Лечење опекотина: локално, медицинско, хируршко

Третман опекотина у болници, пожељно је да се спали центар, приказан у целости лезије дермис> 1% површине тела, парцијални опекотине Дермис> 5% површине тела, било опекотине> 10% и површни и дубоки опекотине руке, лице, ноге, и Перинеум. Хоспитализација у већини случајева жртве су подложни <2 године и> 60 година, као иу ситуацијама када су перформансе медицинских препорука у амбулантним условима је тешко или немогуће (нпр, код куће је тешко да се стално повишен положај за руке и ноге). Већина стручњака верује да су сви гори са изузетком И степена опекотине на површини од <1%, требало би да буду третирани од стране искусних лекара, а сви болесници са опекотинама површину од> 2% треба да буде хоспитализован најмање за кратко време. Одржавање адекватног нивоа анестезије и извођење моторних вежби за пацијенте и њихове најмилије може бити тешко.

Локални третман опекотина

Скоро 70% пацијената хоспитализованих опекотина и велика већина пацијената у амбулантном третману имају површне опекотине, па је улога локалног конзервативног лечења раних опекотина веома значајна.

Локални третман опекотина треба обавити зависно од дубине лезије, фазе процеса ране, локализације опекотина,

Локални третман опекотина почиње примарним ВЦ тоалетом. Очистите кожу око опекотине помоћу тампона навлаженог са 3-4% раствора борне киселине, бензина или топлих сапунастих вода, а затим алкохола. Са опекотине површине уклоните страна тијела, дијелове епидерма, великог бубблес реза, ослобађајући њихов садржај, а епидерм налази се на рану. Средњи и мали мехурићи се не могу отворити. Рана је третиран са раствором водоник пероксида је 3%, антисептици наводњавају [хлорхексидин, полихеканиде (Лавасепт), бензил-диметил-пропиламонијум миристоиламино (мирамистин) ет ал.] И затвори завој.

У будућности се користе отворене или затворене методе лечења. Први се ријетко користи, углавном за опекотине таквих локализација, гдје обућу могу компликовати негу пацијента (лице, перинеум, гениталије). Такође, отворена метода се користи у лечењу вишеструких малих резидуалних рана. Примарни метод за лечење рана опекотина - затворена: применом закрпе не само штити од трауматских рана, инфекција изван контаминације и испаравање воде из своје површине, али и служи као водич значи различите Патогенетски ефекте на ране. Треба имати на уму да се ове две методе могу примијенити истовремено. Недостаци затвореног метода - тежак и болан прељев, велики трошак прелома. Упркос чињеници да је отворена метода лишена ових недостатака, није пронашла широку примену у практичној комуубистологији.

У лечењу опекотина првог степена ИИ, емулзије или масти [хлорамфеникол (синтомитсиноваја емулзија) 5-10% нитрофуралом (фуратсилиновои оинтмент) 0,2% гентамицин (гентамицин оинтмент) 0,1% хлорамфеникол / диоксометилтетрагидропиримидином (левомекол) диоксометилтетрагидропи- римидином / сулфодиметоксин / Тримекаин / хлорамфеникол (Левосин) бензилдиметхил-миристоиламино-пропиламонијум (мирамистиноваиа маст), сулфадиазин (дермазин) силватсин ет ал.]. Често завој одозго, у примарном лечењу пацијента, је последњи: исцељење од опекотина ИИ степена долази у смислу 5 до 12 дана. Чак и са гнојна опекотине, као што су њихове пуне епитхелиализатион посматраном после 3-4 прелива.

Када ИИИА степена гори у првој фази процеса намотане се наносе влажно сушење завоје са антисептика решења [нитрофурал раствори (Фрц) 0.02%, бензилдиметхил-миристоиламино-пропиламонијум (мирамистина) 0,01% хлорхексидин, полихеканиде (Лавасепт) и други. ]. Након некротичном Одбацивање ткива потеза на уљаних завоја (као опекотине од ИИ степена). Активација поправних процеса доприноси физиотерапију [ултраљубичасто зрачење (УВР), ласера, магнетиц-ет ал.]. ИИИа степен гори епителизируиутсиа у смислу 3 до 6 недеља, понекад остављајући ожиљак од промена на кожи. Када неповољан ток зарастање рана у ретким случајевима када пацијент има тешке пратеће болести (дијабетес, атеросклероза екстремитета, итд). Лечење се дешава. У таквим ситуацијама прибјегавајте брзом опоравку коже.

