Шта је фалопластика?

Фалопластика је корекција и/или реконструкција мушког пениса кроз операцију. Потреба за овом пластичном операцијом може се појавити из различитих разлога.

Индикације за процедуру

Индикације за фалопластику код мушкараца укључују:

• оштећење и трауме пениса , укључујући његово гњечење и потпуни губитак (трауматска ампутација), опекотине, удар са накнадном некрозом ткива итд.;
• медицинска пенектомија (посебно за малигне неоплазме уретре или пениса);
• Дефекти коже пениса који не реагују на конзервативну терапију;
• абнормална локација спољашњег уретралног отвора - еписпадија или хипоспадија ;
• урођена девијација (закривљеност пениса) или деформација узрокована формирањем фиброзних плакова унутар беле мембране сунђерастих и кавернозних тела (Пејронијева болест);
• Конгениталне анатомске аномалије: агенеза пениса, микропенис, скривени пенис ;
• пеноскротални лимфедем - елефантијаза или елефантијаза пениса.

Осим тога, неки мушкарци који сумњају у своје сексуалне способности или су једноставно незадовољни изгледом својих гениталија – највероватније због дисморфофобије – одлучују се на драстичне мере: пластичну хирургију за повећање „величине“ пениса. Међутим, већина мушкараца нема медицинске индикације за овакву операцију и у таквим случајевима фалопластика је естетска и њена сврха је подизање самопоштовања.[1]

Како хирурзи продужавају пенис, детаљно у материјалу - Операција лигаментотомија . А техници повећања пениса у обиму посвећена је публикација - Операција задебљања пениса .

Фалопластика промене пола, коју стручњаци Америчког друштва пластичних хирурга (АСПС) називају хирургијом потврде пола, такође укључује пластичну хирургију, али у овом случају – као код трауматске ампутације и након пенектомије – то је тотална фалопластика. У тако свеобухватном хируршком захвату, трансродном мушкарцу (односно жени која се осећа као мушкарац) добија се вештачки пенис пресађивањем ткива из сопственог тела (аутографта), које је по изгледу и функцији слично природном пенису. Суштинска разлика овакве операције при промени пола са женског на мушки (женски на мушки или ФтМ) је у томе што се не обнавља првобитна мушка анатомија, већ се код жена врши фалопластика са стварањем неофалуса – непостојећег спољашњег полног органа. Треба имати на уму да вештачка модификација пениса хируршким путем није једина маскулинизујућа хируршка процедура која се користи у сексуалној трансформацији жена са дијагностикованом и потврђеном од стране конзилијума психијатара родном дисфоријом – поремећајем родног идентитета .

Припрема

Без обзира на индикације за фалопластику код мушкараца и изабрану технику, неопходна је припрема, посебно преоперативни преглед: ЕКГ, ултразвук пениса, доплерографија његових судова, а пре операције хипоспадије - ехографија уретре.

Поред општег теста крви и коагулограма, тестови крви за полно преносиве болести, ХИВ, хепатитис Ц, као и свеобухватни метаболички панел, укључујући више десетина тестова крви, укључујући шећер, електролите, албумин, азот урее, креатинин, алкалну фосфатазу, Ц-реактивни протеин итд.

Ласерско уклањање длака се уклања са подручја кожног графта и у пределу гениталија.

Такође је потребна припрема црева: два дана пре операције из исхране искључите пржено и зачињено, црвено месо, махунарке, груба биљна влакна, алкохол, дан пре операције унутра узмите раствор магнезијум цитрата или таблете лаксатива Бисацодил (до 20 мг), а поподне престаните да једете чврсту храну и направите клистир за чишћење.

Пластика пениса је дуга операција која се изводи у општој анестезији, а у припреми је укључен анестезиолог. Сазнаје стање кардиоваскуларног и респираторног система пацијента, његов алергијски статус и одређује лекове за премедикацију и саму анестезију.

Обавезни услови за фалопластику промене пола ФтМ: узимање лекова за мушке полне хормоне (12 месеци), хистеректомија (уклањање материце), вагинектомија (уклањање вагине) и овариектомија (уклањање јајника) и поткожна мастектомија (мастектомија). уклањање млечних жлезда) - најмање три до пет месеци пре хируршког стварања неофалуса.

Техника Шта је фалопластика?

Након повреде скалпа пениса, опекотине са значајним губитком коже (некрозе), уклањања апсцеса или ексцизије ткива код пенисне елефантијазе, потребна је фалопластика са заменом коже, за шта се користи класична техника аутодермопластике. Користе се и кожни режњеви на педикулу (са скротума, доњег абдомена или унутрашње површине бутине) и слободни кожни трансплантати: у виду подељених режњева са унутрашње површине бутине и режњева пуне дебљине узетих са ингвинални регион. Поклопац је причвршћен прекинутим упијајућим шавовима и прекривен потпорним завојем; подручје где је узета кожа затвара се оклузивним или вакуумским завојем.

Код фалопластике која се изводи у случајевима хипоспадије, осовина пениса се исправља; коригује се лумен уретре који пролази кроз пенис; спољашњи отвор уретре (уринарни меатус) се помера до апикалне тачке главића; дефекти коже се затварају аутографтом.

У случају закривљености пениса услед фиброзних промена у туници албугинеа, примењује се техника флап пластике тела пениса (цорпус пенис) - корпоропластика, пластика са попречном пликацијом, скраћивање т. албугинеа на контралатералној страни. албугинеа на контралатералној страни. Сви детаљи - у публикацији Пејронијева болест .

