Пинеална циста мозга код одраслих и деце

Епифизна циста је везикуларна шупљина испуњена течношћу, наиме, секреција жлезде. Таква шупљина није туморске природе и, по правилу, није склона проширењу и напредовању. Али то није увек случај: у зависности од величине и локације, могу се појавити фокални симптоми. Дијагноза се врши помоћу МРИ или неуросонографије (за малу децу). Лечење, у зависности од ситуације, или није потребно, или се састоји у извођењу хируршке операције, што је важно када се појаве компликације или прогресивно повећање неоплазме.

Да ли је епифизна циста мозга опасна?

Људски мозак је представљен најсложенијом и јединственом структуром. Научници већ дуги низ година активно проучавају овај орган, али и данас се многа његова подручја и функције сматрају тајном науке. У овом случају, најнеистраженија структура остаје епифиза или епифиза.

Активност епифизе одређује промену ритма у људском телу, као што су сан и будност. Поред тога, епифиза је одговорна за процесе пубертета, контролише особине понашања, утиче на хомеостазу (на пример, регулише функционалност кардиоваскуларног апарата). Генерално, главни функционални правци епифизе су познати, али научници још увек не знају много детаља о овим процесима.

Што се тиче патологија епифизе, они могу бити представљени хеморагијама, паразитским болестима и неоплазмама другачије природе. Истовремено, епифизна циста је формација не-туморске природе, која се развија у једном од лобула. У великој већини пацијената такве неоплазме су мале (величине до 10-12 мм) и не теже повећању (расту).

Већина лекара се слаже да у одсуству било каквих клиничких манифестација повезаних директно са цистичним променама (а не са било којом другом патологијом), нема потребе за глобалном дијагнозом и лечењем. Ипак, потребно је вишеструко надгледање и утврђивање узрока поремећаја, јер ипак постоје случајеви цистичног раста, истискивања суседних структура, што изазива одговарајуће соматске и неуролошке поремећаје. [1]

Епидемиологија

Према статистикама, цистична трансформација епифизе се налази код око 6% здравих људи. У групи пацијената код којих су идентификоване такве неоплазме, особе које пате од понављајућих мигренских болова налазе се са већом учесталошћу. На пример, у студији на педесет пацијената са дијагностикованом епифизном цистом, половину учесника изразила је притужбе на мигрене (у поређењу са 25% из друге групе људи без сличних цистичних формација).

Тумори епифизе су ретки и чине 1% свих интракранијалних тумора код одраслих. Међутим, код деце они износе 8%. Због разноликости тумора на овом подручју, карактеристике и епидемиологија се веома разликују. Описаћу сваку према класификацији СЗО за 2016. Годину. [2]

Такође су испитивани динамички резултати магнетне резонанце код више од 150 пацијената са епифизном цистом. Просечна старост учесника је 40 година (од 25 до 55 година). Динамика се проучавала од шест месеци до 13 година. Утврђено је да током овог периода раст неоплазми практично није био присутан, није било кршења и одступања. Благи пораст величине забележен је само код четири особе, док су се у 23 случаја цисте, напротив, смањиле. На основу ових информација, научници су закључили да асимптоматске цисте епифизе код одраслих не захтевају редовну дијагнозу и неурохируршку консултацију. Довољан је контролни поступак магнетне резонанце годину дана након откривања кршења: у одсуству раста и патолошких симптома, даље посматрање је непотребно. Раширена употреба МРИ повећава стопу откривања циста епифизе (ПЦ) у клиничкој неурологији. У одраслих, преваленција циста је 1,1–4,3%.[3]

Током праћења, нико од пацијената није развио никакве компликације од неоплазми.

Цисте на епифизи чешће се дијагностикују:

• код пацијената старих од 20 до 30 година;
• код пацијенткиња (око три пута чешће него код мушкараца).

У огромној већини случајева постоји асимптоматско постојање патологије, која се случајно открива приликом извођења МРИ или ЦТ скенирања мозга.

Узроци цисте епифизе

Научници нису у потпуности открили разлоге за појаву епифизне цисте. Познато је да се најчешће ради о урођеној неоплазми или је изазвана поремећајем хормонске равнотеже. Такође, узроци могу бити блокада излазних канала жлезде и ехинококна инфекција.

Током МРИ, визуелизује се урођена блокада, приметни су симптоми оштећеног изласка течности, што је узроковано прекомерном вискозношћу секрета или тортуозношћу канала. Такво кршење ретко представља опасност по здравље и живот пацијената, нема тенденцију раста и малигнитета.

Паразитска инвазија може проузроковати стварање бројних или великих епифизних циста. Дефектне структуре се формирају током инфекције ехинококом, иако је таква патологија релативно ретка. Ехинококне цисте се развијају углавном код људи који се баве пољопривредом, гајењем стоке.

Разлози урођеног развоја цисте нису у потпуности утврђени. Проблем често изазивају патологије трудноће, мајке, зависност од дрога, алкохола или никотина. У таквим условима, нерођено дете се развија у позадини постојеће интраутерине хипоксије и интоксикације, што изузетно неповољно утиче на стање можданих структура. Такође, разлози могу бити хроничне патологије мајке, које су у фази декомпензације. 

