Цисталгија код жена и мушкараца

Цисталгиа је застарјели израз који је нестао из употребе домаће и стране медицинске литературе. Шта значи цисталгија? У преводу са грчког значи „бешика“ плус „бол“. Идентификовали су необјашњиве поремећаје мокрења који се јављају код жена. Прикладнија дефиниција је интерстицијски циститис, који укључује бројне манифестације потешкоћа у пражњењу органа. Интерстицијски циститис је синдром који карактерише бол у мокраћном бешику и иритантни симптоми који трају више од 6 месеци.

Удружење интерстицијског циститиса је цисталију означило као синдром болног мокраћног бешике / интерстицијски циститис (ПБС / ИЦ) [Ханно ет ал. 2005]. [1]Недавно је Европско друштво за проучавање интерстицијског циститиса (ЕССИЦ) предложило назив „синдром боли у мокраћном бешику“ (БПС) [ван де Мерве ет ал. 2008]. [2]

Епидемиологија

Недостатак јасних дијагностичких критеријума не омогућава нам да утврдимо тачну преваленцу цисталдгије. Цисталгија се јавља и код мушкараца и код жена свих расних и етничких група и узраста. Међутим, чешћа је код жена него код мушкараца. Рана студија преваленције показала је да се цисталгија креће од 1 за сваких 100 000 до 5,1 за сваких 100 000 у општој популацији; али ажурирана епидемиолошка студија спроведена 2006. Године показује да до 12% жена може имати ране симптоме интерцитијалног циститиса. [3]

Узроци цисталгија

Патологија се развија услед кршења функција живчано-мишићних структура мокраћне бешике, чији узрок лежи у:

• хормонални поремећаји;
• гениталне болести;

Студија је утврдила везу између интерстицијског циститиса, ендометриозе и хроничног карличног бола. [4]

• поремећаји циркулације у карличним органима;
• аутоимуне болести;

Повећани ЦД8 + и ЦД4 + Т-лимфоцити [МацДермотт ет ал. 1991],  [5]плазма ћелије и имуноглобулини, као што су ИгГ, ИгА и ИгМ [Божић, 1994], налазе  [6]се у уротелијуму бешике и сопственом плочици у цисталији. Међутим, и даље остаје велика сумња да ли су ови резултати узрочни или одговор на узрок.

• урогенитална туберкулоза са оштећењем мокраћног мјехура; [7]
• алергијски едем врата. [8]
• инфекције

Раније се веровало да је бактеријска инфекција главни узрок промена примећених у цисталгији. Вилкинс и његове колеге су сугерисале да су бактерије попут Гарднерелла вагиналис и Лацтобациллус можда одговорне за развој цисталгије [Вилкинс ет ал. 1989]. [9]Домингуе и његове колеге показали су присуство бактерија 16С рРНА у ткиву мокраћне бешике код 29% пацијената са цисталијом [Домингуе ет ал. 1995]. [10]Међутим, неколико других студија није успело да потврди овај закључак, и сада је општеприхваћено да инфекција није узрок цсталгије.

• фактори животне средине;

Студије су такође показале да се симптоми цисталгије погоршавају због стреса, зачињене хране и пушења. Недавно истраживање „Прецедент ИЦ“ известило је да се бол за 97% погоршала уз одређену храну и пиће, попут алкохола, агрума, кафе, газираних пића, чаја, чоколаде и парадајза [Варрен ет ал. 2008]  [11]упоредива је са подацима из базе интерстицијског циститиса (ИЦДБ), где је 262 од 270 (97%) пацијената пријавило појачан бол [Симон ет ал. 1997]. [12]

• генетска предиспозиција

Студије су показале да је ИЦ чешћи код близанаца са синдромом хроничног умора. Недавно су Варрен и његове колеге проучавали учесталост цисталије код родбине првог реда код пацијената са цисталијом, извештавајући да је код одраслих жена из првог реда преваленција цисталгије 17 пута већа него у општој популацији [Варрен ет ал. 2004]. [13]Они су такође проучавали преваленцију цисталгије код монозиготних и дизиготских близанаца, извештавајући о већој конзистентности интерктитијалног циститиса међу монозиготским близанцима у поређењу с дизиготским близанцима, сугеришући генетске узроке цисталије. [Варрени ет ал. 2001]. [14]

Фактори ризика

Психогени фактори су главни мотори цисталије. Хронични бол преко груди повезан је са реакцијом на узбуђење које потиче из централног нервног система.

