Прогресивна шизофренија

Постоје многе теорије о овој менталној болести и постоји стална расправа међу психијатрима различитих школа и упутстава. Међутим, напредак истинске шизофреније виђају представници америчких и европских школа психијатрије као несумњиве. Сцхизофренитиформна симптоматологија без прогресивног слабљења менталних активности, у мишљењу већине психијатра, угушива сумња на само дијагнозу шизофреније и тумачи се као поремећаји шизофреног спектра. Стога је саме назив "Проплодиент схизофренија" подсећа на "путер у уљу", јер се психијатријски приручници у самој дефиницији болести третирају као проравна ендогена психијатријска патологија. У последњем издању Приручника ДСМ-5 за дијагнозу менталних поремећаја, а вероватно у будућности Сцхизофренија се односи на најтеже облике болести, а трајање одговарајуће симптоматологије треба посматрати на пацијенту најмање шест месеци. [ 1]

Вероватно је већ постало јасно да је напредовање пораст симптоматологије, напредовања болести. То може бити континуирано (тип И) и повећање од напада на напад (тип ИИ) у кружном, тј. Периодичној врсти болести. Прогресија шизофреније није толико озбиљност и учесталост афективних напада, већ и умјене личности. Повећање аутомата - пацијент постаје све апатичнији, његов говор и емоционалне реакције постају сиромашније, његово интересовање за околну стварност је изгубљено. Иако благовремено прописани адекватни третман може да стабилизује стање пацијента и потискује последњу фазу болести довољно далеко. Могуће је постићи ремисију, што се тиче опоравка. Након што је Схизофренија почела да се третира неуролептицима у 50-има прошлог века, удео најтежих случајева прогресивне шизофреније смањен је са 15 на 6%. [ 2]

Епидемиологија

Статистика о преваленцији болести нису недвосмислена, разлика у дијагностичком приступу и пацијентским записима има утицаја. Генерално, око 1% светских становника дијагностикује шизофренију, међу којима је приближна равнотежа рода. Највећи број дебитовања болести јавља се између 20 и 29 година у доби од 20 и 29 година. Што се тиче образаца, најчешћи су напад на напад, који утиче на 3-4 особе од 1000 и нископрогресиве - један у три од 1000. Најтежа малигна континуирана шизофренија погађа далеко мање људи - о једној особи на 2.000 становника. Мушки пацијенти су окарактерисани непрекидни ток болести, док ће пацијенте окарактерисати на курс налик напада. [ 3], [ 4], [ 5]

Узроци прогресивне шизофреније

Више од сто година проучавања поремећаја створило је много хипотеза о природи шизофреније и узроке које га покрећу. Међутим, ВХАТСКИ ВХАТСТЕР каже да истраживање још увек није идентификовало ниједан фактор који поуздано изазива развој болести. Међутим, фактори ризика за шизофренију су прилично очигледни, мада ниједан од њих није сигуран. Доказани етиолошки значај има наследну предиспозицију болести, али пренос генетичких информација је сложен. Предложено је интеракција неколико гена, а његов хипотезирани резултат могао би бити букет неуропатологија који узрокују симптоме који се уклапају у клиничку слику шизофреније. Међутим, до сада су оба гена пронађена у студијама шизофренике и структурних абнормалности мозга, као и поремећаји неуробиолошких процеса неспецифичан и могу повећати вероватноћу развоја, не само шизофреније, већ и других психофинских ефеката. Савремене методе неуроимаге нису успеле да открију посебне промене својствене само у мозгу шизофренике. Нити генетичари још увек су идентификовали јединствени генетски посредовани механизам за развој болести. [ 6], [ 7]

Утицаји на животну средину као што су услови живота у раном детињству, психолошке и друштвене интеракције су стресори за заштиту животне средине и у комбинацији са урођеним предиспозицијама, повећавају ризик од развоја болести на критични ниво.

Схизофренија се тренутно сматра полиетиолошки психијатријски поремећај, чија патогенеза може покренути пренаталне факторе: пренаталне инфекције, употреба токсичних супстанци мајка током трудноће, еколошке катастрофе.

Психосоцијални фактори ризика за развој болести су веома разнолики. Људи који пате од шизофреније често су били изложени у детињству за ментално и / или физичко злостављање, неадекватно лечење, недостатак подршке вољених. Ризик од развоја болести је већи код становника великих градова, људи са ниским социјалним статусом, који живе у непријатним условима, некомуникативним. Поновљена психотрауматска ситуација, слична ономе што се догодило у раном детињству, може изазвати развој болести. А то није нужно тако озбиљан стрес као премлаћивање или силовање, понекад је потез или хоспитализација довољна да започне развијање шизофрениформи симптома. [ 8]

Употреба супстанци је уско повезана са шизофренијом, али није увек могуће да пратите примарни узрок: болест или деструктивна зависност. Алкохол и лекови могу изазвати манифестацију или неки други напад шизофреније, погоршати свој курс, допринети развоју отпорности на терапију. Истовремено, шизофреникси су склони употреби психоделике, који је најступнији алкохол. Брзо постају психолошки зависни (стручњаци верују да је то узроковано допамином глади), али ако није познато да је особа имала шизофренију пре употребе отровних супстанци, дијагностицирала је психозу алкохола / дроге.

