Полицистична болест бубрега: лечење и прогноза

У садашњој фази, специфични третман полицистичног бубрега није развијен. Последњих година (почетком 2000.) покушани су да се развије патогенетски приступ лечењу, који ову патологију разматра са становишта неопластичног процеса. Лечење болести полицистичних бубрега код мишева антитуморски агенси (паклитаксел) и инхибитора тирозин киназе, инхибирање ћелијске пролиферације, инхибицију довело до смањења расположивог кистообразование и цисте. Ове методе лечења се тестирају у експерименту и још увек нису уведене у клиничку праксу.

Лечење полицистичких бубрега код одраслих захтева употребу симптоматског приступа и употребе лекова који инхибирају напредовање хроничне отказа бубрега.

[1], [2], [3], [4], [5]

Контрола артеријске хипертензије

Ефикасна контрола артеријске хипертензије са постизањем циљног нивоа артеријског притиска 130/80 мм Хг. - један од главних задатака, како у погледу лечења поликостичке болести бубрега, тако иу смислу спречавања брзог прогреса бубрежне инсуфицијенције. Лекови прве линије су АЦЕ инхибитори или блокатори ангиотензина 2 рецептора типа 2. Треба их прописати приликом првог откривања високог крвног притиска и узимати се континуирано. Рања употреба АЦЕ инхибитора не само да успешно контролише крвни притисак, већ и успорава развој бубрежне инсуфицијенције. Постављање ових лекова на позадину већ смањене функције бубрега не доводи до инхибиције хроничне бубрежне инсуфицијенције. То доказују подаци из контролисане МДРД студије.

[6], [7], [8], [9]

АЦЕ инхибитори:

• Цаптоприл 25-50 мг 4 пута дневно;
• еналаприл 2,5-20 мг / дан;
• лисиноприл 5-40 мг / дан;
• фосиноприл 10-40 мг / дан;
• рамиприл 1,25-20 мг / дан.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Антагонисти ангиотензин рецептора:

• лосартан 25-100 мг / дан;
• кандесартан 4-16 мг / дан;
• ирбесартан 75-300 мг / дан;
• телмисартан 40-80 мг / дан;
• валсартан 80-320 мг / дан;
• Епросартан 300-800 мг / дан.

Међу другим антихипертензивним лековима у полицистичким бубрезима одраслих користе блокатори споро калцијумских канала дуготрајних бета блокатора. Диуретици нису назначени због инверзије натријум пумпи и полицитемије.

[16], [17], [18], [19]

Лечење заражених циста

• Ако је могуће, испрати течност из заражене бубрега или цисте јетре.
• Неопходно је користити липофилне антибиотике са константом дисоцијације која им омогућава да продиру у киселу атмосферу у року од 1-2 недеље:
  • флуорокинолони:
    • ципрофлоксацин 250-500 мг / дан;
    • левофлоксацин 250-500 мг / дан;
    • норфлокацин 400 мг / дан;
    • офлокацин 200-400 мг / дан;
  • ко-тримоксазол на 960 мг два пута дневно;
  • хлорамфеникол 500 мг 3-4 пута дневно.
• Ако напредују грозница и гнојни процес у позадини терапије антибиотиком, указује се на хируршко лечење.
• Уз продужену грозницу, треба избјегавати опструкцију уринарног тракта уз помоћ конкремента, густи паранефритис.

Лечење нефролитијазе

• Потрошња адекватне количине течности (најмање 2 литра дневно).
• Одређивање метаболичких промена које су довеле до формирања камена.
• За превенцију и лечење најчешћих камена (од урата и калцијум оксалата), примењује се калијум цитрат у дози од 20-60 мек / дан.

Синдром бола

За олакшање акутног бола користите спазмоаналгесике, опиоиде; у акутној оклузији, указује се на дренажу горњег уринарног тракта.

Код хроничних болних коришћењем аналгетицима као што парацетамола и трамадол, трицикличних антидепресива (амитриптилине 50-150 мг / дан, пипофезин 50-150 мг / дан); опиоиди; аутономна блокада нерва, акупунктура.

Када су неефикасни, користе се инвазивне и хируршке лапароскопске методе лечења полицистичног бубрега - декомпресија и ексцизија циста, нефректомија.

Да би се смањио бол, НСАИЛс нису приказани због нефротоксичности и ризика смањења реналне функције. Нису оправдане и склерозне супстанце (алкохол). Аспирација течности од циста доноси привремено олакшање, међутим, у спровођењу поновљених сличних активности, периоди безболног периода су драстично смањени.

Лечење полицистичног бубрега у фази терминалне хроничне бубрежне инсуфицијенције укључује хроничну хемодијализу и трансплантацију бубрега. Преживљавање пацијената на хемодијализи и након трансплантације бубрега практично се не разликује од оних код других хроничних дифузних болести бубрега.

Прогноза полицистичне болести бубрега код одраслих

Прогноза полицистичких бубрега одређује генетску варијанту ове болести код одраслих. Код типа 1 м прогноза је мање повољна, него код типа 2; Прогноза болести је гора код мушкараца.

Прогноза полицистичног бубрега зависи од:

• присуство артеријске хипертензије;
• стање функције бубрега;
• брзина прогресије бубрежне инсуфицијенције;
• истовремени пијелонефритис;
• присуство компликација - инфекција циста, церебрална анеуризма.

У одсуству артеријске хипертензије и очуване функције бубрега, прогноза болести је повољна.

У присуству бубрежне инсуфицијенције, прогноза се одређује брзином прогресије хроничне бубрежне инсуфицијенције, која се значајно успорава:

• константна контрола артеријске хипертензије, започета у фази сачуване функције бубрега, - циљни ниво артеријског притиска 130/80 мм Хг. (ограничавање соли, употреба АЦЕ инхибитора и / или блокатора ангиотензин рецептора);
• ограничење прехране дијететских протеина на 0,8 г / кг;
• ограничење потрошње масти.

Прогноза полицистичке болести бубрега је неповољна у присуству заражених циста и инфекција уринарног тракта, као иу вишеструким анеуризмама церебралних судова.