Поткожни емфизем грудног коша, врата, лица, плућа

Ако се зрачни мехурићи копирају у субкутану масно ткиво, онда се говори о патологији као што је поткожна емфизема. Обично се емфизем појављује на позадини других болести - на пример, у поразу респираторног система или једњака.

[1], [2], [3]

Епидемиологија

Реч "емфизем" буквално значи "надувавање" је први пут користио Хипократ, описујући природну акумулацију плинастих мехурића у ткивима.

Субкутану емфизем описао је холандски доктор Херман Буркхаве у 18. Веку. Симптом се односио на спонтано руптуре једњака, због чега су мехурићи формирани испод коже.

Детаљнији опис патологије дала је др. Лаеннец у 19. Веку.

Прецизне статистике болести се не одржавају. Постоје докази да се током лапароскопског приступа субкутани емфизем, као компликација, јавља у 0.4-2.3% случајева.

Такође је могуће развити субкутану емфизем као резултат зубних процедура уз употребу алата који раде под повећаним притиском.

Појава субкутане емфизема је могућа код пацијената са интензивним спонтаним пнеумотораксом: таква дијагноза се релативно често поставља, на пример, 4-15 пацијената на сто хиљада популације.

Затворена траума у грудима може довести до појаве субкутане емфизема у свакој другој жртви. Отворена траума је компликована емфиземом у 18% случајева.

[4], [5], [6], [7], [8]

Узроци субкутани емфизем

Формирање субкутане емфизема је могуће код таквих болести и стања:

• спонтани пнеумотхорак са оштећењем паријееталне плеуре;
• руптура плућа са преломом ребра;
• продорна рана дојке;
• руптура трахеје, бронхуса или једњака.

Субкутана емфизема може се развити након неких зубних процедура, као и после трахеостомије, лапароскопског приступа.

Ограничена верзија емфизема може се јавити с оштећивањем зглобова, преломима костију лица, оштећењем мукозних ткива носу.

Субкутана маст се може напунити ваздухом приликом повреде у грудима, респираторним органима, једњаку.

Можда најчешће субкутани емфизем у грудима наступи као резултат прелома ребара, јер је то најчешћа повреда грудног коша. У доба фаталне, такви преломи се наилазе посебно често, што се објашњава узрочним смањењем еластичности апарата костију. Субкутана емфизема са преломом ребара формира се када се плућа оштети и ваздух продре у подкожно ткиво. Ако се оштећују међусобна посуда, онда може доћи до крварења у плеуралној шупљини или у меким ткивима.

У неким случајевима, након лапароскопије, појављују се субкутани емфизем. Да би разумели зашто се то деси, неопходно је детаљније истражити детаље такве операције. Пре увођења лапароскопа, абдомена шупљине пацијента се пуни са угљен диоксидом - како би се олакшало напредовање инструмената и изолација органа. Најчешће место појављивања субкутане емфизема у овом случају је пункција кроз коју се убризгава гас: може доћи до мастног ткива који лежи директно испод коже. Ово није ништа страшно: овај емфизем нестаје самостално пар дана.

Субкутани емфизем након екстракције зуба сматра се ретким компликацијом, међутим, његов развој се не може искључити. Промовише појаву емфизема помоћу инструмената са ваздушним притиском на маргини гингива, нарочито када постоји дентогингивални џеп или са слободним уклапањем гуме. Ако пацијент има гума за зубе у потпуности, онда је таква компликација готово немогућа. У огромној већини случајева, субкутани емфизем после екстракције зуба није компликована инфекцијом и пролази сам по себи. Али многи зубари прописују антибиотике као превенцију.

[9]

Фактори ризика

Следећи фактори могу убрзати развој емфизема:

• конгениталне аномалије респираторног система;
• повреда облика груди након повреде;
• затворени прелом ребра са плућном пенетрацијом;
• хроничне плућне интоксикације;
• било какве продорне ране у груди;
• пиогене инфекције;
• модрице и затворене грудне повреде;
• отицање груди и врата;
• стоматолошке процедуре помоћу апарата високог притиска;
• хронично дуготрајно пушење, хронични бронхитис;
• баротраума плућа;
• повреде зглобова;
• ИВЛ, употреба ендотрахеалне цеви.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Патогенеза

Субкутана емфизема је узрокована дефектом у паријеталној плеури, када ваздух улази у ткива спонтаним пнеумотхораком.

