Дисецирајући остеохондритис

Међу многим различитим болестима мишићно-скелетног система, остеохондритис диссецанс је релативно ретка, болест која је ограничени облик асептичне некрозе субхондралне коштане плоче. Патологију карактерише одвајање малог елемента хрскавице из кости и његово померање у зглобну шупљину.

Остеоцхондритис диссецанс је први описао у 19. Веку др Пеџет, британски хирург и патолог. Тада је болест названа "скривена некроза". Данашње име остеохондритис диссецанс патологија је стекла мало касније - крајем истог 19. Века: овај термин је увео немачки хирург Франц Коениг.

Болест најчешће погађа коленски зглоб, али се може развити у другим зглобовима, без обзира на њихову величину. [1]

Епидемиологија

Дисекциони остеохондритис се јавља само у 1% случајева болести зглобова. Патологија се најчешће дијагностикује код младих мушкараца (углавном код спортиста), али се може јавити и код деце. Однос оболелих мушкараца и жена је 2:1. Отприлике сваки четврти пацијент има обострано обољење.

Остеоцхондритис диссецанс у 85% случајева утиче на унутрашњи кондил фемура - развија се Коенигова болест. У 10% случајева страда спољашњи кондил, у 5% пателе (развија се Левенова болест). [2]

Укупна инциденца патологије је 15-30 случајева на сто хиљада становника. [3]Просечна старост пацијената је 10-20 година.  [4]

У детињству, патологија се одвија повољније: опоравак се јавља као резултат терапије лековима. Одрасли пацијенти често захтевају операцију.

Узроци сецирајући остеохондритис

Најчешћи узрок дисеканог остеохондритиса је траума, повреда или прекомерни притисак. Са овим ефектима, долази до погоршања снабдевања крвљу ткива унутар зглоба (исхемија). Такви процеси, заузврат, изазивају постепену некрозу фрагмента кости, који се на крају одваја.

Тачни узроци болести нису познати. Стручњаци верују да је патологија резултат утицаја неколико фактора одједном. Дакле, највероватнији узрок је траума, директно или индиректно оштећење зглоба. Додатни фактори могу бити:

• наследна предиспозиција;
• генетске болести;
• индивидуалне карактеристике анатомије;
• метаболички поремећаји;
• неправилно сазревање коштаног система.

Већ постојећи дисецирајући остеохондритис може се погоршати даљим оптерећењем зглобова. Посебно су патологијом погођени људи који се активно баве спортом као што су кошарка или фудбал, тенис, дизање тегова, биатлон, бацање кугле, гимнастика или рвање. Ризична група укључује и особе чије су професионалне активности повезане са сталним извођењем исте врсте понављајућих покрета који прекомерно утичу на зглобну функцију. [5]

Фактори ризика

Порекло дисеканог остеохондритиса тренутно није добро схваћено. Међу факторима који доприносе настанку и развоју болести, можемо разликовати следеће:

• локални некротични процеси у субхондралној коштаној плочи;
• понављајуће повреде зглобова, укључујући егзогене (повреде модрица) и ендогене (синдром импичмента који се развија са унутрашњом ротацијом зглоба, као и уобичајене дислокације, хронична зглобна нестабилност, хроничне повреде);
• поремећена ендохондрална осификација;
• ендокрине болести;
• генетска предиспозиција (анатомски дефекти у зглобној структури, урођене аномалије субхондралног слоја итд.);
• недовољна циркулација крви, оштећење трофичног ткива костију и хрскавице, исхемијски поремећаји;
• прекомерно редовно оптерећење на зглобу.

Многи аутори сугеришу породично наслеђе, чак га описују као благи облик скелетне дисплазије са истовременим ниским растом. [6]Међутим,  [7] оспоравајући доказе о породичном наслеђу, Петрие  [8] је пријавио радиографски преглед првостепених рођака и открио само 1,2% са акутним дисеканим остеохондритисом.