Присуство одређених особина личности такође је фактор који повећава вероватноћу да развија болест. Они укључују тенденцију да скочи на закључке и продужену анксиозност о негативним акцијама или изјавама о себи, повећане пажње на опажене претње, високу осетљивост на стресне догађаје, личности итјечене итд. Присуство одређених особина личности такође је фактор који повећава и скргу. [ 9]

Патогенеза

Комплекс горе наведених узрока покреће патогенезу шизофреније. Савремене хардверске методе омогућавају да у праву функционалне разлике у природи активирања церебралних процеса у мозгу шизофрене, као и да идентификују одређене карактеристике структурних јединица мозга. Они се тичу смањења укупне запремине, посебно сиве материје на предњим и временским режњама, као и у хипокампусу, задебљање окципиталних режња церебралних кортекса и проширење коморе. У шизофреничким пацијентима се смањује снабдевање крвљу према префронталним и фронталним режњама церебралне кортекс. Структурне промене су присутне на почетку болести и могу временом напредовати. Антипсихотичка терапија, хормонска флуктуације, употреба алкохола и дроге, дебљање или губитак такође доприносе структуралним и функционалним променама и то још није могуће раздвојити ефекте било ког одређеног фактора. [ 10]

Прва и најпознатија је хипотеза допамина о пореклу шизофреније (у неколико варијанти), која се појавила након успешног увођења типичних неуролептика у терапијску праксу. У суштини, то су биле прве ефикасне лекове за контролу продуктивне симптоматологије психозе, а вероватно је проузрокована повећаном активношћу допаминергичког система. Поготово јер су се нађено да је многи шизофреничари повећани допамински неуротрансмисион. Сада се ова хипотеза чини неодрживим већини стручњака; Накнадне неурохемијске теорије (серотонин, кинуренин итд.) Такође нису довољно објаснили разноликост клиничких манифестација шизофреније. [ 11]

Симптоми прогресивне шизофреније

Најупознатнија манифестација је у облику акутне психозе, пре чија је изглед често нико није приметио било какве посебне неправилности у понашању. Таква акутна манифестација болести сматра се прогнозички повољним, јер промовише активну дијагнозу и брзу покретање лечења. Међутим, то није увек случај. Болест се може споро развити, постепено, без изражених психотичних компоненти.

Деби многих случајева болести, посебно код мушкараца, подудара се са адолесценцијом и младом одраслом добре стране, што отежано рано дијагнозу. Први знакови шизофреније могу личити на понашање многих адолесцената, који се у периоду одраслој доби одбијају у академском учинку, промене у кругу пријатеља и интереса, знакови неурозе - раздражљивост, анксиозност, проблеми са спавањем. Дете постаје повученије, мање Франк са родитељима, агресивно реагује на савете и одбацује ауторитативна мишљења, може да промени фризуру, уметните минђушу у ухо, промените стил хаљине, постају мање уредно. Међутим, ништа од тога није директан показатељ да се болест развија. Код већине деце тинејџерске ескападе пролазе без трага. Док не постоје знакови распада размишљања, прерано је разговарати о шизофренији.

Кршење јединства мисаоног процеса, његов одред од стварности, паралогији се обично појављује код пацијента од самог почетка. А то је већ симптом. Таква патологија се манифестује у говору производњи шизофреника. Почетне фазе карактеришу такве појаве као Сперлунг и ментизам, појава такозваног симболичког размишљања, која се манифестује као супституција стварних концепата симболима које је само пацијента схвата само пацијент, резониеризам - вербосе, празна, што је довело до ничега што је то случај са губитком оригиналне теме.

Поред тога, само мислећи болесној особи недостаје јасноћа, његова сврха и мотивација нису пљени. Мисли шизофреника су лишени субјективизма, они су неконтролирани, ванземаљски, убачени из споља, а то је оно што се пацијенти жале. Такође су самоуверени у доступност њихових присилно уметнутих мисли другима - оне се могу украсти, читати, замењене од стране других (феномен "отворености мисли"). Сцхизофренике је такође карактерише амбивалентно размишљање - они су у исто време способни да размишљају о међусобно искључивим стварима. Неорганизовано размишљање и понашање у благом облику могу се манифестовати већ у пропромалном периоду.

Прогресивни ток шизофреније значи напредак болести. Код неких људи долази отприлике и брзо (у малолетним малигним облицима), у другима полако и не превише приметно. Напредак се манифестује, на пример, у схизофазији ("искључено" размишљање) - вербално је то појава у говору вербална "Окоросхка", бесмислена комбинација потпуно неповезаних удружења. Немогуће је ухватити значење таквих изјава споља: Изјаве пацијената у потпуности губе значење, мада су реченице често граматички исправне и пацијенти су у јасној свести, у потпуности очување свих врста оријентације.

