Зрачење рендгенским зрацима

Дијагностичке студије које користе рендгенске снимке су и даље изузетно честе. У неким случајевима, без ове дијагностичке методе, лекар једноставно неће моћи да постави дијагнозу. И, упркос чињеници да се рендгенска опрема и технике стално усавршавају, ипак је нека штета од процедуре и даље присутна. Дакле, колико негативно излагање рендгенским зрацима утиче на људско тело? Како минимизирати нежељени утицај и колико често је дозвољено понављање дијагнозе? [1]

Јединица мере дозе јонизујућег зрачења је Сиверт (Св, Св), која одражава количину енергије коју апсорбује 1 кг биолошког ткива и по ефекту је једнака апсорбованој дози γ-зрачења у 1 Греју.

• У 1 Св има 1 хиљада мСв.
• 1 мСв је 1000 µСв.
• 1 Сиверт је условно једнак 100 Рентгена.

Која је изложеност радијацији за рендгенске зраке?

Рендгенски зраци су ток електромагнетних осцилација чија је дужина у опсегу између ултраљубичастих и γ-зрака. Ова врста таласа има специфичан ефекат на људско тело.

Рендген је јонизујуће зрачење са високим продорним својствима. То заиста може бити опасно за људе, али степен ове опасности зависи од примљене дозе.

Када пролазе кроз ткивне структуре тела, рендгенски зраци их јонизују, праве промене на молекуларном и атомском нивоу. Последице такве „интервенције” могу бити како соматске болести код самог пацијента, тако и генетски поремећаји у наредној генерацији.

Један или други орган или структура ткива различито реагују на рендгенске зраке. Најосетљивија на излагање зрачењу је црвена коштана срж. Затим следе коштано ткиво, штитна жлезда, млечне жлезде, плућа, јајници и други органи.

Флуорографија се може назвати неком врстом експресне рендгенске дијагностике, која се користи за откривање патологија респираторног система. Вреди напоменути да је експозиција флуорографије много мања него при снимању слике помоћу старог аналогног уређаја, али је коришћење модерне дигиталне рендгенске процедуре још сигурније.

И флуорографија и конвенционални рендгенски снимци могу се прописати и одраслима и деци - ако постоје јасне индикације, жалбе, клинички симптоми или повреде, да би се разјаснила дијагноза и одредила тактика лечења.

На основу резултата таквих студија, лекар је у стању да процени структурне промене у ткивима, идентификује анатомске промене, недостатке у развоју.

Учесталост рендгенских зрака одређује само лекар, који увек мора да уравнотежи ризике излагања са вероватном штетом од погрешне дијагнозе или претње да се пропусти нека озбиљна болест - на пример, респираторна патологија или поремећаји медијастинума.

Која је доза зрачења за рендгенске снимке?

Степен апсорбованог зрачења током сваког рендгенског прегледа није увек исти. Пре свега, то зависи од врсте дијагностике, као и од „старости“ рендгенске опреме, од обима радног оптерећења.

Што је уређај модернији и новији, производи мање штетног зрачења. Можемо са сигурношћу рећи да су најновије генерације рендгенске технологије потпуно безбедне за људски организам.

Ипак, представљамо најпросечније дозе које пацијент прима током дијагнозе. Истовремено, морате обратити пажњу на чињеницу да се индикације за дигиталне и конвенционалне рендгенске уређаје значајно разликују.

• Индикатори дигиталног флуорографа су од 0,03 до 0,06 мСв (најновија дигитална опрема производи зрачење у дози од 0,002 мСв, а то је 10 пута мање од старијих модела).
• Индикатори филмске флуорографије су од 0,15 до 0,25 мСв (најзастарелији флуорографи дају зрачење од 0,6 до 0,8 мСв).
• Индикатори рендгенског апарата у проучавању грудног коша од 0,15 до 0,4 мСв.
• Индикатори за дигитални зубни рендгенски снимак (дентална радиографија) од 0,015 до 0,03 мСв (обичан недигитални рендгенски снимак - од 0,1 до 0,3 мСв).