Фактори ризика

Главни фактори који утичу на појаву епифизне цисте укључују неколико тачака. Прво: неоплазма се може формирати са блокадом или стенозом изводних канала жлезде. То се може догодити:

• након трауматске повреде мозга;
• са неуроинфекцијама;
• са аутоимуним процесима;
• са хормонском неравнотежом;
• са цереброваскуларним патологијама.

Други фактор је уношење ехинокока у тело. Када продре у ткиво епифизе, овај паразит формира капсулу, која на тај начин постаје цистична формација. Ова врста кршења је релативно ретка, али има посебне ризике.

Трећи фактор је прекомерно снабдевање епифизе крвљу, што може довести до крварења. [4]

Што се тиче урођених цистичних новотворина, оне се најчешће налазе:

• код деце са другим интраутериним патологијама;
• са дијагностикованом феталном хипоксијом или траумом током порођаја;
• код новорођенчади са постнаталним заразним болестима.

Патогенеза

Од чега је направљена епифизна циста? Зидови су представљени у три слоја:

• унутрашњи слој фибриларног глија ткива, често са честицама хемосидерина;
• средњи слој - паренхим епифизе, може или не мора садржати подручја калцификације;
• танак спољни слој влакнастог (везивног) ткива.

У многим случајевима настајање епифизне цисте узрокује хормоналне промене, с обзиром да се такве новотворине често налазе код младих пацијенткиња. Такви патолошки елементи у почетку се активно повећавају, а затим се смањују. Код мушких пацијената стање цисте је стабилније: интензиван раст је обично одсутан.

Садржај цисте представља протеинска супстанца која се разликује од цереброспиналне течности на томографским сликама. Крв може бити присутна.

Цистични зидови су склони активном накупљању контраста. [5]

Са активним растом неоплазме могуће је пореметити проток цереброспиналне течности као резултат преклапања (оклузије) канала цереброспиналне течности, што доводи до развоја хидроцефалуса.

Симптоми цисте епифизе

Огромна већина откривених епифизних циста је мала (мање од 10 мм код осам од десет пацијената), стога се клинички не манифестују. Ако се патолошки симптоми ипак појаве, онда се то најчешће дешава код женских представника старијих од 35 година.

Цистичне формације са израженим величинама могу вршити механички притисак на четвероструку плочу, што подразумева стискање горњег коликулуса и развој синдрома кичменог средњег мозга (парализа вертикалног погледа). Ако се врши притисак на Силвијски канал, који се налази у пределу треће и четврте коморе, тада се може развити опструктивни хидроцефалус.

Ако дође до интраосеалног крварења, тада се формација такође повећава у величини: ова патологија се назива апоплексија епифизне цисте. [6]

Појава таквих симптома је могућа:

• главобоља;
• поремећаји органа вида;
• губитак способности превођења погледа горе-доле;
• недоследност покрета мишића у одсуству мишићне слабости (атаксија);
• емоционална нестабилност;
• ментално оштећење;
• вртоглавица, мучнина;
• поремећаји из хормонског статуса (одложени пубертет, секундарни облик паркинсонизма, итд.).

Први знаци

Први знаци поремећаја у епифизној цисти могу се појавити тек када формација настави да расте и почне притискати оближње мождане структуре и судове.

Симптоми у сличној ситуацији могу бити представљени следећим манифестацијама:

• Болови у глави, продужени, чести, непознатог порекла, независно од општег благостања, временских услова итд.
• Вртоглавица и мучнина, упорни или пароксизмални, понекад са повраћањем.
• Погоршање визуелне и слушне функције, замућене очи, двоструки вид.

У тежим случајевима може доћи до несигурности хода, нејасног говора, хипертоничности мишића, конвулзија, погоршања оријентације на земљи, губитка вештине читања итд. Слични симптоми могу бити повезани са повећаним интракранијалним притиском, који такође прати поспаност, непажња, губитак апетита, едем диска оптички нерв.

Акутни развој оклузивног хидроцефалуса, као компликација патолошког тока цистичне неоплазме, манифестује се као знаци повећаног интракранијалног притиска. Ови знаци укључују:

• главобоља (нарочито ујутру);
• мучнина са повраћањем (након повраћања, главобоља се може смањити);
• јака поспаност (којој претходи нагло погоршање неуролошких симптома);
• стагнирајући дискови оптичких нерава (стање је изазвано повећањем притиска у субарахноидном простору, као и променом аксоплазматске струје);
• феномени аксијалне дислокације мозга (депресија свести је могућа до дубоке коме, налазе се окуломоторни поремећаји, понекад се примећује присилни положај главе).

Полаганим растом хидроцефалуса (хронични ток) пажњу привлачи тријада знакова:

• развој деменције;
• кршење добровољног кретања током ходања (апраксија) или пареза доњих екстремитета;
• уринарна инконтиненција (најкаснији и нестабилнији симптом).

Пацијенти постају поспани, инертни, без иницијативе. Краткотрајна меморија (нарочито нумеричка) пати. У говору превладава једносложни, често неадекватни.[7]

Пинеална циста епифизе

Епифиза је сложено анатомско подручје које укључује епифизу, суседне мождане структуре, кичмене просторе и васкулацију. Епифиза је локализована иза треће мождане коморе, испред и испод ње је задња церебрална комисура, испред и горе - приањање узица, доле - четверострука плоча и водовод, мало изнад и иза - ваљак цорпус цаллосум. Непосредно иза жлезде локализована је четверострука цистерна која чини шупљину средњег једра, лежећи на врху епифизе и идући испред лука.

