Компулзије: узроци, симптоми, лечење

Вероватно свака особа бар понекад ради нешто да се смири и своју машту. Али у великом броју случајева, такве акције спадају у категорију патологија - на примјер, ако се редовно јављају и праћене опсесивним мислима. У психијатрији, систематски одређени поступци називају се термином "присиљавање". Компулзије су класификоване као опсесивно-компулсивне неурозе - оне су у стању да напредују, што подстиче особу да врши све чешће и друге акције.

Болно стање се може манифестовати спорадично - на пример, под утицајем одређених околности, или имати хроничан ток.

[1]

Епидемиологија

Психолози размотрити принуде, као знак "повратак расељених који": пацијент покушава да "побегне" од својих мисли и тежње, под претпоставком да нису у складу са сопственим начином живота и принципа. Ово доводи до формирања подсвесних поремећаја. Присиљавање се може манифестовати као неуспјешан покушај да се мисли помјеру из главе: пацијент се не слаже са одређеним личним карактеристикама.

Компулзије широм свијета сматрају се обичним врстама поремећаја. Они су више или мање присутни у 2-3% становника света. Пацијенти најчешће постају људи са прилично високим нивоом интелигенције - они, због своје сјајне и активне активности мозга, не могу да избегну проблем, тако да брзо изгуби ефикасност, паде у депресију.

Најраспрострањеније присиљавање било је у таквим групама становништва:

• људи са високим интелектуалним развојем;
• људи са неколико виших образовања;
• људи са високом друштвеном доследношћу;
• не-породични мушкарци и жене;
• особе које зависе од алкохола;
• људи који пате од непрестаног одсуства сна;
• тинејџери.

Преваленција одређених компулсивних врста огледа се на следећи начин:

• страх од прљавства или зараживања, страх од прљавштине налази се код 45% пацијената који пате од присиле;
• Сталне болне сумње муче 42% пацијената;
• страх од соматских болести одређује се код 33% болесника са конвулзијама;
• Страх од асиметрије и поремећаја је присутан код 32% пацијената;
• страх од агресије или тежња ка њему примећује се код 26% пацијената;
• Страхови повезани са сексуалном сфером утврђени су код 24% пацијената.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Узроци комульции

Присиљавање у многим случајевима произлази из позадине покушаја пацијента да елиминише сопствени осећај анксиозности, што се јавља под одређеним околностима:

• са синдромом повећаног замора, са прекомерним емоционалним стресом, вишеструким напрезањем;
• као последица појаве опсесија - неконтролисаних и непожељних мисли, закључака и фантазија које побољшавају стање узнемирености и стимулишу вегетативне симптоме;
• са ананкастним личним оштећењем (са слабошћу појединачних структура мозга, са значајним хормонским променама у телу, са одређеним карактеристикама образовања, са неповољном наследјеношћу).

Што се тиче етиологије појављивања присиле, извршене су многе различите студије и експерименти, али још није било могуће утврдити тачан узрок болести. Стога, стручњаци имају тенденцију да "криве" људску патологију и физиологију (на пример, хемијске промене у неуронима) и психолошку компоненту.

Вероватни разлози ће бити детаљније размотрени у наставку.

• Разлог је у генетици.

Научници су открили да у неким случајевима склоност ка појављивању присиле може бити наслеђена од блиских рођака. При проучавању патологије близанаца утврђено је да присиљавање има умерену наследност. Истовремено, није било могуће јасно идентификовати ген који изазива проблем. Специјалисти су идентификовали само неколико гена који могу у одређеној мјери утјецати - ово је хСЕРТ и СЛЦ1А1, али "грешка" није доказана.

• Узроци долазе од аутоимунских реакција.

Такви разлози су вероватнији у развоју болести код деце - на пример, на позадини стрептококуса А, који оштећује базалне ганглије. Неки стручњаци такође сугеришу негативан ефекат превентивне терапије антибиотиком, који се примјењује свуда. Педијатри примјењују се на такве патологије израз "педијатријски аутоимунски неуропсихијатријски поремећаји, у комбинацији са стрептококном инфекцијом.