Наведени параметри су применљиви за једну рендгенску слику. Ако се пацијенту дијагностикује у неколико пројекција, онда се доза зрачења, респективно, повећава.

Дозвољена доза зрачења за рендгенске снимке

У просеку, пацијент прима следећу дозу зрачења:

• са компјутерском томографијом карличних и трбушних органа - 10 мСв
• са компјутерском томографијом главе - 2 мСв
• са компјутерском томографијом органа грудног коша - 7 мСв
• са рендгеном грудног коша - 0,1 мСв
• са рендгенским снимком кичменог стуба - 1,5 мСв
• са рендгенским снимком зуба - 0,005 мСв

Поређења ради: просечна годишња природна изложеност по становнику планете је 2,2 μСв, а један сат проведен у лету авиона једнак је 10 μСв.

Ако се не ради радиографија, већ флуороскопија (визуелизација слике на монитору), онда је емитовано зрачење много мање, али укупна цифра може бити већа, због трајања дијагностичке сесије. Конкретно, 15-минутна студија грудних органа је праћена зрачењем у количини од 2-3,5 мСв, студија дигестивног система - 2-6 мСв. Током компјутерске томографије користе се дозе од 1-11 мСв (што зависи од датума производње рендгенског апарата и органа који се проучава).

Ако се радионуклидна дијагностика спроводи помоћу радиопрепарата, онда укупна доза изложености може бити 2-5 мСв.

Излагање рендгенским зрацима годишње

Просечна годишња изложеност добијена из природних извора по особи је у просеку 3 мСв (од 1 до 10 мСв). Дозвољена количина оптерећења добијена превентивним рендгенским студијама стручњаци процењују на 1 мСв, међутим, многи лекари верују да ова цифра није тачна и да је потребно кориговати навише.

Важно је схватити да се наведена вредност односи само на превентивне рендгенске процедуре. Што се тиче терапијских дијагностичких студија, овде практично нема норме: рендгенски снимци се узимају онолико пута колико је потребно да се постави тачна дијагноза и прописује ефикасан третман. То јест, овај број није ограничен. Постоје практичне препоруке за различите категорије болесних људи:

• Прихватљиво је примати 100 мСв годишње за пацијенте којима је потребно систематско рендгенско праћење – посебно за пацијенте са онкологијом, преканцерозним стањима, урођеним малформацијама и тешким повредама.
• Прихватљиво је примати 20 мСв годишње за пацијенте којима су потребне темељне дијагностичке студије за соматске нео-онкопатологије како би се одредила тачна тактика лечења и разјасниле нијансе болести.

Упркос томе, без индикација, компјутерска томографија, радиографија и сцинтиграфија не би требало да се раде.

Смртоносна доза зрачења у рендгенима

Не постоји опасност од добијања смртоносне дозе зрачења током рендгенског прегледа. То је могуће само током удеса изазваних људским фактором, или током дужег боравка у зони складиштења радиоактивних материја.

Сматра се да је смртоносна количина излагања рендгенским зрацима од 6-7 Св/х и више. Међутим, није опасна само тако висока доза: редовно излагање мањој количини зрачења може довести и до проблема - на пример, изазвати мутацију ћелија.

Доза зрака коју тело прими за одређени временски период (на пример, по сату) назива се брзина дозе. Овај индикатор се израчунава као однос количине изложености и периода излагања, а означава се са рентгенсом на сат, сивертом на сат или сивом по сату.

Ако узмемо у обзир опасне апсорбоване количине зрачења, онда је опште прихваћено да развој радијационе болести почиње од дозе од 1 Греја, ако се прими у кратком временском периоду (не више од 96 сати). Ако је доза била 7-10 Греја, онда се развија тешка радијациона болест са стопостотном смртношћу. У дози од 10-15 Греја, смрт особе се јавља у просеку за 20 дана. Ако се прими доза зрачења већа од 15 Греја, онда се смртни исход примећује у року од 1-5 дана.