Хелицобацтер пилори, узрочник хроничног гастритиса, такође се сматра фактором ризика, јер оба органа (желудац и бешика) имају сличну структуру која се састоји од цевастих формација. 

Патогенеза

Цисталгија се сматра синдромом иритабилног мокраћног мјехура, чија је етиологија тешко објаснити. [15]

Интерстицијски циститис је сложено упално стање мокраћне бешике. Патофизиологија цисталгије није сасвим јасна, мада измењена пропустљивост епитела (теорија дисфункције епитела), активирање мастоцита и повећана осетљивост аферентног живца играју пресудну улогу. [16] Значајна улога у патогенези патологије припада мастоцитима који садрже вазоактивне и упалне посреднике. Реагирају на супстанцу П, друге надражујуће твари (стрес, алергени, хормони, бактерије).

Слузна супстанца штити бешику од продора токсина, канцерогених материја, микроорганизама, калијум соли које се налазе у урину. Промене у њему доводе до кршења пропустљивости, проласка калијум јона кроз уротелијум, деполаризације живаца. Код пацијената се открива пораст броја нервних завршетака који садрже један од тахикинина (супстанца П), рецептор одговоран за контракцију глатких мишића. Сматра се да је и Цисталгиа висцерални неуропатски синдром боли, посредован појачаном регулацијом живаца у карлици, кичменој мождини и мозгу. Вазоактивни и инфламаторни молекули попут СП и НГФ излучени мастоцитима потенцијално повећавају пролиферацију нервних влакана [Тхеохаридес ет ал. 1995]. [17] Преосјетљивост сензорних утјецаја мокраћног мјехура такође може бити узрок појачане боли или хипералгезије. [18], [19]

Имуни механизам игра делимичну улогу у патофизиологији цисталгије. Очигледна је паралела између интерстицијског циститиса и упалне болести црева. [20]

Други „окидач“ укључује женске хормоне, посебно естрадиол. Откривено је да су периваскуларно осетљиви нервни завршеци преосетљиви на СП, што доводи до локалне каскаде неурогених упалних реакција које су одговорне за патофизиолошке промене у цисталији [Марцханд и сур. 1998]. [21]  Ово потенцијално објашњава погоршање симптома код жена са цисталгијом пре менструације услед ослобађања естрогена који ослобађа хистамин из мастоцита, а затим излучивања СП [Панг ет ал. 1995а]. [22]Слично томе, стрес може погоршати симптоме цисталије због ослобађања фактора који ослобађа кортикотропин (ЦРФ) и накнадне активације мастоцита [Тхеохаридес ет ал. 2004]. [23]

Симптоми цисталгија

Главни симптоми болести су учестало мокрење, императив и бол, осећај непотпуног пражњења, бол у мокраћном бешику, перинеуму, нелагодност у уретри.

Дуг период је карактеристичан за ток болести: од неколико месеци до десетак година. Мирне епизоде се смењују с релапсима, чије трајање варира. Да би се повезали први знакови (бол, погоршани пуњењем бешике, углавном дневним поривима) у одсуству инфекције мокраћом, безразложна погоршања цисталијом нису одмах могућа. Потврђена дијагноза обично се поставља женама након 5 година, а мушкарцима је то теже, требаће им најмање 7 година.

Ова симптоматологија је углавном карактеристична за жене (омјер учесталости жена и мушкараца је 9: 1). Они такође сугерирају цисталију код трудница, што је олакшано променом хормонске позадине као једног од фактора који изазивају патологију.

Компликације и посљедице

У недостатку лечења или недовољном нивоу, болест има озбиљне последице и компликације. Могући су хронични циститис, пијелонефритис, нефросклероза, рефлукс и затајење бубрега.

