Лекови који се користе за лечење хипертензије

Ако систолни крвни притисак остаје на нивоу изнад 140 мм Хг. Чл. Или дијастолни крвни притисак изнад 90 мм Хг. Чл. 6 месеци након промене начина живота, лечење хипертензије подразумева постављање антихипертензивних лекова. Употреба дрога упоредо са променом начина живота што је приказано прегипертензиеи сви пацијенти са или у комбинацији хипертензије са дијабетесом, болести бубрега, оштећење крајњег органа или факторима кардиоваскуларног ризика, као и они пацијенти чији крвни притисак бројеви> 160/100 мм гт; Чл. Знаци хипертензивне кризе захтевају одмах смањење крвног притиска користећи парентералне диуретике.

Већина пацијената са хипертензијом на почетку терапије прописује један лек (најчешће тиазидни диуретик). У зависности од карактеристика пацијента, присуство истовремене патологије, на почетку лечења можете прописати лекове других група или их додати у диуретик. Ниске дозе ацетилсалицилне киселине (81 1 мг једном дневно) показала смањен ризик од срчаних болести код болесника са артеријском хипертензијом и препоручено добрим подношљивости и одсуства контраиндикација ¹.

Неке таблете из високим притиском контраиндикована у појединим болестима (нпр блокатора у бронхијалне астме) или именован на одређене болести (нпр, б-и блокатори калцијумских канала за ангину, АЦЕ инхибитора у дијабетес или протеинурије). У случају једног лека мушких црнцима боље реагују на блокаторе канала калцијума (нпр дилтиазем). Тиазидни диуретици имају бољи ефекат код људи преко 60 година старости и Афро-Американаца.

[1], [2], [3], [4], [5]

Избор група антихипертензивних лекова

Медицински производ	Индикације
Диуретики*	Старије доби. Негроидна трка. Случај срца. Гојазност
Дуготрајни блокатори калцијумских канала	Старије доби. Негроидна трка. Ангина пекторис. Аритмије (нпр. Атријална фибрилација, пароксизмална суправентрикуларна тахикардија). Изолована систолна хипертензија код старијих особа (дихидропиридини) *. Велики ризик од ПВА (не дихидропиридина) *
АЦЕ инхибитори	Младе године. Трка Европе. Отказ леве коморе услед систолне дисфункције *. Дијабетес мелитус тип 1 са нефропатијом *. Тешка протеинурија услед хроничне болести бубрега или дијабетичке гломерулосклерозе. Импотенција при узимању других дрога
Антагонисти ангиотензина ИИ рецептора	Младе године. Трка Европе. Стање у којима су назначени АЦЕ инхибитори, али пацијенти не пате од кашља. Дијабетес мелитус тип 2 са нефропатијом
Б-Адреноблокатори *	Младе године. Трка Европе. Ангина пекторис. Атријална фибрилација (за контролу фреквенције вентрикуларног ритма). Суштински тремор. Хиперкинетички тип циркулације. Мигрена. Пароксизмална суправентрикуларна тахикардија. Пацијенти након инфаркта миокарда (кардиопротективни ефекат) *

¹ Овај поглед на лечење хипертензије је у супротности са савременим концептима. На пример, употреба тиазидних диуретика повећава ризик од дијабетеса код пацијената са АХ.

* Смањити морбидитет и морталитет, према рандомизираним студијама. Контраиндикована у трудноћи. ⁺ б-Адреноблоцкерс без унутрашње симпатомиметичке активности.

Ако је почетни лек неефективан или лоше толерише због нежељених ефеката, можете одредити другу. Ако је почетни лек делимично ефикасан и добро толерисан, могуће је повећати дози или додати други лек са другачијим механизмом деловања.

Ако је почетни БП> 160 мм Хг. Најчешће је прописан други лек. Најефикаснија комбинација диуретика са б-адреноблоком, АЦЕ инхибитором или блокатором ангиотензин ИИ рецептора и комбинацијом блокатора калцијумских канала са АЦЕ инхибитором. Одређене су потребне комбинације и дозе; многи од њих се издају у једној таблети, што побољшава фармакодинамику. Уз озбиљну рефрактарну артеријску хипертензију, може бити потребно три или четири лекова.

