Циститис са крвљу: узроци, симптоми, дијагноза

Упалу бешике карактеришу чести и болни нагон за мокрењем. Понекад можете посматрати циститис са крвљу, који се појављује на крају уринарног чина, или је једноставно присутан у уринарној течности, бојећи га у црвенкасту или ружичасту нијансу. У првом случају говоримо о акутном циститису, ау другом случају - сложенијем проблему - хеморагичном циститису.

Епидемиологија

Према статистичким подацима, циститис са крвљу се чешће налази код женских пацијената. Ово је углавном због анатомско-физиолошких и хормоналних разлога.

У нашој земљи годишње се забележи неколико милиона случајева упале бешике. Болест је дијагностикована најмање једном у животу код 25% жена и 5% мушкараца. Сваки трећи пацијент има циститис са рецидивима, а у 10% случајева акутни циститис са крвљу постаје хроничан.

Хеморагични циститис се често налази код деце или младих људи између 25 и 30 година, или код жена након 55 година. Крв у урину се углавном налази код акутног или рекурентног циститиса.

Узроци циститис са крвљу

• Прави циститис са крвљу (хеморагични) је често последица аденовирусне инфекције, која из крви продире у уринарни систем. Таква патологија се дијагностикује углавном код деце - посебно код дечака.
• Крв у урину може се појавити на позадини лечења цитостатским лековима, који се у људском телу претварају у акролеин - компоненту која иритира унутрашње зидове бешике.
• Циститис са крвљу може бити резултат терапије зрачењем.
• Појава крви код жена често је повезана са микробним лезијама - на пример, када Е. цоли уђе у уретру и бешику.

Циститис са крвљу се јавља под утицајем било ког узрока који може трауматизирати или оштетити унутрашње мукозно ткиво бешике. Ово открива крвне судове и крв излази у лумен органа.[1]

Категорије пацијената са највећим ризиком од развоја циститиса са крвљу су:

• Сексуално активне жене и мушкарци, посебно када је обилан повремени секс;
• Пацијенти који користе специфичне методе контрацепције, као што су спермицидне мембране;
• Жене у менопаузи;
• Пацијенти са дуготрајном или повременом употребом уринарних катетера.

Фактори ризика

Специфични фактори који доприносе појави крви код циститиса могу бити:

• смањење контрактилне функције мускулатуре зидова уринарног тракта;
• гутање страних тела у уретру - на пример, камење или песак, који оштећују мукозна ткива и изазивају упалу;
• продужени недостатак пражњења бешике, што узрокује поремећај циркулације у органу;
• анатомски поремећаји излучивања уринарне течности - нпр. сужени лумен бешике, тумори.

Патогенеза

Бактеријске или вирусне инфекције могу ући у уринарни систем на неколико начина:

• Узлазни пут (ака уретрални, тј. кроз уретру);
• Хематогени пут (инфекција долази крвљу);
• Лимфогени пут (инфекција улази кроз лимфне судове).

Код жена је чешћа инфекција уретре, а код деце хематогене инфекције.

Важан услов за развој микробног циститиса са крвљу је привлачење патогена у ћелије уротела уз даљу инвазију.

Уротел је способан да производи и лучи мукополисахаридну супстанцу на зиду бешике, која чини његову унутрашњу одбрану. Ова супстанца на свој начин такође може играти анти-адхезивну улогу. Привлачење инфекције на уротелне ћелије настаје као резултат оштећења или модификације мукополисахаридне заштите: то се може објаснити оштећеном циркулацијом крви у органу, повећаним садржајем рецептора за микробну адхезију. Могућа је и механичка траума бешике, што резултира излагањем крвних судова и испуштањем крви у мокраћну течност.[2]

Симптоми циститис са крвљу

Први знаци циститиса се уопште не манифестују испуштањем крви са урином. Најчешћи симптоми су:

• јака и изненадна жеља за мокрењем;
• лажност и повећани нагони;
• јак осећај печења током излучивања урина;
• изражени нагони на позадини мале количине уринарне течности;
• замућен урин, промена мириса;
• Осећај нелагодности и притиска у доњем делу стомака;
• благи пораст температуре - на око 37, ређе до 38 ° Ц.