Поред неорганизованог размишљања, велики симптоми шизофреније такође укључују заблуде (неистинита уверења) и халуцинације (лажне сензације).

Главна тема овлашћеног поремећаја је да пацијенту утиче спољне силе да делују, осећају и / или размишљају на одређени начин, да раде ствари које нису његова или његова. Пацијент је уверен да се испуњење налога контролише и не може да их не поштује. Схизофренике је такође карактерише заблуде става, прогони, могу постојати постојане заблуде друге врсте, а не прихватљиве у овом друштву. Заблуде су обично бизарно и нереално.

Такође симптом шизофреније је присуство патолошких супервијских идеја, афлективно оптужено, упијају све личне манифестације пацијента, уочени као једини истинит. Такве идеје су на крају постале основа заблуде.

Сцхизофреника карактерише заблуда перцепција - било који сигнал споља: примедбе, снеери, новински чланци, линије из песама и осталих се узимају на сопствени трошак и на негативан начин.

Појава делиријума може се приметити следећим променама у понашању пацијента: Повукао се, тајне, почео да лечи рођаке и добри познанства са необјашњивим непријатељством, сумњиво; Периодично то јасно ојача да је прогоњен, дискриминисан, угрожен; Приказује неразуман страх, изражава забринутости, провјерава храну, виси додатне браве на вратима и прозорима, утиче вентилационе рупе. Пацијент може учинити да се патије наговара о својој великој мисији, о неким тајним знањем, о заслугама пре човечанства. Можда ће мучити осећај измишљене кривице. Много је манифестација, од којих је већина невероватних и мистериозних, али дешава се да су изјаве и поступци пацијента прилично стварни - жали се на комшије, сумња да је супружник варања, запослених - у подмићивању.

Још један "велики" симптом шизофреније је халуцинације, чешће слушни халуцинације. Пацијент чује гласове. Они коментаришу своје поступке, увредећи га, дају наређења, укључивање у дијалог. Гласови звук у глави, понекад су њихови извор различити делови тела. Можда постоје и друге врсте трајних халуцинација - тактилне, олфатоноре, визуелне.

Знакови халуцинације могу бити дијалози са невидљивим саговорником, када пацијент баца линије као да је у одговору на коментаре, тврди или одговори на питања, изненада се смеје или се нервира без разлога, не може да се концентрише током разговора, као да га неко не може концентрисати, као да га неко не може концентрисати. Спољни посматрач обично добија утисак да је дотична особа осјећате нешто што је доступно само њему или њој.

Манифестације шизофреније су разнолике. Можда постоје поремећаји - депресивне или маничне епизоде, деперсонализације / поеализација, кататонија, хебефренија. Сцхизофренија се одликује по правилу, сложеним симптомским комплексима поремећаја расположења, укључујући не само депресивно или ненормално повишено расположење, већ и халуцинаторна заблудна искуства, неорганизована размишљања и понашања и понашања и у тешким случајевима - изражени поремећаји кретања (кататонично).

Прогресивна схизофренија се наставља са појавом и повећањем когнитивног оштећења и негативног симптоматологије - постепеног губитка мотивације, вољних манифестација и емоционалне компоненте.

Формално пре-оболели ниво интелекта очуван је у шизофренику већ дуже време, али нова знања и вештине су савладане са потешкоћама.

Да би сажели одељак, модеран концепт шизофреније поставља симптоме ове болести у следеће категорије:

• Неорганизовање - раздвојено размишљање и придружени бизарни говор (некохерентно, недостаје сврховити говор и активност, нескладан, клизати на потпуну некохеренцију) и понашање (инфантилизам, узнемиреност, бизарно / необјаговање);
• Позитивно (продуктивно), који укључују преинаку производњу природних функција тела, њихово изобличење (заблуде и халуцинације);
• Негативни - делимични или потпуни губитак нормалних менталних функција и емоционалних реакција на догађаје (неизрецивно лице, оскудан говор, недостатак интересовања за било коју врсту активности и у односима са људима, може доћи до повећања активности, бесмислено, неуредно, бесмислено, неуредно, неуредно);
• Когнитивна - умањена пријемчивост, способност анализе и решавања животних задатака (разбацана пажња, смањена меморија и брзина обраде информација).

То уопште није потребно да све категорије симптома буду присутне код једног пацијента. [ 12]

Обрасци

Симптоми болести разликују се помало између различитих врста болести. Превладана симптоматологија у земљама које користе ИЦД-10 тренутно је основа за класификацију шизофреније.

Поред тога, ток болести је важан дијагностички критеријум. Може бити континуирано, када се болне манифестације стално примете на приближно истом нивоу. Они се такође називају "треперење" - симптоми могу мало повећати и подстићи, али нема периода потпуног одсуства.

Схизофренија се такође може појавити кружно, односно периодичним нападима афективне психозе. Овај облик тока болести такође се назива и понављајућа шизофренија. Против позадине третмана, афективне фазе код већине пацијената брзо се смањују и дође до дугог периода уобичајеног живота. Тачно, након сваког напада, пацијенти имају губитке у емоционалном плану. Овако се напредак болести манифестује сама, што је критеријум за разликујућу праву шизофренију из схизоаффецтиве поремећаја.