Хипотензивни лекови за високо ризичне пацијенте

Истовремена болест	Класа медицинских производа
Срчани удар	АЦЕ инхибитори. Блокатори рецептора ангиотензина ИИ. Бета-блокатори. Диуретици који штеде калијум. Остали диуретици
Мигрирани МИ	Бета-блокатори. АЦЕ инхибитори. Диуретици који штеде калијум
Фактори ризика за кардиоваскуларне болести	Бета-блокатори. АЦЕ инхибитори. Блокатори калцијумских канала
Диабетес меллитус	Бета-блокатори. АЦЕ инхибитори. Блокатори рецептора ангиотензина ИИ. Блокатори калцијумских канала
Хронична болест бубрега	АЦЕ инхибитори. Антагонисти ангиотензина ИИ рецептора
Ризик од понављајућег можданог удара	АЦЕ инхибитори. Диуретици

Постизање адекватне контроле често захтева повећање или промену терапије лековима. Потребно је одабрати или додати лекове све док се не дође до потребног крвног притиска. Успех постизања придржавања третмана пацијенту, посебно с обзиром на потребу доживотног уноса дроге, директно утиче на контролу крвног притиска. Обука, емпатија и подршка су веома важни у постизању успеха.

Комбинације лекова који се користе за лечење хипертензије

Класа	Медицински производ	Допуштене дозе, мг
Диуретик / диуретик	Триамтерен / хидроклоротиазид	37.5 / 25, 50/25, 75/50
	Спиронолактон / хидроклоротиазид	25/25, 50/50
	Амилорид / хидроклоротиазид	5/50
Бета блокатор	Пропранолол / хидроклоротиазид	40/25, 80/25
	Метопролол / хидроклоротиазид	50 / 25.100 / 25
	Атенолол / хлоралатидон	50 / 25.100 / 25
	Надолол / бендрофлуметиазид	40/5, 80/5
	Тимолол / хидроклоротиазид	10/25
	Продужени пропранолол / хидроклоротиазид	80 / 50.120 / 50.160 / 50
	Бисопролол / хидроклоротиазид	2.5 / 6.25.5 / 6.25.10 / 6.25
Бета блокатор	Гуанетидин / хидроклоротиазид	10/25
	Метилдопа / хидроклоротиазид	250/15, 250/25, 500/30, 500/50
	Метилфа / хлроидиаид	250 / 150,250 / 250
	Резерпин/хлортиазид	0,125 / 250,0,25 / 500
	Резерпин/хлорталидон	0.125 / 25.0.25 / 50
	Ресерпин / хидроклоротиазид	0,125 / 25,0,125 / 50
	Клонидин/хлорталидон	0,1 / 15,0,2 / 15,0,3 / 15
АЦЕ инхибитор	Цаптоприл / хидроклоротиазид	25 / 15,25 / 25,50 / 15,50 / 25
	Еналаприл / хидроклоротиазид	5 / 12,5,10 / 25
	Лизиноприл / хидроклоротиазид	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Фосиноприл / хидроклоротиазид	10 / 12.5.20 / 12.5
	Хинаприл / хидроклоротиазид	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Беназеприл / хидроклоротиазид	5 / 6.25.10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Моексиприл / хидроклоротиазид	7.5 / 12.5.15 / 25
Антагонист рецептора ангиотензина ИИ	Лосартан / хидроклоротиазид	50 / 12.5.100 / 25
	Валсартан / хидроклоротиазид	80 / 12.5.160 / 12.5
	И бесартан / хидроклоротиазид	75 / 12,5,150 / 12,5,300 / 12,5
	Кандесартан / хидроклоротиазид	16 / 12.5.32 / 12.5
	Телмисартан / хидроклоротиазид	40 / 12.5.80 / 12.5
Блокатор калцијумских канала / АЦЕ инхибитор	Амлодипин / беназеприл	2.5 / 10.5 / 10.5 / 20.10 / 20
	Верапамил (дуготрајно дејство) / трандолаприл	180 / 2.240 / 1.240 / 2.240 / 4
	Фелодипин (дуготрајно дејство) / еналаприл	5/5
Васодилатор	Хидралазин / хидроклоротиазид	25 / 25.50 / 25.100 / 25
	Празозин / полиетиазид	1 / 0,5, 2 / 0,5, 5 / 0,5
Трострука комбинација	Ресерпин / хидралазин / хидроклоротиазид	0.10 / 25/15