Локална третман дубоких опекотина најбрже има за циљ да их припреме за финални корак - бесплатне трансплантацију коже и зависи од фазе процеса ране. Током упале и Суппуратион треба да предузму кораке да пренесем мокри некрозу на сувом сцаб. Потиснути микрофлоре у ране и нонвиабле одбацивања ткива примењују мокре сушење завоје са антисептика и антибактеријским агенсима који су корисни у лечењу гнојних рана [Нитрофуран решења (ФРЦ) 0,02%, бензилдиметхил-миристоил-ламин-пропиламонијум (мирамистина) 0.01 %, хлорхексидин, полихеканиде (Лавасепт), водени јод припреме]. У овој фази ране процесу оздрављења не би требало да се користи у масти масти на бази, због хидрофобност. Супротно, широка примена у лечењу дубоких опекотина у инфламаторним и деструктивну фазу су водорастворне маст [хлорамфеникол / диоксометилтетрагидропиримидин (левомекол) диоксометилтетрагидропиримидин / сулфодиметоксин / три-мекаин / хлорамфеникол (Левосин) стрептолавен].

Облоге се изводе сваког дана, а ако постоји огроман гнев, сваки дан. Током обуће се изводе стадијумске нектректомије - у процесу одбацивања, неизменљива ткива се исрезују дуж ивица ране. Са честим променама прелома, могуће је смањити суппуратион и бактеријску контаминацију. Ово је од великог значаја за спречавање заразних компликација и припрема рана за трансплантацију коже: што је активније локално лечење, што је раније могуће брзо вратити изгубљену кожу.

Недавно су коришћени нови лекови за локално лечење дубоких опекотина. Маст стрептолавен још увек није пронашао широку примену у пракси, али прво искуство његове употребе показало је велику ефикасност. Има јаку кератолитиц акцију захваљујући конститутивног ензима биљног порекла ултрализина и јаке антимикробно дејство бензилдиметхил-миристоиламино-пропиламонијум. Коришћење стрептолавене доприноси раном стварању сувог црева, смањењу контаминације микробиом и, као резултат тога, брже (2-3 дана) у поређењу са традиционалним средствима спремности за аутодермопластику.

За борбу Псеудомонас аеругиноса коришћењем решења гидроксиметилхи-ноксилиндиоксида (диоксидина) 1%, 0,4% полимиксина М воденог раствора мафенида 5%, 3% кисели раствор борне. Локална употреба антибиотика није пронашла широку примену због брзог прилагођавања патогене микрофлоре и могуће алергизације медицинског особља.

За подстицање поправних процеса у опекотине ране и нормализације поремећено метаболизам у ткивима се користе супстанце са антиоксидантним својствима [диоксометилтетрагидропиримидина раствори (метилурацила) 0,8%, димеркапрол (унитиола) 0,5%]. Њихова употреба доприноси убрзаном чишћења ране из некротичних ткива и брз раст гранулације. За подстицање регенеративних процеса додељених паралелни пиримидин деривати (пентокил 0.2-0.3 г орално 3 пута дневно). Они стимулишу хемопоезу, имају анаболички ефекат.