• Неуролошки узроци узрока.

Нове технологије у дијагнози мозга помогло је научницима да проучавају степен активности многих зона. Утврђено је да су неке зоне активније од других. На примјер, када се у процесу појављују присиле, укључују се базалне ганглије, стриатум, орбитофорестални кортекс, кашударно језгро, антеровентрални гирус, таламус. Ланац, који утиче на све наведене везе, контролише примитивни капацитет понашања - на пример, агресивност, сексуална привлачност, рад знојних жлезда. Стимулација ланца даје потицај одређеном типу понашања: на примјер, особа интензивно пере руке након што додирне нешто непријатно. У ментално здравој особи након прања руку, поновљена жеља да их оперете је исцрпљена, па се слободно пребацује на друго окупирање. Али у субјекту који трпи због присиле, мозак не "прелази", јер постоје комуникативни поремећаји у горе поменутим можданим зонама. Дакле, пацијент наставља да врши опсесивно деловање, копирајући своје понашање. Тачна етиологија таквих експерата још увек није сазнала. Вероватно, проблем се може објаснити биокемијским поремећајима у мозгу (смањена активност глутамата и серотонина).

• Психолошки узроци понашања.

Једна од главних теза бионизма у психологији указује на то да понављање неког дела у понашању чини његову даљу репродукцију доступном. Пацијенти који пате од присилног покушаја покушавају да избегну тренуке везане за фобију, "боре" с њиховим размишљањем, или изводе понављајућа дејства за смањење анксиозности. Такви "ритуали" неко време олакшавају неугодан осећај, али повећавају опасност од опсесија у будућности.

Испоставља се да се разлог за присиљавање може сакрити у избегавању њихових страхова. Често се патологија налази код људи који су у стресном стању: они се преселе на нову позицију, изгубе вољеног, пате од синдрома хроничног умора. На пример, субјекат који је претходно посетио без проблема јавног тоалета у стреса почиње да иде у крајност и да се укључе у негативном себе предлог, "тоалет прљава, може пренети, и тако даље.".

Асоцијативна фобија се простире на другим сличним ситуацијама: .. Дирљиво кваке, рукохвати, итд Ако пацијент почне да се избегне јавна места, или користећи сложене активности да неутралише "загађење", онда такво стање је у стању да претвори у пуноправно патологије.

• Узроци когнитивне природе.

Наведени разлоги понашања указују на то да присиљавање произлази из "нетачног" понашања. Међутим, постоји и когнитивна хипотеза, према којој опсесија акција произлази из позадине нетачне процјене сопствених мисли.

Скоро сви људи имају нежељене мисли. За разлику од других, субјекти који су склони присиљавању, у великој мјери преувеличавају вриједност таквих закључака. Појава страха од сопственог размишљања изазива покушаје да избегне ситуације у којима настају непријатна размишљања: појављују се одговарајући "ритуали" или завери.

Стручњаци су склони да верују да пацијенти са принудама преувеличавају важност својих мисли, на основу лажне осуде добијене већ у детињству. Каква је то уверење:

1. у прецењивању осећаја сопствене одговорности;
2. у увјерењу о материјалности мисли (што доводи особу да успостави потпуну контролу над њима);
3. преувеличавање осећаја опасности (преиспитивање могућности опасности);
4. у хипертрофираном перфекционизму (ускраћивање могућности грешака, идеализација сопствених акција).

• Разлози су окружени човеком.

Ако субјект има тенденцију да створи присиле, онда овај механизам може покренути готово било који стрес или психотраума. Студије су дале научницима прилику да схвате да се код 50-70% пацијената патологија развија у позадини негативних утицаја на животну средину. Специјалисти представљају један од најчешћих потенцијалних аспеката који утичу на појаву присилки:

• храброст, насилне акције;
• промена мјеста пребивалишта;
• озбиљна болест;
• губитак вољеног (рођак, пријатељ);
• проблеми у професионалној или другој сфери;
• проблеми у његовом личном животу.