Диуретики

Орални диуретици који се користе у лечењу хипертензије

Тиазидние диуретики	Просечна доза *, мг	Нежељени ефекти
Бактериопхармацеутицалс	2,5-5,1 пута дневно (максимум 20 мг)	Хипокалемија (повећава токсичност срчаних гликозида), хиперурикемије, поремећене толеранције глукозе, хиперхолестеролемија, хипертриглицеридемија, хиперкалцемије, сексуалне дисфункције код мушкараца, слабост, кожне осипе; могуће је повећати садржај литија у серуму
Хлоротиазид	62,5-500,2 пута дневно (максимално 1000)
Хлорамид	12,5-50,1 пута дневно
Хидрохлоротиазид	12,5-50,1 пута дневно
Гидропламметриасис	12,5-50,1 пута дневно
Убаци	1,25-5,1 пута дневно
Метиклотиазид	2,5-5,1 пута дневно
Метхолазоне (брзо ослобађање)	0,5-1,1 пута дневно
Метолазон (споро ослобађање)	2,5-5,1 пута дневно

Калеизбееригуестхе диуретици

Амелиа	5-20,1 пута дневно	Хиперкалемиа (посебно код пацијената са бубрежним недостастоцхностиу сушење и АЦЕ инхибиторе, блокатора рецептора ангиотензина ИИ или НСАИД), мучнина, гастроинтестинални поремећаји, гинекомастија, менструално дисфункције (спиронолактон), евентуално повећава садржај литијума у крвном серуму
Еплеренон **	25-100,1 пута дневно
Спиронолактон **	25-100,1 пута дневно
Од Триама	25-100,1 пута дневно

"Веће дозирање може бити потребно за пацијенте са бубрежном инсуфицијенцијом." * Блокатори рецептора Алдостерона.

Најчешће се користе тиазиди. Поред других антихипертензивних ефеката, они доводе до вазодилатације све док је БЦЦ нормална. У еквивалентним дозама, сви тиазидни диуретици су подједнако ефикасни.

Све диуретици, осим диуретика који штеде калијум, петље, што је довело до значајног губитка калијума, па је у серумске је потребно пратити сваког месеца да се стабилизује. Док се концентрација калијума није вратила у нормалу, калијумови канали у артеријалном зиду су затворени; ово доводи до вазоконстрикције, што отежава постизање ефекта у лечењу хипертензије. Пацијенти са садржајем калија <3,5 ммол / л захтевају додатни унос калијума. Они се могу ординирати у малим дозама дуго, такође могуће додавање диуретика који штеде калијум (нпр, спиронолактон у дневној дози од 25-100 мг, 50-150 мг за триамтерен, амилорид 5-10 мг). Допуна штеде калијум диуретици или лекови Препоручује се пацијентима који примају срчане гликозиди имају доказана болест срца, промене у електрокардиограм, аритмије, и пацијентима који имају аритмија или екстрасистоле су после примене диуретика. Упркос чињеници да не штеде калијум диуретици не доведе до хипокалемија, хиперурикемије или хипергликемија, они су мање ефикасни у поређењу са тиазидних против контролом хипертензије и не користи за иницијалну терапију. Диуретици штеде калијум и суплемената калијума додатни није потребан када додељује АЦЕ инхибитори или ангиотензина ИИ рецептора, пошто ови лекови повећавају ниво калијума у серуму.

Код већине пацијената са дијабетес мелитусом, тиазидни диуретици не ометају контролу основне болести. Повремено диуретици изазивају погоршање дијабетеса типа 2 код пацијената са метаболичким синдромом.