Симптоми излагања рендгенским зрацима

Једно излагање рендгенским зрацима не би требало да буде праћено било каквим споредним симптомима. Вероватноћа појаве таквих патолошких знакова повећава се само уз продужено или пречесто истраживање. Теоретски, могу се разликовати следеће симптоматске серије:

• Краткорочни ефекти:
  • главобоља;
  • вртоглавица, мучнина, повраћање;
  • дијареја;
  • општа слабост;
  • кожне реакције;
  • упаљено грло;
  • смањење броја крвних зрнаца (због супресије функције коштане сржи).
• Дугорочни ефекти:
  • кршење репродуктивне функције;
  • смањена хормонска активност штитне жлезде;
  • катаракта.

Важно је схватити да је појава било каквих симптома након рендгенског снимка изузетак од правила. Ово се примећује изузетно ретко иу изузетним случајевима.

Зрачење током рендгенског снимка зуба

Рендгенска дијагностика зуба је праћена благим излагањем зрачењу, али пружа прилику лекару да одреди тактику лечења и идентификује озбиљне патологије:

• одредити дубину каријесних лезија, пародонтитиса, пулпитиса;
• пронаћи скривене шупљине;
• контролисати квалитет изведеног поступка - посебно током лечења коренских канала итд.

Најчешће се у стоматологији користе циљани рендгенски зраци - то јест, добијање слике 1-3 зуба који се налазе у близини. До данас се дијагностика врши помоћу рачунарског уређаја - визиографа, а експозиција током поступка није већа од 1-3 μСв. Ако се користи стари филмски апарат, онда се интензитет зрачења повећава за око 10 пута.

После визиографа, ортопантомограф, који ради равну, несавијену слику целокупног дентоалвеоларног механизма, је водећи у погледу распрострањености употребе. Оптерећење изложености у овој студији је 35 μСв.

Такође је могуће извршити максилофацијални ЦТ: у овом случају, изложеност се процењује на 45-60 μСв.

Озрачење са рендгенским снимком плућа

Зрачење стално делује на људе, а његове мале дозе не наносе штету здрављу. Немогуће је потпуно се изоловати од зрачења, јер делује из спољашње средине: од земљине коре, воде, ваздуха итд. На пример, природна радијациона позадина је приближно 2 мСв годишње.

У процесу извођења рендгенског снимка грудног коша, пацијент добија само око 0,1 мСв, што не само да не прелази, већ је много мање од дозвољеног индикатора. У току флуороскопије, која је праћена намерно већим излагањем зрачењу, експозиција се процењује на 1,4 мСв по минуту прегледа.

Степен зрачења може да варира у зависности од применљиве рендгенске опреме. Модернији уређаји су много мање опасни. Али чак и релативно стара технологија користи нискоенергетске рендгенске зраке, а њихов утицај је изузетно кратак. С обзиром на то, чак и уз поновљено излагање, сматрају се безопасним за пацијенте.

Озрачење дигиталним рендгеном

Увођење дигиталног детектора јонизујућег зрачења у модерне рендгенске апарате омогућило је приказ слике директно на екрану монитора, без квалитативних грешака. Истовремено, смањио се и степен зрачења који је пацијент примио током дијагнозе. Данас је дигитални рендген побољшана алтернатива рендгенској технологији. Његова ефикасност је више од 10% већа у поређењу са аналогном верзијом слике: слика је јаснија. Једини недостатак је релативно висока цена опреме.

Ефективна еквивалентна доза примљена током дигиталне флуорографије је у просеку индикатор од 0,04 мСв. То је вишеструко мање него што било која особа добије из природних извора јонизујућег зрачења, а много мање од дозвољеног степена изложености приликом обављања превентивног рендгенског прегледа. [2], [3]

Доза зрачења за рендгенски снимак кичме

Рендген кичменог стуба вам омогућава да процените његову структуру, стање и, донекле, функционалност. Захваљујући слици, можете проценити облик кичме, утврдити присуство закривљености (физиолошких - лордоза и кифоза, или патолошких - сколиоза), прелома. Одређује се интегритет пршљенова, лукова и процеса, њихова симетрија. Такође је могуће проценити структурне карактеристике коштаног пршљенова, дебљину и густину кортикалног слоја, открити манифестације остеопорозе, тумора, деструктивно-дистрофичних процеса, метаболичких поремећаја.

