Дијагноза остеохондрозе торакалне кичме

Дијагноза остеохондрозе торакалне кичме заснована је на испитивању грудног коша

А. Предња инспекција:

• рамени појас и карлични појас - треба да буду на истом нивоу, симетрични;
• однос дужине трупа и доњих екстремитета (код пацијената са кривинама кичме овај однос је обично прекинут);
• стајање рамена, присуство гојазности, дефекти става;
• стање мишићног система.

Б. Задња инспекција:

• положај рамена, постоље лопатица, горњи удови;
• положај кичме и карлице;
• стање мишићног система (међусобно подручје, близу вертебралних мишића).

Б. Сиде Виев:

• Проучавање савијања кичме и положаја уопште;
• стање мишићног система;
• облик груди.

Палпација и удараљке на задњем делу утврђују се повредама откривеним спољним испитивањем:

• подручје грудног коша и лопатица су палпатед са циљем откривања морбидитета, асиметрије, деформација и других поремећаја;
• спиноус процеси су опипљиви од нивоа Тх1 до Л1: сваки процес мора бити на средини линије.

ПАЖЊА! Свако одступање спинозних процеса према страни указује на ротациону патологију (на пример, код сколиозне болести);

• палпација интерстицијских простора:
  • проучавање раздаљине између артикулисаних процеса (у норми је отприлике исти);
  • повећање овог растојања може указивати на продужење апарата за капсулу лигамента, нестабилност ПДС-а;
  • смањење интерстицијалног простора се јавља са сублуксацијом или траумом;
• палпација сваког од спојева кичме, који се налазе на обе стране између спинозних процеса око 2,5 цм на спољашњост од њих. Зглобови се налазе под скорошњим мишићима.

ПАЖЊА! Мршавост и грчеве близу-вертебралних мишића током палпације указују на патологију ових структура;

• перцуссион, од Тх1, испитујући сваки спинозног процес у каудалног смеру, могуће је разликовати ову бол кичму из извора налази дубоки бол (нпр плућа, бубрега);
• палпација кошченог лигамента, који је везан за спинозне процесе сваког пршљеника, који их повезују једни са другима:
  • штета (истезање) задњег лигаментног комплекса одређује се проширењем интервертебралних простора;
  • са оштећењем (истезањем) досадних (и међусобних) лигамената, прст доктора продире између суседних простора дубљи од нормалног;
• Палпација од мишића грудног паравертебрал обухвата студију слабинског и крсног кичме, јер је присуство спазма мишића и евентуално у областима удаљеним од примарног патолошког фокусу:
  • један или двострани спазм мишића може бити последица деформитета кичме (постављање сколичног кичме, итд.);
  • окидачи у кортикалној мускулатури;
  • асиметрија мишића (на пример, издужење паравертебралних мишића на конвексној страни кривине кичме и грчева - са стране конкавности).

[1], [2], [3], [4]

Проучавање обима кретања груди

Упркос чињеници да се пацијент може жалити на бол у одређеном пределу леђа, увек треба испитати покретљивост два дела кичме - торакалног и лумбалног, као:

• Конкретне повреде могу се манифестовати смањењем обима покрета у одређеном правцу;
• симптоми у истом одељењу може бити манифестација поремећаја у другом (нпр, појачава торакалну кифоза лумбалном лордозе).

ПАЖЊА! Пацијент са примарном патологијом торакалног региона може имати симптоме у лумбалној кичми.

Кретање торакалне и лумбалне кичме укључује:

• савијање; ,
• продужетак;
• косине према странама;
• ротација.

А. Истраживање активних покрета

Флексия:

• и.п. Пацијент стоји, ноге су раздвојене ширине рамена;
• у норми (када се посматра са стране), леђа пацијента је једноставна, глатка, глатка кривина; Лумбална лордоза је или зглобна или благо кифозирана.

ПАЖЊА! Очување лумбалне лордозе са флексијом указује на патологију. Треба запамтити да главна флексија постоји у лумбалној регији.

• најтачнија студија флексије се постиже мерењем удаљености између спинозних процеса од нивоа Тх1 до С1 у ипс-у. Пацијент - стојећи и са флексијом.

ПАЖЊА! Ако је пораст мањи од норме, препоручује се мерење нивоа Тх1 даљину ТХ ₁₂ и тх12-С1 да се утврди смањење мобилности се десио у једном од одељења.

• Нормално, ова растојање се повећава за око 10 цм;
• код здравих људи разлика у грудном простору износи 2,5 цм, ау лумбалној регији 7,5 цм;
• ограничење флексије одређује се када је задња уздужни лигамент погођен у лумбалној кичми, међусобни лигамент је испуцан и код миофасциалних синдрома.

