Псеудомембранозни колитис: лечење

Приступи лечењу псеудомембранозног колитиса и дијареје изазваних Ц. Диффициле су углавном слични код одраслих и деце, али постоје одређене разлике које омогућавају да се они разматрају одвојено код одраслих и деце.

Одрасли Ако је ово могуће, онда би требао бити отказан антибиотик који би могао бити узрок колитиса. У случају просечне струје, ово је обично довољно. Побољшање стања се примећује већ 48 сати након укидања антибиотика, а дијареја се завршава неколико дана касније. У тежим случајевима, потребно је додатно лечење. Високе концентрације лека активног у Ц. Диффициле у цревима се постижу с њеном администрацијом унутар или у сонду. Ако је неопходна употреба антибактеријске терапије за лијечење инфективних процеса друге локализације, антибиотик активан против Ц. Диффициле је укључен у комбиновану антибактеријску терапију.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Лечење псеудомембранозног колитиса у благу и средњој тешкој

Обично поставити метронидазол у дози од 250 мг 4 пута дневно током 10-14 дана. Цена ванкомицина за оралну примену је знатно већа, а овај облик никада није увезен у Руску Федерацију. Због тога се препоручује гутање раствора лека намењеног интравенској примени у истој дози као и унутар. Распрострањена употреба лекова може довести до повећања отпорности ентерококоа на ванкомицин. Због тога са благим током преференце даје метронидазол.

Лечење псеудомембранозног колитиса у тешком току

У случају веома озбиљног или смртоносног тока инфекције, многи специјалисти препоручују употребу ванкомицина у дози од 125 мг 4 пута дневно током 10-14 дана. Постоји општи консензус о потреби смањења потрошње ванкомицина због велике вјероватноће повећања отпорности ентерококвица.

Бацитрацин

Примијенити у дози од 25 000 јединица или 500 мг 4 пута дневно 10-14 дана умјесто метронидазола и ванкомицина. Клиничка ефикасност је значајно нижа. Поред тога, у облику за орално давање лијека у Руској Федерацији.

Када није могуће узимати лек интерно, оптималан режим није познат. Прелиминарни подаци указују на користи од интравенозног метронидазола (500 мг на 6 сати) у поређењу са ванкомицином, што је важно код пацијената са опструкцијом црева. Поред тога, ванкомицин се даје орално путем сонде, илеостомије, колостомије или у клистери у већој дози од уобичајеног (500 мг после 6 сати). Уобичајено се препоручује одређивање нивоа ванкомицина у крвној плазми како би се избјегло превелико доза.

Цолестирамине

Примјењује се с средњим тешким обољењем. У стању је да везује токсин Б и, евентуално, токсин А, чиме се смањује њихова биолошка активност. Због своје способности везивања ванкомицина, њихова комбинована употреба није препоручљива.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лацтобациллус ацидопхилиц

Улога лактобацилија као замјенске терапије је нејасна, па се не препоручују.

Опијати и лекови са антиперисталтичким деловањем

Припреме ових група су контраиндиковане, дјеца су посебно угрожена јер могу допринијети повећању телесне тежине. Ово је последица секвестрације течности у лумену црева, повећане апсорпције токсина у дебелом цреву. У овом случају примећују се значајнији лезије колона.

Лечење псеудомембранозног колитиса код деце

Ако је то могуће, антибактеријска терапија која је проузроковала болест треба прекинути.

Ванкомицин

Код деце са тешком токсикозом или проливом, главни лек је ванкомицин у дози од 10 мг / кг у току 6 сати унутар 10 дана.

Метрицс

Додајте унутра или интравенозно 10 мг / кг након 6 сати унутра или интравенозно. Режим има сличну ефикасност са ванкомицином, али је знатно јефтинији. Безбедност овог режима код деце није утврђена, па се у неким земљама не користи.

Цолестирамине

За ову индикацију није истражена код деце, па се не препоручује.

Лечење поновљене инфекције које су се догодиле после терапије антибиотиком. Код 10-20% пацијената, дијареја се јавља поново после третмана са ванкомицином или метронидазолом. У неким случајевима ово можда није опадање инфекције, већ нова инфекција са другим сојом Ц. Диффициле, који је пронађен код пацијената са менталним поремећајима. У овим случајевима оптимална стратегија третмана није дефинисана. Обично се примјењују течаји метронидазола или ванкомицина од 7-14 дана. Више дуготрајна употреба антибиотика не доводи до искорјењивања Ц. Диффициле и не спречава релапсе болести. Кратки курсеви антибиотске терапије омогућавају бржи опоравак нормалне цревне флоре, која обично супримира раст Ц. Диффициле.

Око 3% клинички значајних сојева Ц. Диффициле може бити отпорно на метронидазол, отпорност према ванкомицину није детектована. За лечење благих и умерених облика болести обично се прописује поновљени ток метронидазола. У тешким случајевима, пожељна је употреба ванкомицина. Тактика лијечења пацијената са смртоносним ватросталним токовом инфекције није утврђена.

Улога колонизације дебелог црева помоћу оралних лактобацилија није утврђена. Постоје неки извештаји о покушајима лечења одраслих пацијената са капсулама (1-2 капсуле 3 пута дневно) који садрже око 500.000 лактобацилија.

Још један не-патогени биотерапијски лек је живи Саццхаромицес боулардии, који се користи од педесетих година прошлог века за лијечење дијареје у Европи. Новији подаци из САД указују на њихову ефикасност у лечењу дијареје, али је потребно више клиничког искуства, посебно у погледу дијареје изазване Ц. Диффициле.