Циста, која се назива епифиза, у већини случајева није велике величине и не манифестује се клинички. Неоплазма се јавља у епифизи без нарушавања њене функције. Само у ретким случајевима, уз активан раст, може блокирати улаз у церебрални аквадукт, спречавајући циркулацију цереброспиналне течности и изазивајући развој оклузивног хидроцефалуса.

Пинеална циста мозга код одраслих

Разлози за развој епифизне цисте у одраслом добу још увек нису јасни. Научници су изнели неколико теорија које би могле објаснити порекло кршења.

Једна од ових теорија укључује стварање патолошког елемента услед исхемијских или дегенеративних процеса у глијалном слоју. Неки стручњаци верују да су цистичне формације последица некрозе паренхима епифизе. Међутим, разлог за такве процесе некрозе такође још увек није јасан. Друге теорије научника заснивају се на утицају крварења, хормоналних промена итд. Многе такве неоплазме су урођене природе, једноставно су случајно откривене у старијој доби.

Огромна већина таквих циста (више од 80%) је малих димензија - њихов пречник не прелази 10 мм. Ове неоплазме су претежно асимптоматске. Неуролошки симптоми могу се појавити када такве димензије достигну 15 милиметара или више.

Симптоматске цисте су ретке. С тим у вези, стручњаци немају опсежне информације о овом питању. По правилу, сама појава симптома и њихова природа одражавају ефекат неоплазме на оближње структуре: средњи мозак, унутрашње венске судове, Галенову вену и визуелне брежуљке. Будући да је простор на овом подручју изузетно ограничен, може се очекивати да чак и неколико милиметара додатног цистичног увећања може проузроковати појаву симптоматске слике, која је најчешће представљена главобољом, окуломоторним поремећајима, знацима повећаног интракранијалног притиска или развој хидроцефалуса.

Пинеална циста код жена

Цисте на епифизи налазе се готово три пута чешће код жена него код мушкараца. Многи стручњаци ово приписују хормоналним карактеристикама. Студије су показале да су многи случајеви таквих цистичних елемената започели свој развој током почетка пубертета, али с годинама се такве неоплазме појављују све мање. Дакле, можемо претпоставити природу појаве и раста епифизне цисте која зависи од хормона. Штавише, код жена је развој неоплазми често повезан са таквим хормоналним факторима као што су трудноћа и месечни циклус.[8]

Трудноћа са епифизном цистом

Трудноћа није контраиндикација за жену која има епифизу која се не манифестује на било који начин, са асимптоматским током и без тенденције повећања.

Ако је пацијенту дијагностикован хидроцефалус или је подвргнута операцији шанта на ликвору, ситуација је нешто другачија. Трудноћа у таквим условима има пуно ризика од компликација - на пример, често постоји дисфункција шанта изазвана повећањем интраабдоминалног притиска услед непрестаног повећања материце.

Пошто период трудноће утиче на функционално стање перитонеално-вентрикуларног шанта, лекари су развили посебну тактику медицинског и акушерског управљања. Током читавог периода, до постпорођајне фазе, пажљиво се прати стање будуће мајке, спроводе се сви неопходни дијагностички поступци за праћење.[9]

Можете ли родити са епифизном цистом?

Са асимптоматском неоплазмом, порођај се врши на уобичајени начин, узимајући у обзир друге постојеће патологије.

Ако је присутан перитонеално-вентрикуларни шант са нормалном функцијом, препоручује се вежбање вагиналног порођаја са скраћеним другим периодом. Царски рез са општом анестезијом је индициран за оштећену функцију шанта и повећан интракранијални притисак.

Метода магнетне резонанце препоручује се као сигуран и ефикасан начин за утврђивање оперативности шанта и, уопште, за процену стања церебралног система комора. Ако постоји функционална оклузија шанта, онда се спроводи терапија лековима, уз обавезно поштовање одмора у кревету и ручних поступака пумпања.

Ако се открије повећање величине церебралних комора, прописана је хируршка операција. Ако говоримо о трудноћи у И-ИИ тромесечју, онда се операција изводи као да жена није трудна. Током трећег тромесечја могу се користити алтернативне методе - нарочито вентрикулоатријални бајпас пресађивање или ендоскопска тривентрикулоцистерностомија. Ове методе вам омогућавају да спречите провокацију превременог порођаја и додатне трауме материце.

Пинеална циста код детета

Када жена, након прегледа свог детета, чује дијагнозу „урођена циста епифизе мозга“, онда то узрокује не само анксиозност, већ понекад и страх. Рецимо одмах да у многим случајевима такво стање није толико патологија колико појединачна карактеристика, стога не представља опасност и не захтева лечење.

Стварање таквих цистичних формација може бити повезано и са инфекцијама које је жена пренела током трудноће, и са компликованим током овог периода или сложеним трудовима. Али, чешће него не, разлог остаје непознат. За већину епифизних циста њихов даљи развој није карактеристичан, а још више, дегенерација у онколошки процес.

Код новорођенчади млађих од годину дана, присуство такве цисте може се лако утврдити ултразвучном дијагностиком. Дечја старост до годину дана је најповољнији период за извођење таквог поступка, када фонтанела још није потпуно затворена.

Неуросонографија (ултразвучни преглед мозга) посебно се препоручује недоношчади, као и новорођенчади која су из овог или оног разлога на интензивној терапији. Тежак порођај, компликован током трудноће, интраутерине или интрапарталне феталне хипоксије - то су такође индикације за ултразвучну дијагностику.