Проширење:

• и.п. Пацијент - стојећи, размак између рамена,
• Преглед треба изводити бочно, користећи спиноус процесе Тх1-С1 као референтне тачке,
• пацијент се обично може усправити до 30 °.

ПАЖЊА! За кршења која ограничавају проширење укључују дорзалну кифозу, анкилозни спондилитис, остеохондроза кичме (акутна и субакутна фаза).

Бочне падине:

• и.п. Пацијент стоји, ноге су раздвојене ширине рамена;
• у норми, вертикална линија која повезује спиноус процесе Тхј-Сј одступа од 30-35 ° од вертикала;
• у екстремним положајима препоручује се мерење и упоређивање удаљености између прстију и пода;
• и.п. Пацијент - седи. Нагиње са стране (десно и лево).

Лажна неометана латерална покретљивост може се открити фиксирањем доње торакалне и горње лумбалне регије; значајна покретљивост у доњем делу лумбалног дела маскира ригидност надлежних одјела.

Ротација:

• и.п. Пацијент стоји, ноге су раздвојене ширине рамена;
• пацијент треба окренути рамена и тело удесно, а затим лијево; Карбина мора бити фиксирана:
  • руке доктора;
  • и.п. Пацијент - седи на столици,
• нормална ротација је 40-45 °, а било која асиметрија треба сматрати патологијом.

Б. Испитивање пасивних кретања

И.п. Пацијент - седи на ивици кауча, растављене ноге, руке положене иза главе, лактови истегнути напред.

Проширење: доктор једне руке нежно подиже лактове пацијента нагоре и напред, док друга страна палпира интерстицијалне просторе грудне зоне са другом руком.

Флекион: доктор једне руке нежно клизи лактове пацијента доле, врши одређени притисак; с друге стране, палпира интерстицијалне просторе грудног региона.

Ротација: једним руком налази се на раменом пацијенту, доктор глатко ротира, а индекс и средњи прсти друге руке, лоцирани на спиноус процесима, контролишу кретање у сваком сегменту.

Бочне падине: доктор стоји иза пацијента чија је глава нагнут ка нагибу који се прегледа. Једна рука доктора је на пацијентовој глави, палац друге руке је на бочној страни (паравертебрални моторни сегмент који се проверава), између суседних спинозних процеса.

После тога, потребно је направити додатни бочни потисак да осетите отпорност и еластичност ткива у овом сегменту мотора помоћу палца. За израженији бочни нагиб у доњем торакалном делу кичме, можете користити асистентни део доктора као полугу. Да би то урадио, лекар притиска своју ослобарицу на рамену пацијента; обављање четкице фронт груди до супротног пазуха пацијента, контролише палцем друге руке, који се налази између спинозног процеса, паравертебрал, амплитуда кретања сваког прегледан мотора сегменту /

У присуству имобилизованог ПДС-а, примећују се сљедећа кршења:

• кршење глаткости лука спинозних процеса;
• појаву "феномена избегавања једне половине леђа";
• промена у леђном положају респираторног таласа као појава "очвршћавања у облику платоа" /

Испитивање груди и ребара

Торакална кичма је функционално интегрална са тораком. Свако ограничење покретљивости у пределу торака изазива одговарајуће ограничење покретљивости ребара, које такође треба елиминисати како би се нормализовала функција њеног кичме као аксијалног органа. Код дисања, груди се крећу као јединица.

Кретање ребара током респирације А.Стоддард (1979) дели се на три типа.

1. Свингинг кретање "клацкалице" када током инхалације грудне кости са ребрима је подигнута интегрално, а вентралном ивице сегмената га прати, што је довело до чињенице да је пречник од највећих повећања груди. Са таквим стернокосталним типом кретања, ребра остају релативно паралелна у односу на друга.
2. Тип кретања "рупа за кашике", када се "трунк" (кичма и грудна кошница) мирно стоји и ребра се померају нагоре и надоле између предње и задње фиксације.
3. Кретање "латералне замаху" у којој на крају стерналних ивица је бочно кретао из средње линије, док је покрет протезао ребра хрскавицу и шири угаоне ивице.