Кератолитички (некролитни) агенси и протеолитички ензими од великог су значаја за припрему ране кревет након дубоког опекотина до трансплантације коже. Под акција кератолитиц агената рана појачава запаљенски процес, повећава активност протеолитичких ензима и убрзаног краста демаркација који омогућава да га уклоните помоћу шава. У ове сврхе, широко се користи салицилна киселина 40% (салицилна маст) или сложена маст, која укључује салицилну и млечну киселину. Маст се наноси на суву траву у танком слоју (2-3 мм), завој се наноси изнад са антисептичким раствором или индиферентном мастом, која се мијења сваког дана. Одбацивање црева се јавља у 5-7 дана. Употреба масти је могућа не раније од 6-8 дана након повреде, под условом формирања јасне разграничења паразита. Не наносите маст на површину већу од 7-8% површине тијела, јер се под њеним дејством интензивира запаљен процес, а уз то и интоксикација. Из истог разлога, немојте користити маст са општим тешким стањем пацијента, сепсе, мокрим краставом. Тренутно, употреба кератолитичких лекова наилази на мање присталица међу специјалистима. Ово је последица проширења индикација за рану радикалну некроктомију, чије испуњење искључује употребу кератолитичких средстава.

У третману дубоког опекотина, често се користе ензимски препарати (трипсин, химотрипсин, панкреатин, деоксирибонуклеаз, стрептокиназа, итд.). Њихова акција је заснована на цепању и распадању денатуризованог протеина, топљењу неизменљивих ткива. Ензими не дјелују на густом цреву. Индикације за њихову употребу су присуство резидуалних не-одрживих ткива након некроктомије, гнојно-некротичног плака на гранулацијама. Протеолитички ензими се користе као прашак за рану прелиминарно навлажену изотоничним раствором натријум хлорида или у облику раствора од 2-5%. Тренутно су широко коришћени протеолитички ензими имобилисани на целулозној матрици, растворљиви филмови и други материјали. Предност таквих дрога је њихова продужена акција, која елиминише потребу за дневном промјеном прелома и несумњивом погодношћу употребе.

Након развоја гранулације и ране чишћења из некротичних остатака ткива за припрему аутодермопласти прелива наизменично са антисептицким решењима и мастима на бази водорастворне зависности од стања намотане кревета. Уз недовољан развој и лоше стање гранулација, користе се мазила за мршављење, са великом количином гнојног испуштања - завојима са антисептичким супстанцама; са прекомерним растом гранулација - препарати глукокортикостероида [хидрокортизон / окситетрациклин (оксикорт), триамцинолон (флуорокор)). После њихове примене, стање гранулационог ткива је очигледно побољшано: гранулација је густа, у поређењу са нивоом околне коже, постаје светло црвена; количина одвојива се смањује, гранична грануларност нестаје, маргинална и оточна епителизација се активира.

Пре 20-25 година, закачене велике наде на отвореном начину лечења је спаљена под контролом абацтериал окружењу због сложености и булкинесс опреме није се оправдао. Овај метод је стриктна изолација пацијента или угроженог дела тела у посебним коморама за континуирану утицаја на опекотине површини стерилисани и загрејане ваздуха наизменично наврата допринели да формирају суви есхара, ублажавају упалу и контаминација микробима, смањују период епителизације површних опекотина и временско преоперативне припреме. Истовремено, услед смањења интоксикације, опште стање жртава се побољшало.

У присуству недовољно зрелих гранулација, УВА, употреба ултразвука и ласерског зрачења, позитивно утичу на процес ране. Ови методи доприносе ревитализацији покривача гранулације. Употреба сесија хипербаричне оксигенације такође може имати благотворан ефекат на процес ране, док се болови у ранама смањују, примећује се активан раст потпуне гранулације, маргинална епителизација; бољи резултати узимања аутографта слободне коже.

У посљедњих 15-20 година, специјална кројача за флуидизацију - клинитрона - постале су чврсто успостављена у пракси лијечења озбиљно спаљених људи. Напуњени су микросферима, који под дејством струје загрејаног ваздуха су у сталном кретању. Стављен у такав кревет (покривен листом за филтрирање), пацијент је био у "суспендованом стању". Такви уређаји су неопходни у лечењу пацијената са опекотинама кружни дебло или удова, су елиминисани у притиска тело гравитације на ране површини, који избегава мокри некроза и после аутодермопласти промовише добре прихватања калема аутографтом. Међутим, због високих трошкова кревет-Клинитрон и њихових компоненти (микросфера, дифузори, филтер листова), сложености њиховог превентивног одржавања и поправке су доступни само велике болнице Бурн.