Да би дијагностичка слика била објективнија, рендгенски снимци се изводе у две пројекције:

• директно (пацијент лежи на леђима);
• бочни (коси).

Могуће је истовремено проучавати цео кичмени стуб или његова одељења:

• цервикални регион;
• торакални;
• лумбосакрални или кокцигеални регион.

У зависности од обима студије и броја снимака, биће одређена изложеност зрачењу. У просеку, његове вредности су око 1,5 мСв.

Током компјутерске томографије кичменог стуба, оптерећење се повећава на 6 мСв.

Доза зрачења за рендгенски снимак грудног коша

Рендген грудног коша је вероватно најчешће наручен. Студија може бити представљена флуорографијом, аналогном или дигиталном радиографијом. Просечна доза зрачења у овом случају је око 0,1 мСв, али ова цифра се може разликовати у једном или другом правцу у зависности од врсте апарата, његове старости.

У превентивне сврхе, стручњаци препоручују коришћење флуорографије (још пожељније, дигиталне верзије). Ако вам је потребан добар поглед на органе грудног коша, онда је боље прибегавати рендгенском снимку.

Лекари напомињу да је могуће заштитити органе који се не прегледају уз помоћ заштитног екрана - плоче опремљене оловним слојем. Таква заштита се најчешће носи на стомаку, врату, гениталијама, глави. Младе и жене у репродуктивном добу треба заштитити од зрачења гениталног подручја и трбушне дупље. Пожељно је да деца покрију цело тело, осим области која се директно прегледа.

Не препоручује се узимање више од 1-2 снимка дневно (изузетак је компјутерска томографија, где је низ снимака неопходан). Такође је важно да пацијент има књижицу зрачења, у коју радиолог редовно уписује податке о датуму прегледа и примљеној изложености зрачењу.

Озрачење са рендгенским снимком желуца

Рендген стомака са контрастом је уобичајена метода за дијагностиковање различитих патологија и функционалних поремећаја дигестивног система. Обичан рендгенски снимак можда неће увек пружити довољно информација за утврђивање дијагнозе, јер је стомак шупљи орган. За процену његовог стања, облика, величине, положаја неопходна је контрастна флуороскопија. Ова процедура захтева увођење контрастног средства у дигестивни тракт - суспензије баријум сулфата.

Током флуороскопије, специјалиста може посматрати слику органа у реалном времену на посебном монитору. Истовремено, уређај прави серију слика које демонстрирају динамику транспорта контрастног средства.

Упркос прилично значајном излагању зрачењу - око 6 мСв - лекари примећују да пацијенти не би требало да се плаше излагања. Ова доза је дијагностички исправна и не утиче негативно на здравље људи.

Доза зрачења за рендгенски снимак црева

Ефективна доза зрачења током рендгенског снимка дебелог црева је 6 мСв, а рендгенског снимка горњег гастроинтестиналног тракта и танког црева до 8 мСв.

Иначе, флуороскопија дебелог црева се назива иригоскопија. Током поступка, пацијент се снима низом слика након увођења контрастног средства са баријумом у црево. Дијагностичка метода омогућава откривање недостатака у развоју црева, туморских процеса, фистула, хроничних инфламаторних патологија, дивертикулитиса.

Као иу другим студијама, лекар сам доноси одлуку: да ли да пошаље пацијента на флуороскопију црева или да му препише колоноскопију. Колоноскопија, за разлику од рендгенских зрака, нема изложеност зрачењу. Ово је ендоскопска процедура у којој лекар ендоскопом прегледа унутрашњост црева. И прва и друга дијагностичка метода имају своје предности и мане. Међутим, питање избора се одлучује према индикацијама и на индивидуалној основи.