Стручњаци верују да проналазак цисте епифизе код бебе не би требало да буде разлог за забринутост. По правилу, такве формације не узрокују патологију. Истина, препоручљиво је након неког времена спровести другу студију како би се утврдила могућа динамика процеса. Највероватније је потребан медицински надзор током одређеног периода.

Са неповољном динамиком, ако се формација повећава, а притисак течности у њој повећава, постоји могућност промене положаја околних ткива и њихове компресије. Слично кршење манифестује се у симптомима као што су напади, неуролошки симптоми. У тежим случајевима, процес се може погоршати развојем хеморагичног можданог удара. Ако је назначено, таквом детету ће бити прописана хируршка интервенција на један од постојећих начина: то може бити микронеурохируршка, бајпас или ендоскопска хирургија.[10]

Пинеална циста код тинејџера

Снимање мозга магнетном резонанцом може се прописати школарцима и адолесцентима, ако постоји сумња на развој патологије, ради дијагнозе могућих болних стања. На пример, МРИ је прописан за тинејџера:

• са старосним сметњама у развоју;
• са неразумљивим и наглим променама понашања;
• са редовном вртоглавицом;
• са хроничним боловима у глави;
• са сталним несвестицама или несвестицама;
• са све већим погоршањем визуелне или слушне функције;
• са конвулзивним нападима;
• са неуролошким симптомима.

У овим ситуацијама дијагноза је обавезна. Ово вам омогућава да идентификујете не само патолошке цисте, већ и хеморагије, хидроцефалус, епилепсију, менингитис и менингоенцефалитис итд.

Зашто се може формирати урођена циста? У процесу церебралног развоја, зидови треће коморе излазе и расту, формирајући дивертикулум - из њега се накнадно формира епифиза. Ако је такав процес формирања из било ког разлога поремећен, може доћи до непотпуне облитерације, појављује се шупљина. Мало слично одступање не односи се на патолошке, лечење се не спроводи.[11]

Психосоматика

Научници не искључују утицај психолошких фактора на појаву и раст неоплазми у телу. Ово се односи и на епифизну цисту. И поента није у томе да човек размишља о могућности да се разболи и да се тога плаши, већ да се дуготрајна и снажна негативна осећања одражавају на стање можданих ћелија.

Према студијама, код сваког од пацијената, почетку развоја било каквих туморских процеса у телу претходили су догађаји праћени тешким огорчењем, бесом или дубоким разочарањем. Из овога можемо закључити: проблема можете да се решите неутрализацијом унутрашње неравнотеже.

Верује се да је цистична формација концентрација осећања безнађа, безнађа. Болест почиње од тренутка када пацијент престане да верује у сопствене снаге, у своје вољене, разочаран је у човечанство у целини.

Према научницима, најчешће оболевају следећи људи:

• задржавање својих осећања за себе, неспособни да се заштите и заштите од негативности;
• они који се не воле, сматрају се „мањкавим“, погрешним;
• претерано емоционално доживљавање губитака;
• они који нису у контакту са сопственим родитељима.

Депресија и негативне емоције почињу да врше притисак на имунолошку одбрану, сузбијају је, што негативно утиче на стање целог организма, чак и на ћелијском нивоу. Узнемирен је имунитет, што подразумева промене у структури и функционалности ћелија.

По правилу, такве обрасце треба да идентификује лекар током разговора са пацијентом.

Пинеална циста и несаница

Спавање се може назвати стањем потпуног одмора у телу, у којем су забележени најоптималнији услови да се особа одмори и опорави. Укључујући, његов нервни систем мора бити обновљен. Мишићи се опуштају, све врсте осетљивости слабе, рефлекси су инхибирани. Међутим, код неких патологија које се јављају у мозгу, таква опуштеност се не примећује, јавља се несаница и нарушава се квалитет сна.[12]

Ако је епифизна циста велика, онда то заиста може негативно утицати на функционисање нервног система и спавања. Следећи знаци могу се приметити:

• тешка фаза успавања;
• плитак сан, са немиром и честим буђењем;
• ранојутарње буђење.

Не говоримо о апсолутној несаници: иако пацијент не спава довољно, спава најмање око 5-5,5 сати дневно. Поспаност је много чешћа код пацијената, нарочито током дана, без обзира на квалитет ноћног сна.

Како циста епифизе утиче на имунитет?

Људски мозак је директно повезан са својим имунолошким системом, јер постоје двосмерне функционалне и анатомске везе између ових структура. Због тога се може претпоставити да било која патологија мозга, укључујући епифизну цисту, може утицати на функционалност имунолошког система и обрнуто. Међутим, да би се такав ефекат догодио, циста мора бити довољно велика да врши притисак на оближња ткива. Ако су ове величине безначајне, онда имунитет вероватно неће патити: ово је мишљење лекара.

Циста није тумор, стога не изазива потискивање имунолошке одбране, за разлику од малигних примарних и метастатских туморских процеса у мозгу.

Компликације и посљедице

Велика већина пацијената са епифизном цистом нема озбиљнијих последица и компликација. Вероватноћа малигне трансформације је готово нула.

Степен интензитета симптома је директно зависан од величине формације: на пример, цисте пречника до 10 мм готово увек теку без икаквих патолошких знакова.

