Сколиоза лумбалне кичме

Закривљеност лумбалне кичме - лумбална сколиоза - често се формира у облику компензационе реакције у примарном деформитету торакалне кичме, или се формира првенствено. Патологију карактерише једнострано скраћивање доњег удова, као и изражена асиметрија зоне струка. Проблем споро расте, у раним фазама се може исправити, али у напредним фазама може изазвати развој озбиљних компликација.[1]

Епидемиологија

Тренутно је сколиоза прилично чест поремећај. Лекари су изнели разочаравајуће прогнозе и изјављују да ће се с годинама проблем само погоршати, што је последица релативно седећег начина живота савремене омладине, продуженог седења за рачунаром, неухрањености итд.

Међу школарцима у фази активног формирања мишићно -коштаног система појављује се велика већина случајева сколиозе. Код неких пацијената, патологија траје заувек и напредује само годинама.

На срећу, савремене дијагностичке методе могу открити патолошку закривљеност чак иу фази одсуства клиничких манифестација.

Према општим статистикама, лумбални деформитети кичменог стуба су изузетно чести - посебно у европским земљама и Сједињеним Државама. Нешто нижа инциденца забележена је у Африци и Азији, где степен образовања искрено заостаје. Овде деца проводе мање времена за столовима и столовима, али се много више крећу. Али неактивност и продужено неправилно седење за столом сматрају се главним факторима у формирању деформитета кичме. Преваленција лумбалне сколиозе међу одраслом популацијом креће се од 2% до 32%; недавно истраживање на старијим добровољцима открило је преваленцију од преко 60%. Преваленција дегенеративног лумбалне сколиозе креће се од 6% до 68%., [2][3][4][5]

Девојчице пате од лумбалне сколиозе скоро 5 пута чешће од дечака. Стручњаци ову чињеницу објашњавају чињеницом да се девојчице мање баве спортским активностима, али више времена проводе у учењу.

Међу свим врстама сколиотичне закривљености, најчешћа је тораколумбална сколиоза: налази се код 4 од 10 пацијената који имају деформитете кичме.

Код око 15% пацијената дијагностикује се само лумбална сколиоза, која је у већини случајева асимптоматска и скоро никада није компликована (компликације се примећују само у 3% случајева).

Узроци лумбална сколиоза

Бочна деформација лумбалног сегмента кичменог стуба може бити посљедица сљедећих разлога:

• урођени недостаци у развоју кичме;
• генетске патологије;
• трауматске повреде, укључујући преломе, померања итд.;
• постоперативне компликације;
• туберкулоза костију;
• физичка неактивност, пасивни начин живота;
• неправилно организовано место за спавање и рад (посебно за децу);
• дегенеративни процеси који утичу на мишићно -коштани систем, остеопороза;
• реуматизам;
• ендокрине болести;
• прекомерна тежина, прекомерна тежина;
• тумори који утичу на леђа и кичмени стуб;
• интервертебралне херниалне избочине;
• неједнака дужина доњих удова, неправилан облик стопала (равна стопала итд.);
• инфантилна церебрална парализа, сирингомијелија;
• психогени поремећаји;
• метаболички поремећаји.

Поремећај се најчешће формира у периоду раста костију - односно у детињству и адолесценцији. У овом случају прво место заузима идиопатска сколиоза - закривљеност, чији се узроци не могу утврдити. 

Фактори ризика

Најчешћи фактори ризика за урођене мане су:

• дистрофичне промене у луковима пршљенова;
• хемивертебрае;
• неразвијени доњи сегмент кичменог стуба;
• неодговарајући број пршљенова у доњем делу леђа и сакруму (лумбаризација);
• оштећења при рођењу.
• У око 80% случајева не-идиопатске сколиозе фактори ризика постају;
• прекомерна телесна тежина;
• трауматске повреде леђа;
• инфантилна церебрална парализа, поремећаји у облику стопала, реума;
• хиподинамија, пасивни начин живота, слабост мишићног корзета;
• период трудноће.

Ризична група укључује децу школског узраста, студенте, канцеларијске раднике који су приморани да дуго седе за столом или столом. Истовремено, проблем не би настао тако често да је радно место правилно организовано.