Доза зрачења за рендгенски снимак синуса

Рендген синуса се често прописује код упорних главобоља, повреда лица, упорне назалне конгестије, гнојног секрета и систематског крварења из носа. Студија помаже у дијагностици патологија као што су неоплазме (бенигне или малигне), етмоидитис, фронтални синуситис, синуситис, оштећење зидова костију.

Изложеност зрачењу током снимања је око 1 мСв. Препоручена учесталост дијагностике је до 2-3 пута годишње.

Према индикацијама, лекар може уместо радиографије прописати магнетну резонанцу или ултразвук.

Ако се изврши компјутерска томографија синуса, онда се изложеност зрачењу повећава на 6 мСв. Међутим, треба узети у обзир да ЦТ омогућава лекару да пажљивије испита захваћену лезију у слојевитој слици, што ће дати тачну слику патолошког процеса и помоћи у постављању тачне дијагнозе.

Доза зрачења за рендгенски снимак зглоба кука

Рендген зглоба кука је прописан да би се идентификовале болести и стања која утичу на сам зглоб или суседна ткива:

• трауматска дислокација кука;
• прелом врата бутне кости (веома честа повреда у старости);
• дисплазија кука или урођена дислокација (дијагностикована код деце);
• дегенеративне-дистрофичне патологије (деформишућа артроза, коксартроза);
• постављање вештачке зглобне протезе (артропластика кука).

Ефективна доза током рендгенског снимања зглоба кука је у просеку 1,47 мСв. Да би се пацијент заштитио од преосталог зрачења током поступка, користе се посебне оловне кецеље и облоге. У неким рендгенским просторијама могуће је подесити озрачено поље, прецизно циљајући подручје које се испитује, без утицаја на остатак тела.

Стандардно, слика зглоба кука се изводи у две пројекције: директно (предње-постериорно) и бочно.

Излагање рендгенским зрацима током трудноће

Током трудноће, рендгенски преглед је могућ, али под одређеним условима:

• избегавајте зрачење у првом тромесечју;
• користите само дигиталне рендгенске снимке који обезбеђују минималну изложеност зрачењу;
• покривају неистражена подручја и стомак посебним оловним јастучићима који блокирају расејано зрачење.

Ако се придржавате ових правила, вероватноћа штете за нерођено дете постаје оскудна. Једна студија је показала да пренатално излагање малим дозама може повећати ризик од рака код деце. [4]Поред тога, важно је схватити да се таква дијагностика прописује трудницама и дојиљама само ако је индикована. Са превентивном сврхом, поступак у овом случају се не спроводи. Предност се даје алтернативним дијагностичким опцијама - на пример, ултразвуку.

Да би се избегле компликације, жена која је трудна или доји свакако треба да обавести лекара о својој ситуацији. У зависности од тога, лекар може да откаже, одложи или замени дијагностичку процедуру како би смањио вероватне ризике. 

Већина епидемиолошких студија претходно зачетог дијагностичког излагања оца није пронашла повезаност са ризиком од рака у детињству. [5], [6]

Рендгенска доза зрачења за дете

Рендген се може прописати деци без обзира на узраст - наравно, ако постоје индикације за то. Главна предност такве студије је да тачност дијагнозе оправдава ризике повезане са излагањем зрачењу. Међутим, постоје одређени услови. Тешко је утврдити да ли је значајно смањење дијагностичке медицинске изложености повезано са смањењем стопе општег рака у детињству или специфичних облика рака у детињству. [7]

Дакле, да би се смањила вероватноћа оштећења здравља деце, рендгенски зраци се изводе коришћењем најниже дозе зрачења, што омогућава добијање прихватљивог квалитета слике.

Рендгенска метода омогућава:

• открити болести унутрашњих органа и коштаног система;
• пронаћи скривене патолошке процесе - посебно, коштано-инфективне лезије, туморе, акумулације течности;
• пратити квалитет хируршке интервенције и динамику лечења.

Профилактичка употреба рендгенских зрака је дозвољена само од 14 година.