Патогенеза

Патогенетски механизам развоја дисеканог остеохондритиса до данас није довољно проучаван. Постоји неколико теорија које стручњаци сматрају главним. Међутим, ниједан од њих још није званично потврђен. Међутим, погледајмо их један по један:

• Инфламаторни процес.

Неки истраживачи су описали инфламаторне промене у хистолошком материјалу пацијената са дисеканим остеохондритисом. Детаљном микроскопском анализом откривени су некротични, неспецифични, асептични знаци упале, међутим у неким биоматеријалима такве промене још увек нису биле присутне. [9]

• Акутна трауматска повреда.

Описани су случајеви дисеканог остеохондритиса као последица хроничне или акутне трауме која је изазвала исхемијске процесе са формирањем слободних елемената костију и хрскавице.

• Поновна повреда.

Поновљена микрооштећења могу постати провокативни фактор болести, што је посебно типично за децу. [10], [11]

• генетска предиспозиција.

Постоје докази о постојању наследне предиспозиције за развој зглобних патологија. Конкретно, неки пацијенти имају анатомске карактеристике које доприносе појави овог проблема. [12]

• исхемијски процеси.

Теорија укључивања исхемије или погоршања васкуларног трофизма у погођеном подручју постоји дуго времена. Многи случајеви су указивали на недостатак васкуларне мреже, слабо гранање артерија у пределу патологије. [13], [14]

Тренутно се остеохондритис диссецанс сматра стеченом лезијом субхондралне кости, коју карактерише различити степен ресорпције и секвестрације коштаног ткива са могућим захватањем зглобне хрскавице путем одвајања, која није повезана са акутним остеохондралним преломом нормалне хрскавице. [15]

Симптоми сецирајући остеохондритис

Клинички симптоми код дисеканог остеохондритиса су неспецифични и могу се разликовати од пацијента до пацијента. Пацијенти у детињству и адолесценцији често се жале на дифузне болове у захваћеном зглобу: повремене, понекад повремене, акутне, праћене блокадом кретања у зглобу и његовим отоком.

Са нестабилношћу одвојеног елемента, примећује се нестабилност, блокирање и крцкање. При прегледу се скреће пажња на ограничење оптерећења на захваћени зглоб. Палпација је праћена болом. Дуготрајна болест се може манифестовати атрофичним променама у водећим мишићима.

Први знаци дисеканог остеохондритиса код одраслих и деце су практично исти: обично је то лагана болна бол или нелагодност, која се погоршава моторном активношћу и оптерећењем зглобова. Како патологија напредује, синдром бола се повећава, зглоб постаје отечен, појављују се болови палпације. 

Након одвајања некротичног фрагмента, постоје жалбе на редовно крцкање и појаву моторног "заглављивања", што се објашњава појавом сметњи током кретања зглобних површина. Могу постојати блокаде - такозвано зглобно "заглављивање", које се манифестује акутним болом и немогућношћу да се изврши намеравани покрет.

Патологија може расти и погоршати се током неколико година - 2, 3, а понекад и десет или више. Главни симптоми могу бити:

• бол (болан или оштар); 80% пацијената обично доживљава благи бол у просеку 14 месеци и благу до благу хромост након физичке активности [16]
• едем;
• моторно крцкање;
• ограничење моторичке способности;
• зглобна блокада;
• повећање хромости (са оштећењем зглобова доњих екстремитета);
• атрофични процеси мишића.

Остеохондритис диссецанс код деце

Узроци дисеканог остеохондритиса у детињству такође нису јасни. Међутим, прогноза код мале деце је оптимистичнија него код одраслих.

Болест се чешће бележи код дечака од 10-15 година, али болест може захватити и бебе од 5-9 година. У већини случајева, како одрастају, поремећај се изглађује.

Главни симптоми проблема код детета:

• безузрочни бол (обично у колену), погоршан моторним оптерећењем;
• оток и блокада зглоба.