Потреба за флуидним и системским компликацијама

Поправљање губитака течности и лијечење системских компликација је исто што и стање болесника. Потребан волумен течности је одређен, а заснован на клиничким манифестацијама, него по формулама. Главни задаци укључују спречавање шока, осигуравање довољне диурезе, елиминацију преоптерећења флуида и срчане отапала. Диуреза> 30 мл на сат (0,5 мл / кг на сат) код одраслих и 1 мл / кг на сат код деце сматра се довољним. Ако, упркос увођењу великих доза кристалоида, диуреза пацијента није адекватна, потребна је консултација специјалиста центра за опекотине. Такви пацијенти могу реаговати на примену смеше која садржи колоиде. Дијареза се мери катетеризацијом бешике. Клинички параметри, укључујући диурезу, знаке шока и срчане отказе, евидентирају се најмање једанпут по сату.

Рхабдомиолисис третирају ординирањем течности у количини довољној да обезбеди диуреза 100 мл / х за одрасле или 1,5 мл / кг по сату код деце са манитола у дози од 0.25 мг / кг интравенски свака 4-8 сата док нестанак миоглобинуриа. Када је изразио миоглобинуриа (обично само за опекотине називу са великим површине коже или после електричних опекотина високог напона шок), повређени мишићи третира хируршки. Најстабилније аритмије нестају уз узроке који су их узроковали (на примјер, дисбаланс електролита, шок, хипоксија). Бол се обично зауставља интравенским убризгавањем морфина. Дефициенци електролити третиран калцијума припреме, магнезијума или калијум фосфат (РОД Нутритионал подршка је потребна за пацијенте са опекотинама површине> 20%, или лица смањене моћи. Повер кљукање почети што је пре могуће. Потреба за парентералну исхрану је ретка.

Спектар деловања примарне емпиријске антибиотске терапије са клиничким знацима инфекције у првом

7 дана треба да обухвати стафилококе и стрептококе (на пример, нафциллин). Инфекција која се развија након 7 дана третира се антибиотиком ширег спектра деловања која обухвата грам-позитивне и грам-негативне бактерије.

У будућности се антибиотик бира у складу са резултатима инокулације и осетљивости изолованих микроорганизама.

Медицински третман опекотина

У циљу смањења бола приликом пружања прве помоћи и за употребу таблетирана аналгетика [метамизол натријум (аналгин) темпалгин, Баралгинум ет ал.], Могуће је користити препарате опијума групу (морфин, омнопон) или њихове синтетичке аналоге, нпр тримеперидин (промедол). Сховинг апликацију на бурн површинским локални анестетици [прокаин (Новоцаине), лидокаин, тетракаин (дицаин) бумекаин (пиромекаин) етц.], ефикасне за површинске опекотине (али не у лезијама ИИИБ-ИВ степен).

Терапија инфузионом трансфузијом је од највеће важности у свим периодима опекотина, од компетентне и благовремене примене често зависи исход озбиљне оштећења. Препоручује се свим жртвама опекотине преко 10% површине тијела (Франк индекс> 30, "правило стотина"> 25).

Циљеви:

• рестаурација БЦЦ;
• елиминација хемоконцентрације;
• повећан срчани излаз;
• побољшање микроциркулације;
• елиминација кршења водене соли и равнотеже киселина;
• елиминација недостатка кисеоника;
• опоравак функције бубрега.

Инфузија материјала у лечењу опекотине шока треба да замени три компоненте - вода, соли и протеина, а такође задржава у крвотоку за опоравак БЦЦ, цардиац оутпут, транспортној функцији крви и побољшања метаболичким процесима. За ову сврху се користи синтетичку медиј и мале молекулске тежине Блоод Субститутес [скроба решења, декстран (полиглукин, реополигљукин), желатин (зхелатинол) гемодез], слане растворе различитих композиција, крвним продуктима (нативни плазма протеином албумина). Индикације за ћелијске трансфузије црвених крвних током удара јављају са истовременим губитком крви услед механичке трауме или гастроинтестиналних крварења.

