Шта су Фордице грануле?

Упадљиве лојне жлезде коже – у виду малих чворића (папула) различитих локализација – први је описао швајцарски анатом Алберт Келикер 1861. године, али су добиле назив Фордице грануле по другом лекару, америчком дерматологу Џону Фордајсу, који их је пријавио. 45 година касније....[1]

Епидемиологија

Према неким проценама, грануломи или Фордајсове жлезде, као варијанта анатомије, јављају се код 70-80% одраслих и двоструко су чешћи код мушкараца.

Њихова најчешћа локализација (више од 80% случајева) је црвена ивица горње или доње усне, а затим ретромоларна регија, односно Фордице грануле на десни иза последњих молара. Фордице грануле на образима (на њиховој слузокожи у усној дупљи) такође представљају значајан број случајева.

Узроци фордице гранула

Али чак и до данас, кључни узроци Фордицеових гранула су непознати, са неколико спекулација о њиховом релативном пореклу.

Неки истраживачи верују да се повећање лојних жлезда које није повезано са фоликулима длаке јавља хормонским променама - посебно током пубертета. Други став је да ови масни чворови почињу да се формирају током интраутериног развоја и једноставно нису видљиви код деце до пубертета.

Међутим, већина дерматолога сматра анатомском варијантом кластери лојних жлезда померених ближе површини коже (ектопичне или хетеротопичне), прекривених нетакнутим епителом или слузокожом. То јест, у ствари, ове грануле се формирају због посебности развоја лојних жлезда - њиховог броја и дубине у кожи - током ембрионалног периода.

На питање да ли су Фордице грануле заразне, стручњаци дају недвосмислен негативан одговор, иако ове папуле, које нису опасне по физичко здравље (и нису повезане ни са каквом инфекцијом), могу изазвати забринутост код људи.[2]

Фактори ризика

Уз прилично неизвесну етиологију, специјалистима је тешко утврдити безусловне факторе ризика за Фордицеове жлезде.

Најчешће цитирани налази из клиничких опсервација или претпоставки су масни тип коже са израженом себорејом, мушки пол (ћелије лојних жлезда стимулисане тестостероном и дихидротестостероном), повишен ниво липида у крви (хиперлипидемија) и старост пре 30-35 година када се ове жлезде постати истакнути.

Патогенеза

Лојне жлезде (гландулае себацеа) налазе се у непосредној близини фоликула длаке (фоллицулус пили); производе себум, који преко фоликуларног канала стиже до површине коже – ради заштите епидермиса.

И величину ових жлезда и активност лучења себума контролишу мушки стероидни хормони андрогени. Лојне жлезде се увећавају током пре-адолесценције због андрогених стимулација надбубрежних жлезда и достижу своју пуну величину током пубертета, када андрогене производе и гонаде (полне жлезде).

А патогенеза Фордице гранула на различитим деловима тела повезана је са померањем и повећањем лојних жлезда, које нису повезане са фоликулима косе; у овом случају, њихови канали излазе у површне слојеве дермиса и слузокоже, где се формирају ограничене акумулације себума (састав гранула и лојних жлезда је идентичан).

Имајте на уму да већина одраслих има веома мале лојне жлезде на црвеној ивици усана, тако да се на уснама могу појавити Фордице грануле.

Поред тога, ситне лојне жлезде су присутне на капцима, што може објаснити Фордице грануле испод очију, а присуство модификованих лојних жлезда (званих Монтгомеријеве жлезде) на ареолама брадавица може објаснити Фордице грануле на дојкама и брадавицама..

Код мушкараца, Фордице грануле на пенису могу бити повезане са ектопијом и повећањем препуцијалних лојних жлезда - испод препуција (препутијум) пениса. Код жена, Фордице грануле на великим и малим уснама, као и Фордице грануле на клиторису, представљају анатомске карактеристике најмањих лојних жлезда које се налазе у слузокожи такозване капуљаче клиториса – унутрашњег листа препуцијума..[3]

Симптоми фордице гранула

Симптоми Фордице гранулома су ограничени на присуство малих (величине 1-3 мм) изолованих папула (туберкула или бубуљица) крем или жућкасто-беле боје испод епитела на уснама или слузокожи у устима, пенису, скротуму., и лабиа; често папуле изазивају локално издизање епитела који их покрива.