Ови знаци захтевају хитну дијагнозу - посебно радиографију, МРИ, ЦТ.

Повољан ток дисеканог остеохондритиса није разлог да се не лечи. За почетак, лекар саветује пацијенту да потпуно искључи физичку активност на погођеном уду. Ако болест утиче на доње удове, детету се прописују штаке, са којима хода неколико месеци (обично до шест месеци). Поред тога, физиотерапија и терапија вежбањем су повезани.

Ако у наведеном року није дошло до побољшања, само у овом случају је прописана хируршка интервенција:

• артроскопска мозаичка хондропластика;
• реваскуларизирајућа остеоперфорација.

Фазе

Према информацијама добијеним током рендгенских студија, одређују се следеће фазе патолошког процеса код дисеканог остеохондритиса:

1. Формирање некротичних фокуса.
2. Неповратна фаза ограничења некротичног подручја, дисекција.
3. Непотпуно одвајање некротично ограниченог елемента.
4. Потпуно одвајање остеохондралног елемента.

Поред горе наведене класификације, разликују се стадијуми, у зависности од ендоскопске слике дисеканог остеохондритиса:

1. Нетакнутост хијалинске хрскавице, палпација открива мекоћу и оток.
2. Хрскавица је одвојена и поцепана дуж периферије некротског фокуса.
3. Некротично измењени елемент је делимично одвојен.
4. У погођеном подручју формира се кратер у облику нише, постоје слободни интраартикуларни елементи.

Коенигова болест је подељена у следеће фазе:

1. Хрскавица омекшава, док њен интегритет није нарушен.
2. Део хрскавице је одвојен, забележена је стабилност.
3. Хрскавица постаје некротична и континуитет је прекинут.
4. Формира се слободни елемент, локализован у формираном дефекту, или иза њега.

Обрасци

Патологија дисеканог остеохондритиса подељена је на одрасле и малолетне (развија се код деце и адолесцената).

Класификација, у зависности од локализације патолошког процеса:

• Дисекциони остеохондритис колена је ограничена субхондрална асептична некроза површине зглобне кости. Преваленција болести је 18-30 случајева на сто хиљада пацијената. Захваћено је претежно оптерећено хрскавично подручје, које постаје латерални сегмент медијалног кондила бутне кости, у близини интеркондиларног зареза (унутрашњи или спољашњи кондил, патела). Дисецирајући остеохондритис пателе има најнеповољнију прогнозу, јер је тешко лечити. Дисецирајући остеохондритис медијалног кондила бутне кости назива се и Коенигова болест. [17], [18]
• Дисецирајући остеохондритис талуса јавља се код деце узраста 9-16 година и представља остеохондропатију талуса, са асептичном некрозом и оштећењем зглобне хрскавице. Друга имена за патологију су Диазова болест, или остеохондритис диссецанс скочног зглоба. Етиологија болести је непозната. У одсуству лечења, формирају се груби дефекти зглобне хрскавице. [19]
• Дисекциони остеохондритис раменог зглоба је лезија главе кондила хумеруса у централном или предње-спољном делу. Болест је ретка, налази се углавном код адолесцената; иначе се назива Панерова болест. Још ређе се налазе случајеви оштећења главе радијуса, олекранона и фосе. [20]
• Дисекциони остеохондритис зглоба кука утиче на главу бутне кости. Болест може дуго имати минималне клиничке и радиографске манифестације, али временом промене у конфигурацији зглобних површина постају изражене, покрети у зглобу постају болни или блокирани. Најчешће, патологија почиње свој развој у детињству.

Компликације и посљедице

Најнеповољнија компликација дисеканског остеохондритиса је развој деформишуће артрозе са моторичком блокадом зглоба и кршењем осе захваћеног екстремитета.