Велике цисте могу изазвати одређене притужбе - на пример, мигренске главобоље, двоструки вид, недостатак координације, мучнина, пробавне сметње, умор и поспаност. Ако су такве притужбе присутне, тада се пацијенту прописује низ дијагностичких тестова (МРИ, биопсија, детаљна крвна слика). Главна сврха такве дијагнозе требало би да буде утврђивање етиологије поремећаја и разликовање са малигним тумором. Развој хидроцефалуса, патологије која се јавља као резултат ослобађања цереброспиналне течности из субарахноидног простора, такође се сматра претећим стањем. Летаргија може бити још једна ретка компликација код изолованих пацијената.

По правилу, конзервативни третман није способан за решавање цисте епифизе. Једини изузетак је рани стадијум паразитске неоплазме.

Хируршка интервенција није прописана ако се циста не повећава и нема симптома. [13]

Са израженом величином цистичне формације, може се развити хидроцефалус - компликација услед компресије или потпуног дробљења силвијског водовода. Готово половина пацијената упућених на операцију имала је хидроцефалус, који је заузврат изазван интрацистичним крварењем. Поред тога, постоје докази о изолованим случајевима синкопе и изненадне смрти, који су се догодили у време оштре блокаде цисте у улазу у аквадукт мозга.

Са повећањем хидроцефалуса и развојем дислокационог синдрома, свест пацијента је брзо депресивна, све до дубоке коме. Постоје окуломоторни поремећаји. Процеси компресије доводе до брзе респираторне депресије и кардиоваскуларне активности, што ако се не пружи помоћ, може довести до смрти пацијента.

Дијагностика цисте епифизе

Главна дијагностичка метода за одређивање епифизне цисте је снимање магнетном резонанцом. Међутим, у неким случајевима лекари морају да користе друге дијагностичке технике, на пример, ако је неоплазма велика и праћена сложеним клиничким симптомима, или ако постоји потреба за диференцијалном дијагнозом.

Примарна фаза је консултација са неурологом, полагање тестова и тестова за проверу рефлекса, степена осетљивости коже, за процену моторичке способности. Ако пацијент примети кршење визуелне функције, онда му се препоручује консултација са офталмологом.

Инструментална дијагностика може обухватати следеће техничке поступке:

• Електронеурографија је специфична врста студије за процену брзине провођења електричног импулса дуж периферних нерава. Поступак вам омогућава да одредите степен оштећења нерва, као и дистрибуцију и облик патолошког процеса. Ова метода захтева извесну припрему пацијента: уочи дијагнозе не треба узимати седативе, пушити и пити алкохол и кафу.
• Компјутерска томографија је једна од врста рентгенског прегледа, која укључује слојевиту визуализацију потребног подручја мозга. У неким случајевима може послужити као аналог МРИ.
• Електромиографија је студија функционалности нервног ткива, која помаже у процени степена оштећења нерва и утврђивању кршења моторног неурона.
• Ехоенцефалоскопија је једна од безопасних ултразвучних метода која вам омогућава да процените стање функционалних и анатомских структура мозга.
• Лумбална пункција - врши се ради уклањања честица цереброспиналне течности и даљег проучавања на присуство атипичних ћелија.

Лабораторијска истраживања укључују:

• општи клинички тестови крви и урина;
• крв за туморске маркере.

Тест крви за епифизну цисту није пресудан: ради се углавном ради процене општег стања тела, јер његови резултати показују знаке упале (повећани ниво ЕСР и леукоцита) и анемије (смањени ниво хемоглобина).

Пинеална циста на МРИ

Класична верзија епифизне цисте је обично мала (до 10 мм) и једна комора. Пречник асимптоматске формације може достићи 5-15 мм, а симптоматске цисте се понекад повећавају и до 45 мм, готово у потпуности замењујући епифизу.

Сваки радиолог који практикује зна како изгледа циста епифизе на МРИ: таква неоплазма је обимна, са течним садржајем, са јасним конфигурацијама. Периферне калцификације су често присутне (у отприлике сваком четвртом случају). Код многих пацијената слика приказује периферну акумулацију контраста која изгледа као танка и уједначена „граница“. Циста може променити локацију тока унутрашњих церебралних венских судова, гурајући их горе.[14]

Забележени су следећи типични знаци:

• Т1 пондерисане слике:
  • типичност изоинтензивног или хипоинтензивног сигнала у поређењу са можданим паренхимом;
  • у више од половине случајева сигнал је хиперинтензитет у поређењу са цереброспиналном течношћу;
  • уједначеност сигнала.
• Т2 пондерисане слике:
  • висок интензитет сигнала;
  • нижи интензитет у поређењу са цереброспиналном течношћу.
• ЊУХ:
  • висок интензитет сигнала, често не у потпуности потиснут.
• ДВИ / АДЦ:
  • нема ограничења дифузије.
• Слике пондерисане Т1 са појачаним контрастом (контрастни медијум са гадолинијумом):
  • више од половине цистичних формација акумулира контраст;
  • контраст се акумулира углавном у облику рафинираног (мање од пар милиметара) и уједначене границе (пуне или делимичне);
  • постоји могућност дифузног појачаног контраста интрацистичне течности супстанцама са гадолинијумом у удаљеној фази (1-1,5 х), услед чега новотворина постаје слична чврстом волуметријском елементу;
  • понекад је могуће открити атипично појачање нодалног контраста или утврдити знаке интрацистичног крварења.