[11]

Фактори ризика

Компулзије су блиско повезане са покушајима субјекта да се ослободи своје сопствене анксиозности. А то се, пак, јавља у присуству одређених фактора ризика:

• Хронични замор, морална исцрпљеност, психо-емотивно преоптерећење, регуларни стрес.
• Доминантни закључци и идеје, доводећи до повећане анксиозности и стимулације вегетативних манифестација.
• Ананкастни поремећаји личности, које перцепира човек, као хитна компонента његове личности. Основни узроци таквих повреда су:

1. инсолвентност или фрустрација у раду можданих структура;
2. хормонска трансформација;
3. неколико тренутака у васпитању;
4. хередит.

• Биолошки фактори:

1. абнормалности и трауме мозга;
2. метаболички поремећаји у системима неуротрансмитера;
3. тешке инфекције;
4. рођена траума;
5. епилепсија.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Патогенеза

Да бисте се квалитативно суочили са присилним потребама, морате знати не само узроке ове државе, већ и механизме за његов развој. Ово је приступ који лекари сматрају успешнијим.

• Сваки пут када пацијент покушава да избегне "ритуале", такво понашање је "фиксирано" врстом одређеног ланца неурона у структурама мозга. Ако поновите исту ситуацију, мозак ће аналогно реаговати, што ће спречити смањење тежине неуротичког проблема.

Присиљавање има својство да буде фиксиран. Ако пацијент осети олакшање након провере, гвожђе је искључено, а затим ће и даље дјеловати исто.

Покушаји да избегну одређену акцију на почетку "рада", што узрокује привремено опуштање код пацијента. Међутим, у будућности се анксиозност повећава, а кривица за то је опсесија.

• Са принудама, људи имају тенденцију да преувеличавају своје способности. Често пацијенти искрено верују у своју способност да спрече различите околности само менталном снагом. "Магија" мисли је да ће разни ритуали помоћи да се избегне нешто страшно.

Такво уверење у "магију" даје особи илузорни осећај комфора и универзалну контролу ситуације. Као резултат тога, пацијент чешће примењује ритуале, због чега патологија напредује.

• Пацијент је уверен у крајњу важност сопствених мисли. Значење компулзивног образложења долази од одређених индивидуалних вредности које су важне за одређену особу. Обично су најдубље личне страхове изражене у мислима. На пример, свака мајка је интерно забринута због здравља и живота своје бебе. Управо из тог разлога опсесивне мисли посебно су присутне код младих родитеља.

Међутим, суштина је у томе што код људи који пате од патолошких присила, опсесивни услови се дешавају чешће него код здравих особа. Овде се ради о прекомјерном приписивању "важности" сопственим мислима. Специјалисти кажу: ако посветите превише пажње вашим закључцима, они ће изгледати још негативније. Код здравих људи, опсесивно стање се игнорише и прескочи.

• Пацијенти са принудама прецењују опасност од ситуације и не толеришу неизвесност. Већина пацијената каже да морају бити сигурни да нема опасности. Према томе, присиљавање често игра улогу неке врсте "осигурања". Међутим, уствари превише ревносно испуњење ритуалних акција само повећава осећај неизвесности и чини пацијента још више сумњичаву.
• Перфекционизам има велики утицај на развој принуде. Пацијенти су уверени да им иде идеално решити било који проблем, а ако постоји грешка на путу, онда мора нужно постати фатална. Према томе, у сваком случају не можете погрешити. Сличан механизам развоја болести је карактеристичан за пацијенте са нервозом анорексије.
• Самоконтрола је још један начин за погоршање анксиозности. Мисли пацијената са принудама су често негативни: "Све је лоше", "Само ће се погоршати!". Пацијенти губе отпор на фрустрације: било која врста анксиозности постаје "неподношљива" и "катастрофална".

