Акутно и хронично задржавање мокраће: шта да ради, прва помоћ

Велики непријатности и нелагодност у човеку испоручи Урологиц процеса болести, према којима се због он је приморан да ради у ВЦ често, али не доноси више патње немогућност да испразните бешику када је гужва. Кашњење у урину у медицини се зове исхурија и чешће је код мушкараца него код деце и жена.

[1], [2], [3]

Узроци задржавање мокраће

Постоји низ разлога за одлагање мокраће и може се подијелити на сљедеће:

• Механички, повезан са појавом препрека за преусмјеравање мокраће:
  • камен у уретри или бешику;
  • малигни или бенигни тумори простате код мушкараца;
  • акутни простатитис;
  • тумори ректума и материце;
  • конгениталне аномалије и траумата уретре;
  • пролапс утеруса;
• су повезани са болестима нервног система:
  • патологије које доводе до поремећаја у формирању нервне шкољке (миелин);
  • оштећење, тумор мозга или кичмене мождине;
• условљени рефлексним факторима, који инхибирају нервне сигнале који учествују у пражњењу бешике:
  • операције на абдомену, карличним органима;
  • дуго присилно лежећи (болесни, бедридден);
  • страх или јак емотивни шок;
  • алкохол;
• пријем одређених лекова (аналгетици, антиалергични, хипнотици, антиспазмодици, итд.).

[4], [5], [6], [7]

Одложено мокрење након операције

Према студијама, кашњење уринирања се догодило након чак и малих и даљих операција бешике. Међу више од 5.000. Такве компликације су се догодиле у 4% оперисане. Њихова опасност лежи у појави акутног пијелонефритиса, отказивања бубрега, повећаног крвног притиска, церебралне циркулације и, коначно, срчане инсуфицијенције, удараца. Најчешће, опструкција уринарног излаза је спаз глатких мишића сфинктера уретре. Катарактизација бешике и употреба алфа-адреноблокера служе као лек за ово стање.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Одложено мокрење са мултиплом склерозом

Повреде уринирања са мултиплом склерозом доживљавају велика већина пацијената. Ово је због чињенице да ова болест проузрокује успоравање или прекидање сигнала од мозга до завршних периферних живаца и обрнуто, укључујући и мишиће укључене у чин урина. Ова патологија доводи до разних неуспјеха, манифестованих у уринарној инконтиненцији, честим и хитним потребама итд. Одложено мокрење са мултиплом склерозом је једно од њих.

[14]

Фактори ризика

Фактори ризика су трауматичне ситуације које могу довести до оштећења органа уринарног система, кичмене мождине, мозга, изглед тумора, кила, можданог удара, хипотермија, сталним стресом. Фактори који доприносе задржавању мокрења укључују напредну старост (после 60 и више година) и седентарни начин живота.

[15], [16], [17],

Патогенеза

Патогенеза уринарне ретенције је следећи механизам. У случају стискања уретре или његове опструкције, уринирање постаје све чешће, мембрана мокраћне бешике мора повећати контрактилну активност, што резултира његовом хипертрофијом. Изгледа као "протрусион" његових појединачних секција преко остатка површине. Све ово узнемирава циркулацију тела и доводи до његовог непотпуног пражњења, а даље до потпуног одлагања уринирања. У већини случајева то такође крши одлив мокраће од бубрега, што је опасно за пораз виталног органа.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Епидемиологија

Статистика задржавања урина не инспирише оптимизам. Према томе, код 80% пацијената са мултиплом склерозом постоје повреда уринирања, укључујући његово одлагање. Након операције ингвиналне и феморалне киле, 14% развија исхурију, хируршка интервенција за рак ректума код 13-30% доводи до тога. Неурогени бешик у педијатријској урологији се налази код 10% деце.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Симптоми

Симптоми задржавања уринарне жлезде су немогућност пражњења бешике када прелије или мале дозе излаза урина. Први знаци могу изгледати сасвим неочекивано, а поред одлагања мокраће, постоје и болови у доњем делу абдомена, па чак и током кретања. Друга варијанта развоја болести је постепено повећање непријатних симптома. Поред тога, може доћи до мучнине, повраћања, слабости, грознице, несанице, уочавања у урину. Одложено мокрење манифестује се нарочито честе потребе ноћу, док отечена бешика визуално примећује отицање, протрусион абдомена.

