Менингитис без температуре: симптоми, лечење

Температура у запаљеном процесу - посебно код менингитиса - је типична реакција, захваљујући којој можете на време обратити пажњу на проблем, предузети мере и спречити развој компликација. Међутим, у ретким случајевима, менингитис се развија без температуре, што у великој мери отежава дијагнозу и може указивати на поремећаје имунолошког система. О карактеристикама овог феномена треба детаљније разговарати.

Може ли бити менингитиса без температуре?

Све заразне и инфламаторне патологије су потенцијално опасне, а још више - инфекције које утичу на мозак. Менингитис било ког порекла представља значајну опасност по здравље и живот пацијента. Због тога је изузетно важно благовремено уочити болест и консултовати лекара ради дијагнозе и лечења. Али, нажалост, у неким случајевима клиничка слика је нетипична, симптоми су избрисани. Заиста, постоје случајеви када се менингитис јавља без температуре.

Стручњаци објашњавају: нормално, инфективни процес треба да буде праћен повећањем температуре, јер се уз помоћ такве реакције тело бори против болести. Али супротна ситуација, када су присутне инфекције и упале, а индикатори температуре су у распону од 36,6-36,9 ° Ц, може указивати на то да је механизам имунолошке одбране и терморегулације поремећен, а за то постоји неколико разлога.

Епидемиологија

Процењује се да се више од 1,2 милиона случајева бактеријског менингитиса јавља сваке године широм света. [1]Најчешћи знаци патологије су повишена температура и главобоља, иако је током протекле деценије број атипичних случајева болести значајно порастао.

Менингитис без температуре је чешћи код старијих особа, иако није искључен његов развој код деце: отприлике свако пето дечје запаљење можданих овојница завршава се смртним исходом. У најопаснијој зони ризика су бебе млађе од једне године.

Узроци менингитис без температуре

Температура тела је нека врста маркера, или сложеног индикатора који одражава све топлотне процесе који се дешавају у телу. Овај индикатор је константан ако постоји равнотежа производње топлоте и губитка топлоте. Терморегулацију директно контролише нервни систем, користећи температурне рецепторе и неуроендокрини регулатор - хипоталамус.

Са почетком заразних и запаљенских процеса, примећује се повећање температуре изнад 37 ° Ц. Недостатак таквог повећања може бити из неколико разлога:

• стање имунитета. Сматра се нормалним да свака инфламаторна реакција треба да буде праћена производњом антитела и повећањем температуре. Ако постоји јасна имунодефицијенција, онда овај процес може бити поремећен. [2]
• врста инфекције. До данас су познате стотине хиљада различитих вируса и бактерија са различитим степеном вируленције. Имунолошка одбрана особе не реагује увек на исти начин на одређени патоген. Она може сматрати једног "странца" опасним и брзо реаговати на његову инвазију (посебно уз помоћ температурне реакције), ау односу на другог патогена, реакција може бити прилично слаба.
• Редовно узимање лекова. Ако пацијент стално или врло често узима нестероидне антиинфламаторне лекове, то може довести до инхибиције синтезе простагландина и циклооксигеназе - компоненти које су активно укључене у механизам упале и грознице. [3]
• Хемотерапија. Ако је особа недавно била подвргнута хемотерапији за онколошке патологије, онда његов имунолошки систем може бити знатно ослабљен. Као резултат, брзо ширење инфекције и латентни симптоми. [4]

Фактори ризика

Нетачан ток унутрашњих биолошких и хемијских процеса може се посматрати код пацијената са стањима имунодефицијенције, онкологијом, хроничним компликованим патологијама. Ови поремећаји могу изазвати неуспех имунолошког одговора или метаболизма и тиме пореметити конструкцију инфламаторног одговора у телу.

Често се код сенилних пацијената развија менингитис без температуре, што је због доминације метаболичких процеса пропадања над формирањем и синтезом супстанци. Примећује се да је у старости производња проинфламаторних компоненти значајно смањена. Такође, старији пацијенти често нису у стању да изазову јак инфламаторни одговор на инфекцију и болест јер њихова температура не достиже температурни опсег који се традиционално сматра температурним опсегом грознице. [5]

У ретким случајевима, менингитис без температуре повезан је са урођеним поремећајем хипофизе. Дакле, неки људи имају одговарајући дефект у развоју, а понекад је такав недостатак резултат интраутерине инфекције.