Трећи тип тока болести је шизофренија са напредовањем сличним одузимањем. Има карактеристике и континуираног и понављајућег курса и који се користи да се назива шизофренија са мешовитим курсом или Сцхуб-сличним (из немачке речи Сцхуб - Аттацк, Аттацк). Шизофренија са напад-прогресивним (налик на напад (слична, мешовита) је најчешћа међу целокупним становништвом извештавања.

Континуирани прогресивни курс шизофреније је карактеристичан за врсте болести које се манифестују у пубертету. Ово су малолетнички малигни шизофренија, која дебитује у просечној старости од 10-15 година, и спорости шизофренију, која има континуирани курс; Међутим, напредовање овог облика болести је врло споро, због чега се такође назива и ниско прогресивно. Може се манифестирати у било којем добу, а касније и почетак болести, мање погубљују своје ефекте. До 40% превремених појамних случајева класификовано је као нископрогресивна шизофренија (ИЦД-10 је дефинише као шизотипални поремећај).

Прогресивна шизофренија у адолесцентима, у прошлости - рана деменција, заузврат је подељена на једноставан, кататоничан и хебефренично. Ово су најупрогнстично неповољне врсте болести, које карактерише развој акутног полиморфног психотичног синдрома, брзом напретком и повећањем негативних симптома.

До 80% акутних раних манифестација шизофреније почиње, у складу са неким извештајима, управо са полиморфном психозом ("полиморфни капут"). У почетку је обично изненадно, не постоји пропромално раздобље или ретроспективно присјећено присуство неке менталне нелагодности, лошег расположења, раздражљивости, сузере, поремећаја у процесу заспања. Понекад је било притужби на главобоље.

Пуна слика психозе одвија се током два или три дана. Пацијент је немиран, будан, боји се нечега, али није у могућности да објасни узрок страха. Затим неконтролисани напада страха могу се заменити еуфоријом и хиперексирањем, или јалним жаљењем, плачући, депресија, периодично постоје епизоде екстремне исцрпљености - пацијент је апатичан, не може да разговара или прелази.

Обично је пацијент оријентисан у време и простора, зна где је, правилно одговори на питање о свом добу, текућем месецу и години, али може се збунити у секвенци претходних догађаја, не може да именује суседе у болничкој соби. Понекад је оријентација амбивалентна - пацијент може правилно одговорити на питање о његовој локацији, али неколико минута касније - погрешно. Пацијентов осећај времена може бити поремећен - недавни догађаји изгледају далеки, док су се појавили стари догађаји напротив, јуче.

Психотични симптоми су разнолики: разне заблуде, псеудо-и праве халуцинације, илузије, перфемптори гласови, аутоматизми, фантазије попут снова које се не уклапају у одређени образац, једна манифестација наизменично је наизменично. Али ипак је најчешће тема идеја да пацијент жели наштетити људима око њега, за које они праве различите напоре, покушавајући да га одврати и превари. Могу се догодити заблуде величине или само-реприминације.

Делиријум је фрагментаран и често је провоциран ситуацијом: Поглед на вентилациону решетку доводи пацијента да размисли о завиривању, радијама изложености радио таласима, крви узето за анализу - да се све то испуни.

Адолесценти са полиморфном психозом често имају синдром за дереализацију, који се манифестује развојем заблуде уредбе. Верује да се игра у току за њега. Лекари и медицинске сестре су глумци, болница је концентрациони логор итд.

Епизоде деперсонализације, једнаидоидне епизоде, неке кататоничне и хеберефрене манифестације, карактеристичне су смешне импулсивне акције. Импулсивна агресија другима и себи је прилично вероватна; Могући су изненадни покушаји самоубиства, узрок пацијената не могу објаснити.

Агитирана држава је опремирана кратким епизодама када пацијент изненада ћути, укочене се у необично држање и не реагује на подражаје.

Врсте малолетничких малигних шизофреније - једноставне, кататоничне и хебефрене одликују манифестације максимално присутне код пацијента.

У једноставном облику шизофреније, болест се обично одједном развија, обично у прилично меражљивим, равномерним и независним адолесцентима. Драматично се мењају: Престаните да учите, постаните раздражљиви и безобразни, хладни и безобразни, напуштају своје омиљене активности, лажите или седе сатима, спавају дуже временске периоде или лутају улицама. Не могу се пребацити на продуктивне активности, оваква врста малтретирања може проузроковати оштро гнев. Пацијенти практично немају заблуде и халуцинације. Повремено постоје епизоде рудиментарних халуцинаторних манифестација или заблуда. Без третмана довољно брзо, потребно је од три до пет година, негативна симптоматологија повећава - емоционално оштећење и смањење продуктивне активности, губитак фокуса и иницијативе. Когнитивна грешка специфична за шизофренике повећава се, а завршна фаза болести долази, као што је Е. Блеулер то назвао - "Смиривање гроба".