Неопходан број инфузионих медија у току удара грома израчунава се помоћу посебних формула, међу којима је најчешће кориштена формула Еванс. Према овој формули, први дан након повреде се примењује:

• раствори електролита: 1 мл к% запаљен к тежина тела, кг;
• Колоидни раствори: 1 мл к% запаљен к тежина тела, кг;
• раствор глукозе 5% 2000 мл.

У другом дану убризгава се пола запремине растворених раствора уочи.

Са опекотинама на површини већу од 50% површине тела, дневна доза инфузионо-трансфузионог медија остаје иста као и за опекотине од 50% површине тијела.

Завоји

Облоге обично се обављају дневно. Опекотине се потпуно очисте, пере и уклањају остатке антимикробних масти. Затим, ако је потребно, рана се санира и примењује нови слој локалног антибиотика; завој је фиксиран без стискања ткива, како би се избјегло цурење масти. Пре нестанка едема ожиљних удова, посебно ногу и четкица, дају повишен положај, ако је могуће, изнад нивоа срца.

[1], [2], [3], [4],

Хируршко лечење опекотина

Операција је назначена ако се оздрављење опекотина не очекује у року од 3 недеље, што се дешава са већином дубоких опекотина са делимичним оштећењем дермис и свих опекотина с потпуним оштећивањем дермиса. Трупови се уклањају што је пре могуће, оптимално у првих 7 дана, што помаже у спречавању сепсе и обезбеђује услове за рану кожну пластику, скраћује хоспитализацију и побољшава резултате лечења. Уз опсежне, оживљавајуће опекотине, најприје је уклоњен највећи леш да би се максимално затворила површина погођене. Такве опекотине треба третирати само у центрима за опекотине. Редослед уклањања жица овиси о преференцама искусног хирурга-коустиолога.

Након исцрпљивања кожа се трансплантира, најоптималније подијељени аутографти (кожа пацијента), који се сматрају упорним. Ауто-пресађивање се може пресађивати цијелим листом (читавим делом коже) или мрежом (листа донорске коже, са много малих резова распоређених у правом редоследу, омогућавајући да се трансплантат проширује преко велике површине ране). Мрежни графти се користе у оним деловима тела који немају козметички значај за опекотине> 20% и дефицит коже за пластику. После укрштања трансплантације мреже, кожа има грбав, неуједначен изглед, понекад се формирају хипертрофичне ожиљке. Са опекотинама> 40% и недовољним снабдевањем ауто коже, користи се умјетна регенеративна кожна плоча. Можда, иако мање пожељно, употреба алографта (одржива кожа, која се обично узима од донатора трупла); они се одбијају, понекад у року од 10-14 дана, и на крају их морају заменити аутографтима.

Хируршко лечење дубоког опекотина

Оперативна интервенција је суштинска компонента третмана дубоког опекотина. Само уз њену помоћ могуће је обновити изгубљену кожу и постићи опоравак пацијента. Главна оперативна помагала су некротомија, неректомија и дерматомија кожне пластике.

Нецротомија (дисекција спале) се користи као хитна операција за дубоке кружне опекотине екстремитета и груди. Изводи се у првим сатима након повреде. Индикације за нецротоми - присуству густе суве краста, кружно која укључује и циркулацију руку или ногу и крви, што доказује хладноће и плаветнила коже дисталних удова спаљене. Густа краба на грудима оштро ограничава респираторни излет и узрокује респираторни стрес. Техника за извођење некротомије: после третмана са дезинфекционим средством и антисептичким растворима, црева се исецује скалпелом. Препоручљиво је извести неколико уздужних резова, без потребе за анестезијом, јер се манипулација врши на некротичним ткивима без осјетљивости. Нецротомија се изводи све док се не постигну видљива ткива (пре појављивања болешности и капљица крви дуж резова); ивице рана на крају интервенције расте за 0,5-1,5 цм, циркулација крви у погођеним екстремитетима се побољшава, екскурзија у грудима се повећава.