Дијагностика цисталгија

Цисталгија није лако дијагностицирати, она је дијагноза искључености. Тренутно се широко сматра да дијагноза цисталдгије треба да се заснива на симптомима уз искључење сличних стања, као што су бол у карлици, инфекција мокраћних путева (УТИ), инфекције кандиде, ендометриоза, пролапс органа карлице, гинеколошке или уролошке малигнитете, хиперактивност мокраћног бешике и хронични простатитис.

Недавно је Европско друштво за проучавање интерстицијског циститиса (ЕССИЦ) [ван де Мерве ет ал. 2008] дефинисао је цисталгију као хронични карлични бол, притисак или нелагодност за коју се мисли да је повезана са бешиком и праћена бар једним или два симптома поремећаја мокрења, као што су стално мокрење или учестало мокрење. Поред тога, тестови попут биопсије или цистоскопије са хидродистенијом нису неопходни за дијагнозу цисталије, али могу помоћи у класификацији врста интерстицијског циститиса.

Пацијенти са цисталгијом могу такође имати релапс бола услед сезонских алергија и сексуалних односа [Парсонс, 2002]. [24]Празњење опћенито ублажава бол [Меттс, 2001],  [25]па пацијенти често могу уринирати у малим количинама како би ублажили бол приликом пуњења мокраћног мјехура. Пацијентима са цисталгијом чешће се дијагностицирају друге пратеће болести, као што су ИБС [Нови ет ал. 2005], [26]упалне болести црева, алергије, фибромијалгија и системски еритематозни лупус (СЛЕ) [Алагири ет ал. 1997]. [27]Дневник мокрења може бити користан за утврђивање учесталости, ноктурије и присуства окидача као што су алергија, одређена храна и / или сексуални однос [Ницкел, 2004]. [28]Преглед симптома, као што је карлични бол и упитник за хитност (ПУФ) и О'Леари-Сант ИЦ симптоми и индекси [Парсонс ет ал. 2002а]. [29]

Морате да примените различите методе, укључујући узимање анамнезе, попуњавање посебног упитника, који бележи учесталост нагона, количину урина, интервал између мокрења и друге информације које помажу да се утврди тежина симптома, вагинални преглед.

Најчешће, гинеколошки преглед открива бол у мокраћном бешику. Уродинамика је нормална, с изузетком повећане осетљивости мокраћног бешике и малог капацитета. Анализа мокраће, култура урина и цистоскопија су такође нормални. [30]

Анализом урина утврђује се присуство инфекција, гљивица, бактерија, дегенеративних ћелија. Да бисте идентификовали гениталне инфекције које могу пратити болест, узмите брис вагине.

Од метода инструменталне дијагностике користи се карлица ултразвук, МРИ, ЦТ, уретроцистографија са контрастним средством. Али коначна дијагноза може се поставити тако да се протезни мехур истегне течношћу под анестезијом, и добије се огледална слика (хидродистезија). Откривши измене узимају материјал за биопсију.

Диференцијална дијагноза

Диференцирајте цисталгију са таквим дијагнозама као што су:

• надражен мехур;
• уретрални синдром;
• хронични неспецифични циститис;
• синдром хитне и брзе хитности;
• гинеколошка упала;
• ендометриоза;
• уринарна туберкулоза;
• малигне новотворине.

Интерстицијски циститис често се погрешно дијагностикује као простатитис и бенигна хиперплазија простате код мушкараца. 

Третман цисталгија

Лечење цисталгије остаје емпиријско. [31] Пацијентима са интерстицијским циститисом обично се прописује мултимодална терапија да разбију зачарани круг хроничне упале у свакој фази.

Студије су показале да многи пацијенти добро реагују на стратегије лечења које користе различите фармаколошке и нефармаколошке приступе [Ницкел и други. 2005]. [32]

Терапеутске мере за отклањање цисталгије укључују: обнављање нормалног мокрења, уклањање бола, повећање капацитета мокраћног бешике.

Превенција

Здрав животни стил, умерена физичка активност, правилна исхрана, правилна хигијенска нега спољних генитоуринарних органа, благовремено лечење насталих проблема, избегавање провоцирајућих фактора спречиће цистолију.

Прогноза

Препознавање болести у раним фазама и лечење даје повољну прогнозу, пацијенти остају радити, побољшава се њихов квалитет живота, у супротном може уследити инвалидност.