Патогенеза

Кичма укључује 32-34 пршљена. У овом случају, пршљен је представљен са 5 пршљенова Л1-Л5.

Пршљенови различитих одељења разликују се у различитим облицима, због различите намене и функције. Нормално, кичмени стуб има четири физиолошке закривљености. Конкретно у лумбалној регији постоји кифоза - стражња избочина. Због овог завоја формира се флексибилност пршљенова. [6]

Неке трауматске, дегенеративне или старосне лезије кичме доводе до чињенице да се поред физиолошких појављују и патолошке закривљености. У одраслој доби најчешћи узроци су дегенеративно-дистрофични процеси, губитак кости (остеопороза), омекшавање костију (остеомалација). Код неких људи који су прошли операцију на кичми, сколиоза постаје неповољна постоперативна последица. [7]

Дегенеративни деформитет се обично дијагностикује код пацијената старијих од 40-45 година. Међу старијим људима, а посебно међу женама, поремећај се често развија у позадини остеопорозе. Комбинацијом ових патолошких фактора, кичмени стуб губи способност одржавања нормалног положаја и савија се. [8]

У дегенеративним процесима кичмени стуб губи структурну стабилност и равнотежу. Са повећањем угла сколиотичног лука, повећава се дегенерација кичме, која је међусобно повезана. Долази до постепеног сужавања интервертебралних дискова, трошења хрскавице и зглобних површина и јавља се бол у леђима. [9]

Симптоми лумбална сколиоза

Лумбална сколиоза праћена је приметним променама готово по целом телу: човеково раме пада, формира се сагињање, карлична регија је савијена, доњи удови постају вишеслојни. Како се сколиотични лук повећава, знаци постају све израженији, чује се шкрипање током ходања, појављују се бол и парестезије. 

Први знаци се не појављују одмах: у почетку долази до благог нагињања, што је неспецијалисту тешко уочити. Надаље, појављују се и други симптоми, на које се већ може обратити пажња:

• рамена постају асиметрична (налазе се на различитим нивоима);
• нагињање главе у страну;
• лук деформације је визуелно видљив са задње стране;
• бокови су различите висине;
• често забринути због болова у леђима;
• ребра с једне стране су конвекснија;
• појављују се дигестивни поремећаји;
• често забринути због интеркосталне неуралгије;
• може се појавити слабост, утрнутост удова.

Бол са сколиозом лумбалне кичме један је од првих знакова поремећаја. По природи бола, повлачећи, по локализацији - доњи део кичменог стуба, а како процес расте, пацијенти примећују бол у бутинама, препонама, у пројекцији сакроилијакалних зглобова, у коленском зглобу, скочном зглобу, стопало, Ахилова тетива. Како се деформација погоршава, унутрашњи органи се померају, њихов рад је поремећен, а синдром бола се повећава. [10]

Са појавом карличног несклада, симптоми се шире. Појавити:

• бол у куку при ходању, хромост, тенденција пада;
• крутост мотора;
• различите дужине доњих удова;
• поремећај функције уринарног система, гениталија и црева;
• неравнотежа мишића (атрофија неких мишића у позадини пренапрезања других).

Лумбална сколиоза и погрешно поравнавање карлице доводе до неравнотеже трупа: долази до постепеног нагињања осе трупа према врху закривљености. [11]

Лумбална сколиоза код деце

Да би се утврдили симптоми развоја лумбалне деформације код детета, сами родитељи могу извршити мали дијагностички тест. Детету се нуди да се усправи, опусти мишиће и слободно спусти руке уз тело. Треба обратити пажњу на уједначеност избочења клавикула, лопатица, на уједначеност висине рамена. У следећој фази, дете може имати нагиб трупа, посебно приметно при савијању напред. Код велике закривљености, кривуља лука кичме постаје видљива голим оком.

У првим фазама патологије, споља, проблем се практично не појављује: дијагнозу поставља специјалиста, на основу рентгенских зрака.