Кататонски сцхизофренија (превладавају се поремећаји мотора) са континуираним курсом карактерише наизменични ступор и узнемиреност без менталне конфузије.

Хебефренички - карактерише хипертрофијана глупост. Континуирано курс и без лечења, болест брзо (до две године) улази у завршну фазу.

Кататонични и хебефренички схизофренија могу бити прогресивни (мешовити курс). У овом случају, за сву тежину ових облика болести, клиничка слика у периоду пост-напада је помало блаже. Иако болест напредује, схизофреничка грешка код пацијената је мање изражена него у непрекидном облику курса.

Понављајућа шизофренија настаје са развојем маничних или депресивних афективних епизода, током интересалног периода пацијент се враћа у свој нормалан живот. Ово је такозвана периодична схизофренија. Има прилично повољну прогнозу, постоје случајеви у којима су пацијенти доживели само један напад у цео живот.

Манични нападаји се јављају са израженим симптомима узнемирености. Пацијент има повишену расположење, осећај подизања и енергије. Можда постоји пораст идеја, немогуће је имати кохерентан разговор са пацијентом. Пацијентове мисли узимају насилни карактер (ванземаљски, уграђени), моторно узбуђење се такође повећава. Сасвим брзо, заблуде о утицају, прогони, посебно значење, "отвореност мисли" и други симптоми карактеристични за шизофренију придружују се. У неким случајевима напад заузима карактер једнароидне кататомије.

Депресивни напади почињу очајним, анхедонијом, апатијом, поремећајем спавања, анксиозности, страховима. Пацијент је преокупиран, очекује неку врсту несреће. Касније развија делиријум, карактеристичан за шизофренију. Клиничка слика меланхоличне парапхреније са самокомплексирањем и покушајима да се развију оцене на живот или једанироиди са илузорним фантастичним искуствима "светских катастрофа". Пацијент може пасти у ступор са фасцинацијом, конфузија.

Против позадине третмана, такви напади често брзо пролазе, пре свега смањења халуцинаторних и заблудивих искустава и на крају нестаје у иностранству.

Пацијент долази из афективне фазе са неким губитком својих менталних квалитета и осиромашење емоционалне компоненте. Он постаје резервисанији, хладнији, мање друштвени и проактивни.

Слауггијска шизофренија обично има континуирани курс, али је тако споро и постепено да напредак тешко буде приметан. У почетној фази подсећа на неурозу. Касније, опсесије се развијају, нејаснији, непремостибилнији него у обичном неуротику. Брзо се појављују ритуали одбране бизара. Страхови су често превише смешни - пацијенти се плаше објеката одређеног облика или боје, неке речи, опсесије су такође необјашњиве и нису повезане са било којим догађајем. Временом, такви пацијенти имају смањење менталне активности, понекад постају неспособни за рад, јер извршавање ритуалних радњи траје цео дан. Имају веома сужавање круга интереса, повећавајући летаргију и умор. Уз благовремени третман, такви пацијенти могу постићи прилично брзу и дуготрајно ремисију.

Параноична шизофренија може бити било од било које врсте, било непрекидне или епизодне, или може бити епизодско-прогресивно. То је последња врста курса која је најчешће и најбоље описана. Манифестација параноидне шизофреније догађа се између 20 и 30 година. Развој је спор, структура личности постепено се мења - пацијент постаје неповерљив, сумњив, тајнијски. У почетку се појављује параноична интерпретациона заблуда - пацијент мисли да сви причају о њему, он се посматра, наштећен је, а он је одређена организацијама. Затим се придружују слушне халуцинације - гласови који дају наређења, коментаришући, судећи. Појављују се и други симптоми који су инхерентни у шизофренији (секундарна кататонија, депелонализација), појављују се психички аутоматизми (Кандински-Цлерамбаулт синдром). Често је у овој параноидној фази постаје јасно да то није ексцентричности, већ болест. Што је више фантастичне заблуде, то је значајнији оштећење личности.

У почетку се у почетку развија прогресивни ток параноичног шизофреније, као у континуираном типу. Доступне промене личности, тада је слика заблудние поремећаја са симптомима својствени шизофренији одвијала, параноични делијум са компонентама афективног поремећаја може се развити. Али такав напад је брзо довољан и дође до периода дугог ремисије, када се пацијент врати у уобичајени ритам живота. Такође су присутни неки губици - круг пријатеља сужава, уздржавање и тајност се повећава.

Период за ремисију је дуг, у просеку четири до пет година. Тада је на пример нови напад болести, структурно сложеније, напад вербалне халуцинозе или психозе манифестацијама свих врста психичких аутоматизама праћених симптомима афективног поремећаја (депресија или манија). Траје много дуже од првих - пет до седам месеци (то је слично континуираном курсу). Након што је напад решен рестаурацијом скоро свих особина личности, али на помало смањеном нивоу, неколико тихих година пролази. Тада се напад поново појавио.