Тиазидни диуретици могу мало повећати серумски холестерол (претежно липопротеини ниске густине) и триглицериди, али овај ефекат није присутан више од 1 године. У будућности, бројке се могу подићи само код неких пацијената. Повећање ових показатеља појављује се 4 недеље након почетка лечења, могуће је нормализовати их против исхране са ниским садржајем масти. Вероватноћа малог повећања броја липида се не сматра контраиндикацијом на постављање диуретика код пацијената са дислипидемијом.

Наследна предиспозиција вероватно објашњава неке случајеве развоја протина са хиперурикемијом изазвана диуретиком. Хиперурикемија изазвана диуретичким лијековима, без развоја гихта, се не сматра индикацијом за прекид третмана или промену диуретика.

[6], [7], [8], [9], [10]

Бета-блокатори

Ови лекови успоравају срчани утицај и смањују контрактичност миокарда, чиме се смањује крвни притисак. Сви б-адреноблоцкери су слични код антихипертензивног ефекта. Код пацијената са дијабетесом, хроничним периферна васкуларна болест или ЦОПД цардиоселецтиве б-блокатори (ацебутолол, атенолол, бетаксолол, бисопролол, метопролол) може преферирају, иако цардиоселецтиве је релативна и опада са повећањем дозе лекова. Чак цардиоселецтиве б-блокатори су контраиндикована код астме или ЦОПД са тешким бронхоспастичка компонента.

Б-Адреноблоцкери додељени за артеријску хипертензију

Лек	Дневна доза, мг	Могућа нежељена дејства	Коментари
Ацетаболол *	200-800, једном дневно	Бронхоспазам, умор, несаница, сексуална дисфункција, повећање срчану инсуфицијенцију, хипогликемија симптома камуфлажу, триглицеридемиа, повећање укупног холестерола и смањења количине липопротеина високе густоће (осим пинадолола ацебутолол, пенбутолол и картеолол лабеталол)	Контраиндикована код пацијената са бронхијалном астмом, атриовентрикуларном блокадом синдрома првог степена или слабости синусног чвора. Пажљиво одредите пацијента са срчаном инсуфицијенцијом или с инсулином зависним дијабетес мелитусом. Не може се одмах укинути код пацијената са обољењем коронарне артерије, карведилол се индицира код срчане инсуфицијенције
Атенолол *	25-100, једном дневно
Бетацолол *	5-20, једном дневно
Бизопролол	2,5-20, једном дневно
Цартеолол	2,5-10, једном дневно
Царвилиндол **	6,25-25, 2 пута дневно
Лабеталол**	100-900, 2 пута дневно
Метопролол *	25-150, 2 пута дневно
Метопролол споро ослобађање	50-400, једном дневно
Надолол	40-320, једном дневно
Пенбутолол	10-20, једном дневно
Пиндолол	5-30, 2 пута дневно
Пропранолол	20-160, 2 пута дневно
Пропранолол дуготрајан	60-320, једном дневно
Тимолол	10-30, 2 пута дневно

* Кардиоселектив. ** алфа-бета блокатор. Лабеталол се може применити интравенски за хипертензивне кризе. Интравенозна примена почиње са дозом од 20 мг и, ако је потребно, повећава до максималне дозе од 300 мг. Са унутрашњом симпатомиметичком активношћу.

Б-Адреноблоцкери су посебно оправдани када су прописани пацијентима са истовременом ангином, који су били подвргнути МИ или који су имали ХФ. Ови лекови се сада препоручују да се именују и старији.

Б-Адреноблоцкерс са интринзичном симпатомиметичком активношћу (као што је пиндолол) немају споредни ефекат на липидни састав крви, мање тежак развој тешке брадикардије.

За б-адреноблоцкере карактеристике су појављивања ЦНС поремећаја као нежељених ефеката (поремећаји спавања, слабости, инхибиције) и развој депресије. Надолол најмање утиче на централни нервни систем и представља најбољи лек у смислу спречавања таквих нежељених ефеката. Б-Адреноблоцкери су контраиндиковани у ИИ и ИИИ степену атриовентрикуларне блокаде, бронхијалне астме и синдрома слабости синусног чвора.