Сколиоза се често налази код деце. И за то постоји низ објашњења. Прво, тело детета брзо расте и развија се, а многи органи и системи немају увек времена да "ухвате корак" у развоју суседних структура. Са таквим стицајем догађаја ствара се плодно тло за настанак закривљености кичме. Брз раст коштаних структура на позадини спорог изградње лигаментно-мишићног апарата доводи до непропорционалног оптерећења кичме. Као последица тога, појава деформације. [12]

Други фактор који утиче на појаву проблема је повећан стрес на још увек крхку кичму. Млади школарци су приморани да носе прилично тешке школске торбе и руксаке и дуго седе (не увек функционално и удобно) за столом. Сви ови разлози могу се изравнати ако на њих благовремено обратите пажњу.

Фазе

Клиничка слика лумбалне сколиозе зависи од стадијума поремећаја. Дакле, позната су 4 степена развоја патологије, чији је главни критеријум угао деформитета.

• Лумбална сколиоза 1. Степена често је асимптоматска. Нелагодност се може изразити понављајућим главобољама, општом слабошћу, умором у леђима и благим боловима у леђима (нарочито након рутинског рада). Споља, само лекар може одредити закривљеност. У неким случајевима постаје неопходно извршити рендген или МРИ.
• Лумбална сколиоза 2. Степена карактерише привидни угао одступања од 11-25 °. Ако тражите од пацијента да се нагне напред, тада можете пронаћи благу асиметрију кичменог стуба, другачији ниво локације лопатица, кукова. Пацијент се жали на бол приликом покушаја ротације пртљажника.
• Лумбална сколиоза 3. Степена карактерише појава закривљеног лука у распону од 26-50 °. Спољна манифестација деформитета је јасна, изражена грба ребара постаје приметна. Пацијент се жали на редован бол и ограничену покретљивост.
• Лумбална сколиоза 4. Степена праћена је повећањем деформисаног лука за више од 50 °. Говоримо о занемареној закривљености кичменог стуба.

Обрасци

Лекари идентификују следеће варијације лумбалне сколиозе:

• Идиопатска сколиоза лумбалне кичме је закривљеност, чији се узрок не може открити. Према статистикама, такве деформације су 80% свих откривених.
• Диспластична лумбална сколиоза је најтежа варијанта тока деформитета услед урођене развојне патологије одговарајуће кичме. Болест је повезана са кршењем метаболичких процеса и снабдевањем крвљу ткива пршљенова и дискова.
• Дегенеративна сколиоза лумбалне кичме је патологија узрокована дегенеративно-дистрофичним лезијама, остеопорозом (губитак коштане масе), остеомалацијом (омекшавање костију). Ова врста патологије је типичнија за особе старије од 40-45 година. [13]
• Тораколумбална сколиоза је закривљеност са врхом на нивоу пршљенова Тх11-Тх12.
• Лумбосакрална сколиоза је закривљеност са врхом на нивоу Л5-С1 пршљенова.
• Лумбална сколиоза у облику слова Ц је деформитет са једним закривљеним луком са врхом на нивоу пршљенова Л1-Л2.
• Лумбална сколиоза са леве стране типичнија је за леворуке: примећују се анатомски поремећаји пршљенова и потпорног механизма на левој страни. Сходно томе, лук закривљености се увлачи улево, што постаје приметно при спољном прегледу.
• Лумбална сколиоза са десне стране прати одступање кичменог стуба (пршљенова и потпорних структура) на десну страну. Десна закривљеност је чешћа него лева.

Компликације и посљедице

Лумбална сколиоза може изазвати низ унутрашњих компликација. Ово је посебно последица промене локације одређених органа са деформисане стране. Најчешће захваћен уринарни, пробавни, репродуктивни систем, као и циркулација крви.

Већ неко вријеме након формирања сколиотичног лука у људском тијелу, ризик од развоја неповратних промјена у кардиоваскуларном апарату значајно се повећава. Артеријски проток крви не прима довољно кисеоника, повећава се унутрашња величина неких срчаних комора и јавља се стање по симптоматологији слично плућној срчаној болести. Чак и након корекције сколиотичког деформитета, показатељи срчане активности се више не враћају у нормалу. А таква последица далеко је од једине. [14]Међу најчешћим компликацијама:

• синдром хроничног бола;
• поремећаји дигестивног система и генитоуринарног система, систематска надутост црева, констипација;
• неплодност код жена, загушење у карличном подручју;
• нервно штипање, пареза и парализа;
• развој каскадних прелома; [15]
• отицање доњих екстремитета;
• слабљење мишићног тонуса трбушног зида;
• психолошки поремећаји, депресија, неурозе узроковане недостацима у изгледу.