Пнеумоторак је резултат плућне повреде која се десила уз руптуру плеуре и улазак ваздуха у близину ваздуха.

Код плеуралног руптура, плућа пада, а дисфункционални капацитет је оштећен. Запремина ваздуха током сваког удисања повећава, што доводи до повећаног притиска у вотлини плеуре.

Оштећена спољашња плеурална мембрана пролази кроз ваздух, који се дубоко у ткиво и акумулира у поткожном ткиву, након чега се распршује дуж путева минималног отпора.

Друга варијанта развоја емфизема: ваздух продире у ткива споља - на пример, повредом или отвореним преломом у грудима. У таквој ситуацији се не развија пнеумотхорак, а сам емфизем строго је локализован.

Пнеумоторак може бити одсутан чак и када је вотлина плеура замагљена штетним преломима ребра. Код таквих пацијената, субкутана емфизема се формира када ваздух улази из медијастинума кроз горњи отвор костурног костура са костима кроз који се налази једњак са трахејом.

[16], [17]

Симптоми субкутани емфизем

Субкутана емфизема се јавља у зглобу или грудном простору. Након тога, ваздух се може померити и проширити по целом телу. По правилу, правац таквог ширења је нагоре до главе или до пагинијске зоне.

Први знаци развоја субкутане емфизема - ово је видљив детектабилни тумор, са притиском на који чујете типични крч, назван црепитус.

Директно емфизема директно не угрожава људски живот. Међутим, теоретски, тумор може вршити благи притисак на благо лоциране посуде, што утиче на стање пацијента. У тешким случајевима придружују се и други симптоми:

• повреда срчане активности;
• бол иза грудне кости;
• аритмија;
• нестабилност крвног притиска.

Ако је субкутана емфизема последица пнеумоторакса, онда као додатни знак може бити повреда дисања, диспнеја, пискања.

Ако се емфизем јавља као резултат трауме или повреде грудног коша, онда ће бити симптома повезаних са траумом.

Субкутани емфизем на десној или левој страни грудног коша често карактеришу симптоми који могу имати различите степене озбиљности:

• прогресивна диспнеја са тешкоћама издисавања;
• црвенило лица током кашља;
• проширење вена врата због повећаног интраторакалног притиска;
• плавичастог нијанса врха носа, ноктију, као резултат гладног кисеоника.

Код продужених емфизема, функција јетре може бити оштећена.

Обимна повећање субкутани емфизем је увек видљив голим оком: велика количина ваздуха под кожу могу акумулирати у различитим деловима тела, укључујући екстремитета, трбушне отеклина итд директно пацијенту не узрокује бол .. Болни симптоми могу бити повезани само са почетним узрочником субкутане емфизема.

Фазе

Ширење субкутане емфизема се врши у фазама:

1. Ограничена фаза у којој је само мали део укључен у патолошки процес, а везикл се одређује само палпацијом.
2. Уобичајена фаза, када се акумулација ваздуха може открити не само директно у погођеном подручју, већ и изнад њега, а испод ње.
3. Укупна фаза, коју карактерише масовно ширење ваздуха. Ово стање се сматра претећим и јавља се у таквим сложеним патологијама као оштећење лобарских бронхија или валвуларног пнеумоторака.

[18], [19], [20], [21]

Обрасци

Ако се базира на пореклу поткожних емфизема, можемо разликовати такве врсте ове патологије:

• посттрауматски - формира се као резултат отворене или затворене трауматске повреде грудног коша;
• иатрогена - формирана је као компликација након појединачних медицинских манипулација (на примјер, сматра се могућом након ендоскопије и неких зубних процедура).

Највероватније локације локализације субкутане емфизема

• Субкутана емфизема грудног коша није болест, као што многи верују, већ само симптом који се развија као резултат повреде дисајних путева или једњака, сломљених ребара, али и као резултат ендоскопских интервенција. Ваздух из подкожног простора грудног коша може проћи у пределу главе и врата или доње - у ингвиналну и феморну зону.
• Емфизема субкутане врата се често јавља током сложених процедура за уклањање зуба, или након примене брзих савета и шприцева, ваздуха под притиском за манипулацију у усној шупљини. У овим случајевима одређене количине ваздуха падају испод коже кроз жљеб гумене тканине.
• Субкутани емфизем лица је карактеристичан за преломе костију лобање лица, преломе назалних синуса, затворених пукотина. По правилу, ваздух продире у ткива капака, као иу орбиту очију. Ретко се јавља сличан феномен када се оштећују слузна ткива носне шупљине.

