Симптоми деменције

Деменција може манифестовати повећану заборавност, промене личности, смањен иницијативу, слабљење критике, потешкоће у обављању послова познате, потешкоћа у проналажењу речи, повреду апстрактног размишљања, понашања и поремећаја расположења. За "не-когнитивне" манифестације деменције спадају поремећаји спавања, лутање, депресија, психоза и други поремећаји понашања. "Не-негативни" симптоми деменције често ометају живот пацијента и главни су разлог за одлазак код доктора.

Ако постоји сумња на деменцију, анамнезу треба сакупљати од самог пацијента и од оних који су добро обавештени о пацијенту. У раним фазама фокус лекар треба да буде циљ да идентификује пацијента или друге потешкоће у свакодневним активностима у домаћинству, јер ово је место где су први знаци обично развија ментално неликвидност и зато што је видела пажљиве рођака, не доктори.

Најранији и трајни знак деменције је краткотрајни поремећај памћења. Заборављавање наређења и упутстава, све већа тенденција да ствари нестану, мале недоследности у неким наизглед обичајним акцијама - све ове карактеристике понашања примећују прије свега близак људи. Постоје потешкоће приликом израчунавања (на примјер, новца), немогућности кориштења кућних апарата (на примјер, телефона) или других потешкоћа у раду или кућним активностима које раније нису биле карактеристичне за пацијента. Како деменција напредује, постоји сужење аспекта интереса, смањење активности, све веће оштећење меморије и смањење критике. Пацијент може имати потешкоћа у покушају да пронађе пут до познатог места, откривајући дјелимичну дезоријентацију на месту и времену. Може бити превара осећања, халуцинација, смањење контроле у понашању, што се манифестује епизодама узбуђења и импулсивним понашањем. Ово објашњава дејства насиља, ексцеса алкохола, сексуална одступања, антисоцијално понашање. Пацијенти постају безгрешни у одећи и неуредни; У завршној фази инконтиненције се развија. Постоје моторне и говорне персеверације. Понекад је говор подложан прогресивном распаду. Свака форма афазије, на коју се често придружује агносија и апракција, може се развити. Кршени кретање - дисбазија. У тешким случајевима, амнестичка дезоријентација у свемиру, времену, окружујући предметну ситуацију, у својој личности (пацијент се не препознаје у огледалу), мутизам.

Присуство или одсуство соматских манифестација зависи од етиологије деменције, али у сваком случају постоји општа физичка исцрпљеност, смањење телесне тежине, сузбијање ендокриних функција. Дементија може доћи до завршне фазе дезинтеграције менталних функција - фазе маразма. Већина времена пацијент проводи у кревету и умире од упале плућа или других болести.

Треба запамтити да у клиничкој дијагнози деменције постоје две важне ограничења. Прво, дијагноза деменције се не сме изводити ако је пацијент у збуњеном стању свести. Другим речима, неопходно је бити сигуран да погоршање менталних функција није због кршења свести. Друго, термин "деменција" се не примењује на индивидуалну аблацију сложених можданих функција, као што су амнезија, афазија, агносија или апраксија. Иако се деменција може комбиновати са овим синдромима.

Дементија је увек синдром, а не болест. Диференцијална дијагноза узрока деменције, увек индикативна за оштећење органског мозга, је тешка због веома великог броја болести које могу довести до развоја деменције. За успешну оријентацију у кругу ових болести предложен је одговарајући дијагностички алгоритам, према којем се врши диференцијална дијагноза између три групе болести. Говоримо о депресији, токсичним метаболичким енцефалопатијама и заправо мозгим болестима. У другој фази, дијагностичка претрага је значајно сузена, што у великој мери олакшава диференцијалну дијагнозу.

Клиничко искуство указује на то да се депресија понекад погрешно тумачи као деменција. То је због чињенице да депресија, праћена смањењем памћења, кршењем пажње, сужавањем аспекта интереса и мотивације, можда личи на деменцију. Ту је свакодневна свакодневна активност, која заједно може да служи као изговор за сумњу на деменцију. Овај облик депресије назива се псевдодемија и реверзибилан је под утицајем антидепресива.