Мала епифизна циста мања од 10-12 мм на МРИ или ЦТ изгледа као једнокоморна течна формација, са густином цереброспиналне течности или са истом сигналном активношћу. Појачавање периферног контраста карактеристично је за претежни број циста, а појас калцификација („граница“) примећује се у приближно сваком четвртом случају.[15]

Појединачне цисте на епифизи често се случајно пронађу током рачунарске или магнетне резонанце у дијагнози других патологија са стране мозга. У већини случајева такве формације нису опасне. Међутим, лекар мора нужно открити не само локацију и величину патолошког елемента, већ и да ли је у складу са оним неуролошким симптомима који су присутни код пацијента.

Мултицамерална циста епифизе карактеристична је за церебралну ехинококозу. Ова патологија се може представити у неколико варијетета:

• усамљени тип, у коме се у мозгу формира једна циста довољно великих дијаметралних величина - до 6 цм;
• рацемозни тип, који се одликује стварањем бројних конгломерата циста у облику кластера.

У овој ситуацији, МРИ постаје пресудни дијагностички поступак. Важно је искључити арахноидну цисту, церебралну цистицеркозу, епидермоидну цисту, интракранијални апсцес и неопластичне процесе.

Интрапаренхимска циста епифизе је формација која се развија у паренхиму епифизе и локализује се у задњим деловима треће коморе (исти епифизални регион који смо поменули). Такву неоплазму треба разликовати од пинеоцитома, пинеобластома и других паренхимских тумора епифизе. МРИ вам омогућава да одредите болест у овом случају.

Диференцијална дијагноза

Епифизна циста, посебно са појачаним нодуларним контрастом, готово се не разликује од цистичног пинеоцитома само на основу техника снимања. У подручју локализације епифизе могу се развити и друге неоплазме - нарочито болест треба разликовати папиларним тумором, герминомом, ембрионалним карциномом, хориокарциномом, тератомом, арахноидним и епидермоидним цистама, анеуризмом Галенове вене., као и метастатски тумори у мозгу који су добили жаришта у телу.

Наравно, ови случајеви су ретки. Међутим, резултате рачунарске томографије или магнетне резонанце треба показати квалификованом неурорадиологу - да би проценио степен ризика и идентификовао болест.

Третман цисте епифизе

За велику већину пацијената није потребно лечење цисте епифизе. Мале неоплазме такође не захтевају даље редовно праћење, осим једног поновљеног посматрања - 12 месеци након првог откривања патологије.

Велики елементи који су праћени тешким патолошким симптомима и представљају опасност за пацијента не остају без лечења: користе стереотаксично уклањање неоплазме, аспирирају течни садржај, стварају поруке са цереброспиналним просторима и шант. Ако се епифизна циста понови, прописана је терапија зрачењем.

Ако образовање има тенденцију повећања, пацијент се наставља посматрати. Ако је раст патолошког елемента заустављен, посматрање се наставља још три године.

Безусловна индикација за хируршко лечење је развој оклузивног хидроцефалуса и Париновог синдрома. Отприлике 15% пацијената нуди операцију ако се појаве такви болни знаци као што су трајна вртоглавица, дрхтање удова, напади мучнине и повраћања, оштећења осетљивости и моторичких способности и пароксизмални губитак свести. Неки стручњаци верују да епифизна циста може да изазове пролазну опструкцију силвијског аквадукта, која се манифестује болом у глави или замућењем свести, посебно у позадини промене положаја тела или са оштром променом активности.

Иако главобоља постаје најчешћи фактор који тера људе да потраже медицинску помоћ, то је можда једини симптом цистичног поремећаја. Већина лекара (укључујући неурохирурге) не повезује присуство цисте са појавом главобоље, под условом да нема хидроцефалуса. Указано је да се тешке главобоље могу објаснити и централном венском хипертензијом.

Физиотерапија се обично не користи за цисте епифизе. [16]

Лекови

Тренутно није утврђена јединствена тактика лечења пацијената са дијагностикованом епифизном цистом у одсуству хидроцефалуса и функционалних поремећаја средњег мозга. Највероватније је то због недостатка потпуних информација о природном току процеса: многе нијансе порекла и развоја цистичне формације су непознате, разлози за његово повећање нису откривени, веза између присуства циста и постојећа клиничка слика није увек утврђена. Не препоручују сви хирурзи операцију пацијентима са неспецифичним симптомима, а ефикасност терапије лековима је такође контроверзна. Лекови се преписују искључиво као симптоматска терапија, у зависности од клиничких индикација:

Ибупрофен	Нестероидни антиинфламаторни лек са аналгетичким ефектом. Прописује се у периоду до 5 дана, 1-2 таблете сваких шест сати. Дужи курс лечења или прекорачење дозе може негативно утицати на стање дигестивног система.
Васобрал	Вазодилатацијски лек који побољшава циркулацију крви и метаболизам у мозгу. Узима се орално, са храном, 2-4 мл два пута дневно. Трајање курса лечења је до 3 месеца. Могући нежељени ефекти укључују мучнину и диспепсију.
Пицогам	Ноотропни лек са антитромбоцитним, смирујућим, психостимулирајућим и антиоксидативним дејством. Узима се орално, без обзира на унос хране, 0,05 г три пута дневно, током 4-8 недеља. Други курс је могућ за отприлике шест месеци. Могући нежељени ефекти: алергије, блага мучнина, раздражљивост, анксиозност.
Топирамат	Антиконвулзивни лек са антимигрејанском активношћу. Лечење започиње са најнижом могућом дозом, постепено повећавајући док се не постигне жељени ефекат. Учесталост и трајање лечења одређују се појединачно. Могући нежељени ефекти: губитак апетита, раздражљивост, дрхтање прстију, поремећен сан, координација и концентрација.
Парацетамол	Аналгетик и антипиретик. Узимајте 1-2 таблете орално до 4 пута дневно, по могућности не дуже од три дана заредом. Нежељени ефекти: алергије, мучнина, болови у стомаку, анемија.