Последице излагања рендгенским зрацима

Најчешћа и најтежа компликација која погађа хематопоетске органе су болести крви. Особа може развити:

• реверзибилни поремећаји састава крви као одговор на мале количине рендгенског излагања;
• леукемија - смањење броја леукоцита са њиховим структурним променама, што подразумева опште поремећаје у телу, смањење имунолошке одбране итд.;
• тромбоцитопенија - пад нивоа тромбоцита - крвних зрнаца одговорних за процесе згрушавања;
• хемолитички поремећаји - настају под утицајем великих доза зрачења и манифестују се разградњом хемоглобина и црвених крвних зрнаца;
• еритроцитопенија - смањење нивоа црвених крвних зрнаца, што резултира недостатком кисеоника у ткиву (хипоксија).

Друге могуће патологије укључују:

• малигни процеси;
• прерано почетак промена у вези са узрастом;
• развој катаракте због оштећења очног сочива.

Штета рендгенског зрачења јавља се само уз интензивно и продужено излагање. Обично медицинска технологија подразумева употребу нискоенергетског зрачења кратког трајања, тако да се периодична дијагностика може сматрати релативно безбедном.

Према мишљењу стручњака, једна епизода излагања рендгенским зрацима у уобичајеној употреби може повећати ризик од касног почетка малигних компликација за само 0,001%. Осим тога, мало људи зна да, за разлику од радиоактивног излагања, штетно дејство рендгенских зрака престаје одмах након што се рендгенски уређај искључи. Људско тело није у стању да акумулира и формира радиоактивне супстанце, а још више да их накнадно емитује.

Како уклонити зрачење након рендгенског снимка?

Након конвенционалног рендгенског или флуорографског поступка, рендгенски зраци се не акумулирају у ткивима, тако да нема потребе да се било шта уклања из тела. Ако је особа подвргнута сцинтиграфији, током које су у тело уведени специјални препарати који садрже радиоактивне супстанце, онда је потребно предузети неке превентивне мере:

• током дана пијте пуно чисте воде, зеленог чаја;
• по доласку кући након процедуре, попијте чашу млека или мало сувог црног вина;
• у исхрану додајте свеже цеђене сокове, мед, морске алге, цвеклу и ораси, млечне производе (павлака, свјежи сир, кефир итд.).

Предвече је добро прошетати - на пример, парком, тргом, дуж обале реке. Такве једноставне мере ће убрзати уклањање штетних материја из тела.

Где је експозиција већа: ЦТ или рендгенски снимак?

ЦТ је студија која траје неколико минута и прави низ слика у низу, одражавајући стање ткива слој по слој. Ова процедура пружа лекару детаљне информације о скелетном систему, крвним судовима, меким ткивима и стога је информативнија од конвенционалног рендгенског снимка.

Међутим, код компјутерске томографије апарат ради више слика него код радиографије, а ефективна доза зрачења је 2-10 мСв, што зависи од трајања дијагностичке сесије и од тога који орган се испитује. Стога, при избору једне или друге врсте дијагностике, треба пажљиво одмерити све предности и недостатке, проценити могућу штету по здравље и позитиван ефекат информација добијених током студије.

Где је већа експозиција: рендген или флуорографија?

Радиографија и флуорографија имају различиту изложеност зрачењу. Дакле, током флуорографије, тело пацијента, иако је изложено зрачењу, није у тако великој дози као током филмске (аналогне) радиографије. Али дигитални рендген је сигурнији од флуорографије, а што је савременији дијагностички уређај, то мање оптерећује тело.

Генерално, флуорографска метода се користи углавном за превентивне и планиране студије - на пример, када је потребно утврдити вероватноћу развоја малигних и туберкулозних процеса код пацијената. Такав поступак, у одсуству појединачних контраиндикација, безбедно је поновити годишње. Међутим, ова дијагностичка метода је и даље мање информативна, за разлику од рендгенског снимка, који се ради само према индикацијама због велике изложености зрачењу. Стога, приликом избора најприкладнијег типа дијагнозе, важно је узети у обзир низ фактора, укључујући вероватно излагање рендгенским зрацима. Ако је могуће, боље је изабрати дигитални уређај: он је и сигуран и информативан.