Поткожна акумулација ваздуха на лицу може се ширити на подручје медијума.

[22], [23], [24], [25]

Компликације и посљедице

Обично, ако елиминишете узрок субкутане емфизема, она нестаје самостално неколико дана.

У другим случајевима, емфизем може изазвати низ негативних ефеката:

• повећање крвног притиска у малом кругу циркулације, плућно срце;
• повећан интрапулмонални притисак, срчана инсуфицијенција;
• хипоксемија (снижавање нивоа кисеоника у крви), хипоксија (снижавање нивоа кисеоника у ткивима);
• паразептални тип емфизема, који наставља са уништавањем алвеоларних мембрана;
• пнеумосклероза;
• крварење у плућима;
• спајање секундарне заразне болести.

Тумор емфизема не може се загрејати и гњечити. То може довести до даљњег кретања ваздуха кроз тело.

[26], [27], [28], [29]

Дијагностика субкутани емфизем

Дијагноза се врши узимајући у обзир такве тренутке:

• информације о историји (узимајући у обзир детаље о периоду који претходи настанку емфизема);
• испитивање са палпацијом места локализације ваздуха под кожом (за субкутану емфизем, нема болова, асиметрије и присуства крчи);
• резултати додатних студија.
• Анализе у лабораторији обухватају општи тест крви. Код емфизема такве промене су карактеристичне:
• повећање нивоа еритроцита;
• повећали ниво хемоглобина;
• повећање хематокрита више од 47%;
• смањење ЕСР;
• згушњавање крви.

Инструментална дијагностика се састоји од таквих поступака:

1. Рентгенски преглед се врши у уобичајеним пројекцијама користећи прегледну слику.
2. Снимање магнетне резонанце плућа ради процене стања великих бронхија, лимфоидног ткива и плућа.
3. Компјутерска томографија се обавља како би се добила детаљна слојевита слика структуре плућа.
4. Сцинтиграфија плућа подразумева увођење у респираторни систем ознацених радиоактивних изотопа и слике са гама камером. Сцинтиграфија помаже у откривању васкуларних поремећаја изазваних емфиземом.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је обавезна, јер постоје и друге патологије које могу довести до повећања запремине. За такве патологије, пре свега, треба навести хематоме (акумулацију крви у ткивима), алергијске реакције и Куинцке-ов едем.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Третман субкутани емфизем

Пошто се субкутани емфизем решава без икакве медицинске интервенције, лечење је усмерено само на уклањање узрока његовог изгледа.

Ако је емфизем изазвао пнеумоторак, лекар пуну ваздух из плеуралне шупљине пункцијом. Ако овај поступак не успе, онда то значи да ваздух наставља да тече од ткива плућа: потребно је створити заптивеног дренажу плеуре шупљине, или да успостави систем активног сисања - на пример, помоћу електрон-цеви апарата.

У случају да примена наведених метода није дала очекиване резултате, хируршко лечење се обавља. На пример, са повредом у грудима, врши се торакотомија и оштећења сисања.

Да бисте побољшали опште стање пацијента, препоручите лекове:

Анестетика
Кетолонг, аналгене, Седалгин	Узимајте једну таблету два пута дневно, са боловима у грудима
Препарати за глукокортикостероиде
Преднизолон, Дексаметазон	За спречавање и лијечење упале узимајте 1 таблет два пута дневно
Витамини
Унундевит, Ревит, Децамевит	Узимајте једну таблету или таблет 2-3 пута дневно, како бисте ојачали имунолошку одбрану
Антибиотици
Цефтриаконе, Офлокацин, Амокил	Задати са појавом заразне компликације, или са растом знака упале
Средства против кашља
Либексин, Амброксол, Флавамед	Узимајте једну таблету до три пута дневно, како бисте олакшали кашаљ и излучивање

Код прописивања одређеног лека, вероватноћа нежељених ефеката мора бити узета у обзир. Пре почетка лечења, пажљиво прочитајте упутства за сваки од прописаних лијекова.

Физиотерапеутски третман

Да би се спречили негативни ефекти субкутане емфизема, препоручује се да се уради респираторна гимнастика која ће помоћи у побољшању кисеоника и циркулације ваздуха у плућима. Пацијент треба дубоко удахнути петнаест минута, а затим покушати да издржи издисај, постепено издахне. Такву вјежбу треба практиковати сваки дан, 4 пута дневно.