Као резултат компресије крвних судова на позадини синдрома вертебралне артерије, погоршава се снабдевање мозга крвљу, што се у детињству манифестује оштећењем памћења и мисаоних процеса. Деца имају потешкоћа у учењу. [16]

Неуролошки симптоми се често налазе у адолесценцији.

Може ли лумбална сколиоза нестати код детета?

Закривљеност се може исправити у раној фази ако се придржавате једноставних препорука стручњака. На пример, важно је објаснити детету колико је важно да прави паузе од посла, а за време одмора да не остаје за столом, већ да устане, хода или трчи, растеже се и направи неколико завоја са телом. Чак и неколико вежби ће вам помоћи да задржите мишиће леђа у доброј форми.

Други важан услов није да носите актовку или руксак, већ посебан ранац са ортопедским леђима. Сав прибор у њему треба слагати равномерно и уредно, а не хаотично. Треба избегавати преоптерећење леђа, али се такође не препоручује носити актовку у рукама или на једном рамену: то може погоршати искривљеност кичме.

Што се раније предузму мере за уклањање деформације, веће су шансе за излечење. Осим тога, неопходно је повезати ручну терапију и терапијске вежбе. Само у овом случају можете рачунати на исправљање патологије. [17]

Киле лумбалне сколиозе

Кила је врста истискивања интервертебралног диска изван влакнастог прстена као резултат његовог пуцања. Кичмени стуб, ослабљен закривљењем, често стиче такве киле, а ову компликацију је тешко избећи. [18]

Кила са лумбалном сколиозом има своје карактеристике: избочина је усмерена у интервертебрални канал, притиска на нервни завршетак и развија се синдром акутног бола. У таквој ситуацији није довољно само ублажити бол. У позадини закривљености, кила ће се наставити повећавати, па ће се симптоми поново осјетити, а клиничка слика ће постати разноврснија:

• јаки болови ће се појавити због опсежне иритације нервних влакана;
• доњи екстремитети ће редовно утрнути, све до развоја дистрофије ткива;
• отицање, умор у ногама, бол ће узнемиравати;
• перформансе дигестивног тракта (посебно црева) и уринарног система ће бити поремећене.

И сколиоза и кила су излечива стања под условом да се благовремено дијагностикују и на одговарајући начин лече. Али занемарени случајеви се већ тешко лече или се уопште не лече, пацијент постаје инвалид. [19]

Сакрализација лумбалне кичме код сколиозе

Сакрализација је урођена мана кичменог стуба у којој је пети лумбални пршљен донекле везан за крижну кост. Ова патологија често убрзава развој остеохондрозе или спондилоартрозе. [20]

Сакрализација је праћена повећањем притиска на лумбалне сегменте, који се налазе изнад места фузије. Под уобичајеним просечним оптерећењем, кичмени стуб се носи са својим задацима, међутим, са повећањем притиска на пршљенима (на пример, са лумбалном сколиозом), урођени поремећај се осећа.

Патологија се може манифестовати с десне, лијеве или с обје стране пршљена. Делимична фузија се примећује код хрскавичавих и зглобних облика болести, а до потпуне фузије долази са сакрализацијом костију. [21]

Тешки клинички симптоми код сколиозе са сакрализацијом ретко се примећују, опште благостање пацијента практично не пати. Ако постоје манифестације, онда је једини начин лечења операција, иако се у пракси хирург ретко тражи помоћ.

Дијагностика лумбална сколиоза

У процесу дијагностичких мера, лекар слуша притужбе пацијента. Посебно скреће пажњу на присуство болова дуж кичменог стуба, осећај умора у леђима, слабост мишића и лоше држање. Анамнеза треба да садржи податке о времену појављивања првих знакова поремећаја, о пренетим патологијама, о притужбама у периодима интензивног раста детета.