Патогенеза

Менингитис без температуре је нека врста одступања од норме. Основни терморегулациони центри који координирају све процесе повезане са очувањем или повећањем температуре током менингитиса су локализовани у хипоталамусу. [6] Поред тога, ендокрине жлезде су такође укључене у механизам - посебно надбубрежне жлезде и штитна жлезда.

Међу етиолошким факторима који изазивају повећање температуре код менингитиса, најчешће говоре о бактеријама и вирусима, производима њиховог распадања, као и о компонентама које делују као „мете” фагоцитозе и пиноцитозе.

Пирогени су супстанце које изазивају температурну реакцију. Они су егзогени (микробни, немикробни) или ендогени (леукоцити). [7]Када пирогени уђу у тело, активира се механизам терморегулације, температура расте:

• пирогени улазе у централни нервни систем, утичу на нервне ћелије предњег региона хипоталамуса;
• ове нервне ћелије имају специфичне мембранске рецепторе, због којих се стимулише систем аденилат циклазе;
• повећава се интрацелуларна количина цикличног аденозин монофосфата, што мења осетљивост нервних ћелија терморегулационог центра. [8]

Менингитис без температуре најчешће је резултат кршења у било којој фази процеса изазваног пирогенима.

Симптоми менингитис без температуре

Код пацијената који пате од менингитиса без температуре, може се посумњати на инфективну и инфламаторну патологију због других карактеристичних симптома:

• јак бол у глави;
• напетост мишића врата, немогућност нагињања главе на груди (специфични менингеални знаци);
• мучнина до повраћања (након повраћања не долази до олакшања);
• поремећаји свести (замагљивање, поспаност, губитак свести);
• повећана реакција на лагане и гласне звукове, висока осетљивост коже;
• тахикардија;
• конвулзивно трзање мишића;
• звездане ерупције.

У тешким случајевима, уз менингитис без температуре, халуцинације, заблуде, узнемиреност, анксиозност или обрнуто, може се јавити апатија. 

Први знаци

У многим случајевима, акутна респираторна вирусна инфекција постаје претеча инфламаторне патологије, која се лечи дуго и безуспешно, иако је у стварности болест већ била компликована менингитисом без температуре. Важно је благовремено посумњати на такву компликацију, јер менингитис, ако се не лечи правилно, може изазвати озбиљне нежељене ефекте који ће мучити пацијента још много месеци, па чак и целог живота.

Први знаци који захтевају посебну пажњу и брзу реакцију на њих:

• чести бол у глави, који се не може елиминисати узимањем уобичајених лекова;
• нагло растуће погоршање визуелне и / или слушне функције;
• редовни конвулзије, неочекивани напади епилепсије;
• појава проблема са срчаном активношћу;
• знаци плућног едема (често плитко дисање, сув кашаљ са пискањем, јака кратак дах, оток лица и врата, пена из уста);
• знаци церебралног едема (појачани бол у глави, повраћање, конвулзије, кратак дах, депресија свести до коме);
• парализа.

Знаци менингитиса код одрасле особе без температуре

Најчешћи симптоми менингитиса без температуре су:

• јак бол у глави, који се не може елиминисати узимањем уобичајених аналгетика;
• напетост мишића врата до укочености;
• оштећена свест (од благе поспаности до коме);
• повећана осетљивост на светлосне и звучне надражаје.

Пацијенту је мука, повраћа, што ни након поновљених епизода не доноси олакшање. Примећује се јака слабост, убрзава се рад срца, појављује се бол у мишићима.

Менингеални синдром се изражава појавом симптома Кернига и Брудзинског: пацијент није у стању да савије врат и приближи браду грудном кошу. Истовремено са таквим покушајима, ноге се савијају у зглобовима колена. Изражена је преосетљивост: гласни звуци, јака светлост постају болни. Чак и додиривање тела изазива хипертрофну реакцију.