Измењена механичка и биолошка компонента, услед асептичне некрозе коштане плоче и појаве слободних интраартикуларних елемената, доводи до формирања деформишуће артрозе са оштећењем хијалинске хрскавице. Ова компликација је типична за дисекцију остеохондритиса коленског зглоба, бутне кости и тибије. Први знаци погоршања патолошког процеса: појачан бол, хромост (нарочито када се хода низ степенице). Постоје зглобне блокаде, осећај страног тела унутар зглоба.

Прогресија патологије доводи до следећих последица:

• развој контрактуре и појава црепитуса;
• закривљеност зглобних контура због поремећаја у коштаном ткиву и губитка хрскавице, као и хипотрофије мишића;
• сужење заједничког простора;
• појаву коштаних израслина дуж ивица јаза.

У каснијим стадијумима болести, пацијент губи способност потпуног исправљања удова у захваћеном зглобу, као резултат тога, уд (посебно доњи) је деформисан. Радиографски се примећују деформација и склероза зглобних површина, субхондрална некроза, значајно сужење зглобног простора, екстензивни коштани растови и слободни интраартикуларни фрагменти.

Дијагностика сецирајући остеохондритис

Дијагностичке мере почињу анкетом и прегледом пацијента. Дисекциони остеохондритис карактеришу притужбе на бол, блокаду у зглобу, крцкање и кликове и ограничену запремину мотора. Пацијент може указати на претходно пренете метаболичко-дистрофичне патологије, повреде, интраартикуларну примену лекова.

Током прегледа, лекар примећује:

• зглобна блокада или озбиљно ограничење мотора;
• шкљоцање, црепитус.

Палпација је одређена болом у зглобовима и деформитетима.

Лабораторијски тестови се прописују као део општег и диференцијалног прегледа тела:

• општи клинички тест крви са одређивањем формуле леукоцита;
• одређивање ЕСР;
• фибриноген;
• антистрептолизин О;
• ниво мокраћне киселине у серуму;
• Ц-реактивни протеин (квантитативна метода);
• реуматоидни фактор;
• антинуклеарни фактор на ХЕп-2 ћелијама;
• ниво антитела на екстраховани нуклеарни антиген.

Лабораторијска дијагностика је неопходна да би се искључили артритис, системске аутоимуне болести, реуматоидни артритис, Сјогренов синдром итд.

Инструменталну дијагностику представља, пре свега, магнетна резонанца. Експериментално је доказано да је МРИ најпожељнији метод за дијагностику дисеканог остеохондритиса, јер омогућава процену величине жаришта и стања хрскавице и субхондралне плоче, одређивање степена едема коштане сржи (повећава се интензитет сигнала), откривање слободни елемент у зглобу, и праћење динамике патолошког процеса. Поред тога, МРИ помаже да се испита стање других зглобних структура: менисци, лигаменти, синовијални набори итд. [21]

Ултразвучна дијагностика и друге методе истраживања не дају потпуне информације о болести. Обична радиографија и компјутерска томографија нису информативни у почетним стадијумима дисеканог остеохондритиса (2-4 недеље). Ове методе се могу користити само за разјашњавање неких тачака након МРИ.

Диференцијална дијагноза

Патологија	Главне разлике од остеохондритиса диссецанс
Деформирајући остеоартритис	Остеофити и окоштале области лигамената често изгледају као интраартикуларни слободни елементи. Међутим, обично су неправилног облика и оштрих ивица. Такође нема дефекта кондила.
Цхондроматосис	Нема карактеристичног кратера у епифизи тибије или бутне кости. Хондромска тела су у облику пасуља, њихов број достиже или чак прелази 10.
Липоартритис (Гоффова болест)	Постоји структурна промена у инфапателарном или супрапателарном липидном телу која се згушњава и може изазвати знаке штипања. Методе рендгенског зрака и магнетне резонанце омогућавају диференцијалну дијагнозу.
Прелом унутар зглоба	Интраартикуларни одвојени елемент трауматског порекла има неправилан облик, неуједначене обрисе. Нема карактеристичног кратера.
Погрешно тумачење без зглобне патологије	У неким случајевима, неискусни специјалисти узимају сесамоидну кост тетива мишића гастрокнемија за интраартикуларни одвојени фрагмент. За карактеристичан кратер бочног кондила бутне кости понекад се узима субхрскавично просветљење - једна од варијанти нормалне анатомске структуре зглоба.