Нападани постају чешћи и периоди краће ремисије. Емотивни, воловитни и интелектуални губици постају све обележени. Међутим, дефицит личности су мање значајан у поређењу са непрекидним током болести. Пре ере неуролептика, пацијенти су обично доживели четири напада која прате крајњу фазу болести. Данас, са лечењем, период за ремисију може се продужити на неодређено време и пацијент може да живи нормалан живот у породици, мада ће на време постати уморнији, само једноставнији посао постају донекле отучени од његових рођака итд.

Врста шизофреније није важна за прописивање антипсихотичке терапије, тако да су неке земље већ одустале од ове класификације, с обзиром на идентификацију врсте шизофреније да буде непотребна. Очекује се да ће се ново издање ИЦД-11 класификације болести такође одличити од класификације шизофреније према типу.

На пример, амерички психијатри препознају подјелу шизофреније у две врсте: дефицит, када негативни симптоми превладавају и недефицит, превладавајући халуцинаторне заблудне компоненте. Поред тога, трајање клиничких манифестација је дијагностички критеријум. За истинску шизофренију је више од шест месеци.

Компликације и посљедице

Прогресивна шизофренија током времена, у најмању руку доводи до губитка флексибилности размишљања, комуникационих вештина и способност решавања животних проблема. Пацијент престаје да разуме и прихвати становиште других, чак и најближе и најомиљеније. Иако је формално, интелект сачуван, ново знање и искуство нису асимилиране. Јачина растућих когнитивних губитака главни је фактор који доводи до губитка независности, десоцијализације и инвалидитета.

Схизофреничари имају велику вероватноћу да ће извршити самоубиство, како током акутне психозе и током ремисије, када схвата да је он термински болестан.

Сматра се да је опасност за друштво веома претерано претерано, али постоји. Најчешће се све завршава претњама и агресијом, али постоје случајеви када под утицајем Пермптори Делириум, пацијенти почине злочине против особе. То се не догађа често, али не чини да се жртве осећају боље.

Придржавање злоупотребе супстанци погоршава ток болести; Половина пацијената има овај проблем. Као резултат тога, пацијенти игноришу препоруке лекара и најмилијих, прекршиће режим терапије, што доводи до брзог напредовања негативних симптома и повећава вероватноћу да се десоцијализацијска и преравна смрт преради.

Дијагностика прогресивне шизофреније

Схизофренија може дијагностиковати само психијатријски специјалиста. Не постоје тестови и хардверске студије које би потврдили или негирају присуство болести. Дијагноза се врши на основу болести и симптома пацијента и симптома откривених током посматрања у болници. Пацијент је интервјуисан, као и људи који живе у близини њега или њеног и познају њега или њене добро рођаке, пријатеље, наставнике и сараднике.

Два или више симптома првог ранга према К. Сцхнеидер-у или један од већих симптома: специфичне заблуде, халуцинације, неорганизовани говор. Поред позитивних симптома, требало би изразити негативне промене личности, а такође се узима у обзир да у неким врстама дефицита шизофреније уопште не постоје позитивни симптоми.

Слични симптоми шизофренији присутни су у другим менталним поремећајима: заблуда, шизофрениформни, схизоаффецтиве и други. Психоза се такође може манифестирати у мозговим туморима, опијености психоактивним супстанцама, траума главе. Са тим условима и диференцијална дијагноза се врши. То је за разликовање коришћених лабораторијских испитивања и неуроимагинг метода које вам омогућавају да видите органске лезије мозга и одредите ниво токсичних супстанци у телу. Сцхизотипал поремећаји личности су обично блажи од истинске шизофреније (мање изражене и често не доводе до пуне искрване психозе), а најважније, пацијент се појављује од њих без специфичних когнитивних дефицита. [ 13]

Третман прогресивне шизофреније

Најбољи резултати се добијају када се терапија даје благовремено, односно када је то почело током прве епизоде која испуњава критеријуме за шизофренију. Главни лекови су неуролептици, а њима би требало да се дуго воде, око годину или две, чак и ако је пацијент имао дебитет болести. У супротном, постоји веома висок ризик од релапса и у току прве године. Ако епизода није прва, тада се третира лечење на лекове дуги низ година. [ 14]

Администрација неуролептика је неопходна да би се смањила тежина психотичних симптома, спречила релапсе и погоршање општег стања пацијента. Поред терапије дрогом, врше се мјере са рехабилитацијом - пацијенти се предају самоконтроле, групи и појединачне сесије са психотерапеутом.

За третман шизофреније, лекови на првом генерацији, типичне неуролептике, чија се акција реализује кроз блокаду допаминских рецептора, углавном се користе на почетку лечења. Према снази њиховог акције, они су подељени у три групе:

• Снажан (халоперидол, мазхептин, трифлуоперазин) - имају висок афинитет до допамина рецептора и нискофинитет до α-адренергичких и мусаринских рецептора, имају изражен антипсихотички ефекат, њихов главни споредни ефекат - нехотични поремећаји покрета;
• Средњи и слаби (аминазин, сонапакс, тизерцин, терален, хлорпротике) - чији је афинитет до допамина рецептора мање изражен и на друге врсте: α-адренергички мускарински и хистамин рецептори су већи; Они имају углавном седатив, а не антипсихотички ефекат и мање често него снажно узрокују екстрапирамидне поремећаје.