Респираторна гимнастика ће помоћи у рестаурирању функције бронхија и алвеола, који обезбеђују процес замене гаса.

Физичко оптерећење болесника са субкутаном емфиземом треба привремено ограничити.

Препоручује се систематски масирати површину груди, избегавајући површину акумулације ваздуха, која се не може масирати. Терапијска масажа дојке ће помоћи избјегавању стагнације у плућима.

Алтернативни третман

• Пожељно је сваког дана, јутра, поподнева и вечери да пије 50 мл свежег сок од кромпира, то ће имати позитиван утицај на метаболизам кисеоника у ткивима.
• Већ неколико месеци потребно је редовно користити меду - на жлици до три пута дневно. То ће ојачати имунитет и спријечити развој запаљеног процеса.
• У менију треба укључити орахе: да бисте побољшали своје благостање, довољно је једити 1 2 ораха дневно.
• Када се пије чај, корисно је додати мелису или сухим листовима бадемера.
• Корисно је свакодневно водити топла четинарска инхалација.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Биљни третман

Лечење субкутане емфизема због оштећења респираторних органа или органа за варење је прилично сложен и разноврстан процес, чија је главна намена рестаурација функције оштећених система.

Као додатак основном третману, могуће је координирати са доктором коришћење таквих алтернативних рецептура на биљу:

• Припремите инфузију једнаких делова плодова клека, безоличног лишћа и корења од маслаца. Узимајте 200 мл два пута дневно пола сата пре оброка.
• Припремите чај са истих делова безећих листова и траве коња. Пијте 150 мл током цијелог дана три пута, прије јела.
• Припремити инфузију тих биљака: семенки кима 10 гр, 10 г елдерберри боја, семенке кумина 10 г, 10 г Адонис, першун семе 30 грама, 30 бобица клеке, Један чаша инфузија пиће три пута у току дана.
• Припремите чај на бази 50 г безових листова, 20 г кукова и 20 г корена. Пијте трећину чаше, до четири пута дневно, пола сата пре оброка.

Хомеопатија

Лечење компликованих случајева поткожног емфизема може допунити применом хомеопатије:

• Лобелиа 3к, 3 - са кратким дахом, који прати емфизем;
• Тартарус еметицус 3, 6 - с кубљивањем и писком, са поремећеним тоном плућа;
• Ипецацуано 3 - са конвулзијама у грудима;
• Антимонијум арсеникозум 3, 6 са срчаном инсуфицијенцијом и бронхитисом;
• Царбо вегетабилис 3к, 3, 6 - са јаким атрофичним променама у плућима;
• Цураре 3, 6 - са озбиљном респираторном инсуфицијенцијом.

Хомеопатски лекови прописује посебан лекар хомеопата, који их појединачно бира.

Такви лекови се разликују у одсуству контраиндикација и нежељених ефеката - само повремено лекови могу довести до појаве алергија.

Превенција

Потребне превентивне мере за спречавање субкутане емфизема су:

• Правовремено позовите доктора на било коју патологију респираторног система.
• Спровести редовну пуну терапију хроничних респираторних болести.
• Обезбеђивање заштите хроничних и акутних иноксикација респираторног тракта.
• Јачање одбране тела, отврдњавање, активан начин живота.
• Ослободити се пушења.
• Спречавање повреда грудног коша.
• Периодични излети до мора, до шуме: Свежи чист ваздух (посебно морски или четинарски) помаже у чишћењу дисајних путева и побољшању тела у целини.

За спречавање било којег облика субкутане емфизема, неопходно је спријечити појаву узрока који доприносе развоју болести.

[52], [53], [54], [55], [56]

Прогноза

Предвиђање се сматра повољним под условом да се елиминише основни узрок субкутане емфизема. Да би се убрзао процес опоравка, треба се придржавати таквих препорука:

• да заустави пушење заувек;
• спријечити развој заразних болести;
• чешће ће бити на свежем ваздуху;
• потпуно храњена;
• не учествовати у самопомоћ.

Мали емфизем пролази два или три дана, а значајнија акумулација ваздуха може се елиминисати до десет дана.

Генерално, субкутани емфизем великих димензија ретко постаје опасан за пацијента. Сам узрок овог стања је опасан, чије уклањање треба концентрисати.

[57], [58]