Са принудама, особа прво осећа константну и јаку анксиозност због сопствених мисли. У следећој фази покушава да побегне од опсесија, да потисне њихов изглед или да се носи са њима, пратећи одређене акције. Наравно, на тај начин пацијент само "храни" опсесије.

[18], [19], [20]

Симптоми комульции

Клиничку слику приноса карактеришу такви симптоми:

• повећана анксиозност;
• опседнутост жељама било које акције, под утицајем доминантних опсесија;
• хипертрофирана сумња;
• параноични знаци;
• присуство изражених страхова, фобичних поремећаја;
• импулсивних акција са маничним карактеристикама, у односу на позадину општег релативног благостања.

Јаки примери компулсивних епизода су:

• Признања хране - "нервозни глад", болни напади пренатрпаности, или обрнуто - одбијање хране, упркос очигледном и значајном губитку тежине.
• Хипертрофијска коцкање, коцкање.
• Воркахолисм, који негира учешће човјека у другим дијеловима животног ланца.
• Опсесивна раса, страст до победе на било који начин.
• Интимне присиле, константна жеђ за сексом, патолошка полигамија.
• Схопохолизм - опсесивна потреба за необјашњивим куповинама.
• Жеља за потрагом за идолима, идолопоклонство.
• Симпле присилне манифестације: сгризание нокти, кликне прсте, закусивание усне, поновљено прање руку, гребања нос, неповратни вентил затворен, као и присилне ритуали (третман препрека само на десно или лево, ходање само на ивици тротоара и тако даље.).

За разлику од обичних покрета или акција, присилама прати повећање анксиозности, појављивање страха када је то немогуће или одбија да обавља одређене ритуале. Можда развој вегетативних знакова (повећан откуцај срца, повећано знојење).

Обично пацијент не обраћа пажњу на прве знаке болести, док симптоми не постану изразичнији, или док пацијент са стране не буде упућен на чудне болне манифестације.

Специјалисти идентификују неколико симптоматских комплекса, који су обично повезани:

• страх од прљавих, инфицираних;
• страх од повреде себе или било кога;
• страх од кажњавања за несавршени чин или чин;
• поштовање идеала, одређени аранжман, ред;
• упозорење везано за сујеверје;
• опсесивне сексуалне идеје;
• поремећаји хране, поремећаји у исхрани;
• одржавање сопствене класификације, прикупљање прозора, кућа, аутомобила итд.

[21], [22], [23], [24]

Фазе

Компулзија не иде увек на исти начин: поремећаји имају своје карактеристике и карактеристике. За погодност њиховог препознавања и дијагнозе, патологија се дели на неколико фаза:

1. Време или само једна принуда - се дешава једном на неколико недеља или чак и неколико година.
2. Еписодична присиљавања - је измјена принудних напада и периода ремисије.
3. Хронична примена - наставља се континуирано, са периодичним побољшањима клиничких манифестација.

[25], [26], [27], [28]

Обрасци

Компулзивна стања су:

• једноставно, које се састоји од опсесивних покрета или тика;
• Сложени, укључујући одређене ритуале створене независно.

Поред тога, присиљавање може бити физичко (нпр. Стално праћење гасних вентила или гвожђа), или ментално (претварање прозора у куће, ментално помицање засебне фразе).

Тикободобнаа компульциа

Термин "присилни притиск" често се користи у односу на дјецу из детињства. Таква кршења се често дијагнозирају са 2-3 године.

Клинички пратеци облици се манифестују понављањем обицних, на први поглед, кретања. Може да трепти, притисне усне или их лизира, додирује браду или нос, кашљу итд.

Деца са принуде да 4-7 година опсесивно покрета су слични ритуалима, и можда већ укључују софистициране комбинације покрета: понављање ујутру или увече припремних радњи, пресвукао, одржавајући одређени редослед уређења објеката. Ако присиљавање утиче на говорни аспект, онда пацијент почиње да понавља одређене речи или реченице, неколико пута неколико пута поставља иста питања, итд.

Приближно 10-11 година старости, присиљавање се може трансформисати, уз развој опсесивно-компулзивног поремећаја.