Некректомија - ексцизија мртвог ткива, која не утиче на одрживо. Могу бити механички у којима есхара се уклања у операционој сали са скалпелом, маказама или дерамтом, или хемијском уклањање када постигне некрозу са различитим хемијским супстанцама (салицилна киселина, уреа, итд).

Нонвиабле ткива (есхара) - узрок опекотина болести и инфективних и инфламаторних компликација. Вероватноћа компликација је већа дубља и опширнија опекотина, тако да је рано уклањање крапе оправдано патогенетски. Вршити га у року од 5 дана након што се повреда назива рана хируршка нектремомија, после - одложено. Треба запамтити да оперативно уклањање некрозе може започети тек након што је пацијент уклоњен из стања шока. Оптимално време је 2-5 дана након спаљивања. Есхара може потпуно уклонити са одрживог ткива (радикал нецрецтоми) или делимичне слојева (тангенцијално нецрецтоми). У другој варијанти, дно дефекта ране може такође бити неизмењива ткива. У зависности од области некрозом уклоњене нецрецтоми поделити Тхе Лимитед (до 10% површине тела), на којој је општи услов под утицајем рада не трпе, и обиман када велика сила у интраоперативној губитка крви развија значајне помаке у хомеостазу.

Главна препрека за извођење раних радикалних некроктомија у површинама већим од 20% површине тијела је траума и велики губитак крви, достижући 2-3 литре. Овакве операције често су компликоване развојем анемије и оперативног шока. Из тог разлога радикалне некроктомије, по правилу, обављају површину не више од 20% површине тијела. Да бисте смањили интраоперативни губитак крви, користите низ техника:

• У предоперативном периоду се врши хемодилуција, а релативно мања количина крвних ћелија се губи интраоперативно;
• у операцијама на удовима користе своју повишену позицију, што смањује губитак крви;
• примењује инфилтрацију ткива под шаржом раствора прокаина (новоцаине) уз додатак епинефрина (адреналина).

Хемостаза током некроктомије врши се електроагулацијом и бандажирањем посуда. Могуће је да се акцизе есхара хируршки ласер, међутим, због значајног продужења времена рада може довести до оштећења очију и коже особља пацијента огледа ширина термокоагулиатсионним могућу штету хируршке ласери нису у широкој употреби здраву кожу на хируршком лечењу спаљена. Под условом поверење радикално уклањање некротичном ткива, преваленција дубоких опекотина унутар 10% телесне површине формиране ране препоручује се затварање истовремено са аутологих пресађивање коже.

Уз опсежније лезије, ране након некроктомије могу бити прекривене ксеногенима, ембрионским мембранама, синтетичким супституцијама. У међувремену, најбоље покривање се тренутно сматра алогена кожа, која се добија од лешева најкасније 6 сати после смрти. Таква тактика спречава заразу рана, смањује губитке од одвојивог протеина, воде и електролита, а такође припрема рану кревет за предстојећу аутодермопластику. Разноликост таквог третмана - бронопластика - алопластика уз употребу ткива мртвородних фетуса или мртвих новорођенчади. Они такође користе амниотску мембрану. Синтетичке превлаке ране, за разлику од ткива природног порекла, издржавају дуготрајно складиштење, погодне за употребу, не требају честа замјена. Најефикаснији међу њима су "Сиспурдерм", "Омнидерм", "Биобран", "Фолидерм".

У случају великих опекотина, после стабилизације стања пацијента и корекције параметара хомеостазе, у неким дијеловима тела се врши неправектомија. У лечењу екстензивних опекотина, увек се прати принцип постепеног третмана: следеће фазе ексцизије некрозе могу се комбиновати са кожном пластиком на подручју на којем је рана уклоњена. Са таквом тактиком хируршког лечења, уз повољну прогнозу исхода болести, функционалне области тела (лица, врата, руку, подручја великих зглобова) првенствено раде како би се спречило настанак цицатрициалних контрактура. У присуству дубоког опекотина на површини од преко 40% површине тијела, комплетно ослобађање од неизменљивих ткива често се завршава до краја 4-5 недеља.

