Фиброма ларинкса

Једна врста туморске масе ларинкса је фиброма ларинкса, тумор направљен од везивног ткива који је класификован као мезенхимални тумор.

Фиброзне неоплазме ларинкса се откривају прилично ретко и, упркос својој бенигној природи, могу бити локално агресивне, а под утицајем различитих неповољних фактора није искључена њихова малигна трансформација.[1]

Епидемиологија

Међу бенигним лезијама ларинкса, тумори чине 26% случајева; главна популација пацијената су мушкарци (мушкарци оболевају шест пута чешће од жена) у старосном распону од 30 до 60 година.

До 70% бенигних тумора је локализовано у гласном расцепу, 25% у супраглотису и 5% у орофарингеалним пределима.

Преостале масе, према клиничкој статистици, изгледају као инфламаторни псеудотумори (настали као последица хиперплазије лимфоидног ткива или пролиферације вретенастих ћелија са израженим инфламаторним инфилтратом).

Примарни бенигни фиброзни хистиоцитом у доњем ларинксу (са локализацијом од гласних жица до почетка трахеје) јавља се само код 1% пацијената средњих година са туморима ларинкса.

Узроци фиброма ларинкса

У зависности од узрока фиброма ларинкса, подељени су на главне типове: урођене и стечене. У првом случају, стручњаци сматрају да су наводни узроци појаве фиброзних формација ове локализације генетски одређена склоност организма, вирусне и бактеријске инфекције будуће мајке, као и тератогени ефекти током онтогенезе (интраутерини развој), водећи до мутације заметне ћелије.[2]

У другом случају, фактори ризика за формирање фиброма ларинкса на споју средње и предње трећине гласних жица укључују:

• повећан стрес на вокалним жицама због потребе да се говори дуго и гласно;
• пушење и злоупотреба алкохола;
• иритација ларинкса удахнутим парама, гасовима, финим супстанцама (што је често повезано са лошим индустријским или општим условима животне средине);
• излагање инхалацијским алергенима;
• Дуготрајни инфламаторни процеси који захватају ларинофаринкс, посебно хронични ларингитис , хронични облик фарингитиса или катаралне упале грла, између осталог;
• упорни поремећај носног дисања;
• Надражујуће дејство на слузницу ларинкса киселина садржаја желуца услед гастроезофагеалног рефлукса у присуству ГЕРБ - гастроезофагеалне рефлуксне болести или екстраезофагеалног рефлукса;
• хемијске опекотине ларинкса ;
• ендокриних и системских болести везивног ткива у историји.

Неки лекови, као што су антихистаминици (који се користе за алергије) доводе до тога да слузокоже губе влагу, што може изазвати даљу иритацију и/или преосетљивост слузокоже ларинкса и гласних бора.

На основу хистологије могу се разликовати мио и еластофиброми, а према конзистенцији меки или густи фиброми. Фиброми се такође сматрају врстом фиброма ларингеалних полипа .

Поред тога, веома ретки такозвани дезмоидни фиброми укључују агресивно растуће фибробластичне масе нејасног порекла (са локалном инфилтрацијом и честим рецидивима).[3]

За више информација погледајте. - Бенигни тумори ларинкса

Патогенеза

У већини случајева, фиброми ларинкса су усамљене заобљене масе (често на педукулама, тј. са „педикулом“), величине до 5 до 20 мм, састављене од фибробласта зрелог фиброзног ткива (који потичу из ембрионалног мезенхима) и налазе се на слузокожи. вокални набори (плица воцалис) унутар ларинкса, који се обично називају гласним жицама.

Објашњавајући патогенезу формирања фиброма ларинкса, стручњаци примећују анатомске карактеристике и морфолошке карактеристике ткива вокалних набора. Одозго су прекривени вишеслојним сквамозним епителом, доле се налази трепљасти псеудостратификовани епител (који се састоји од муцинозног и серозног слоја); дубље лежи субмукозна базална мембрана - интринзична ламина (ламина проприа), формирана од слојева макромолекула липополисахарида, као и ћелије растреситог везивног ткива које се састоје од аморфних влакнастих протеина и интерстицијалних гликопротеина (фибронектин, декорингрекан, а).

Ћелијска комуникација са екстрацелуларним матриксом – да би се обезбедила еластична биомеханичка својства гласног набора током његове вибрације – подржана је хемидезмозомима базалне плоче и влакнима колагена и еластина, са уграђеним фибробластима, миофибробластима и макрофагима.

Свака промена ткива активира цитокине и кинине, факторе раста фибробласта (ФГФ), фактор раста који потиче од тромбоцита (ПДГФ) итд., а као резултат активације фибробласта и макрофага, развија се инфламаторна реакција и почиње пролиферација ћелија везивног ткива. место оштећења. А њихова индукована пролиферација доводи до стварања тумора везивног ткива - фиброма.

Симптоми фиброма ларинкса

Први знаци фиброма у ларинксу су поремећаји вокализације: промуклост, промуклост, промене у тембру гласа и његовој јачини.

Као што су приметили оториноларинголози, клинички симптоми бенигних тумора ларинкса могу варирати од благе промуклости до по живот опасног респираторног дистреса и најчешће се манифестују као:

• осећај страног тела или кнедла у грлу ;
• слабљење (повећан замор) гласа током разговора;
• почетак сувог кашља;
• кратак дах.

Компликације и посљедице

Што је значајнија величина неоплазме, већа је вероватноћа компликација као што су:

• стридор (бучно дисање) и отежано дисање - због сужења лумена одређеног дела ларинкса;
• проблеми са гутањем - дисфагија ;
• Опструкција вокалног расцепа са губитком гласа (афонија).

Дијагностика фиброма ларинкса

Оториноларинголози бележе притужбе пацијената, прегледају њихов ларинофаринкс и функционални преглед ларинкса .

Инструментална дијагноза - визуализација структура ларинкса ларингоскопијом и ларингеалном стробоскопијом , као и ЦТ и МРИ - кључни је дијагностички модалитет.

Дијагностичка фиброскопија даје узорак туморског ткива за хистоморфолошку процену.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши са цистом, миксомом, фиброидом и фибросаркомом ларинкса и карциномима - карциномом ларинкса .

Такође треба разликовати чвориће певања или нодуле гласних набора (нодозни или фиброзни хордитис, МКБ-10 код Ј38.2), класификоване као болести гласних жица и ларинкса и које се сматрају туморском полипозом везивног ткива.[4]

Третман фиброма ларинкса

За фиброму ларинкса се врши само хируршко лечење.

Данас се уклањање фиброма ларинкса врши електро и криодеструкцијом и, као метода избора, ендоскопским ласерским третманом (коришћењем угљен-диоксидног ласера).[5]

Имајући то у виду, неки извештаји сугеришу да је стопа понављања фиброма након ласерске операције око 16-20%.[6]

Превенција

Можете спречити стварање фиброма ларинкса неутралисањем фактора ризика као што су пушење и злоупотреба алкохола; такође можете смањити стрес на гласним жицама и користити заштитну опрему када су радна места загађена.

Респираторне инфекције треба лечити на време, спречавајући да постану хроничне.

Прогноза

Прогноза фиброзних неоплазми ларинкса је позитивна у односу на живот, али треба имати у виду могућност малигнизације.