Менингитис без температуре је опасан јер, уз привидно благостање, патолошки процес наставља да напредује, па се може брзо развити у кому. Главни дијагностички тренутак у таквој ситуацији је проучавање цереброспиналне течности узете током лумбалне пункције.

Може ли дете имати менингитис без температуре?

Урођене рањивости имунитета, несавршеност имунолошке функције могу довести до чињенице да менингитис код детета неће бити праћен наглашеним порастом температуре. У таквој ситуацији, важно је благовремено обратити пажњу на друге симптоме:

• беба постаје летаргична, плачљива, хировита;
• кожа постаје бледа (нарочито на удовима);
• постоји повраћање, поспаност;
• могућа појава црвенкастих тачака на телу. 

Дете одбија да једе, стално плаче. Може доћи до конвулзивних трзаја мишића, избочења и пулсирања великог фонтанела, напетости потиљачних мишића. Клинац оштро вришти када чује гласан звук, окреће се од прозора, забацује главу уназад и савија ноге у зглобовима колена, не дозвољава да га додирују. Ако су захваћени кранијални нерви, новорођенче може доживети страбизам. [9]

Ако се пронађу ови знаци, потребно је хитно послати дете у болницу. Лечење овог стања код куће је немогуће и може бити фатално.

Компликације и посљедице

Без обзира који тип менингитиса се јавља без температуре (вирусни, бактеријски или гљивични), ризик од компликација је увек присутан. Код већине пацијената, чак и уз успешан третман, дуго се примећује такозвани астенични синдром, који карактерише општа слабост, апатија, депресија. Просечно трајање синдрома је од три месеца до једне године.

Отприлике свака трећа особа која је имала менингитис без температуре развије теже компликације:

• пареза и парализа;
• оштећење слуха до његовог потпуног губитка;
• хидроцефалус;
• исхемијски мождани удар (типичнији за одрасле пацијенте);
• интелектуално оштећење - посебно, оштећење памћења, потешкоће у учењу итд.;
• конвулзије, епилепсија;
• погоршање визуелне функције, до слепила;
• промена у ходу, поремећаји координације.

Све у свему, процењује се да је до 1 од 10 случајева бактеријског менингитиса фаталан. [10]

Предвидјети последице менингитиса без температуре је готово немогуће. Због тога је изузетно важно благовремено идентификовати болест и започети њен третман.

Дијагностика менингитис без температуре

Менингитис без температуре је стање које захтева посебно пажљиву дијагнозу. Преглед почиње прегледом пацијента, проценом менингеалних симптома. Затим се прописује инструментална дијагностика и анализе, док је главна тачка лумбална пункција. Индикатори цереброспиналне течности који потврђују менингитис су: цитоза (повећање броја ћелија), промене у ћелијском саставу, повећање садржаја протеина. Генерално, лекар може прописати следеће процедуре:

• микробиолошки преглед ликвора (бактериоскопија брисева са бојом по Граму и Романовском-Гимзи, инокулација на хранљиве подлоге (је „златни стандард“ за дијагнозу бактеријског менингитиса, а добијање  ин витро резултата  је обавезно));
• виролошки преглед цереброспиналне течности (ПЦР, ЕЛИСА, ИФМ, РТГА);
• паразитолошки преглед (микроскопија течности, ПЦР, ЕЛИСА);
• ланчана реакција полимеразе за одређивање ДНК или РНК патогена;
• општи и биохемијски тестови крви;
• електроенцефалографија;
• електромиографија;
• радиографија;
• серодијагностика;
• компјутерска и магнетна резонанца;
• електрокардиографија;
• општа анализа урина.

Такође је могуће проценити систем коагулације крви.[11]

Пошто се пацијент опоравља од менингитиса без температуре, пацијент мора проћи контролне тестове и добити консултацију неуролога.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза менингитиса без температуре своди се на идентификацију:

• појединачне болести са знацима примарног менингитиса;
• патологије у којима менингитис може постати секундарна болест (на пример, фокална бактериоза или вирусна инфекција);
• гнојно-септичке патологије са сликом секундарног бактеријског менингитиса;
• друге, углавном неуролошке патологије - на пример, интракранијални хематом, акутни цереброваскуларни удес, малигни тумори мозга итд.