Уринарна ретенција код мушкараца дешава чешће него жене, и због блокаде од тубула моцхевиводителних камен, сужење или упала препуција главе, простатитис, аденом, инфекција уринарног тракта, различитим повредама бешике и уретре, тумора у карлици.

Одлагање мокраће код жена може се десити из истих разлога као код мушкараца, али постоје и они који због анатомске структуре су инхерентни само код жена. Једна од њих је слабост мишића између бешике и вагине, због чега се део уретре или дуља бешике изазива или инцонтинентност или задржавање уринарних органа. Изазива такве патолошке симптоме фиброида велике величине и других тумора. Постоји кашњење уринирања током трудноће. Често се то јавља у касној трудноћи пре испоруке, јер увећана материца притиска на орган. Одложено мокрење након порођаја је такође могуће, јер ослабљен мишићни тонус, може доћи до отицања врата бешике или његове трауме приликом проласка фетуса кроз родни канал.

Кашњење мокрења код старијих може зависити од пола. Код жена то је због губитка или уклањања материце, што резултира стварањем празнине, деформисана је бешика. Код старијих мушкараца, често се развијају простате и други поремећаји уринарног система, укључујући дисфункцију нервне регулације процеса.

То је кршење механизма нервне регулације или неурогичне бешике који најчешће објашњава задржавање мокраће код деце. Ово је због чињенице да још нису развили рефлекс, односно, деловање нервног система са завршетком на зидовима и сфинктером бешике није координирано. Други узроци укључују различите инфекције, церебралну парализу, трауму од рођења. Ова патологија је подложнија девојкама.

Фазе

Иницијална фаза уринарне ретенције са својим неостромним развојем не узрокује много непријатности и болних сензација. Инфламаторни процес се протеже само на мукозну мембрану органа. Пражњење се јавља, али је некомплетно, део урина остаје у бешику. Често током времена, у касним фазама, долази до потпуног одлагања мокраће, а дубље слојеве се укључују у упалу: субмукозан, мишићав, који је испуњен компликацијама.

[31], [32], [33], [34], [35]

Обрасци

По типовима исхурије је подељен на акутне, хроничне и парадоксалне. Акутно задржавање уринарног настаје изненада, карактерише га немогућност испразне бешике, акутни бол у доњем делу стомака.

Хронично одлагање мокраће се постепено развија, неко време пацијент може уринирати, али део урина остаје у бешику. Откривен је увођењем катетера, ултразвука и током радиоизотопске ренографије.

У случају парадоксалне исхурије, када се прекида бешика, дође до спонтаног одлива урина и његове инконтиненције.

[36], [37], [38],

Дијагностика задржавање мокраће

Дијагноза уринарног задржавања заснива се на анамнези пацијента, тактилном прегледу (палпација даје осећај кондензације изнад грудног коша), лабораторијске и инструменталне студије.

Са одлагањем мокраће, извршавају се следећи тестови:

• уобичајени тест крви (повишене беле крвне ћелије и ЕСР указују на запаљење);
• општа анализа урина (леукоцити и еритроцити изнад норме указују на присуство запаљенских процеса у бубрегу и уринарном тракту);
• биохемијски тест крви (одступања у индикаторима као што су уреа, мокраћна киселина, креатинин - знак уролошких поремећаја).

Инструментална дијагностика обухвата:

• цистоманометрија (одређује притисак унутар бешике да би открио стање мишића његових зидова);
• профилометријски уретри (провјерава способност сфинктера да извршава функције затварања);
• Рендген са бубрезима и бешиком са контрастним медијумом;
• радиоизотопска ренографија (флуороскопска студија помоћу радиоактивног маркера);
• ултразвучни преглед.

[39], [40], [41]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза уринарног задржавања врши се са ануријом, у којој нема одлива из бубрега, а бешарица је празна, те стога нема потребе да га испразни. За урин карактерише честа жеља за мокрењем.

[42], [43], [44],

Третман задржавање мокраће

Третман за задржавање мокраћних органа се одвија у неколико фаза и првенствено се састоји у вођењу хитне помоћи у облику отпуштања бешике. Овим задатком се рукује катетирање - уклањање урина убацивањем катетера у уретру. Друга метода је цистостомија, која се најчешће користи код мушкараца са немогућношћу уметања катетера. То је пункција, пункција бешике за успостављање цијеви.

Следећа фаза лечења усмерена је на узроке који су проузроковали патологију и спречили развој инфламаторних процеса.