Третман сецирајући остеохондритис

Лечење је усмерено на побољшање трофизма елемената костију и хрскавице и фиксирање одвојених делова. Уз помоћ артроскопије визуализује се локализација и обим оштећења, утврђује се степен одвајања. Ако се у почетку доводи у питање ефикасност конзервативног лечења, прописује се хируршка интервенција.

Дисекциони остеохондритис, који је праћен карактеристичним симптомима, али нема јасно одвајање остеохондралног елемента, лечи се остеохондроперфоративном методом, користећи Киршнерове жице.

Конзервативни третман је применљив само у почетним фазама развоја дисеканог остеохондритиса. Физиотерапеутски третман се практикује на позадини растерећења захваћеног зглоба до једне и по године. Током овог времена, пацијенту је потпуно забрањено да се бави спортом. За ходање, пацијент користи штаке, са изузетком оптерећења на погођеном екстремитету. Након смиривања бола, прописују се физиотерапијске вежбе које подразумевају вежбе без снаге, како би се спречила атрофија мишића. [22]

Лекови

Ако се открије интраартикуларни инфламаторни процес, прописује се антибиотска терапија. Највероватнија употреба је Цефазолиен или Гентамицин. Ванкомицин је погодан за откривање Стапхилоцоццус ауреус отпорног на метицилин.

За ублажавање болова користе се нестероидни антиинфламаторни лекови. Ако пацијент има контраиндикације за узимање таквих лекова (чир, желучано крварење), онда парацетамол постаје лек избора. За јак бол, могу бити индиковани опиоидни аналгетици.

Антибиотици
Цефазолин	Просечна дневна доза је 1-4 г, у облику интравенских или интрамускуларних ињекција. Лек се не користи за преосетљивост на цефалоспорине и бета-лактамске антибиотике.
Гентамицин	Стандардна дневна доза лека је 3 мг / кг телесне тежине интрамускуларно или интравенозно у 2-3 ињекције. Трајање терапије је 7 дана. Лек има ототоксичност.
Ванцомицин	Прописује се појединачно, узимајући у обзир терапијске индикације. Унесите интравенозно кап по кап. Брза примена може изазвати низ нежељених ефеката, укључујући анафилактички шок, кратак дах, срчану инсуфицијенцију.
Опиоидни лекови против болова
Трамадол	Једна доза лека (интравенозно или орално) је 50-100 мг. Максимална могућа дневна количина лека је 400 мг. Трајање лечења је 1-3 дана.
Тримеперидин	Примјењује се интрамускуларно, интравенозно у облику 1% раствора, у количини од 1 мл дневно. Трајање примене - 1-3 дана.
Нестероидни анти-инфламаторни лекови
Кетопрофен	Узима се орално у дози од 200-300 мг дневно за 2-3 дозе, или се убризгава интрамускуларно по 100 мг 1-2 пута дневно. Могући нежељени ефекти: диспепсија, гастритис, кожни осип.
Кеторолац	Једна доза лека је 10 мг. Максимална дневна доза је 40 мг. Трајање курса не може бити дуже од 5 дана. Такође је могућа интрамускуларна или интравенска примена у минимално ефикасним дозама. Могући нежељени ефекти: бол у стомаку, дијареја, стоматитис, холестаза, главобоља.
Парацетамол	Додели 0,5-1 г до 4 пута дневно, 3-5 дана. Лек се добро толерише и ретко изазива нежељене ефекте. Изузетак: алергични на парацетамол.