[11], [12], [13], [14], [15]

Блокатори калцијумских канала

Препарати дихидиперидина служе као потенцијални периферни вазодилататори и смањују крвни притисак услед смањења ОПСС-а; понекад узрокују рефлексну тахикардију. Нондихидропиридински препарати (верапамил и дилтиазем) смањују откуцај срца, инхибирају атриовентрикуларну проводљивост и смањују контрактилност; ови лекови не треба примењивати код пацијената са атриовентрикуларним блоком ИИ и ИИИ степена или леве коморе.

Блокатори калцијумских канала који се користе за лечење артеријске хипертензије

Деривати бензотиазепина

Краткотрајни дилтиазем	60-180,2 пута дневно	Главобоља, знојење, астенија, црвенило, едем, негативни инотропни ефекат; могућа дисфункција јетре	Контраиндикована у срчаној инсуфицијенцији због систолне дисфункције, синдрома слабости синусни чвор, атриовентрикуларног блока 11 и више
Дилтиазем споро ослобађање	120-360,1 пута дневно

Деривати дифенилалкиламина

Верапамил	40-120, Једном дневно	Исто као код деривата бензотиазепина, плус запремина	Исто као за деривате бензотиазепина
Верапамил је продужио акцију	120-480,1 пута дневно

Дихидропиридини

Амлодипин	2,5-10,1 пута дневно	Знојење, црвенило лица, главобоља, слабост, мучнина, палпитације, едем стопала, тахикардија	Контраиндикована код срчане инсуфицијенције, могуће са изузетком амлодипина. Употреба краткотрајног нифедипина може бити повезана са чешћим развојем инфаркта миокарда
Фелодипин	2.5-20.1 пута дневно
Исрадипин	2,5-10,2 пута дневно
Никардипин	20-40,3 пута дневно
Никардипин споро ослобађање	30-60,2 пута дневно
Нифедипин продужава акцију	30-90,1 пута дневно
Нисолдипин	10-60.1 пута дневно

Дугог дејства нифедипин, верапамил и дилтиазем се користе у лечењу хипертензије, али се стога не препоручује нифедипин и дилтиазем Схорт Ацтион повезана са повећаним ризиком од МИ.

Блокатори калцијумских канала су пожељнији од б-блокатора за болеснике са ангином и бронхијалним опструктивним синдромом, коронарним спазмом и Раиновом болестима.

[16], [17]

Инхибитори ангиотензин конвертујућих ензима

Лекови из ове групе смањују крвни притисак утицањем конверзију ангиотензина И у ангиотензин ИИ и инхибирање ослобађање брадикинина, умањујући периферне васкуларне резистенције без развоја рефлекса тахикардије. Ови лекови смањују крвни притисак код многих пацијената са артеријском хипертензијом, смањујући активност ренин плазме. С обзиром на то да ови лекови имају нефропротективни ефекат, они постају лијекови које се могу одабрати код дијабетес мелитуса и пожељно су за оне из Негроидне трке.

Најчешћи нежељени ефекат је сув иритабилни кашаљ, али најозбиљнији је ангиоедем. Ако се развија у орофаринксу, може бити опасна по живот. Ангиоедем се често развија код пушача и људи у Негроидној трци. АЦЕ инхибитори могу повећати концентрацију серумског креатинина и калијума, посебно код пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом и примају диуретике који штеде калијум, додатака који садрже калијум, и НСАИЛ. АЦЕ инхибитори често од свих других антихипертензивних лекова узрокују еректилну дисфункцију. Препарати ове групе су контраиндиковани у трудноћи. Код пацијената са бубрежном болешћу, мониторинг концентрације калијума и серумског креатинина се изводи најмање једном на 3 месеца. Пацијенти са бубрежном инсуфицијенцијом (концентрација креатинина у серуму> 123.6 умол / л) прима АЦЕ инхибиторе, обично 30-35% толеришу повишене нивое серумског креатинина у односу на основну линију. АЦЕ инхибитори могу довести до развоја акутне бубрежне инсуфицијенције код пацијената са хиповолемиа или са тешком срчаном инсуфицијенцијом, означен билатералне стенозе реналне артерије или озбиљну стенозе реналне артерије само бубрега.