Чворови који се налазе један поред другог понекад се могу спојити, али остају асимптоматски: не изазивају бол, свраб итд. На осовини пениса и скротуму папуле постају израженије када се кожа растегне.

Фордице грануле у устима - на слузници образа - могу бити са обе стране, појединачне или вишеструке, али околна слузокожа остаје непромењена. У ИЦД-10, ектопичне лојне жлезде Фордицеових уста су категорисане као урођене аномалије усне дупље са кодом К38.6.

Узгред, у домаћој дерматологији, Фордицеове жлезде или грануле на мушким гениталијама могу се сматрати цистама лојних жлезда или атеромом скротума, тестиса и пениса , иако се цистична формација јавља у лојним жлездама повезаним са фоликулима длаке.[4]

Обично се Фордице грануле у пазуху, препонама, стидном делу, где преовлађују апокрине знојне жлезде и лојне жлезде повезане са фоликулима длаке (који имају канале), формирају као примарни елемент осипа код Фокс-Фордајсове болести код жена - апокрино знојење (ИЦД- 10 код Л75.2), који се манифестује перифоликуларним нодуларним осипом са јаким сврабом и формирањем кератинозних чепова.

Компликације и посљедице

Са присуством Фордице гранула нема физичких последица, али често постоји анксиозност и депресија - због козметичког дефекта. Међутим, ако се појаве на пенису, могућа је нелагодност током сексуалног односа.

Компликација може бити упала Фордице гранула ако је оштећена кожа на којој се налазе. На пример, када су на уснама Фордице грануле и трајна шминка за усне их додирује.

Дијагностика фордице гранула

Дијагноза Фордице гранулома укључује визуелни преглед и преглед коже .[5]

Инструментална дијагноза се најчешће врши дерматоскопом , може се користити и ултразвук коже и поткожног масног ткива .

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши са стеатоцистома (конгениталне лојне цисте), епидермоидне или дермоидне цисте, хиперплазију лојних жлезда, атерома, ксантоме, белу јегуљу (милију), сирингоме, периорални дерматитис, вегетативни пиостоматитис, леукоплакија. заразни мекушац.[6]

Третман фордице гранула

Већина дерматолога не сматра потребним за лечење ектопичних лојних жлезда. Али могуће је користити неке лекове који садрже ретинол (витамин А) за уклањање козметичког дефекта.

Дакле, могу се користити локални агенси са ретиноидима - активни облик витамина А (изотретиноин) - у облику масти (крема или гела), односно ретиноична маст из Фордице гранула; Третиноин, Атредерм раствор или Ретин А крема; Адапален гел или крема (Адаклин, Дифферин) - са аналогом ретиноичне киселине. Ови производи се наносе на кожу једном дневно. Ипак, треба бити свестан њихових могућих нежељених ефеката, који се манифестују отоком, црвенилом, љуштењем и сврабом коже.[7]

Локално се примењују салицилна и бихлоросирћетна киселина, калципотриол бетаметазон[8]

Могући физиотерапеутски третман - сесије фотодинамичке терапије са 5-аминолевулинском киселином.[9]

Лечење лековитим биљем је ограничено на лосионе тинктуре корена Сангуинариа цанаденсис, невена и целандина. Саветује се подмазивање гранула мешавином сока алоје и куркуме (Цурцума лонга рхизоме прах), као и наквашење природним јабуковим сирћетом разблаженим водом (1:1).

Како уклонити Фордице грануле? Практикује се уклањање Фордице гранула ласером (аблативни угљен-диоксид или пулсни), као и електрокоагулацијом или криотерапијом. А ако су лојне папуле велике, могућ је хируршки третман - њихово уклањање микропунктурама.[10]

Превенција

До сада не постоје методе за спречавање појаве ектопичних лојних жлезда.

Прогноза

Будући да су Фордице грануле хистопатолошки бенигне, прогноза за здравље није забрињавајућа. Да ли Фордице грануле нестају? [11], [12]Неки стручњаци кажу да нема пријављених случајева да су спонтано нестали; други кажу да могу нестати током времена.