Физиотерапијски третман

Физиотерапија се чешће користи у фази рехабилитације након операције за остеохондритис диссецанс. Предност се даје следећим процедурама:

• локални ефекат криотерапије (третман курса укључује до 10 процедура);
• УВ терапија (трајање курса - 10 дана, једна процедура дневно);
• магнетотерапија (третман курса укључује пет до десет сесија);
• УХФ-терапија (7-10 сесија);
• ласерска терапија (1 недељу дневно).

Да би се побољшала циркулација крви у захваћеном зглобу и спречила атрофија мишића, прописане су посебне вежбе терапије вежбањем:

• Напетост мишића са постепеним повећањем интензитета, у трајању од 6 секунди, са бројем понављања од око 10 по сету.
• Понављајућа флексија и екстензија прстију удова, вежбе за тренинг периферне циркулације (спуштање и подизање удова).
• Вежбе за превенцију укочености зглобова (до 14 покрета по приступу).

Могуће је користити терапију блатом, хидротерапију, по нахођењу лекара који присуствује.

Третман биљем

Дисекција остеохондритиса код одраслих је динамички неповољна патологија, која, ако се не лечи правилно, може довести до инвалидитета. Стога, што пре се предузму мере за борбу против болести, то боље.

Лечење дисеканог остеохондритиса треба да се спроводи на сложен начин. Ако се лекар који присуствује не противи, могу се повезати и неке алтернативне методе - посебно, биљни лек.

• Корен рена истрљајте на ренде, мало загрејте до топлог стања, ставите на крпу и ставите у облику облога на оболело место. Поступак се понавља сваки други дан.
• Збирка поврћа се припрема од 1 тсп. Листова брезе, исто толико листова коприве и маслачка, цветова невена и ризома врбе. Смеша се сипа у 1 литар кључале воде, инсистира испод поклопца 10 сати. Пијте лек за пола чаше три пута дневно пола сата пре јела. Трајање лечења је 8 недеља.
• Колекција се припрема на бази једнаке количине траве дивљег рузмарина, шишарки хмеља, цветова камилице и кантариона. Затим узмите 2 тбсп. Л. Колекцију, сипајте 1 литар кључале воде, инсистирајте испод поклопца око 10 сати, узмите пола чаше 4 пута дневно пре оброка.
• Припремите колекцију од 1 тсп. Стабљике малине, иста количина листова елецампане и коприве, 1 тбсп. Л. Дивљи рузмарин и 1 тсп. Боје базге. У смешу се додаје 0,5 л кључале воде, држи се испод поклопца 15-20 минута. Филтрирајте и узимајте 100 мл три пута дневно пре оброка. Трајање пријема - до три месеца.
• Залијте 500 мл кључале воде 2 тбсп. Л. Листови бруснице, инсистирајте на 40 минута. Узимајте 100-150 мл три пута дневно пре оброка.

Добар ефекат даје трљање погођеног зглоба тинктуром елекампана (50 г ризома се сипа у 150 мл водке и држи на тамном месту 2 недеље).

Хирургија

Неки аутори   сматрају да би конзервативно лечење требало да буде прва линија лечења стабилних лезија код деце [23]. [24]Једини консензус у вези са овом методом је да уколико се одабере овај третман, онда његово трајање треба да буде 3 до 6 месеци пре избора хируршког лечења. [25]

Операција је обично индикована код нестабилних и стабилних жаришта акутног дисеканог остеохондритиса који нису подложни конзервативном лечењу. [26], [27]

Разлике у преференцијама хирурга за хируршки третман огледају се у разноврсности хируршких техника. То укључује бушење (и ретроградно и антеградно)  [28],  [29] пресађивање костију  [30],  [31] фиксацију,   процедуре  [32]поравнања   и дебридментацију. [33][34][35]

Остеохондритис диссецанс, дијагностикован код одраслог пацијента, често постаје индикација за хируршку интервенцију. У почетној фази развоја патологије, мртво подручје се замењује новоформираним ткивом, ау наредним фазама се слободни фрагменти уклањају артротомијом.