Код мале деце, акутни циститис са крвљу често се манифестује уринарном инконтиненцијом, грозницом, губитком апетита, поремећајем сна.

Акутни напад циститиса са крвљу, праћен симптомима интоксикације (палпитације, повраћање, значајна грозница, језа) обично је типичан за фиброзно-улцерозни или гангренозни облик болести. Такви облици се чешће развијају код пацијената са очигледном имунодефицијенцијом, или у компликацијама пијелонефритиса.

Крв у хроничном циститису може се открити само током периода погоршања. Додатни симптоми су генерализована анксиозност, болна палпација у супрапубичном подручју.[3]

Циститис са крвљу код жена

Циститис код жена се дешава често, а понекад чак и постаје хроничан. Разлог за то је самотретање, неозбиљан став према болести, игнорисање посета лекару. Други узроци могу бити:

• озбиљан имунолошки компромис;
• седентарни начин живота, продужено седење, продужено задржавање урина у бешици;
• потрошња слаткиша, зачињене и пржене хране, мали унос течности;
• нелечени гинеколошки проблеми;
• стални стрес, хронични умор;
• непоштовање правила личне и интимне хигијене;
• промискуитет, незаштићени полни однос.

Ризик од упале се значајно повећава ако жена:

• практикује комбиновани анално-вагинални однос;
• не брише након дефекације од напред према назад, већ обрнуто;
• редовно користи улошке или тампоне (укључујући дневне улошке) и ретко их мења;
• носи доње рубље од синтетичких густих тканина;
• често покушава да потисне мокрење.

Посебно често код жена, болест се развија у позадини хормоналних промена - на пример, са почетком менопаузе или током трудноће.

Циститис са крвљу у трудноћи

Инфламаторни процес се често јавља у трудноћи и за то постоји објашњење. Прво, материца се повећава и притиска на уретере и бешику. Ово узрокује кршење циркулације крви у органима, спречава адекватан одлив урина, доприноси развоју бактеријске инфекције. Друго, труднице смањују квалитет имунолошке одбране: тело то ради намерно, тако да материца не одбацује бебу, узимајући нова ткива за страно тело. Треће, јаке хормонске промене такође доприносе развоју болести.

Ако жена има историју проблема са уринарним трактом, они ће се вероватно погоршати током трудноће.

Треба напоменути да циститис са крвљу код труднице захтева посебан и озбиљан став. Неразумно је надати се да ће „проћи“ и пити само залогаје бруснице. Апел за медицинску помоћ треба да буде не само обавезан, већ и хитан. Ако не спроведете благовремено квалитетан третман, повећава се ризик од спонтаног побачаја, прераног порођаја и поремећеног интраутериног развоја бебе.

Крв са циститисом код детета

Упала бешике је најчешћа инфекција уринарног система која се јавља у педијатријској и педијатријској уролошкој пракси. Болест се јавља код деце свих узраста, али је око 4 пута чешћа код девојчица узраста 4-12 година. Ова тенденција морбидитета повезана је са особеностима анатомије девојчица: широка и кратка уретра, блиска близина ануса итд.

Крв у урину може се приметити у изолованом или комбинованом инфламаторном процесу (нпр. цистоуретритис, цистопијелонефритис).

Бактеријским прегледом уринарне течности код деце откривају се претежно уропатогени сојеви Есцхерицхиа цоли, а ређе Протеус, Клебсиелла, Псеудомонас цоли и епидермални стафилококус ауреус. У отприлике једном од четири случаја, бактерије нису дијагностички откривене у урину.

Акутни циститис у детињству најчешће се завршава опоравком. Хронични облик болести се развија у присуству анатомских функционалних предуслова за одлагање и умножавање инфекције. Деца са хроничном формом треба да буду под надзором уролога, редовно уринирају на тестове и преглед.