Медицински третман

Лечење лијековима зависи од дијагнозе која је довела до кашњења у мокраћи, као и уз помоћ умањују бол, лакше је уклонити течност из тела. Дакле, антиспазмодици са одлагањем мокраће примењују се у случају рефлекса, медицинске или механичке исхурије. Опуштају мишиће сфинктера бешике. Може бити но-схпа, дротаверин.

Дротаверин - постоји у таблетама и ињекцијама. Доза се прописује појединачно, таблете се прогутају без жвака, без обзира на храну. Препоручена доза за дјецу од 2-6 година је цјелина једна или двије на дан. Старија деца (6-12 година) - 1-2 таблете са истом фреквенцијом. Тинејџери после 12 година и одрасли су прописани истим, али чешће - 2-3 пута дневно. Ињекције се примјењују интрамускуларно (2-4 мл 1-3 пута код одраслих, дјеца старија од 12 - 1-2 мл). Било је изолованих случајева нежељених ефеката у виду мучнине, столице, главобоље, тахикардије. Контраиндикована код људи с преосјетљивошћу на сложене препарате, са бубрежном, хепатичком, срчаном инсуфицијенцијом, артеријском хипертензијом.

Када се задржи урина, користе се диуретици фуросемид, хипотииазид, ласик, веросхпирон.

Фуросемид - доступан је у таблетама и течностима у ампулама, који се примењују интрамускуларно и интравенски. Дневна доза - 40 мг, ако је потребно, може се повећати 2-4 пута и поделити на 2 пријема. Лек може изазвати мучнину, свраб и црвенило коже, жеђ, депресију, снижавање притиска. Контраиндикована у механичком затварању уринарног тракта, у првој половини трудноће.

У већини случајева, када се прописује задржавање урина, α-блокатори. Може бити тамсулозин или алфузосин.

Алфузозин - таблете (5 мг), обложене. Додели мушкарцима аденома простате. За један дан, пријем је три пута три пута 2,5 мг, код пацијената старијих од 65 година - два пута, ујутру и увече. Нежељени ефекти могу се појавити као осип на кожи, оток, тинитус, вртоглавица, тахикардија, дијареја. Не препоручује се са преосетљивошћу на компоненте лекова, тешке болести јетре и бубрега. Није предвиђено за жене са ангином и исхемијском болести срца.

Спречити развој инфективних процеса услед продужене употребе антибиотика катетера. У модерној фармакологији постоји много таквих лекова, да би се утврдили потребни узорци за осетљивост на патогене. Додели антибиотике различитих генерација: оксацилин, ампицилин, ампиок, цефиксим - тетрациклин; цефазолин, цефаклор, цефепин - цефеласпорин; офлокацин,

Ломефлоксацин, норфлокацин - фторкуинолоне; азитромицин, кларитромицин - макролиди; стрептомицин, амикацин - аминогликозиди; тетрациклин, клортетрациклин-тетрациклин.

Офлокацин је антибиотик широког спектра, таблете. Унос дозирања - на таблету 2 пута дневно. Ток третмана је 7-10 дана. Могућа алергијска реакција, која се манифестује осипом и сврабом, мучнином, дијарејом, повраћањем, анорексијом, променом формуле крви. Контраиндикована за дјецу млађој од 15 година, труднице и лактације, епилептици.

У случају неурогичних узрока патологије, користи се просерин, ацетилидин.

Ацецлидине - има облик течног дозирања за субкутану примену. Једнократно убризгајте 1-2 мл 0,2% раствора. Ако је потребно, поновите 2-3 пута са пола-часовним интервалима. Контраиндикована у трудноћи, дојиље, епилептици, пацијенти са крварењем желуца, упале абдоминалне шупљине. Могу бити нежељени ефекти, који се манифестују алергијама, коњунктивитисом.

Витамини

Познати антисептик међу витаминима је аскорбинска киселина, активира функције уретре, тако да ће помоћи у лијечењу исхурије. Подићи имунитет заједно са витамином Ц и витаминима А, Б, Е.

Физиотерапеутски третман

Физиолошки третман укључује оне методе које ће бити ефикасне за одређени случај болести. У неурогени природи исхурије користи се електростимулација површинске и интравесичне, акупунктуре, електрофорезе. За лечење БПХ заједно са употребом лекова и физиолошким метода, као што су масажа, тресет, блата муља као апликацијама, индуктори, магнетним, ласерска терапија, терапеутских вежби.