Доктор на прегледу скреће пажњу на поремећаје држања, закривљеност кичменог стуба, асиметрију раменог појаса, углове лопатица, троуглове струка и осу илијачних костију, као и присуство ребрасте грбе.

Палпација се одређује присуством болова дуж кичме.

Лабораторијски тестови су неспецифични, али се могу прописати као део општих истраживања. У неким случајевима потребан је клинички, биохемијски тест крви са проценом нивоа фосфора и калцијума, као и клиничка анализа урина.

Инструментална дијагностика укључује рендгенски снимак кичме у две пројекције (без обзира на облик деформитета), функционални рендгенски снимак тораколумбалне кичме са нагибом лево и десно (посебно важно за идиопатску сколиозу). Додатно је прописано снимање кичменог стуба магнетном резонанцом - како би се искључиле цист формације сирингомијелитиса, хемивертебрае, поремећаји кичме, дијастометамиелија. Компјутерска томографија кичме се врши како би се искључила синостоза тела пршљенова, додатни хемивертебрае. [22]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи у присуству одговарајућих симптома:

• Ако су постурални поремећај, грба ребара, моторна ограничења присутни у позадини негативне Мантоук реакције, онда се патологија разликује од других врста сколиозе.
• Ако се говори о повредама кичме, кифози без ограничења покретљивости са негативним Мантоук тестом, онда се патологија разликује од јувенилне кифозе - Сцхеуерманн -Мау -ове болести.
• У присуству примарног туберкулозног фокуса, позитивне Мантоукове реакције и ограничене моторичке активности, патологија се разликује од туберкулозе кичме.

Третман лумбална сколиоза

У зависности од тежине патолошког деформитета и старости пацијента, лекар може прописати или конзервативно (у већини случајева) или хируршко лечење лумбалне сколиозе .

Превенција

У већини случајева лумбална сколиоза почиње да се развија током раног школског узраста. Најчешћи узроци: неправилно држање, слабост мишићног корзета и лигаментног апарата - посебно код деце која се не баве спортом и немају прилику да додатно ојачају мишиће леђа. И у школи и код куће дете дуго седи за столом, не посматрајући држање, па већина школараца сколиозу стекне већ у основној школи.

Да би се избегао развој овог поремећаја, потребно је од раног детињства научити бебу правилном држању, равномерно распоредити оптерећење на леђима. Вежбање је важан превентивни корак. Добро је ако дете редовно посећује спортску секцију, или свакодневно ради јутарње вежбе. Доста једноставних вежби које разрађују грудну, лумбалну и вратну кичму.

Други важан превентивни услов је ношење удобног ранца (не актовке или ранца, већ ранца са чврстим леђима). Посебно се не препоручују једностране торбе за рамена. Такође је потребно пратити ход ученика, како би се спречило сагињање.

Сви горе наведени савети су такође релевантни у односу на одрасле, и то не само у смислу превенције, већ и ради спречавања даљег погоршања постојеће закривљености.

Међу спортовима, пливање се сматра најкориснијим за леђа. Ово је и пријатна забава и одличан начин да се ослободите вишка стреса на кичменом стубу. Препоручљиво је учити са инструктором. Захваљујући редовном тренингу, долази до јачања мишића леђа, исправљања сколиозе у раним фазама развоја. Добар ефекат је забележен код воденог аеробика, који јача тело и, истовремено, практично се не разликује по повећаним повредама.

Прогноза

Ако занемаримо главне превентивне и терапијске препоруке, тада закривљеност кичменог стуба у већини случајева напредује, праћена кршењем нормалне интерпозиције унутрашњих органа. Појава физичке инфериорности, поремећаји снабдевања крвљу као резултат померања васкуларне мреже, неуролошки поремећаји услед оштећења нервних влакана и завршетака, функционални проблеми из јетре, бубрега, панкреаса, репродуктивног система.

Дефекти козметичке закривљености негативно утичу на психу, што може изазвати озбиљну патњу пацијента, све до развоја депресивних стања, неуроза и психоза. Ипак, лумбална сколиоза, откривена у почетним фазама развоја у детињству, подлеже корекцији и може се исправити у релативно кратком времену, под условом да се поштују све лекарске препоруке.