Већина абнормалности ребара узрокована је грчевима међусобне мускулатуре, што доводи до смањења нормалног излива (конвергенције и ретракције) између два ребра. То може бити последица поремећаја централног регулисања иритације интеркосталного живца, МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК избочине у грудног кичме, ДЦ напон одговара мишићима, итд Ако је мишић у сталном напон тоник, то може довести до осећаја бола, погоршан дубоког дисања, кашља, итд .. Продужена спазам мишића интеркосталнои фузија може јавити између самих ребара. С обзиром на то да су мишићи за степениште причвршћени за И и ИИ ребра, свака тензија ових мишића нарушава функционисање ребара. У овом случају се смањује величина стернокосталног троугла, а опипљиве, површне снопове брахијалног плексуса нагло се повећавају. Дисфункције и осетљивост на подручју ребара КСИ-КСИИ могу бити резултат спазма везаних влакана квадратних мишића струка /

А. Стодард (1978) разликује три врсте кршења функције ребара.

1. Фиксирање ребара у доњим деловима грудне кости као резултат дегенеративних промена узраста. У овом случају, нормално антеропостериорно кретање зглоба у зглобном зглобу процеса кипхоид-а нестаје.
2. Дислокација остеохондралног дела ребра. Врло често, патологија се јавља као резултат трауме или дисордеоности фиксирајућих мишића. Пацијент се пожали на озбиљно истакнут бол, који одговара пројекцији остеохондралног лигамента одговарајућег ребра.
3. Отварање крвотворних крајева КСИ и КСИИ ребара, где се приближавају једни другима како би се обликовала обична лука. У овом случају, пацијент може имати бол сваки пут када се ребра КСИ и КСИИ додирују.

Испитивање пасивних покрета ребара спроводи да се утврди степен блискости и удаљености од два суседна ребра, док се крећу повезани на Фулл Тилт уназад, напред, бочно, од ротације положаја пацијента - седе на ивици кауча, ноге на рамена. У студији пасивних покрета ребара на савијање и некривудав руке биле везане иза главе пацијента, лактови гура напред. Са једне стране, манипулишу лактове на пацијента, доктор носи максималну флексију и проширење у грудног кичме, индекс и средњи прст друге руке контролишу опсег покрета у тесту на међупростором. У студији пасивних покрета ребара током ротације положаја пацијента је исти, само једна рука лекар је на рамену, постепено производњу максималну ротацију, а индекс и средњи прст на другој страни - у проучавање међупростором, контролише амплитуду покрета ребара. Да би тестирали пасивне покрете ребара на нагибом према доктор притисне своје помоћни простор од рамена пацијента, држећи четкицу за груди у супротном пазуха пацијента тако што контролише индекс и средњи прст друге стране, опсег покрета испитиване ребра.

Ацтиве студи мобилности ивице је спроведено почетне позиције пацијента лежи на стомаку: прво одређен визуелно излетиште грудни кош и функционалну активност интеркосталних мишића, затим вршити мерење мерна трака интеркосталног простора (између 6 и 7, ивица) он удисања и издисања. Разлика у инспирацији и издаху од 7,5 цм је нормална.

Пречник сандука се мери великим дебелим чепом. Најизраженија бочна тачка на акромијелном процесу лопатице (акромијална тачка) се користи за мерење ширине рамена. Однос рамена лука до величине (растојање између ацромиал тачака измерених на задњој површини дебла) служи као референца приликом утврђивања такав дефект као нехајно залази држање зове индикатор рамена:

И = (ширина рамена / рамена рамена) к 100.

На пример, ако особа која практикује терапију вежбања или рекреативну физичку обуку током процеса обуке смањује овај индикатор, онда се може проценити да развијају нагиб. Очигледно, то је због чињенице да су снажни грудни мишићи "повући" Процес ацромион напред и мишићи на леђима (рат интерсцапулар регион), су неразвијени и не опиру вучу грудни мишићи.

Код мерења антеропостериор (сагитална) пречник грудног коша једна казаљка компаса се монтира на средини грудне кости (ИВ место везивања на ивицу грудне кости), а други - на одговарајући спинозног процеса вертебралне тела.

Пречник (фронтални) пречник сандука се мери на истом нивоу као сагитална. Ноге компаса се постављају дуж средњих ослица на одговарајућим ребрима.

Обим грудног коша се одређује удисањем, издисањем и током паузе. Центиметар трака намеће вратити под правим углом у односу на лопатице, и пред људима и деци, на доњој ивици ареоле, а за жене - у млечне жлезде на месту спајања ИВ ребра до грудне кости (у среднегрудиннои тачке). Препоручује се прво мерење обима груди по максималној могући инспирацији, затим на дубоком издисању и у паузи са нормалним мирним дисањем. Пацијент не би требало да подиже његова рамена приликом удисања, већ уз издужење, доводи их напред, савијати или мења положај тела. Резултати мерења се снимају у центиметрима. Обрачунава и евидентира разлику између читања за инхалацију и ексхалацији индикација да карактерише грудима излет - важан функционални вредности.

[5], [6], [7], [8]