Симптоми повреде кичмене мождине

Симптоми оштећења интерстицијалних и супраинфацијалних лигамената зависе од трајања повреде и придружених повреда кичме.

Истовремено, клиничка дијагноза ових лезија је прилично компликована: палпацијска повреда се често не открива увек, јер су помаци у вертебралном региону незнатни, аи рендгенске снимке не морају увек помоћи у постављању дијагнозе. Ово је посебно тачно за прилично честа уганућа у горњем делу цервикалне кичме. У следећем низу оштећени су зглобни зглобови средњег и доњег дела вратне кичме. У зависности од локације оштећења, они се дефинишу као пост-трауматски субокципитални синдром, медијан и доњи цервикални синдром. Клиничку слику карактерише појава типичних неуролошких болова у потиљачном подручју са оскудним објективним знаковима. Узрок окципиталне неуралгије (Кухлендахл) је компресија окципиталних живаца, који, формирајући се из задњих коријена два цервикална сегмента, "пробијају жути лигамент" између прамца атласа и епистрофије, у близини међукраљних зглобова. На спондилограмима нису детектоване никакве промене.

[1], [2]

Бол

Упорни болови у подручју оштећења према врсти цервикалгије, лумбаго су карактеристични за оштећења интерспиналних и супраспастичних лигамената у касним периодима након повреде. Пацијенти примећују брз замор мишића врата, леђа. Касније се могу појавити радикуларни болови, који чешће зависе од секундарних дегенеративних промена на интервертебралном диску на нивоу оштећења са формирањем постериорне и постеролатералне киле диска.

[3], [4], [5], [6]

Форцед поситион

Познато је да су латерални зглобови тела цервикалних краљежака смјештени у косој равнини која пролази одострага према напријед и одоздо према горе. Одступање од хоризонталне равнине расте од врха према дну: мање је изражено у зглобовима између пршљенова Ц ₁ - Ц ₂, више између Ц ₇ -Тх ₁. Према томе, кретање пршљенова напред (са хипермобилношћу или нестабилношћу) праћено је његовим уздизањем све док доњи зглобни процес кичменог тела не склизне у горњи пршљен пршљен испод пршљенова, када се расељени пршљенови поново приближе основном.

Код различитих типова помака, глава преузима карактеристичну позицију, која се сматра типичном. Максимална висина померања доњег зглобног процеса са хипермобилношћу (нестабилност) - И-ИИИ чл. Не прелази 0,7 цм.Ако је присилан нагиб главе сприједа, онда када се гледа, јасно је видљива кифоза, чији се врх формира спинозним процесом захваћеног пршљена.

Наведени тзв. Типични положаји главе нису увек јасно изражени код истезања лигамената у старим случајевима, јер су маскирани компензационим померањима у суседним интактним зглобовима.

За дијагностику у нејасним случајевима "нагињања главе", препоручује се да се оријентише према висини стојећих углова доње чељусти са изравнаним вратом ("одглављена глава"). На конвексној страни закривљености, угао доње чељусти заузима виши положај на страни повреде, посебно ако пацијент прво направи неколико покретних покрета.

Боље присилно позиционирање главе детектује се код прегледа пацијента у И. П. - стање, што није увијек могуће и допуштено, посебно у недавним случајевима. Због тога многи аутори наглашавају непоузданост дијагнозе на основу симптома типичног положаја главе. Међутим, идентификација присилног положаја главе служи као довољна основа за дубинско клиничко и радиолошко испитивање, без које се не може одбацити претпоставка оштећења лигаментног апарата цервикалног региона.

[7], [8], [9]

Неравнотежа главе

Нестабилност главе је посљедица поремећаја спиналне подршке због кршења односа између пршљенова, оштећења лигаментног апарата, помјерања оси оптерећења и смјера вуче мишића.

Степен нестабилности може бити различит, што зависи од тежине оштећења и од развоја компензацијских феномена.

Код тешких оштећења лигаментног апарата (ИИИ.), Нестабилност главе се открива одмах након повреде и држи се дуго времена (недеља, месеци). У блажим случајевима (фаза И-ИИ) овај симптом је мање изражен, брже нестаје због ожиљка оштећених ткива и компензацијских уређаја у лигаментно-мишићном апарату врата. Код већег броја пацијената, нестабилност главе остаје трајно усправна, или се јавља када се промени положај тела, са више или мање дуготрајним оптерећењем (на пример, при ходу, продуженом седењу, нарочито када је глава нагнута напред).

Предложена је класификација степена нестабилности главе, заснована на клиничким студијама.