АЦЕ инхибитори

Беназеприл	5-40,1 пута дневно
Цаптоприл	12,5-150,2 пута дневно
Еналаприл	2.5-40.1 пута дневно
Фосиноприл	10-80.1 пута дневно
Лисиноприл	5-40,1 пута дневно
Моекиприл	7,5-60,1 пута дневно
Куинаприл	5-80,1 пута дневно
Рамиприл	1,25-20,1 пута дневно
Трандолаприл	1-4,1 пута дневно

Нежељени ефекти АЦЕ инхибитора

Осип, кашаљ, ангиоедем, хиперкалемиа (посебно код пацијената са бубрежном инсуфицијенцијом или НСАИЛ, штеде калијум диуретици или калијумове препарате), укус перверзија, реверзибилно акутна бубрежна инсуфицијенција у случају да један или билатерални стеноза бубрежних последица поремећеном функцијом бубрега ; протеинурија (понекад са администрацијом ових лекова у препорученим дозама), неутропенија (раре), хипотензија на почетку лечења (углавном код пацијената са ренин активношћу високе плазми или хиповолемиа због употребе диуретика или других узрока).

* Сви АЦЕ инхибитори и блокатори рецептора ангиотензина ИИ су контраиндиковани у трудноћи (ниво доказа Ц у првом тромесечју, ниво доказа Д у ИИ и ИИИ триместру).

Тиазидни диуретици повећавају хипотензивни ефекат АЦЕ инхибитора више од других класа антихипертензивних лекова.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Блокада ангиотензин ИИ рецептора

Препарати ове групе блокирају рецепторе ангиотензина ИИ и на тај начин интерагују са ренин-ангиотензинским системом.

Антагонисти ангиотензина ИИ рецептора

Кандесартан	8-32,1 пута дневно
Епросартан	400-1200,1 пута дневно
Ибебестан	75-300,1 пута дневно
Лосартан	25-100,1 пута дневно
Олмесартан медоксомил	20-40,1 пута дневно
Телмисартан	20-80,1 пута дневно
Валсартан	80-320,1 пута дневно

Нежељени ефекти блокатора ангиотензина ИИ рецептора

Појачано знојење, ангиоедем (вери раре), теоретски је могуће за неке ефекат АЦЕ инхибитора на бубрежном функцијом (осим протеинурије и неутропенија), садржај калијума у серуму крви и крвног притиска

Блокатори рецептора ангиотензина ИИ и АЦЕ инхибитори су једнако ефикасни антихипертензиви. Блокатори ангиотензин ИИ рецептора могу имати додатни ефекат због блокаде ткива АЦЕ. Обе класе имају исте позитивне ефекте на пацијенте са отказом леве коморе или нефропатијом због дијабетес мелитуса типа 1. Блокатори рецептора ангиотензина ИИ, који се користе заједно са АЦЕ инхибиторима или б-блокаторима, смањују број хоспитализација код пацијената са срчаним попуштањем. Блокатори рецептора ангиотензина ИИ могу се безбедно давати људима млађим од 60 година са садржајем крвног креатинина од <264.9 μмол / л.

Ризик од нежељених ефеката је низак; развој ангиоедема може бити значајно мање учестан него код употребе АЦЕ инхибитора. Мере предострожности за постављање блокатора ангиотензина ИИ код пацијената са реноваскуларном хипертензијом, хиповолемијом и тешком срчаном инсуфицијенцијом су иста као код АЦЕ инхибитора. Блокатори рецептора ангиотензина ИИ су контраиндиковани у трудноћи.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Лекови који утичу на адренергичне рецепторе

Ова класа лекова укључује а-агонисте централног дјеловања, постинавтитичне а-блокере и блокаторе адренергичних рецептора периферних дјеловања.