[29], [30], [31]

Компликације и посљедице

Компулзије могу негативно утицати на квалитет свакодневног живота особе. Неконтролисане мисли и компулзивне акције могу озбиљно компликовати односе с родбинама, колегама на послу, пријатељима, па чак и са собом: често пацијенти напомињу да су уморни од себе.

У окружењу пацијената који пате од присиљавања, многи воде изолованим начином живота, не раде и не посећују јавна места. Неки пацијенти покушавају да напусте свој дом што је ријетко могуће.

Лични односи трпе, породице раскида.

Далеко изгубљено присилно стање може наметнути отисак на физичку и емотивну сферу живота. С временом, у одсуству третмана, пацијент постаје неутензиван, "фиксиран" на њен проблем, слаба воља, апатхетиц.

Често, присиљавање прати осећај кривице, стидљивости, анксиозности, која у неким случајевима постаје узрок депресије. Ако узмемо у обзир да је све у људском телу међусобно повезано, онда емотивни проблеми утичу и на физичко стање особе.

Међу главним компликацијама је додавање других поремећаја психе. На пример, ако не обратите пажњу на присуство присиле, у будућности проблем може бити погоршан појавом депресија, поремећаја анксиозности, покушаја самоубиства. У већини случајева, такве компликације су последица немогућности пацијента да се носи са присилима.

Поред тога, често се евидентирају случајеви само-лијечења пацијената са средствима за транквилизацију, других психоактивних лекова, што само погоршава ток патологије.

[32], [33], [34], [35], [36]

Дијагностика комульции

У почетној фази доктор спроводи потпуну менталну дијагнозу, оцењујући психолошку равнотежу пацијента, вероватноћу развоја психопатолога и, као посљедицу, појаву присиљавања.

Да би се звучала дијагноза компулзивног поремећаја, скала Иале-Бровн се прелиминарно користи. Ово је прилично откривајући и најчешћи психолошки начин за одређивање присуства и тежине компулсивног синдрома.

Даље дијагнозе се спроводе према општеприхваћеним стандардима који одговарају Међународној класификацији болести.

Постављена је дијагноза принуде:

• ако се присилни напади јављају најмање две недеље и трају више од половине израженог израза;
• Ако присиле негативно утичу на живот пацијента и узрокују стресно стање;
• ако се пацијент сложи да су присиле одређене сопственим мислима, а опсесивне акције не доносе задовољство;
• ако постоји бар једна принуда чији отпор није успешан;
• ако се опсесија мисли и акција редовно понавља и даје особи непријатне сензације.

Присуства не морају нужно настати након одређене опсесије: то или оно деловање може пацијент спонтано извршити, на позадини оштро узнемирујућег или непријатног сензације.

[37], [38], [39], [40], [41]

Диференцијална дијагноза

Компулзије треба разликовати од посебног поремећаја опсесивно-компулсивног личности. Компулзије карактеришу егоцентрични карактер - то значи да кршење не одговара личној идеји пацијента о себи. Пошто постоји ова контрадикција, у клиничкој слици постоји изразито потлачено стање. Са опсесивно-компулсивним поремећајем личности, примећена је претежно егосинтонска природа патологије. То значи да пацијентове карактеристике понашања и друге карактеристике одговарају његовој личној самопоуздању. Као резултат тога, пацијент често схвата да његово понашање није у "праву". Он је незадовољан присилима, али, без обзира на то, и даље осећа потребу да их спроведе, чак и ако касније доживи немирно стање. У опсесивно-компулзивном поремећају, напротив, пацијенти се не слажу са њиховом "абнормалношћу". Они улазе у спор, покушавају да докажу да врше искључиво исправне акције. Штавише, такви пацијенти доживљавају задовољство од опсесивних мисли и компулзивних поступака.

Људи са компулзивним поремећајима у већини случајева не желе да испуне своје опсесивно деловање и не осећају утеху од њихове примене.