Крв у циститису код мушкараца

Циститис није толико чест код мушкараца као код жена. Међутим, мало људи зна да је запаљење код мушких пацијената теже, са израженим симптомима и испуштањем крви са урином. А болест је углавном повезана са проблемом у простати.

Болест се може развити након уласка у уретру микробног патогена Есцхерицхиа цоли, који нормално "живи" у цревима. Али циститис у овом случају је чешће секундарни, јер се прво простата упали. Уретра се сужава, бешика се не испразни у потпуности, што доводи до повећане вероватноће развоја заразног процеса.

Лечење болести код мушкараца подразумева приоритетно дејство на инфламаторну реакцију у простати, након чега се прописује лековита терапија циститиса - посебно је потребно узимати антибактеријске лекове. Поред тога, потребно је пратити дијету, пити пуно течности: то вам омогућава да убрзате елиминацију бактерија из уринарног система и потенцирате зарастање оштећених ткива.

Циститис са крвљу након интимности

Ова врста болести се назива посткоитална, јер се упала развија током дана након сексуалног односа. У овом случају, сексуални однос постаје провокативни фактор у болном процесу.

За ово може бити неколико разлога:

• превише груб секс, или недовољно природно подмазивање доводи до оштећења гениталних ткива и уретре;
• Сексуалне болести које изазивају бол током сексуалног односа;
• Низак ниво полних хормона у женском телу (нарочито естрогена);
• честа и неселективна сексуална активност;
• комбинација аналног и вагиналног односа.

Такође "кривци" могу бити анатомске карактеристике гениталија - на пример, ако је растојање између уретре и ануса мање од 4,5 цм.

Радијациони циститис са крвљу

У току онколошког лечења већина пацијената се подвргава зрачној терапији. Тешкоћа лежи у чињеници да су, поред малигног фокуса, зрачењу изложени и други здрави органи. Међу њима је и бешика: зраци утичу на њена ткива, што изазива развој радијационог циститиса.

Када је уротелијум, природни заштитни слој бешике, оштећен, елементи мокраћне течности почињу да иритирају мукозно ткиво, утичући на изложене нервне завршетке. Уз продужену терапију зрачењем, уротелијум може постати улцерисан, што погоршава ситуацију. Чиреви почињу да крваре, а крв се појављује у урину.

Код таквог проблема често је једино право решење интравезикално лечење: хијалуронат или натријум алгинат, хондроитин сулфат, односно супстанце које могу да обнове заштитни слој, исправљају аутоимуне реакције.

Радијацијски циститис са крвљу је озбиљна компликација специфичне врсте терапије. Међутим, не очајавајте: савремена средства су у стању да помогну пацијенту и излече подмуклу болест.[4]

Компликације и посљедице

Ако је након првих знакова циститиса са крвљу, лечење уследило брзо и било компетентно, онда се компликације у овом случају развијају веома ретко. Али у случају неблаговремених мера лечења може се погоршати стање уз развој озбиљних и неповољних последица.[5]

Највероватније компликације укључују, пре свега, пијелонефритис, заразну инфламаторну лезију бубрега. Инфективни процес из главног жаришта упале - бешике - преноси се у бубреге узлазним путем, што доводи до пијелонефритиса или чак неповратних промена у бубрежном ткиву.

Мала деца и старији имају највећи ризик од оштећења бубрега на позадини инфективног циститиса. А редовна и још дуготрајнија хематурија најчешће доводи до развоја анемије, са симптомима карактеристичним за ово стање: вртоглавица, подочњаци, бледа кожа, слабост, умор итд.[6]

Дијагностика циститис са крвљу

Први дијагностички кораци које ће пацијент морати да прође у ординацији су интервју и физички преглед. Тек након што саслуша пацијентове притужбе, прегледа га на спољашње патолошке знакове, лекар ће моћи да препоручи одређене лабораторијске студије и тестове, на пример:

• Општа анализа урина помаже да се открије леукоцитурија, еритроцитурија и нитрити, што указује на присуство бактеријске инфекције у уринарном систему;
• Испитивање стерилитета урина се врши када се сумња на инфективне процесе у уретри и помаже у идентификацији врсте и броја патогена;
• Општи тест крви код циститиса показује неспецифичне инфламаторне промене и може дати индиректну представу о присуству и озбиљности инфективног процеса у уринарном тракту.