ЛФК при одлагању емикције се састоји у јачању мишића карлице, обуци бешике. Познати метод Кеглова укључује споро контракцију мишића, промену брзих контракција и опуштање, избацивање, имитирање рада или рада током дефекације.

Алтернативни третман

Алтернативни третман се може користити само након консултације са лекаром. Ове методе укључују начин за ублажавање спазма бешике уз помоћ топлих компресија и опуштајућих купатила. Ако не постоје контраиндикације за термичке процедуре, онда можете допустити топло купање, лагати и укочити, покушајте да уринирате. Топла компресија на препоне, лумбални предел леђа, доњи абдомен ће помоћи да се опусте мишићи уринарног тракта. Доњи део стомака загрева се сареним луком, обмотаном газом. Примијенити и тинктуре, чајеве, одјеће биља које имају диуретички ефекат.

[45], [46], [47]

Биљни третман

У природи постоје многи природни диуретици који ће бити корисни у борби против патологије бешике и бубрега. Ово су биљке као што су целер, першун, брезовјечни пупољак, поврће коња, уши медведа, семе коприве, цикорија итд. Ево неколико рецепата:

• 50 г зелених стабљика зоб сипати 1 л воде, кувати 20мин., Пити у хладном облику пола чаше три пута дневно;
• једну жлицу бобица планинског пепела за чашу вреле воде, инсистираш, пијеш 2 кашике 3 пута дневно;
• Коријен корена целера у млину за месо, стисните сок, узмите две кашике неколико пута дневно пре оброка.

Хомеопатија

У комплексној терапији проблема повезаних са одложеним мокрењем, такође се користи и хомеопатија. Хомопатски препарати се узимају пола сата пре оброка или сат времена након.

Ацонит - има облик зрна, упакован у бочице. Доза за акутне услове је 8 гранула 5 пута дневно, након неколико дана фреквенција примања се смањује на три пута. Ток третмана за ову шему - 2 недеље, чак два пута дневно. Могућа бочна реакција тела у облику алергија. Контраиндикације су низак крвни притисак, преосјетљивост на лек.

Арника - капљице, именоване су у кашњењу емисиона због модрица, траума. Препоручена доза је 10 капи директно испод језика или на жлици воде. Пре гутања потребно је држати у устима. Није предвиђено за дјецу, трудне и током лактације. Контраиндикована код људи са алергијом на лек. Постојали су појединачни нежељени ефекти: дисфетички феномени, алергијске манифестације.

Белладонна - хомеопатске грануле у узгоју Ц6. Прихваћен за два дана за 3 комада једном. Ниједан нежељени ефекат није пронађен.

Цампхор је уљано 20% раствор у ампулама за субкутану примену. Доза лека је 1-5 мл, прије уласка, потребно је загрејати до телесне температуре. Ако уђе у лумен суда, може постати блокиран. Може бити свраб, кошница, конвулзија. Контраиндикована у епилептици, са срчаним проблемима, анеуризмом.

Хируршки третман

Хируршко лечење је потребно у случају тумора, простате аденом, сужења препуција, камена у уретера и све друге патологије који доводе до уретре преклапања и неефикасности конзервативном терапијом. Ендоскопске манипулације су такође могуће са уклањањем бешике у облику канала, резом сфинктера, пластичном ткивом мокраћне бешике - методама које олакшавају његово пражњење.

Компликације и посљедице

Последице и компликације исцхуриа озбиљан довољно, чак и могуће руптуре бешике услед пада или ударца у стомак а затим Виток урин у перитонеума, што је опасно перитонитис сепса. Стагнација урина у бешику доводи до упале у њему и оштећења бубрега.

[48], [49], [50], [51], [52]

Превенција

Превентивне мере укључују избјегавање повреда, хипотермију, прекомјерно конзумирање алкохолних пића, неконтролисани унос љекова. Посјета мушкараца урологу, а жене гинеколога, редовна испорука тестова, нарочито након 50 година, помоћи ће да се проблем идентификује на време, па чак и да се избегне.

[53], [54], [55], [56], [57]

Прогноза

Прогноза за пацијенте који се не баве лечењем задржавања уринарног система су неповољни. Умиру од бубрега, гнојни пијелонефритис, уросепсис. Уз благовремено откривање и елиминацију узрока исхурије долази до опоравка.