Избор лека зависи од многих фактора и одређује се активношћу против одређених неуротрансмитерара рецептора, неповољни профил нуспојаве, пожељни пут примене (лекови су доступни у различитим облицима) и такође се узимају у обзир претходна осетљивост пацијента. [ 15]

Током периода акутне психозе користи се активна фармакотерапија са високим дозама лекова, након постизања терапијских ефеката, доза се своди на дозу одржавања.

Друга генерација или атипичне неуролептике [ 16], [ 17], [ 18] (ЛЕПОНЕКС, ОЛАНЗАПИНЕ) сматрају се ефикаснијим лековима, мада многе студије то не подржавају. Имају и снажан антипсихотички ефекат и утицати на негативну симптоматологију. Њихова употреба смањује вероватноћу нисподних ефеката као што су екстрапирамидни поремећаји, међутим, ризик од гојазности, хипертензије, инсулинска отпорност расте.

Неки лекови обе генерације (халоперидол, тиоридазин, рисперидон, оланзапин) повећавају ризик од поремећаја срчаног ритма до смртних аритмија.

У случајевима када пацијенти одбијају лечење и нису у могућности да узимају дневну дозу, депоте неуролептике, попут арипипразола у дугојачној интрамускуларном ињекцији или рисперидон у микрогранулама, користе се за осигуравање усклађености са усклађивањем прописаног режима.

Лечење шизофреније се врши у фазама. Прво, третирани су акутни психотични симптоми - психомоторни мешање, заблудни и халуцинативни синдроми, аутоматизми итд. По правилу, пацијент у овој фази је у психијатријској болници један до три месеца. Користе се и типични и атипични антипсихотици (неуролептици). Различите школе психијатрија фаворизују различите терапијске режиме.

У бившем Совјетском Савезу класични неуролептици остају лек избора, осим ако њихова употреба није контраиндицирана. Критеријум за избор одређеног лека је структура психотичне симптоматологије.

Када психомоторна узнемиреност, претеће понашање, бес, агресија превладава у пацијенту, користи се лекови са доминантном седацијом: Тизерцин од 100 до 600 мг дневно; Аминазин - од 150 до 800 мг; хлорпрокитен - од 60 до 300 мг.

Ако продуктивни параноични симптоми превладавају, лекови избора су снажне неуролептике за прво генерацију: халоперидол - 10 до 100 мг дневно; Трифлуоперазин - 15 до 100мг. Они пружају моћне анти-делиријум и анти-халуцинаторне ефекте.

У полиморфном психотичком поремећају са хебефренским и / или кататонским елементима, преписује се од 20 до 60 мг или пипторил - 60 до 120 мг, лекови са широким спектром антипсихотичких акција.

Амерички стандардизовани протоколи за лечење погодују антипсихотици друге генерације. Класични лекови се користе само када постоји потреба за сузбијањем психомоторних агитација, бијеса, насиља и када постоје тачне информације о толеранцији пацијента на типичне антипсихотике или када је потребан убризгавајући облик лекова.

Енглески психијатри користе атипичне неуролептике за схизофренију прве епизоде или када постоје контраиндикације лекова за прву генерацију. У свим осталим случајевима снажан типични антипсихотик је лек избора.

У лечењу се не препоручује да истовремено пропише неколико антипсихотичких лекова. То је могуће само кратко време у халуцинаторној заблудни поремећај против позадине тешко мешање.

Ако током лечења типичним антипсихотицима [ 19] нежељени ефекти се примећују, прописују употребу коректора - Акинетоне, Мидоцалм, циклодол; Подесите дозу или пређите на последњу генерацију лекова.

Неуролептици се користе у комбинацији са другим психотропским лековима. Амерички стандардизовани протокол за лечење препоручује да се у случајевима бијеса и насиља на делу пацијента треба давати валпроат поред моћних неуролептика; У случајевима потешкоћа у заспати, слаби антипсихотици треба да се комбинују са бензодиазепинским лековима; У случајевима дисфорије и самоубилачких манифестација, као и пост-шизофреничка депресија, антипсихотици треба давати истовремено са селективним инхибиторима поновне похране серотонина.

Пацијенти са негативном симптоматологијом препоручују се терапија атипичним неуролептицима.

Ако постоји велика вероватноћа да се развијају нуспојаве:

• Срчани ритам поремећаји - дневне дозе фенотија или халоперидола не би требало да пређу 20 мг;
• Остали кардиоваскуларни ефекти - рисперидон је пожељан;
• Препоручује се неприродно јака жеђа психогене природе - клозапин.

Треба узети у обзир да се највећи ризици гојазности развијају код пацијената који узимају клозапин и оланзапин; најнижа у трифлуоперазину и халоперидолу. Аминазин, Рисперидон и Тхиоридазин имају умјерену способност да промовишу телесну десег.