Третман комульции

Ако је присиљавање изражено само мало, или само уђе у живот пацијента, пацијент може покушати самостално да успостави контролу над својим поступцима. Морате овладати техником преласка пажње, из једне акције у другу. На пример, можете се одвести гледањем програма или читањем часописа, можете организовати јог или плес.

Стручњаци савјетују покушавајући одложити понашање ритуала, на примјер, четврт сат времена. Ако ово успије, потребно је додатно повећати кашњење, а смањити број понављања ритуала. Ово омогућава пацијенту да схвати да се може задовољити без компулзивног деловања.

Ако се присиљавање не посвети самовредновању, онда је потребно обратити се специјалистима из области психотерапије, психологије, психијатрије.

По правилу, са тешком симптомологијом патологије, лекар прописује лекове - већином то су лекови:

• антидепресиви - Флуоксетин, Кломипрамин, Сертралин;
• антипсихотични не-оптички лекови - аминазин, троксал;
• смирење, анксиолитици - Пхеназепамум, Реланиум, цлоназепам;
• са знацима нервне исцрпљености - Ноотропил.

Међутим, треба имати у виду да чак и прописно прописани лекови за присиљавање немају трајни ефекат. Када је терапија завршена, могуће је вратити симптоме болести. Због тога је психотерапија ефикаснија у лечењу присилки: према статистикама, помаже 75% пацијената.

Когнитивно лечење омогућава пацијенту да буде уверен у ирационалност својих фобија, да разуме менталне слике и призна своје грешке. Специјалиста ће објаснити како исправно пребацити пажњу и пратити одговор на присиљавање.

Породично лечење је једна од компоненти комплексне терапије. Такав третман омогућава блиским особама пацијента да боље разумеју проблем, науче да адекватно реагују и помогну болесној особи.

Групно лечење терапеута омогућава пацијенту да се ослободи осећаја инфериорности и "абнормалности", добије мотивацију за опоравак.

Превенција

Не постоји дефиниција конкретног упозорења о развоју присиљавања, јер не постоји ни један разлог за њихов изглед. Узимајући у обзир ово, савет о превенцији се односи на општу превенцију поремећаја личности. Такве активности могу се поделити на примарну и секундарну.

Примарна превенција обухвата мјере за спречавање развоја присиљавања. У ту сврху, неопходно је избјећи било какве потенцијалне трауматичне ситуације и конфликте, како у породици, тако иу послу. Важно је посветити довољно времена активном одмору: ходити, играти с дјецом, играти спорт.

Секундарна профилакса је усмерена на спречавање рецидива симптома принуде. Ово се може постићи на сљедеће начине:

• посјетите психотерапеута - често разговори са специјалистима омогућавају вам да формирате адекватан став пацијента на различите психотрауматске ситуације;
• у потпуности придржавајте се препорука лекара;
• Периодично вршити општи ресторативни третман, довољно одмора и спавања;
• не дозвољавају употребу алкохолних пића и употребе дрога;
• направити неке промјене у принципима исхране.

Исхрана такође игра важну улогу у спречавању развоја присиљавања. За превенцију препоручује се напустити кафу и друга стимулативна пића (јак црни чај, енергија, итд.). У менију треба укључити производе богате триптофаном: масне рибе, јетра, обојено поврће и воће, тврди сир, печурке, банане, пасуљ, семе и ораси.

Ако сте наклоњени поремећајима менталног стања, редовно морате посетити доктора, консултовати се са различитим специјалистима из области психологије и психопатологије. Квалификовани лекар ће моћи да открије одступања у времену и елиминише их пре него што пацијент изгуби контролу над њима.

[42]

Прогноза

Квалитет прогнозе у великој мјери зависи од трајања болести и од времена на који је био третиран. Ако је поремећај трајао мање од годину дана, онда је прогноза готово 60% случајева позитивна: можете се надати да ће се потпуни опоравак, без накнадног поновног снижавања.

Ако је лечење прекасно, онда присиљавање може ићи у хроничну форму. Овакав развој догађаја, болест може трајати неколико година.

[43], [44]