Најчешће се менингитис без температуре мора разликовати од таквих патологија:

• Хеморагични мождани удар - карактерише га акутни почетак повезан са физичким или стресним пренапрезањем и високим крвним притиском.
• Исхемијски мождани удар - јавља се са превлашћу фокалних неуролошких симптома над менингеалним синдромом.
• Волуметријске патологије мозга (апсцеси, интратуморалне хеморагије) праћене су субакутним развојем церебралног синдрома, одликују се одсуством инфективног и епидемиолошког фактора. ЦТ слике, подаци о прегледу фундуса и одсуство инфективне компоненте постају дијагностички значајни.
• Тромбозу церебралних вена карактерише акутни почетак и развој фокалних и церебралних неуролошких знакова заједно са општим инфективним синдромом и / или интоксикацијом. Неуролошки симптоми одговарају локацији венског синуса.
• Неуротоксикоза - праћена нормалним параметрима анализе цереброспиналне течности.
• Мигрена - карактерише одсуство соматских поремећаја, инфективног и менингеалног синдрома.
• Анемија, која обично узрокује главобољу и слабост.
• Излагање угљен моноксиду.
• Злостављање деце.
• Болести које се преносе крпељима.
• Туберкулоза. [12]

Третман менингитис без температуре

Менингитис без температуре је потенцијално опасан по живот и увек га треба сматрати хитном медицинском помоћи. Пацијент се прима у болницу и терапија антибиотицима почиње што је раније могуће - одмах након извршене лумбалне пункције.

Инфективно-инфламаторни процес се лечи антибиотицима као што су пеницилин, ампицилин, цефтриаксон. Да би се побољшао ефекат лекова, прописани су пиразинамид и рифампицин. [13], [14]

У циљу детоксикације, прикладно је користити атоксил, ентеросгел.

Ако говоримо о гљивичној инфекцији, прописује се амфотерицин, 5-флуцитозин.

Као симптоматска средства, могуће је прописати антихистаминике, антиинфламаторне лекове, диуретике и аналгетике.

Пример режима лечења може изгледати овако:

• Обилан унос течности, назогастрична интубација и храњење на сонду са вероватноћом аспирације и депресивне свести, уздигнут положај главе са главом окренутом на једну страну.
• Натријумова со бензилпеницилина сваких 3-4 сата интрамускуларно у комбинацији са цефтриаксоном (1-2 пута) или са цефотаксимом (сваких 6 сати). Ако је почетна антибиотска терапија неефикасна, онда се 2-3 дана замењују антибиотици у складу са идентификованом осетљивошћу бактерија.
• Као имунореплацемент третман, могућа је интравенска примена хуманог нормалног имуноглобулина.
• Код херпетичног менингитиса, ацикловир се примењује интравенозно сваких 8 сати током 2 недеље.
• Са цитомегаловирусом, ганцикловир се успешно користи интравенозно 2-3 недеље.
• Уз конвулзије, прописује се повећан интракранијални притисак, церебрални едем, дексаметазон (2-7 дана), манитол (15-20%), фуросемид, дијакарб, магнезијум сулфат.
• У циљу детоксикације, интравенозно се дају 15% манитол са ласиксом, физиолошки раствор, 10% раствор глукозе, реополиглуцин, раствор желатин сукцината и хидроксиетил скроба.

Ако је потребно, извршити интубацију трахеје и вештачку вентилацију плућа.

Током читавог периода лечења примећује се динамика симптома из централног нервног система, величина зеница и телесна температура, хемодинамски параметри и диуреза по сату, ниво калијума, натријума у плазми, ацидобазна равнотежа крви. Праћени.

Санација цереброспиналне течности се сматра главним критеријумом за побољшање менингитиса без температуре. Контролна лумбална пункција се ради након отклањања менингеалног синдрома, уз стабилизацију опште крвне слике. Лечење се прекида када број ћелија у 1 μл цереброспиналне течности не пређе 50 ћелија због лимфоцита (70%).