Са великог списка метода за обнављање коже у спаљеној главној и водећој води вјерују у слободну трансплантацију аутологне трансплантације сплит коже. Ради тога, ручни, електрични и пнеуматски дерматоми су од два основна типа: са реципрочним и ротационим (ротационим) кретањем резног дела. Њихова сврха је сјечење кожних графтова одређене дебљине. Понекад се користе и за нетретомију за уклањање краба. Резани поклопац од 3/4 дебљине коже је добро успостављен, касније брушење је занемарљиво, по изгледу је ближе нормалном, а поред тога, донаторско место се брзо зацељује.

Аутографти коже могу се усмјерити на било које живо ткиво - субкутану маст, фасију, мишић, периостеум, ткиво гранулације. Оптимална рана, формирана након ране радикалне неректомије. Услови за аутодермопласти на неки каснији датум се сматра у одсуству знакова упале и ране ексудације, присуство значајно изречена назире границе до центра епидермиса. Гранулације треба да буду црвене или розе, а не крварење, уз умерену одвојиву и глатку грануларност. Са дугорочном постојања рана, изразито тешком стању пацијената изазваних исцрпљености или Бурн сепсе, гранулација пролазе кроз бројне промене: постају бледи, безвољно, стакласто истонцхонними или хипертрофира. У овој ситуацији треба се уздржати од операције док се стање болесника не побољша и кретање. Понекад пре дермалне пластике препоручује се акцизом таквих патолошких гранулација, ако то дозвољава стање пацијента.

Савремени дерматоми дозвољавају вам да исеците кожне поклопце са практично било ког дела тела, међутим, приликом избора донаторских локација, треба размотрити многе ствари. У недостатку недостатка донаторских ресурса, кожна лопатица се обично исјечу са исте површине тела на којој се гранулирајуће ране затварају. Са оскудицом донаторских ресурса, ово правило занемарује и исецује лопте из било ког дела тела. У сваком случају, у постоперативном периоду треба осигурати положај пацијента, који би искључио притисак тела на трансплантиране графте и донаторске локације. Са ограниченим опекотинама, пожељно је сјечити флап са предње и спољашње површине бутина. Најчешће, у оперативном обнављању коже, користе се лоптице коже дебљине 0,2-0,4 мм. Раније донације у овом случају се епителизују у року од 10-12 дана. Код дубоких опекотина функционално активних подручја (четке, стопала, врата, лица, површине великих зглобова) препоручљиво је користити лопатице дебеле коже (0,6-0,9 мм). Изрезани су од делова тела где кожа има највећу дебљину (бутине, задњице, леђа). У овим случајевима, ране донора лече у 2,5-3 недеље. Треба имати на уму да када је ограда дебљине поклопац са део има танку кожу (унутрашње бутина, ноге и рамена, стомака), донатор рана не може излечити сами и такође захтевају пресађивање коже. Типично, Маске коже нису одсечени од лица, образи, зглобови због повреде естетику разматрања и могући развој ожиљак контрактура у случају гнојних рана. У пракси третирања изгорео као донатора подручје обично користи задњица, бутине, батаци, леђа, стомак, руке, рамена, груди и скалп.

Са великим дубоким опеклинама, хирурзи суочавају се са проблемом дефицита донаторских ресурса. Тренутно се решава коришћењем "мрежног графта". Добија се од непрекидних лопатица, пролазећи их кроз посебан уређај - ударац. Урезани на поклопац реза различитих дужина и на различитим растојањима једни од других омогућавају вам да повећате тако што ћете истезати површину лопатице на 2, 4, 6, а понекад 9 пута; и што је мањи фактор перфорације, то брже епителне ћелије између кожних зуба.

Додатна метода је поновна употреба зарастаних рана донора. Припремите га за поновну операцију обично успевају у 2.5-3 недеље након првог сакупљања флапсова. Поновите ову манипулацију до три пута, али је квалитет графтова смањен: они постају мање еластични, не расте добро, али немојте изгубити способност да добијете добро укрућење.