Друга дијагностичка алтернатива у присуству деменције је токсично-метаболичке енцефалопатије. Разноврсни могући узроци (интоксикација дрога, недостатак било ког тела) захтевају преглед метаболичких поремећаја. Поред познавања клиничке слике, важно је запамтити два важна, али често потцењена, маркере токсично-метаболичке енцефалопатије. Прво, за другу, прелазна стања конфузије су веома типична. Понекад се стања зачећа развијају као почетна манифестација дисметаболичке енцефалопатије. Друго, други важан маркер се тиче ЕЕГ слике код ових болести. Према мишљењу многих стручњака, ако ЕЕГ није откривена знаке успоравања биоелектричне активности, тј померање таласа спектра да смањи нормалну алфа активност и повећање заступљености спорих таласа (тета и делта-ранге), присуство токиц-метаболичке енцефалопатије као узрок деменције могу бити доведени у питање. Овај важан детаљ у укупном сликом ЕЕГ може се посматрати у другим болесним стањима, али његово одсуство чини врло вероватно дијагноза токиц-метаболичког енцефалопатије. Често само укидање осумњиченог лека као могући "кривац" тровање ек јувантибус потврђује дијагнозу, јер доводи до регресије стања конфузије и деменције код старијих особа.

На крају, трећа група болести која могу бити узрок деменције представљају директне болести (првенствено) на ткиво мозга. Они могу бити унифокални (на пример, тумор или субдурални хематом) или мултифокални (на пример, вишеструки инфаркти).

Појасњавање узрока деменције унутар ове групе болести нервног система захтева комплетан преглед. Одсуство неуролошких знакова у великом броју случајева чини етиолошку дијагнозу веома тешко. Лумбална пункција и ЦТ обично помажу да правилно препознају природу патолошког процеса, али постоје изузеци. На пример, неки лакарни инфаркти могу бити премали за откривање; баш као што су ЦТ манифестације мозга атрофије у многим дегенеративних болести може бити у одређеним фазама болести могу разликовати од промена везаних за старење код здравих особа истог узраста. Ни МРИ или позитрон емисиона томографија, или ЕЕГ-мапирање често не помажу у диференцијалној дијагнози у овој групи пацијената. Истовремено исправно дијагнозу болести мозга доводи до деменције, је веома важно, јер је његов третман понекад може довести до регресије деменције (нпр субдуралном евакуације хематома или елиминација фактора ризика у неким облицима васкуларне деменције).

Када "дегенеративне" деменције (тј деменција дегенеративних болести нервног система), постоје облици у којима деменцију може бити једини манифестација неуролошких болести (Алцхајмерова болест, Пикова болест). Стога се могу назвати "чисте" деменције (изузеци овог правила су описани када се болест комбинује са екстрапирамидалним или пирамидалним знацима). Они су углавном кортикални. Алзхеимерова болест је повезана са примарном лезијом претежно постериорних (париеталних) подручја мозга. Пицкова болест је много ријетка болест која утиче првенствено на предње дијелове хемисфера ("фронто-темпорал лобар дегенерација"). Али постоје облици у којима је деменција праћена моторичким поремећајима (нпр. Паркинсонова болест, Хунтингтонова хореа, прогресивна супрануклеарна парализа итд.). Ово је углавном "субкортичка" деменција.

Међу дегенеративним варијантама, Алцхајмерова болест је најчешћи узрок деменције код популације старије од 65 година и чини око 50-60% укупне деменције уопште.

Болест почиње у средњем или старосном добу, врло ретко - у доби од 45 година. Најважнији симптом је постепено прогресивно погоршање сећања, углавном краткорочно. Умањење меморије прати пад ефикасности, сужење круга интереса, емоционална лабилност. Постепено, заједно са когнитивним поремећајима развијају поремећаје говора, поремећаје визуелно-просторних функција, што значајно компликује дневну рутину пацијента.

Тренутно се у Алцхајмеровој болести користе следеће категорије дијагнозе: могућа, вероватна и поуздана болест.

[1], [2], [3]

Поремећаји понашања код деменције

Поремећаји понашања често се јављају код пацијената са деменцијом и могу бити представљени психотичким поремећајима, говорним или психомоторним агитацијама, поремећајима спавања, лутањем, променама личности. Ове манифестације доносе патњу пацијентима, стварају проблеме за неговатеље, чине их често користе здравствене ресурсе. Они су главни разлог за тражење амбулантне или хитне медицинске помоћи. Поремећаји понашања су веома чести, хетерогени и имају различиту прогнозу. Промене личности се манифестују у раној фази болести и често се описују као "оштрење" пресорбидних особина личности. Такође их могу представљати раздражљивост, апатија, одвајање и отуђење од других. У каснијој фази болести, промене личности се откривају код више од половине пацијената смештених у установе за негу.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]