Обим интервенције се утврђује након извођења магнетне резонанце и артроскопије. По правилу, уз одржавање контакта слободног елемента са околним ткивом, одвојени фрагмент кости и хрскавице се распршује и замењује живим ткивом. За тунелирање се користи Киршнерова игла или танко шило. Игла се поставља у центар некротичне зоне, окомито на површину зглоба. Интервенција се завршава ресекцијом хрскавичног подручја и обрадом његових ивица.

Ако је ОЦД лезија фрагментована или се не може поправити као резултат квалитета или неподударања хрскавице, тада фрагмент треба уклонити, место донора уклонити и дефект поправити на основу појединачних налаза. [36] Ексцизија фрагмента може ублажити краткотрајни бол. [37], [38]

Ако слободни елемент има изражену покретљивост, онда се прво фиксира помоћу стезаљке. Затим се пресече спојни спој (кост или хрскавица), након чега се елемент уклања. Канали се буше у субхондралној плочи, ивице се обрађују. Зглоб се опере, наносе се шавови и асептични завој.

Након рефиксације слободног елемента, жице се уклањају након око 2-2,5 месеца. У постоперативном периоду, пацијенту се прописује антибиотска терапија и симптоматски лекови.

Нова, модерна техника артропластике је аутогена трансплантација хондроцита. Метода укључује култивацију и трансплантацију ћелија, међутим, због високе цене поступка, његова пракса је тренутно ограничена. [39], [40]

Већина аутора наводи да се време радиолошког зарастања креће од 6 недеља до 2 године.

Превенција

Пошто етиологија дисеканог остеохондритиса није у потпуности разјашњена, још не постоји специфична превенција болести. Међутим, лекари и даље дају низ препорука за спречавање развоја таквих болести. Такве препоруке су примарне и секундарне.

Примарна превенција се састоји у општем одржавању здравља мишићно-скелетног система:

• борба против вишка тежине;
• редовна умерена физичка активност;
• превенција повреда, ношење удобних и квалитетних ципела;
• пракса општих мера јачања;
• искључивање хипотермије, благовремено лечење било каквих патологија у телу.

Секундарна превенција подразумева спречавање погоршања постојећег дисеканог остеохондритиса. Главне превентивне мере су:

• ограничење оптерећења зглоба;
• одбијање спортова као што су трчање, атлетика, дизање тегова, гимнастика, кошарка, одбојка, фудбал;
• корекција професионалних особина, избегавање дуготрајног стајања, често чучање, редовно ходање уз степенице;
• ревизија исхране, избегавање гладовања, одбијање масне и монотоне хране, обезбеђивање уноса есенцијалних микроелемената и витамина у тело.

Физиотерапијске вежбе се изводе само под надзором лекара. Правилне вежбе не би требало да оптерећују мишићно-скелетни систем, већ враћају снагу и еластичност зглобова, убрзавају циркулацију крви и побољшавају метаболичке процесе.

По препоруци лекара, можете вежбати сесије масаже за различите групе мишића.

Прогноза

Остеоцхондритис диссецанс је сложен ортопедски проблем, јер га није лако и идентификовати и лечити, чак и упркос појави нових достигнућа у овом правцу.

Прогноза болести може зависити од врсте примењеног лечења (медицински, хируршки), од зрелости зона раста, од локације, стабилности и величине одвојеног елемента, од интегритета хрскавице. У детињству, исход болести је углавном повољан: остеохондритис диссецанс добро реагује на лечење код деце. У одраслом добу, рана дијагноза патологије је важна, што директно утиче на дугорочну прогнозу. Најнеповољнији исход се примећује код пацијената са компликацијама, као и са патологијом бочног кондила бутне кости.