А-агонисте (као што метилдопа, цлонидине, гуанабенз, гуанфацин) стимулишу а-адренергички рецепторе мозга и смањити симпатички нервну активност, смањење крвног притиска. С обзиром да имају централни ефекат, оне су веће вјероватноће него дражеје других група да изазивају поспаност, инхибицију и депресију; тренутно се не користе широко. Клонидин се може применити у крви (перкутано) једном недељно. Ово може бити корисно за пацијенте са којима је тешко доћи до контакта (на примјер, пацијената са деменцијом).

Пост-синаптички а-блокатори (нпр. Празосин, теразосин, доксазосин) се више не користе за основни третман хипертензије, јер искуство указује на то да нема позитивног ефекта на морталитет. Поред тога, доксазосин, примењен као монотерапија или са другим антихипертензивним лековима, осим диуретика, повећава ризик од срчаног удара.

Блокатори адренергичних рецептора периферне активности (на пример, резерпин, гуанетидин, гуанадрел) прочишћавају ткивне рецепторе норепинефрина. Ресерпине такође очисти мозак норепинефрина и серотонина. Гуанетидин и гуанадрел блокирају симпатичну трансмисију у нервној синапси. Генерално, гванетидин је ефикасан, али његова доза је веома тешко титрирати, тако да се ретко користи. Гуанадрел је лек са краћим дејством и има нежељене ефекте. Сви лекови у овој групи се обично не препоручују за почетну терапију; они се користе као трећи или четврти лек, ако је потребно.

А-блокатори

Доказосин	1-16,1 пута дневно	Неповезаност "прве дозе", ортостатска хипотензија, слабост, палпитација, главобоља	Неопходно је са опрезом поставити старије особе због ортостатске хипотензије. Смањите симптоме бенигне хиперплазије простате
Празосин	1-10,2 пута дневно
Теразозин	1-20,1 пута дневно

Периферни адреноблоцкери

Гуанадела сулфат	5-50,2 пута дневно	Дијареја, сексуална дисфункција, ортостатска хипотензија (за гуанадрел сулфата, гванетидин и), ретардација, назална конгестија, депресије, егзацербације пептички улкус приликом пријема Рауволфиа алкалоиде или ресерпине	Ресерпине је контраиндикована код пацијената са историјом депресије. Опрезан је за пацијента са историјом гастроинтестиналног чира. Гуанадела сулфат и гванетидин се користе опрезно због ризика од развоја ортостатске хипотензије
Гуанетидин	10-50,1 пута дневно
Рауловолпхиа алкалоидс	50-100,1 пута дневно
Више	0,05-0,25 пута

[33], [34], [35], [36], [37]

Директни вазодилататори

Ови лекови (укључујући миноксидил и хидралазин) имају ефекат директно на посуде, без обзира на аутономни нервни систем. Миноксидил је ефикаснији од хидралазина, али има више нежељених ефеката, укључујући задржавање натријума и воде, као и хипертрихозу, што је посебно забрињавајуће за жене. Миноксидил треба да буде резервни агенс за тешке, неодољиве за лечење хипертензије. Хидралазин се прописује током трудноће (укључујући пре-еклампсију) и као додатни антихипертензивни агенс. Дуготрајна употреба високих доза хидралазина (> 300 мг / дан) повезана је са развојем синдрома лупуса лупуса, који нестаје након прекида лијека.

Директни вазодилататори прописани за артеријску хипертензију

Лек	Доза, мг	Могућа нежељена дејства	Коментари
Гидралазин	10-50,4 пута дневно	Позитиван тест за антинуклеарна антитела, лупус лијека (ретко са препорученим дозама) Кашњење натријума и воде, хипертрихоза, појављивање нових или повећаних ексудата у плеуралној шупљини и перикардној шупљини	Унапређење вазодилатационих ефеката других вазодилатационих лијекова Резерват лекова за озбиљну рефрактарну артеријску хипертензију
Миноксидил	1,25-40,2 пута дневно

"Оба лека могу изазвати главобољу, тахикардију, задржавање течности и изазвати ангину код пацијената са болестима коронарне артерије.

[38], [39], [40], [41], [42]