Јувенилни реуматоидни артритис и глауком

Јувенилни реуматоидни артритис је чест узрочник увеитиса код деце, који често развијају повећање интраокуларног притиска и главкома.

У зависности од броја погођених зглобова и системских манифестација присуства у првих 3 месеца онсет изолована подтипа 3 јувенилни реуматоидни артритис са увеитис различитих ризика. Јувенилни реуматоидни артритис са системским манифестацију или Стилл болест - акутна системски болести, испољава кожни осип, грозница, артритис, хепатоспленомегалија, полисероситис и леукоцитоза; обично се налазе код дечака млађих од 4 године. Девојке често развијају олиго, паутсиартикулиарнаиа (који утиче на мање од 5 спојева) и полиартицулар (хит 5 или више зглобова) облик јувенилни реуматоидни артритис, у којима не постоје системски симптоми.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Епидемиологија малољетничког реуматоидног артритиса

Инциденца увеитиса код малољетничког реуматоидног артритиса креће се од 2 до 21%. Код Стиллове болести или јувенилног реуматоидног артритиса са системском манифестацијом, увеитис се обично не развија. Антериор увеитис је чешћи код пацијената са спиоцартикуларним обликом (19-29%) него код пацијената са полиартикуларним (2-5%) облику јувенилног реуматоидног артритиса. Деца са спиоцартикуларним или моноартикуларним обликом заједничких манифестација чине више од 90% пацијената који пате од увеитиса који су повезани са малољетним реуматоидним артритисом. Секундарни глауком се развија у приближно 14-22% пацијената који пате од хроничног антериорног увеитиса повезаног са малољетним реуматоидним артритисом.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Шта узрокује јувенилни реуматоидни артритис?

Повећана интраокуларни притисак и глауком код пацијената са јувенилни реуматоидни артритис, најчешће јавља као последица синехиалного затварања угао предње коморе. Код хроничне упале трабекуларне мреже може се развити глауком отвореног угља и са продуженим локалним третманом глукокортикоида, стероидом изазваног глаукомом.

Симптоми јувенилног реуматоидног артритиса

Код 90% пацијената који пате од малољетног реуматоидног артритиса, увеитис се развија након артритиса. С обзиром на то да је предњи увеитис у јувенилни реуматоидни артритис тока плућа, без симптома и ретко изазива црвенило ока, већ дуго не могу да открију болест док не поштују смањење оштрине вида, катаракте или деформације ученика. У свим случајевима, увеитис са малољетним реуматоидним артритисом је билатерални.

Курс болести

У вези са малољетним реуматоидним артритисом, увеитис је хронична болест која се тешко обрађује. Код пацијената са малољетним реуматоидним артритисом, нема директне везе између оштећења ока и оштећења зглоба. Што дуже траје болест, то је већи ризик од секундарних компликација, на пример, кератопатије попут траке, катаракте и глаукома. Раније је неповољна прогноза код деце са запаљеним глауком некако побољшана због развоја ефикаснијих хируршких технологија.

Офталмолошки преглед

Скоро 50% деце са антериорним увеитисом је дијагностиковано са кератопатијом попут траке, што је вјероватно последица хроничног тока обољења. Спредњи увеитис код пацијената који пате од малољетног реуматоидног артритиса су претежно не грануломатозни. Међутим, у ретким случајевима, на рожњачу и Коеппе нодулама откривају се лужне талоге. Преципитати се обично налазе у доњој половини рожњаче. Пацијенти често идентификују знаке који могу довести до развоја глаукома: миоза због присуства задње синехије или пупчајних мембрана, бомбардовања ириса и периферне синегије. Отприлике 1/3 пацијената развија предња и задња субкапсуларна катаракта. Приликом прегледа задњег сегмента ока болесника са малољетним реуматоидним артритисом, могуће је идентификовати папилитис и цистични макуларни едем, што може довести до смањења видне оштрине.

Дијагноза малољетног реуматоидног артритиса

Диференцијална дијагноза хроничног антериорног увеитиса код деце се изводи са саркоидозом, парспланитисом, ХЛА Б27-везаним болестима и идиопатским антериорним увеитисом.

Лабораторијско истраживање

Готово 80% пацијената са антериорним увеитисом код јувенилног реуматоидног артритиса имају антинуклеарна антитела и без реуматоидног фактора.

[19], [20], [21], [22]

Лечење малољетног реуматоидног артритиса

Иницијални третман очног запаљења код болесника са јувенилни реуматоидни артритис, подразумева коришћење локалних глукокортикоида и цицлоплегиц агената да спрече формирање прираслица. Често, за лечење антериорног увеитиса, неопходна је периокуларна или системска примјена глукокортикоида. Нанесите и не-стероидне антиинфламаторне лекове унутра. За лечење очних или зглобних манифестација реуматоидни артритис, јувенилни метотрексат се користе сами или у комбинацији са другим имуносупресивним (циклоспорина или преднизон). Ефикасност нових биолошких лекова, етанерцепт (Енбрел) и инфликсимаб (ремикад), у односу на пораз спојева јувенилни реуматоидни артритис. Тренутно су у току студије ефикасности ових лекова са увеитисом.

Са повећаним интраокуларним притиском, јувенилни реуматоидни артритис лечи антиглаукомским лековима. Ефикасност терапије лековима код пацијената са малољетним реуматоидним артритисом је иницијално 50%, али већ дуже време само 30% пацијената има контролу лијекова. Да би се уклонио пупилни блок у присуству задње синехије, може се захтевати ласерска иридотомија или хируршка иридектомија. Ако је лек неефикасан, потребно је хируршко лечење. Да би се побољшали резултати хируршке интервенције, операција треба обавити приликом праћења интраокуларног упала најмање 3 месеца. Деца са малољетним реуматоидним артритисом пролазе кроз трабекулектомију и тубуларну имплантацију дренаже. Примећени су бољи резултати трабекулектомије са антиметаболитима. Трабекулодиализа у малој групи пацијената са малољетним реуматоидним артритисом допринела је ефикасном смањењу интраокуларног притиска до 2 године.