Шта узрокује суве очи?

Изрази "суво око" и "сув кератокоњунктивитис" су синоними. Постоје два главна облика:

1. хипо-секреторно сухо око Сјогрен, посебно Сјогрен или не-Сјогренов синдром,
2. поремећено испаравање суза.

Али ове две државе не искључују једни друге.

Клиничка физиологија

Главне лакирмалне жлезде производе око 95% водене компоненте суза, а додатне сузне жлезде Црусе и Волфринг - 5%. Секире суза могу бити и основне (константне) и много израженији рефлексни производи. Производња рефлексне солзе развијена је као одговор на сензорну стимулацију рожњаче и коњунктива, руптуре сузаног филма и стварање сухих тачака или упале. Производња рефлексне солзе је смањена под утицајем локалних анестетика. Раније је главна производња суза приписана додатним лакирмалним жлездама, а рефлекс - на главне луцрималне жлезде. Сада верују да цела маса сузних ткива функционише као цјелина. Филм пре-рожњачке сузе има 3 слоја: липид, вода, муцин.

Вањски липидни слој

Спољни липидни слој излучују меибомске жлезде.

Функције слоја липида

• Ретардира испаравање воденог слоја филма суза.
• Смањује површински напон филма за сузбу, који, заузврат, привлачи водену компоненту у филму суза и густи водени слој.
• Подмазује капке, које понављају олакшање површине очију.

Дисфункција липидног слоја може довести до синдрома "сувог" ока услед повећане волатилности сузе.

Средњи слој воде

Средњи слој воде се излучује од лакрималних жлезда и састоји се од протеина, електролита и воде.

Функције воденог слоја

• Испорука атмосферског кисеоника до аваскуларизованог рожњачког епитела.
• Антимикробна заштита због присуства у сузби протеина као што су ИгА, лизозим и лактоферин.
• Елиминација страних тијела са површине рожњаче.
• Чишћење ране од производа запаљења.

Недостатак воденог слоја доводи до сувог секреторног "сувог" ока.

Унутрашњи слој муцина

Унутрашњи муцин слој се излучује печуркама ћелије коњунктива, крижевима Менле и манзским жлездама.

Функције унутрашњег мучићног слоја

• Влажење рожњака претварајући хидрофобну површину рожњачког епитела у хидрофилну.
• Мазање.

Недостатак унутрашњег мучићног слоја може проузроковати и хипоксретију и стање са повећаним испаравањем суза.

Лакирални филм се механички простире око површине ока због рефлексних треперења и након одређеног временског периода се излучује кроз солзне канале. Три фактора су неопходна за нормалну дистрибуцију солзне фолије: нормалан трептајући рефлекс, потпуна кореспонденција између предње површине ока и капака и нормалног рожњачког епитела.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Хипоецретори сухо око (сухо кератокоњунктивитис) Сјогрен

Сјогренов синдром је запаљен процес узрокован реакцијом цитокина, који утиче на сличне жлезде и канале који узрокују тргање сузавца и често могу оштетити површину ока.

1. Примарни синдром Сјогрена карактерише сува уста (ксеростомија) и присуство антитела која су карактеристична за аутоимунски процес.
2. Секундарни Сјогрен-ов синдром се карактерише системским аутоимуним поремећајима и везивно ткиво јавља у виду следећих болести: реуматоидни артритис, лупус еритематозус, системска склероза, дерматомиозитис и полимиозитис, мешаног везивног ткива патологије, повратни полихондритис или примарни цирозом јетре. Сви ови услови допуњују примарни синдром Сјогрен.

Хипоецретори сухо око (сухо кератокоњунктивитис) не-Сјогрен

1. Примарно, повезано са узрастом - најчешће.
2. Уништавање ткива лацрималне жлезде узроковане тумором или упалом (нпр. Псеудотумор, ендокрине офталмопатија или саркоидоза).
3. Одсуство сличне жлезде услед хируршких интервенција, ретко - урођене.
4. Оклузија канала лакрималне жлезде услед цицатрицалних промена у коњунктиви (на примјер, ожиљци пемпхигоид и трахома).
5. Неуролошки поремећаји, као што је породична вегетативно-васкуларна дистонија (Рилаи-Даи синдроме).

Сухо око, које је повезано са оштећеним испаравањем суза

1. Липидна инсуфицијенција је најчешће због дисфункције меибомских жлезда.
2. Повреде интегритета површинског премаза очију са сузавим филмом због недоследности ивица капака или узнемиравања процеса треперења.

[8]