Превенција

Формирање имунолошке одбране особе се дешава чак иу материци, а много зависи од наследног фактора. Али колико и имунитет важан је и начин живота на који можемо и треба да утичемо. Јачање тела је гаранција да ће имуни систем радити исправно, механизам регулације температуре неће бити поремећен, а вероватноћа добијања менингитиса ће се значајно смањити.

Вакцинација

Вакцине су најефикаснији начин заштите од одређених врста бактеријског менингитиса. Постоје вакцине против 4 врсте бактерија које могу изазвати менингитис:

• Вакцине против менингокока помажу у заштити од Н. Менингитидис. [15]
• Вакцине против пнеумокока помажу у заштити од С. Пнеумониае.
• Хаемопхилус инфлуензае серотип б (Хиб) вакцине помажу у заштити од Хиб.
• Бациллус Цалметте-Гуерин вакцина помаже у заштити од туберкулозе. [16]

Вакцине могу да заштите од одређених болести, као што су богиње, заушке, водене богиње и грип, што може довести до вирусног менингитиса. [17]

Главне тачке јачања имунитета су следеће:

• Имунолошком систему је потребна редовна обука - на пример, очвршћавање. Треба га темперирати не само редовно, већ и умерено и постепено. Немојте одмах, без припреме, практиковати хладно туширање. За почетак, требало би да будете више на свежем ваздуху, чешће проветрите просторију, ходате боси, обришите тело влажним пешкиром и умијте лице хладном водом. И тек у другој фази, када се тело навикне на благу промену температуре, можете пробати контрастни туш. Процедуре треба спроводити редовно, избегавајући дуге паузе. Једини услов под којим морате прескочити процедуру је болест (прехлада, акутне респираторне инфекције, САРС, итд.).
• Квалитет имунолошке заштите у великој мери зависи од наше исхране: колико је уравнотежена, богата минералима и витаминима. Пожељно је да исхрана буде изузетно разноврсна. На менију треба да буду млечни производи, поврће и воће, житарице, протеини (месо, риба, јаја, махунарке или ораси). Тело мора да добије довољну количину масти - наравно, не маргарин и транс масти, већ природно биљно уље, рибље уље. Корисно у том погледу, ораси и авокадо.
• Ако у исхрани нема довољно витамина, можда ће им бити потребан додатни унос - у облику мултивитаминских и комплексних витаминско-минералних препарата. Посебно је важно да се ова средства узимају у време налета сезонског морбидитета, уз тешке и честе стресове, депресију, прекомерни стрес, трудноћу, хроничне болести, као и после дуже терапије антибиотицима. Узимање лекова може трајати од 30 до 90 дана, а курс се препоручује да се понови 2 пута годишње. Осим витамина, ништа мање користи неће донети пробиотици - биолошки активне компоненте које позитивно утичу на цревну микрофлору и здравље људи уопште. Предности пробиотика више нису ограничене на квалитет микрофлоре: ови лекови се користе за лечење и превенцију стања имунодефицијенције и патологија изазваних дисбактериозом.
• За нормално функционисање имунолошког система потребан је режим, јер његово одсуство доноси телу велики додатни стрес. Важно је будити се и ићи у кревет у исто време, довољно спавати, ходати више (по било ком времену), одржавати физичку активност. Чак и обичне јутарње вежбе позитивно утичу на имунолошку одбрану, подижу тонус тела, обогаћују крв кисеоником, побољшавају сан и апетит, ублажавају последице стреса.
• Лоше навике у виду пушења, злоупотребе алкохола и дрога блокирају имуни систем, негативно утичу на функцију већине органа, погоршавају квалитет крвних судова, повећавају ризик од развоја многих патологија. Иначе, неки лекови такође могу да ослабе имуни систем, посебно ако се користе неконтролисано и ненаменски без консултације са лекаром.

Менингитис без температуре је патологија коју је тешко дијагностиковати благовремено. Због тога треба унапред водити рачуна и предузети све мере како бисте спречили развој болести и ојачали имуни систем.