Класификација степена нестабилности главе (Епифанов ВА, Епифанов АВ, 2002)

Степен нестабилности	Клиничка слика	Ударена је ПДС кичме
Лака (И)	Напетост мишића врата, држање главе у присилном положају. Приликом кретања трупа и удова, положај главе остаје непромијењен (због напетости мишића врата). Кретање пацијента се одвија полако, пажљиво. Ако се примети компензација, она није отпорна, лако је поремећена на послу, посебно у вези са нагибом главе испред	Један сегмент
Средња (ИИ)	Напетост мишића врата држи главу. Пацијент подржава главу рукама у усправном положају тијела, када покушава да устане или легне, док савија торзо напријед (Тхомсенов симптом). Пацијент може стајати и лећи без руку које подупиру главу, али само бочно у односу на хоризонталну раван (сигурност бочне стабилности)	1-2 сегмента
Тешки (ИИИ)	Напетост мишића врата, раменог појаса и парвертебралних мишића. Пацијент стално подупире главу рукама. Глава пацијента се не чува и пада при подизању "креветог" пацијента (симптом "гиљотине")	Два или више сегмената

Поремећаји покрета у вратној кичми

Поремећаји кретања	Оштећење вратне кичме
	Акутна повреда	Повреда због старења
Потпуна непокретност	6 (13%) \ т	3 (2.9%) \ т
Ограничење кретања у свим правцима	8 (17.5%) \ т	55 (52.3%)
Ограничење кретања у правцу оштећења	32 (69.5%) \ т	47 (44.8%)

Неравнотежа главе је чест и важан симптом оштећења лигаментног апарата вратне кичме, али се може јавити и код прелома кичменог тела, повреда интервертебралних дискова, спиналне остеохондрозе, парезе и атрофије вратних мишића, неких развојних абнормалности. Дакле, овај синдром не може послужити као независни тест за диференцијалну дијагнозу трауматских повреда кичмених лигамената.

[10],

Поремећени покрети у вратној кичми

Измештање у латералним зглобовима вратне кичме при било којој локализацији праћено је повредом покрета. Ове повреде су израженије, што је мање времена прошло од повреде. Касније, са развојем компензационих процеса, смањује се нестабилност главе, повећава се опсег покрета.

Постоје три могућа кршења покрета.

У проучавању кретања треба имати на уму да:

• Оштећење покрета код истог пацијента је израженије у вертикалном положају него у хоризонталном.
• У почетном лежећем положају, прецизније се одређује ограничење нагиба и ротације главе у случајевима када је глава пацијента лоцирана дуж осе трупа, јер се са продужењем вратне кичме ови покрети могу ограничити без оштећења.
• Истовремено са оштећењем покрета када је оштећен лигаментални апарат, током кретања се примећују напетост мишића врата и црепита.
• Истовремено са повредом покрета у случају оштећења лигамената цервикалне кичме код пацијената са опаженом напетошћу мишића врата, крцкањем или крепитусом током покрета. Напетост мишића у овом случају може бити последица њихове рефлексне напетости или напетости са повећањем удаљености тачака везивања.
• Крцкање, кликтање или крепитус током покрета у вратној кичми, које пацијенти доживљавају или одређени палпацијом захваћеног подручја, може бити манифестација дегенеративно-дистрофичних промјена у латералним зглобовима, интервертебралним дисковима и лигаментима кичме који нису праћени другим клиничким симптомима.

Поремећај покрета у вратној кичми је чест симптом оштећења или оштећења компензације код неких обољења кичме и не може послужити као поуздана основа за диференцијалну дијагнозу између оштећења лигаментног апарата и других повреда и болести. Међутим, проучавање покрета у вратној кичми може потврдити претпоставку да је кичма оштећена, а рестаурација покрета након третмана вежбањем је највреднији клинички знак излечења.

Симптоми оштећења лигамента откривеног палпацијом

• Одступање спинозних процеса у једном или другом смеру, због чега је нарушена њихова локација у једној сагиталној равни. Међутим, могуће је идентификовати такво померање само у појединачним случајевима, а то зависи од неједнаке дужине спинозних процеса, од неједнаког облика раскољених крајева, од маскирања ефекта хипостозе лигамента у случају његовог одвајања од спинозних процеса, од велике дебљине мишића и њихове напетости. Закривљеност линије спинозних процеса се лакше детектује само у подручју Ц ₆ - ₇ и Ц ₂ - ₃.
• Приликом палпације зоне оштећења ПДС кичме одређује се бол, ау првим сатима, па чак и данима, може се открити далеко изван захваћеног подручја. То зависи од већег степена оштећења лигамента, од померања оштећених ткива који се јавља током палпације покретних формација (супраспастични лигамент, мишићи) и даље од места повреде.
• Код антериорног померања кичмених тела (хипермобилност, нестабилност), праћене нагибом предње стране, руптура стражњих лигамената и растојање између спинозних процеса захваћених и доњих пршљенова се повећава.

[11], [12], [13], [14]