Акутна месентерична исхемија

Акутна месентерична исхемија - повреда циркулације крви у цревима, узрокована емболијом, тромбозом или смањењем крвотока. То доводи до ослобађања медијатора, упале и, коначно, срчане инфекције. Природа абдоминалног бола не одговара подацима физичког прегледа.

Рана дијагноза је тешка, али најинтензивнија је ангиографија и дијагностичка лапаротомија; Остале методе истраживања омогућавају дијагнозу само у касној фази болести. Лечење акутне месентеријске исхемије састоји се од ембобектомије, реваскуларизације преживљавајућих сегмената или ресекције црева; Понекад је ефикасна терапија вазодилататорима. Смртност је висока.

[1], [2]

Шта узрокује акутну месентеричну исхемију?

Интестиналне мукозе има вишу метаболизма, и сходно томе високу потражњу за доброј циркулацији (око 20-25% од минутног волумена срца), што ствара повећану осетљивост црева на ниже перфузију. Исхемија уништава слузокоже баријеру, стварање услова за продирање микрофлоре, отрова и вазоактивних посредника, што заузврат довести до слабости миокарда, синдром системског инфламаторног одговора, инсуфицијенција мултиплих органа и смрт. Излаз медијатора може се десити чак и прије развоја потпуног срчаног удара. Некроза се обично развија само 10-12 сати након појављивања почетних знакова.

Три главна пловила пружају снабдевање крви органима трбушне шупљине: целиак труп, супериорна месентеричка артерија (БВА) и инфериорна месентеричка артерија (НБА). Целиак довод крви доводи до једњака, желуца, проксималног дела дуоденума, јетре, жучне бешике, панкреаса и слезине. Врхунска месентерична артерија испоручује дистални део дуоденума, јејунума, илеума и дебелог црева до угла слепила. Доња мезентерична артерија снабдева опадајући, сигмоидни колон и ректум. Бродови за колатерал су широко развијени на стомаку, дванаесторици и ректуму; ове области ретко су изложене исхемији. Сферични угао представља границу снабдевања крви између БВА и НБА и представља одређени ризик од исхемије.

Месентеријски проток крви може бити поремећен као резултат лезије венозних или артеријских судова. Типично, код пацијената старијих од 50 година и који имају веома висок ризик, примећују се сљедеће врсте оклузија и фактори ризика.

1. Артеријска емболија (50%), фактори ризика: болест коронарне артерије, срчана инсуфицијенција, лезије срчаних вентила, атријална фибрилација и артеријска емболија у анамнези.
2. Артеријска тромбоза (10%), фактори ризика: системска атеросклероза.
3. Венска тромбоза (10%), ризик фактори хиперкоагулабилност, инфламаторне болести (нпр панкреатитис, дивертикулитис.), Траума, срчана инсуфицијенција, бубрежна инсуфицијенција, портална хипертензија и кривина.
4. Неуклузивна исхемија (25%), фактори ризика: смањен проток крви (срчана инсуфицијенција, шок, екстракорпореална циркулација) и абдоминална васоспазма (вазопресори, кокаин).

Међутим, многи пацијенти не познају факторе ризика.

Симптоми акутне месентеријске исхемије

Рани симптоми мезентеријске исхемије су тешки болови у абдомену, али са минималним физичким прегледом. Стомак остаје мекан са малом болешћу или недостатком. Умерена тахикардија може бити присутна. Касније, уз развој некрозе, постоје знаци перитонитиса са абдоминалном осјетљивошћу, тензијом дефанзивног мишића, крутошћу и недостатком перисталтиса. Столица може бити са крвљу (вероватније са порастом исхемије). Обично се развијају симптоми шока, а често се болест завршава смртоносним.

Изненадни развој бола није дијагностички знак, већ омогућава артеријску емболију, док је постепен почетак карактеристичан за венске тромбозе. Пацијенти са знацима постпрандијалног неугодја у стомаку у анамнези (што указује на интестиналну ангину) могу имати артеријску тромбозу.

Дијагноза акутне месентеријске исхемије

Посебно је важна рана дијагноза акутне месентеријске исхемије, јер се морталитет значајно повећава развојем интестиналног инфаркта. Месентеријску исхемију треба претпоставити код сваког пацијента старијег од 50 година, са изненадним тешким абдоминалним болом, са познатим факторима ризика или предиспозивним обољењима.

Пацијенти са очигледним абдоминалним симптомима исхемије захтевају лапаротомију за лечење и дијагнозу. У другим случајевима, селективна ангиографија месентеричних судова је дијагностичка метода избора. Друге инструменталне студије и тестови крви могу показати промене, али нису довољно специфични и информативни у раним фазама болести, када је потребна дијагноза. Рутинске Кс-раи испитивања трбушне дупље су корисни првенствено за искључење других узрока бола, али на лезије в.порте се може видети гаса или пнеуматизатион црева (, Перфорација шупљег тела нпр.). Ови знаци су такође откривени ЦТ-ом, који могу директно да визуализују васкуларну оклузију - прецизније, венски фрагмент. Доплер ултрасонографија понекад може идентификовати артеријску оклузију, али је сензитивност метода неадекватна. МРИ може прецизно дијагностиковати оклузију у проксималном дијелу суда, али студија је мање информативна за дисталну оклузију. Неки биокемијски параметри у серуму крви (нпр. Креатин фосфокиназа и лактат ) повећавају се са развојем некрозе, али су неспецифични и касније. Мастне киселине интестиналног серума повезане са протеином могу у будућности бити вредни рани маркер.

[3], [4], [5], [6]

Лечење акутне месентеријске исхемије

Ако се дијагноза и третман акутне месентеријске исхемије постану могући прије развоја инфаркта, морталитет је мали; касније, са развојем интестиналног инфаркта, стопа смртности се креће од 70-90%.

Ако дијагноза "акутне мезентеричних исхемије" износи лапаротомије, опције лечења - емболецтоми, реваскуларизације или ресекције црева. Уколико је дијагноза потврђена је ангиографије инфузија вазодилататорског Папаверине кроз ангиографског катетер може побољшати циркулацију крви, иу оклузалних и неокклиузионнои исхемијском етиологије. 60 мг лека се ињектира 2 минута, а затим следи инфузија од 30-60 мг / сат. Папаверин је довољно ефикасан пре хируршке интервенције, а такође иу току операције иу пост-оперативном периоду. Поред тога, са артеријалном оклузијом, могућа је тромболиза или хируршка ембобектомија. Развој абдоминалних симптома током дијагностичког процеса укључује примјену хируршке интервенције. Веноус месентерицна тромбоза без знакова перитонитиса захтева инфузију папаверина, праћену антикоагулантном терапијом, укључујући хепарин, а затим и варфарин.

Пацијенти са артеријском емболијом или венском тромбозом захтевају продужену антикоагулантну терапију са варфарином. Пацијенти са неуклузивном исхемијом могу се третирати са антиплателет терапијом.