Касна дискинезија, компликација која се развија у петом пацијента третира се неуролептицима за прво генерацију, која се најчешће јавља код пацијената лечених аминазином и халоперидолом. Најмање је вероватно да ће се појавити код пацијената третираних клозапином и оланзапином.

Антихолинергички нуспојаве се јављају на позадини узимања јаких класичних антипсихотика, рисперидона, зипрасидона

Цлозапин је контраиндициран код пацијената са промјенама крви, аминазин и халоперидол се не препоручују.

Клозапин, оланзапин, рисперидон, куетиапин и зипрасидон најчешће су имплицирани у развоју малигног неуролептичког синдрома.

У случају значајног побољшања - нестанак позитивних симптома, обнову критичног односа према његовом стању и нормализацији понашања, пацијент се преноси на полуобликантно или амбулантно лечење. Фаза стабилизације терапије траје око 6-9 месеци након прве епизоде и најмање две до три године након друге епизоде. Пацијент и даље узима антипсихотику који је био ефикасан током акутне епизоде, али у смањеној дози. Изабран је на такав начин да се седативни ефекат постепено смањи и повећава стимулансиран ефекат. Када се психотична манифестација врате, доза је подигнута на претходни ниво. У овој фази лечења, може доћи до пост-психотичне депресије, опасно у погледу покушаја самоубиства. На првим манифестацијама депресивног расположења пацијент је прописана антидепресиви из групе ССРИС-а. Психосоцијални рад са пацијентом и члановима његове породице, укључивање у процесе образовања, рада и ресоцијализације пацијента игра важну улогу у овој фази.

Затим прелазимо на управљање негативним симптомима и враћањем највишег могућег нивоа прилагођавања друштву. Мере рехабилитације захтевају најмање још шест месеци. У овој фази и даље се примењују атипични неуролептици у ниским дозама. Дрога друге генерације сузбијају развој продуктивне симптоматологије и утиче на когнитивну функцију и стабилизовати емоционалну сферу. Ова фаза терапије је посебно релевантна за младе пацијенте који морају да наставе своје прекинуте студије и пацијенте средњих година који су успешни, са добрим перспективом и нивоом образовања и ниво образовања. Депоновани неуролептици се често користе у овоме и следећој фази лечења. Понекад сами пацијенти бирају ову методу лечења, ињекције се дају свака два (Рисперидоне) -Фиве (Модитине) недеље у зависности од изабраног лека. Ова метода се прибегава када пацијент одбије лечење јер се они сматрају већ излеченим. Поред тога, неки људи имају потешкоће узимање лекова усмено.

Завршна фаза лечења своди се на превенцију нових напада болести и одржавање постигнутог нивоа социјализације, може трајати дуго времена, понекад - за живот. Користи се неуролептично деловање ниско дозе за пацијента. Према стандардима америчке психијатрије, континуирана употреба лека врши се годину или годину и два месеца за прву епизоду и најмање пет година за поновљене епизоде. Руски психијатри вежбају, поред непрекидне, повремене методе узимања неуролептика - пацијент започиње курс на изгледу првих симптома погоршања или упроме. Континуирана администрација боље спречава погоршање, али је препуна развоја нуспојава лека. Ова метода се препоручује пацијентима са непрекидним врстама болести. Препоручује се повремени начин профилаксије за особе са јасно израженим нападачком типом шизофреније. Нежељени ефекти у овом случају развијају се много ређе.

Превенција

Пошто су узроци болести непознати, не могу се утврдити специфичне превентивне мере. Међутим, опште препоруке које је потребно водити здрав начин живота и покушати да минимизира штетне ефекте на тело у зависности од вас је сасвим прикладно. Особа треба да живи пуни живот, нађе време за физичке обуке и креативне активности, комуницирају са пријатељима и истомишљеницима, као отворени стил живота и позитиван изглед на свијету повећава отпорност на стрес и повољно утиче на ментални статус особе.

Специфичне превентивне мере могу бити само за шизофрене пацијенте и помажу им да реализују свој пуни потенцијал у друштву. Лекови треба започети што је раније могуће, пожељно током прве епизоде. Потребно је стриктно слиједити препоруке лекара који похађају, не прекидајте ток лечења сами, не занемарујте психотерапијску помоћ. Психотерапија помаже пацијентима да живе свесно и боре се против њихове болести, да не крше режим лека и ефикасније испадају из стресних ситуација. [ 20]

Прогноза

Без третмана, прогноза је лоша, а често се специфичан когнитивни недостатак који води ка инвалидности догађа се прилично брзо, у року од три до пет година. Прогресивна схизофренија, погоршавана због зависности од лекова, има много лошију прогнозу.

Правовремено лечење болести, чешће током прве епизоде, резултира дугом и стабилном ремисијом у око једне трећине пацијената, које неки стручњаци тумаче као опоравак. Још једна трећина пацијената стабилизује њихово стање као резултат терапије, али могућност релапса остаје. [ 21] Потребна им је потребна стална подршка терапија, неки су неспособни или врше мање квалификованог рада него пре болести. Преостала трећа су отпорна на лечење и постепено губе способност рада.