Тренутно се истражује начин обнављања коже микроаутодермотрансплантима. Његова суштина лежи у чињеници да се поклопац коже маже на мале комаде величине 1к1 мм. Постављање таквих површина на рану на удаљености од 10 мм једне од других, можете затворити рану, која 1000 пута превазилази површину резног поклопца. Метода се заснива на принципу продужавања линије маргиналне епителизације.

Такође се успешно развијају биотехнолошке методе поправке коже - углавном користе различите варијанте Зелене методе. Овај метод омогућава релативно кратко време да расте епителне слојеве, понекад превазилазећи површину од 10 000 пута већу од величине оригиналног поклопца коже. Постоје извјештаји о успјешној обнови коже на великим подручјима кроз трансплантацију слојева кератиноцита. Одређени успеси су постигнути у аутологној трансплантацији кератиноцита у лечењу опекотина ИИИ степена и донаторских рана, док аутори примећују значајно смањење епителијализације. Овај ефекат се приписује стимулативном ефекту привремено стечених кератиноцита на репаративне процесе код рањавања опекотина.

Коришћење ало- и ксеногенских ћелија различитих типова (кератиноцити, фибробласти) изгледа више обећавајуће. Обично се користе вишеслојни слојеви алогених кератиноцита, фибробласта и кожне еквиваленције. Алогене ћелије имају низ предности: оне добијене од живих донатора (током пластичне операције) имају израженији ефекат стимулације и раста, могу се добити и сакупљати у неограниченим количинама. Трансплантација алогених кератиноцита је индицирана у случајевима опсежних опекотина ИИИА степена, наизмјеничних опекотина ИИИА и ИИИБ степена, са тешким стањем пацијента са знацима осиромашења рана, сепсе. Посматрани ефекат због убрзања епителизације рана очуваних епителне ћелије апендикса коже, тако да велика већина аутора дала позитивне резултате у лечењу површинских опекотина и рана донатора.

Употреба алогенских фибробласта заснована је на њиховој способности синтетизирања бројних биолошки активних супстанци. Обично гајење и трансплантације алогеној фибробласта изводе на филму ( "Биокол" "карбокси П", "Фолидерм") или као део еквивалента дневне коже (колагена гелу са фибробласта и живим ћелијама епидерма на површини). Према специјалистима, њихова употреба значајно убрзава епителизацију опекотина ИИИА и донаторских рана.

Недавно је обављен рад на вештачком стварању композиције сличне пуноправној структури коже (животни еквивалент коже, умјетне замјене коже). Међутим, треба имати на уму да биотехнолошке методе у лечењу јако спаљене још нису пронашле широку примену. Поред тога, позитивни резултати коришћења ћелија и ћелијских композиција у литератури односе се углавном на опекотине на површини, много мање од објављивања о успешном третману дубоког опекотина.

Физиотерапијске вежбе за опекотине

Третман почиње у пријему, што има за циљ минимизирање ожиљке и контрактуру, посебно на високе напетости и често кретања подручја коже (на пример, лице, груди, руке, зглобове и кукова). Активни и пасивни развој кретања поједностављују се након пада примарног едема; развој се одвија 1-2 пута дневно пре него што се кожа калемира. После операције вежбе се суспендују 5 дана, а затим се настављају. Зглобови погођени опекотинама другог и трећег степена су чврсто спојени у функционалну позицију и стално држани у овој позицији (осим моторичких вежби) до кожне пластике и лечења.

Лечење опекотина у амбулантним поставкама

Амбулантно лечење подразумијева очување површине опекотина и задржавање угроженог тијела у повишеном положају, што је више могуће. Примијенити мазила, која се мењају често као у болници. Распоред амбулантних посета зависи од тежине опекотина (на примјер, за врло мале опекотине након прве посјете 1. Дан, а затим сваких 5-7 дана). Током посете, према индикацијама, врши се третман, поновна процена дубине опекотина и потреба за вежбама физиотерапије и кожне пластике. Инфекција може указати на повишену телесну температуру, гнојни пражњење, узлазни лимфангитис, бол који се повећава после првог дана, блање или болна еритема. Амбулантно лечење је прихватљиво за мали целулитис код пацијената без истовремене патологије од 2 до 60 година; друге инфекције показују хоспитализацију.