Витректомија парс плана

Витректомија парс плана је микрохируршка операција чија је сврха уклањање стакла за бољи приступ оштећеном мрежници. Најчешће се одвија кроз три одвојена рупа у парс плани.

Витрецтоми циљеви

• Одвајање задње хиалоидне мембране на задњу границу стаклене базе у очима са отицањем мрежња је најважнији задатак. Такозвана "основна" витрецтомија, у којој БМС и повезане мрежне мембране остају нетакнуте, оправдано је само у случајевима са ендофталмитисом.
• Слабљење витреоретиналне вуче дисекцијом ауретиналне мембране и / или ретинотомије.
• Манипулација с ретино и адхеренцијом.
• Стварање простора унутар стаклене шупљине за накнадну унутрашњу тампонаду.
• Разноврсне сврхе (у зависности од случаја): уклањање стаклених стаклених тела, катаракте, дислоцирани фрагменти сочива или иностраних страних тела.

Индикације за витректомију

Регматогени отисак мрежњаче

Некомплицирано одвајање мрежњаче. Иако је склерална индентација, по правилу, дјелотворна, примарна витрецтомија се чешће користи јер има следеће предности:

• Мање манипулације, јер понекад нема потребе за склералним урезивањем.
• Крио- или ласерска коагулација се може урадити након везивања мрежнице, што смањује утицај деструктивне енергије.
• Тампонада од стране једног или другог агента обезбеђује постоперативно блокирање руптуре мрежњаче изнутра.

Компликованост мрежних одељака, у којима се руптуре мрежњаче не могу затворити уобичајеном склералном угаоношћу због велике величине, са локализацијом на задњем полу и у комбинацији са ПВР.

Отклањање вучне мрежнице

Код пролиферативне дијабетске ретинопатије, витрецтомија је назначена ако одвод мрежице заузме макулу или му прети; може се комбиновати са унутрашњом панретиналном ласерском коагулацијом. Комбиновани тракт-регматогени детекција мрежњака треба одмах да се управља, чак и ако макула није укључена, јер је могуће врло брзо цурење субретиналне течности на макулу.

У случају пенетрацијских повреда, витрецтомија има за циљ рехабилитацију вида и смањење вучења, предиспозиција за одвајање мрежњаче.

Припрема

• канилула за инфузију постављена је у доњи ишијатични анус на растојању од 3,5 мм од удова;
• произведу 2 додатна склеротомна отвора према меридијанцима 10 и 2 сата, кроз које се убацују витреотом и оптички врх;
• уклоните задњу хијалну мембрану и стакло у центру.

Дисекција мембрана локалних зглобова мрежњаче је сљедећа:

• енд сечење маказе вертикално уводи у мембрану између два суседна мрежњаче прегиба и повући мембрану у правцу "зупчастим" линију до удаљавања од површине мрежњаче;
• унутрашња размена течности и ваздуха праћена ретинопокси руптура мрежњаче;
• база стаклене је подржана широким склералним заптивањем;

Могућа је помоћна ретинотомија након дисекције мембрана, ако се сматра да је покретљивост мрежњака недовољна за адхеренцију.

У одређеним случајевима може се захтевати исцртавање субретиналних мембрана.

Алати

Алати су представљени у комплету; поред витреотом захтева и низ других алата. Пречник оси већине инструмената је исте величине, што омогућава њихово размену и улазак кроз склеротомну рупу,

• Витреотом има унутрашњу гиљотину ножа, која вибрира брзином од 800 пута / мин.
• Интраокуларно осветљење се врши оптичким врхом.
• Инфузиона канула.
• Додатни алати су представљени маказама и пинцетом, иглом за одлив, ендолераром и индиректном офталмоскопом.

Супстанце за тампонаду

Идеална супстанца мора имати високу површинску напетост, бити оптички провидан и биолошки инертан. У одсуству такве идеалне супстанце, тренутно се користе следеће супстанце.

Најчешће се користи ваздух, у неким компликованим случајевима обично је прилично адекватан. Доступнија је, али мора бити филтрирана да уклони микроорганизме. Главни недостатак је његова брза ресорпција: на пример, 2 мл весикла се раствара у року од 3 дана, док се хориоретинална фузија изазива ласерском или криогокулацијом око 10 дана.

Проширени гасови су пожељни у компликованим случајевима који захтевају продужену интраокуларну тампонаду. Трајање очувања весикла у очима зависи од концентрације гаса и запремине. На пример:

• Стабилизација задњих делова мрежњаче током дисекције епиретиналних мембрана у очима са ПВР.
• Огромна руптура мрежнице.
• Померите задњу на дислоциране фрагменте сочива или ИОЛ.

Силиконско уље има ниску тежину и може плутати. Омогућава више контролисаних хируршких манипулација и може се користити за продужену постоперативну интраокуларну тампонаду.

Техника

Пролиферативна витреоретинопатија. Сврха операције је уклањање витректомије трансвитреал тракта, површинска вуча - дисекцијом мембрана, што ће узроковати покретљивост мрежњаче и даље затварање руптура,

[1], [2], [3]

Постоперативне компликације витректомије

Повећање интраокуларног притиска може бити последица следећих разлога.

• Прекомерна запремина убризганог гаса
• Рани глауком, индукован акумулацијом силиконског уља у предњој комори.
• Касни глауком, изазван могућим блоком трабекуларног апарата због силиконског уља у предњој комори. Ово се може избећи ако се силиконско уље уклони у времену, било кроз парс плана у факичним очима, или кроз удио и очи са афакмеи.
• Ћелије су "сенке" или стероидни глауком.

Катаракта може бити узрокована:

• Коришћење гаса. Обично је транзиторна и контролисана употребом ниских концентрација и малих количина гаса,
• Користећи силиконско уље. Развија се у готово свим случајевима. Приказује уклањање силиконског уља у комбинацији са екстракцијом катаракте.
• Касније сабијање језгра, које се понекад развија у року од 5-10 година.

Релапс ретиналног одвода често се јавља након ресорпције плоче (3-6 недеља након операције) или после уклањања силиконског уља. Главни разлози су:

• Понављање старог руптура као резултат неадекватне хируршке дисекције у очима са ПВП-ом или поновљеном пролиферацијом епиретиналних мембрана најчешће се налази у ПДР-у.
• Нове или промашене сузе, нарочито у близини склеротомних рупа за витрецтоми парс плана,

Рано уклањање силиконског уља повезано је са 25% ризиком од поновног одвајања мрежњаче у очима са ПВП и гигантским празнинама и са ризиком од 11% у очима са ПДД.