреј за нос. Ефекат калцитонина, укључујући аналгезик, у парентералној употреби је израженији него када се ставља у носни пролаз. Ињекциони калцитонин је ефикаснија у кичменој остеопорозе, остеопороза осим кости, и интраназално калцитонин, према неким подацима, има мању релативни утицај на ефикасност кичме БМД. Међутим, погодније је применити спреј, нарочито код деце.

Упркос дугој употреби у пракси калцитонина у облику прскања за нос, не постоји ниједна препорука о режиму његове употребе. Неки аутори дају податке о свом позитивном ефекту са дневним именовањем за годину дана, па чак и за 5 година. Друго прекидима инсистирају на различитим шемама, нпр, 1 месец - «на» (доделити) 1 месец - «офф» (не додели) или 2 месеца - «на», 2 месеци - «офф». Понављају циклус, препоручују најмање 3 пута.

У литератури се појавила информација о потенцијалној могућој употреби оралног калцитонина код одраслих пацијената, али овај облик дозирања пролази кроз клиничка испитивања.

Током година, традиционални препарати витамина Д се користе за лечење остеопорозе.

Подијељени су у три групе:

• Нативе витамини - холекалциферол (вигантол, витамин Д ₄ ), ергокалциферол (витамин Д ₂ ).
• Структурни аналоги витамина Д ₂ (метаболити јетре) - дихидротахистерол (тахистин); 25-ОХ-Д ₄ (калцидол) - користи се примарно у лечењу хипокалцемије.
• Активни метаболити витамина Д - Лалф-ОХ-Д ^ (алфакалцидол), 1-алфа-25-ОХ ₂ -0 ₃ - калцитриол (роцалалтрол).

Јетра метаболита цалцидиол нема никакве предности у односу на матерњем облика витамина Д. Верује се да је витамин Д недостатак компензације изворним облицима - није третман, и дијететски савет.

Страни аутори су показали да староседеоци витамина Д метаболити и јетрена чак и при високим дозама нису у стању да повећа минералне густине и спречавају губитак костију, укључујући и глукокортикоида остеопорозе.

Калцитриол има добру брзину деловања и уски терапеутски опсег, тако да када се користи, постоји висок ризик од хиперкалцемије и хиперкалциурије. Најсигурнији у том погледу су препарати алфацалцидола.

Алфацалцидол има вишеструке ефекте на коштаног ткива, брзо дјеловање, лагано се, брзо излучује из тела, она не захтева хидроксилацији у бубрегу да обавља своју метаболичке ефекте. Функција овог формулара је да за претварање у финални производ (25-алфа-ОХ-Д., (Цалцитриол) је неопходна само у хидроксилацијом јетре на положају 25. Стопа ове конверзије се регулише физиолошке потребе организма, што у одређеној мери спречава ризик хиперкалцемија. Алфацалцидол могу бити ефикасни и болест бубрега као обезвређени бубрежна хидроксилација корак није укључен.

Стога, само активни метаболити витамина Д стварно повећавају БМД и смањују ризик од прелома костију.

Алфацалцидол је једини анти-остеопоротични лек који се може користити без препарата калцијума. Међутим, додавање соли калцијума на лечење остеопорозе повећава ефикасност основног лека (губитак костне масе успорава, учесталост прелома кости се смањује). Алфацалцидол у комбинацији са калцијум карбонатом успешно се користи за лечење глукокортикоидне остеопорозе. Она служи као "теретни лифт", испоручујући калцијум на "месту потражње".

Нека врста "продора" у лечењу остеопорозе у 21. Вијеку. Постала је изглед дозе облика паратироидног хормона. Има двоструки ефекат на кост - смањује ресорпцију и има анаболички ефекат (стимулише остеогенезу). По ефикасности је супериорнији од свих познатих анти-остеопоротичних лекова.

Али ињекциони начин примене за 1-1,5 година свакодневно ограничава његову употребу. Поред тога, постојали су докази да се код дуготрајног коришћења паратироидног хормона код пацова може развити остеосарком. Лек је веома обећавајући, али му је потребно даље истраживање, нарочито код деце.

Већина истраживања о лечењу остеопорозе се заснива на дугорочном коришћењу 1 или 2 остеотропиц лекова који утичу један од многих механизама развоја болести. С обзиром на хетерогеност и мултифакторна у патогенези остеопорозе, кости физиологије, која настају у току трајања нераскидиво повезана процеси коштане ресорпције и формирања кости, је примерно комбиноване употребе лекова утичу различите аспекте процеса-симулација кости ма. Примењује као истовременог склоп дуготрајне употребе 2 или 3 лека утичу ресорпцију кости или формирање кости и њихову серијски одредиште. Можете користити константне или интермитентне режиме лијечења. Активни метаболити витамина Д често су комбиновани са калцитонином и бисфосфонатима, укључујући и код деце. На пример, у лечењу калцитонином, могућа је развој хипокалцемије и секундарно повећање нивоа паратироидних хормона. Придржавање лијечења алфацалцидолу помаже у спречавању ових нежељених ефеката, потакнути позитиван ефекат калцитонина.

Лечење остеопорозе код деце је тежак, потпуно нерешен проблем.

За лечење остеопорозе, укључујући глукокортикоид, код деце, бисфосфонати, калцитонин, активни метаболити витамина Д у комбинацији са препаратом калцијума.

Употреба хормоналних лекова (естрогена, селективних модулатора естрогених рецептора) у детињству је неприхватљива због нежељених сметњи у хормонској позадини детета или адолесцента.

Домаћи истраживачи примећују добар лекарски ефекат калцитонина код остеопорозе и алфакалцидола код остеопеније код деце.

Препарати алфакалцидола су безбедни, имају добру толеранцију код деце, вероватно њихову дуготрајну употребу.

Комбинована терапија остеопорозе код деце (као код одраслих) се веома успешно користи, чешће комбинује калцитонински спреј са алфакалцидолом.

Стога, упркос великом броју лекова за лијечење остеопорозе на фармацеутском тржишту, на располагању практичном педијатру нема толико лекова прве линије. Међу њима - бисфосфонати (на територији Русије само соли етидронске киселине), калцитонин, активни метаболити витамина Д у комбинацији са препаратима калцијума. У доступној литератури не постоје јасне јединствене препоруке за прописивање ових лекова код деце, што захтева даље истраживање у овој области.

Хируршки третман остеопорозе код деце

Хируршки третман остеопорозе код деце се не користи.

Прогноза за остеопорозу

Прогноза за живот са различитим врстама остеопорозе у детињству је обично повољна.

Прогноза потенцијалних прелома зависи од степена смањења БМД, адекватности анти-остеопоротске терапије, испуњавања прехрамбених препорука дјетета и усклађености са моторним режимом.

Са секундарном остеопорозом, са елиминацијом или минимизацијом његовог основног узрока, могућа је потпуна БМД нормализација.

Остеопороза код деце је чешће компликација озбиљних соматских обољења, што је последица терапије лековима. Правовремено превентивно одржавање, симптоматско лечење у комбинацији са патогенетичком терапијом, позитивно утичу на процесе преуређења костију, хомеостазу калцијума, значајно побољшавају прогнозу.