Крв у урину код циститиса није нужно откривена само лабораторијским методама: понекад се може видети самостално, на пример на крају мокрења (тзв. "последње капи" урина). Често је уринарна течност обојена у црвенкасту или ружичасту нијансу, што такође указује на присуство крви у њој. Посебно је опасно ако боја постане црвена или "рђава", постоје угрушци и грудвице, што указује на присуство велике количине крви у урину.[7]

Леукоцити у циститису у крви сматрају се једним од маркера запаљеног процеса у телу. Главна функција ових ћелија је да се супротставе продирању вируса, бактеријске инфекције. Присуство упале може указивати и на снажно повећање нивоа леукоцита, и на значајно смањење њиховог броја.

Инструментална дијагноза обично укључује цистоскопију, обичну радиографију абдомена или ретроперитонеални ултразвук. Ако је потребно, индикована је радиографија са контрастом, цистографија или интравенска урографија.

Употреба цистоскопа понекад укључује узимање малог дела ткива (биопсија) за даље хистолошко испитивање.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза обично има за циљ да искључи секундарну природу циститиса, и могућност примарних болести као што су каменци у бешици, туморски процеси, неурогена уринарна дисфункција, преинвазивни канцер. Поред тога, потребно је одвојити посебне облике упале (на пример, туберкулозни тип), одредити стадијум и степен ширења патолошке реакције у уринарном систему.[8]

Третман циститис са крвљу

Пре него што прописује терапијске мере за циститис са крвљу, лекар треба да спроведе дијагнозу како би добио најпотпуније информације о стању бешике, да би проценио потребу за специфичним и продуженим лечењем.

Обавезно је прописати терапију лековима:

• антибиотици (на основу резултата бактериолошког прегледа уринарне течности);
• амитриптилин (један од основних представника трицикличних антидепресива, способан да нормализује мастоците, повећава радни капацитет бешике, смањује тежину симптома, умирује);
• антихистаминици (стабилизују мастоците, смањују оток и тежину упале).

Међу другим лековима који се могу укључити у шему терапије циститиса са крвљу, можете навести такве лекове:

• Уристат (феназопиридин);
• нитрофурански лекови;
• нестероидни анти-инфламаторни лекови;
• опиоиди;
• лекови за побољшање микроциркулације и метаболичких процеса.

Превенција

У превентивне сврхе препоручују се следећа правила и принципи:

• строго поштовање правила личне и интимне хигијене;
• благовремена корекција анатомских дефеката уринарног тракта, ако је индиковано;
• благовремено лечење гинеколошких проблема, сексуалних инфекција (лечење се спроводи истовремено за оба партнера), уролошке болести;
• сексуална хигијена;
• контрола квалитета микрофлоре, како у цревима тако иу вагини, посебно када се узимају дуготрајни антибиотици или користе спермицидна средства;
• благовремено пражњење бешике, пијење довољно течности (превенција дехидрације);
• обавезни чин мокрења непосредно након полног односа (посткоитална профилакса за особе са упорним егзацербацијама након полног односа).

Прогноза

У превентивне сврхе препоручују се следећа правила и принципи:

• строго поштовање правила личне и интимне хигијене;
• благовремена корекција анатомских дефеката уринарног тракта, ако је индиковано;
• благовремено лечење гинеколошких проблема, сексуалних инфекција (лечење се спроводи истовремено за оба партнера), уролошке болести;
• сексуална хигијена;
• контрола квалитета микрофлоре, како у цревима тако иу вагини, посебно када се узимају дуготрајни антибиотици или користе спермицидна средства;
• благовремено пражњење бешике, пијење довољно течности (превенција дехидрације);
• обавезни чин мокрења непосредно након полног односа (посткоитална профилакса за особе са упорним егзацербацијама након полног односа).