Лечење биљем

Ако пацијент развије низ неуролошких симптома у позадини цисте епифизе, онда се у таквој ситуацији не би требало ослањати на алтернативне методе лечења. Чињеница је да слични симптоми, попут губитка памћења, обостраног оштећења вида, мишићне слабости, могу бити резултат процеса који су опасни за људски живот. Због тога је боље консултовати лекара и следити његове препоруке.

Лековито биље се може користити за уклањање главобоље, мучнине и за побољшање церебралне циркулације.

• Екстракт ехинацеје стимулише метаболичке процесе у мозгу, спречава компликације. Препоручује се узимање ехинацеје најмање четири недеље.
• Свежи сок од чичка позитивно утиче на циркулацију крви, јача церебралне судове и оптимизује проводљивост живаца. Сок преживљава од лишћа, претходно испраног у текућој води. Пију га на празан стомак, ујутру и увече, 1 тбсп. Л., до сталног побољшања благостања.
• Лековита биљна колекција припрема се од биљног смиља, боје камилице, столисника, ризома каламуса, невена, кантариона и нане. Сви састојци се узимају у једнаким количинама. Једна кашика смеше се сипа у термос са кључалом водом (400 мл), чува један и по сат, а затим филтрира. Узимајте 100 мл 4 пута дневно пола сата пре оброка.

Мора се запамтити да је лечење алтернативним средствима увек дугорочно: важно је одмах се прилагодити свакодневном биљном леку на неколико недеља или чак месеци.

Хирургија

С обзиром да се лечење епифизне цисте лековима прописује само у симптоматске сврхе, једини радикални метод решавања проблема је хируршки пут. Они се обраћају помоћи хирургу ако формација и даље расте, појављују се знаци хидроцефалуса или компликације у облику крварења, руптуре, компресије можданих структура. Неурохирург одлучује који ће метод хируршког лечења одабрати, у зависности од ситуације.[17]

Ако је пацијент примљен са оштећеном свешћу (стање коме или ступора), онда је хитно послат на спољну вентрикуларну дренажу. Овај поступак помаже у ублажавању степена компресије можданих структура и нормализацији интракранијалног притиска. Руптура цисте или крварења постаје директна индикација за хируршку интервенцију. Пацијент се подвргава крапанијској трепанацији и ексцизији неоплазме.[18]

Ако нема компликација, нема оштећења свести, тада се операција прописује планирано, користећи ендоскопски приступ. Главна „предност“ такве интервенције је фаза брзог опоравка и релативно мала траума. Током ендоскопског приступа, хирург прави глодалицу у кранијалној кости кроз коју се течност усисава из шупљине. Да би се спречило даље нагомилавање течне секреције у шупљини, направљено је неколико рупа за повезивање са цереброспиналним простором или се врши поступак цистоперитонеалног бајпаса (уз уградњу посебног шанта).[19]

Постоперативни стадијум састоји се од рехабилитационог третмана, именовања вежбања, ручне и рефлексне терапије. Пацијенту се преписују лекови који побољшавају циркулацију крви у мозгу, као и деконгестиви и апсорбујући лекови.

Уклањање цисте на епифизи

Данас употреба најновијих технологија омогућава уклањање циста на мозгу помоћу ендоскопских метода које не захтевају отварање лобање. Минимално инвазивне интервенције не подразумевају кршење интегритета мозга, потпуно искључују инфекцију, смањују ризик од компликација и олакшавају период опоравка. Непланиране интервенције могу се изводити на пацијентима који су у коми или ступору. Могуће је одмах смањити интракранијални притисак и елиминисати компресију можданих структура. 

Могу се користити следеће оперативне технике:

• Операција можданог бајпаса врши се ради обнављања цереброспиналне циркулације течности, оштећене због цистичне формације. Неурохирург користи дренажну цев направљену од само-упијајућег материјала како би течност могла да се одводи.
• Ендоскопска хирургија вам омогућава уклањање цисте кроз мале пункције или трансназално (кроз нос). Употреба ендоскопа са микрохируршким инструментима и оптичким сензором помаже у продирању кроз дубоко лоцирана подручја ради извођења потребних манипулација.
• Дренажа цисте помаже у обезбеђивању ослобађања течности ако је операција из било ког разлога контраиндикована за пацијента.
• Радикална ресекција цисте са краниотомијом.

