Узроци и симптоми васкуларне деменције

Фактори ризика за мождани удар служе и као фактори ризика и васкуларна деменција. Они су хипертензија, дијабетес, атријалне фибрилације, пушење, коронарне болести срца, срчана инсуфицијенција, бука, слуша на каротидне артерије, алкохол, старије доби, мушког пола. Додатни фактори ризика за васкуларне деменције обухватају низак образовни ниво, запосленост у неквалификоване радне снаге, присуство АПОЕ-е4 алела, одсуство естрогена супституционе терапије у менопаузи, присуство напада, срчане аритмије, пнеумонија. Присуство ових фактора подржава дијагнозу васкуларне деменције, али није обавезно за његово успостављање. Ипак, мере за смањење ових фактора ризика су једна од најважнијих области у превенцији и лијечењу васкуларне деменције.

[1], [2]

Фактори ризика за васкуларну деменцију

• Артеријска хипертензија
• Диабетес меллитус
• Пушење
• Исхемијски ризик од срчаних обољења
• Поремећаји срчаног ритма,
• Срчани удар
• Бука изнад каротидних артерија
• Старије доби
• Мушки род
• Низак образовни ниво
• Професија
• АПОЕ-е4
• Епилептички напади
• Некоригована остеогенска инсуфицијенција

Прихваћено је раздвајање неколико подтипова васкуларне деменције.

Дакле, у недавно објављеном прегледу Коппа, осам је издвојено. Први подтип васкуларне деменције је мулти-инфарктна деменција. Одликује га присуство вишеструких главних церебралних инфаркта, често насталих због кардиогене емболије. Према неким извештајима, 27% случајева васкуларне деменције припада овом типу. Други тип васкуларне деменције повезан са једноструким или вишеструким инфаркта локализоване у стратешким областима (таламус, фронтални режањ бела материја, базалних ганглија, угаони гирус). Овај подтип обухвата 14% случајева васкуларне деменције.

Трећи подтип васкуларне деменције карактерише присуством субкортикалним вишеструких лацунар инфаркта, који су проузроковани артериосклерозе или дегенеративним променама зидова велике пенетрације артериола често повезаних са хипертензијом или дијабетеса. Клинички, у овом случају, развој деменције може да претходи епизоде пролазне исхемијске нападе или можданог удара са добрим особинама опоравак, али често је оштећење мозга је у одређеном временском, субклиничким, а потом је приказано постепено повећава когнитивно оштећење, опонашају симптоме   Алцхајмерове болести. Код неуроимаговања, идентификују се субкортички лакарни инфаркти. Лакунарни инфаркти доводе до развоја синдрома раздвајања са смањењем крвотока и метаболичке активности у удаљеним кортикалним и подкортикалним структурама. Ово је најчешћи подтип васкуларне деменције, који чини око 30% случајева.

Подтипови васкуларне деменције

• Мулти-инфарктна деменција
• Један срчани удар или неколико срчаних напада смештених у "стратешким" зонама
• Мултипле субцортицал лацунар инфарцтс
• Артериосклеротска субкортичка леукоенцефалопатија
• Комбинација великих и малих инфарктуса, која утичу на кортикалне и подкортичке структуре
• Хеморагијске жариште, инфарктна деменција.
• Субкортички лакунарни инфаркти услед генетски одређених артериолопатија
• Мијешана (васкуларна и Алцхајмерова) деменција

Четврти подтип васкуларне деменције - ове болести Бинсвангер или субкортикалног артериосклеротична леукоенцелопатије. Патоморфолошки, Бинсвангерова болест се одликује смањењем густине белих материја, што је резултат делимичног губитка мијелинских плашта, олигодендроцита и аксона. Мале посуде, беле материје које снабдевају крв, окружују фиброијална ткива. Клинички, болест се манифестује као деменција, ригидност удова, абулија, инконтиненција. Диференцијална дијагноза се мора извршити код АИДС-а, мултипле склерозе или ефеката зрачења. Прогресија Бинсвангерове болести се јавља постепено или ступенообразно, а неуролошки симптоми расте већ неколико година. Код неуроимајзинга идентификовани су вишеструки лакунарни инфаркти, промене перивентрикуларне беле материје и хидроцефалус.

Пети подтип васкуларне деменције карактерише комбинација великих и малих инфарктова који укључују и кортикалне и подкортичке структуре.

Шести подтип васкуларне деменције се јавља као резултат хеморагичне оштећења мозга код интракранијалних крварења. Фактори ризика у овом случају су неконтролисана артеријска хипертензија, артериовенске малформације, интракранијалне анеуризме.

Седми подтип васкуларне деменције је узрокован генетички одређеним артериопатијама, који узрокују субкорталне лакарне инфаркте. Патоморфолошки, у овом случају, откривене су лезије малих пенетришних артерија, крви које снабдевају базалну ганглију и субкортикалну бијелу материју. Примери укључују породичну амилоидне ангиопатије, коагулопатију или церебралну аутозомно доминантно артериопатију са субкортикалним инфаркта и леукоенцефалопатије - Тсадаса.

Осми подтип васкуларне деменције је комбинација васкуларне деменције и Алцхајмерове болести (мешана деменција). Обично су то пацијенти са индикацијом Алцхајмерове болести у породичној историји, који такође имају факторе ризика за мождани удар. Код неуроимаговања, идентификују се кортикална атрофија и церебрални инфаркти или хеморагични фоци. Овај подтип васкуларне деменције укључује и пацијенте са Алцхајмеровом болестом који су развили интрацеребралну хеморагију као компликацију пратеће амилоидне ангиопатије.