Оптималну хируршку методу бира лекар који присуствује. Радиохируршке интервенције попут гама ножа, цибер ножа или терапије зрачењем обично се не изводе. Такве методе се могу користити само за уклањање тумора сличног цисти у епифизи.[20]

Данас постоји јасна тенденција ка побољшању изведених операција: то је неопходно не само за ефикасност лечења, већ и за смањење обима хируршке трауме. Ендоскопска хирургија је у потпуности погодна за ову сврху.[21]

Клиничке установе тренутно користе следеће технологије за пацијенте са епифизном цистом:

• Трансназална (кроз нос) ендоскопска неурохирургија се изводи у специјализованим хируршким условима са променљивим спектром осветљења, додатним мониторима за сваког од хирурга. Интервенција се изводи кроз носне пролазе помоћу посебног система за неуронавигацију који вам омогућава да у потпуности контролишете положај инструментације у пределу оперативног поља, као и положај виталних анатомских структура (артеријски труп, оптички нерви итд.). Све ово помаже у извођењу операције без даљих неповољних постоперативних последица. Таква интервенција је сигурна за пацијента и значајно скраћује трајање стационарног лечења у поређењу са другим хируршким техникама.
• Вентрикуларна ендоскопија се врши у пределу комора мозга помоћу посебне високотехнолошке опреме. Током операције, неурохирург има прилику да квалитативно испита унутрашње церебралне шупљине, ревидира цисту и радикално је уклони. Вентрикуларна ендоскопија је прописана за урођене и стечене цистичне новотворине, за хидроцефалус са оклузијом на нивоу треће коморе, церебралног аквадукта и четврте коморе.
• Транскранијална ендоскопија подразумева употребу неуроендоскопа. Интервенција се врши помоћу мини-приступа у облику козметичког реза коже са прозором за трепанацију не већим од 20-25 мм. Ова технологија може значајно смањити повреду мозга оптималном визуализацијом болног подручја, као и извести интервенцију уз минималан губитак крви. Додатни "плус" је одличан козметички резултат.

Превенција

Стечени облици епифизних циста најчешће су резултат запаљенских процеса, трауме, васкуларних и заразних патологија. Стога постаје јасно да само тачно и благовремено лечење свих врста болести и трауматичних повреда може бити оптимална превенција развоја цистичних формација у мозгу. Током лечења инфламаторних, заразних и васкуларних патологија, не треба заборавити на ресорпцију и неуропротективну терапију.

Да бисте спречили развој урођених циста, неопходно је:

• правилно вођење трудноће;
• адекватно управљање радом;
• превенција феталне хипоксије;
• спречавање развоја плацентне инсуфицијенције;
• објашњавајући рад са будућим мајкама, трудницама у вези са потребом одржавања здравог начина живота;
• спречавање интраутерине инфекције;
• забрана трудници да узима одређене лекове;
• посебна контрола са негативним Рх фактором код будуће мајке.

Прогноза

Огромна већина случајева епифизних циста има повољну прогнозу: утврђено је да се код 70-80% пацијената такве неоплазме не повећавају или чак не смањују у величини током животног периода.

Стручњаци примећују да у одсуству симптома повезаних са присуством епифизне цисте не треба предузимати терапијске и хируршке мере. Повремено - отприлике једном у три године - можете вршити контролну дијагностику у облику рачунарске томографије или магнетне резонанце. Међутим, то није увек неопходно: у одсуству раста образовања, довољно је посматрати пацијенте само у клиничком спектру. [22]

Снимање магнетне резонанце је неопходно ако циста има дијаметралне димензије веће од 10-12 мм: у таквој ситуацији патологији треба дијагностиковати цистични пинеоцитом.

Инвалидитет

Сама по себи, епифизна циста не може бити основа за постављање пацијента са инвалидитетом. Да би особа могла да буде препозната као инвалид и додељена јој је одговарајућа група особа са инвалидитетом, мора да има упорне (односно оне који се не подвргавају ни конзервативном ни хируршком лечењу) и очигледна кршења функционалности тела.

По правилу, мањи поремећаји у облику мигрене, оштећења вида не постају основа за додељивање групе инвалидитета.

Пацијент је препознат као инвалид ако као резултат епифизне цисте развије следеће трајне симптоме:

• епилептични напади;
• поремећаји кретања у облику пара-, хеми и тетрапарезе;
• тешки поремећаји карличних органа (на пример, уринарна и / или фекална инконтиненција);
• тешки поремећаји вестибуларног апарата;
• прогресивни ментални поремећаји;
• билатерално погоршање (губитак) слушне функције, обострано изражено погоршање (губитак) вида.

Процена присуства или одсуства знакова инвалидитета (индикације за уградњу инвалидитета) код пацијента врши се само на крају потребног курса лечења, а не раније од 4 месеца након почетка лечења (или не раније) него 4 месеца након операције).

Пинеална циста и војска

Циста епифизе у огромној већини случајева не изазива забринутост: напади, бол, слушни и видни поремећаји су изузетно ретки. Циста није рак. Због тога, да би се утврдила погодност војног рока за војну службу, лекари треба да процене функционалну способност тела, тежину поремећаја (ако их има). На пример, пажљиво ће проучити све могуће емоционалне, менталне, неуролошке и друге клиничке абнормалности.

Ако је током МРИ снимања код пацијента пронађена епифизна циста, али која се истовремено клинички не манифестује (не смета), тада се за ову патологију регрут сматра способним за војну службу - уз само нека ограничења у погледу врсте трупа. Ако неоплазма покаже умерене или озбиљне поремећаје нервног система, тада млада особа има право да рачуна на изузеће од промаје. Одговарајућа категорија се додељује ако се докаже оштећење нервног система.