Материјал за нови пенис у тоталној фалопластици је:

• слободни радијални режањ коже подлактице (са танким дермисом, оптималним слојем поткожне масти и довољном инервацијом); крвни судови и нерви се шивају помоћу микрохирургије; истовремено се формира уретра за стојеће мокрење - методом цев у цеви;
• кожни режањ (са ногама) антеролатералног дела бутине - без крвних судова и нерава (може се формирати уретра за стојеће мокрење и поставити пенисни имплант);
• правоугаони кожни режањ из супрапубичног дела стомака (без проласка уретре у неофалус, тј. мокрење се врши у седећем положају);
• Слободни режањ мускулокутаног латиссимус дорси са торакалним судовима и торакодорзалним нервом.

Тотална фалопластика се изводи у неколико фаза; прво се узима кожни трансплантат уз одговарајући третман и формира се нови пенис који се преноси на пубис и шије у рез. У операцији од жене до мушкарца, уретра може бити остављена у свом изворном положају, извучена напоље (као перинеална уростома) или продужена до основе пениса са ткивом из малих усана.

Дермопластика са подељеним кожним режњем се изводи на месту донора (место где је режањ узет). За одлив мокраће се поставља Фолеи уретрални катетер, ушивени графт се посебним завојем подиже неколико центиметара од трбушног зида.

Следеће фазе укључују обликовање главе пениса, поправку или стварање скротума (скротопластика), повезивање новонастале уретре са бешиком; последња фаза је постављање протезе пениса и тестиса. Наравно, ово се не ради у једној операцији: између фаза има најмање три месеца, а потпуна фалопластика може да потраје и до две године.

Фалопластика са протетиком

За додатну густину и аксијалну стабилност неофалусног стабла формираног од аутотрансплантата коже, ради се фалопластика протезом, што представља уградњу ендопротезе пениса у посебном хируршком захвату.[2]

Могу се користити две врсте пенилних протеза: полукрути уређаји на бази шипке и уређаји на надувавање. Први тип је силиконска шипка са флексибилним, али крутим језгром; ригидност не дозвољава да се неопенис "преведе" у опуштено стање и, поред тога, стални притисак на кожу, што доводи до ерозије.

Основу хидрауличних фалопротеза на надувавање чине цилиндричне коморе на надувавање (постављене у реконструисани пенис), пумпа (усађена у скротум и активирана компресијом руком) и резервоар испуњен течношћу (који се шије у трбушну дупљу).[3]

Контраиндикације у поступку

Реконструктивна или корективна операција пениса је контраиндикована у:

• акутно запаљење или погоршање хроничног инфламаторног процеса (било која локализација);
• СТД, АИДС или хепатитис Ц;
• грозница;
• лоше згрушавање крви;
• дијабетес;
• Прекомерна тежина (индекс телесне масе ˃30);
• системске аутоимуне и кожне болести;
• менталних болести и болести.

Фалопластика за мушкарце има старосна ограничења: не ради се после 60 година. А фалопластика промене пола се не ради код пацијената млађих од 18 година.

Последице после процедуре

Непосредно након операције фалопластике, пацијенти осећају бол, укључујући и подручје са којег је узет кожни режањ. Последице хируршке интервенције су мучнина у пољу продужене опште анестезије, јављање меких ткива и хематоми у пределу хируршке ране, крварење, пецкање и хематурија при мокрењу.

Али листа која укључује компликације након фалопластике је дужа, а хирурзи и други специјалисти су укључили:

• крварење;
• Бактеријска инфекција која захтева антибиотике;
• проблеми са снабдевањем крвљу неофалуса, што може довести до делимичне или потпуне некрозе графта;
• бол у карлици;
• оштећење бешике или ректума;
• формирање болних поткожних гранулома;
• венска тромбоза;
• губитак осећаја приликом мокрења (са потребом за сталним уретралним катетером);
• понављајуће инфекције уринарног тракта;
• формирање уретралних фистула (фистула) које захтевају уретростомију;
• цурење урина након уклањања катетера и стресна уринарна инконтиненција;
• Поремећај мокрења због стриктуре уретре нове уретре пениса;
• Недостатак осећаја трансплантираног пениса и ерекције;
• велике ожиљке одакле је узет кожни режањ.

После поступка

Нега након процедуре захтева хигијену и максимално ограничење физичке активности.

Првих 24 сата након операције пацијенти не добијају храну, затим се прописује дијета без влакана (на неколико недеља) како би се избегло преоптерећење црева. Постоперативни бол се контролише аналгетицима, компресијске чарапе се користе за спречавање тромбозе у венама ногу, а ацетилсалицилна киселина (Аспирин) се прописује за спречавање тромбозе препонске вене.

Током прва три дана, стално се прати телесна температура, ниво крвотока и стање крвних судова који снабдевају пенис (васкуларна доплерографија). Проверава се стање коже донора, а по потреби се мења завој.

После пет дана можете мало да шетате, носећи потпорни доњи веш. Први пут након операције мокрење се одвија кроз супрапубични катетер и подручје око њега треба чистити сунђером прве недеље након изласка из болнице. Туширање је дозвољено тек након две недеље: и пенис и место донора на подлактици, бутини итд. морају бити суви, тако да их треба покрити од воде. Забрањено је купање или купање у базену.[4]

Када се корпоропластика коригује облик пениса, хирурзи препоручују наношење Бацитрацин, Банеоцин или Аргосулфан масти (два пута дневно) на резове и шавове.

Пенис треба држати у повишеном положају (укључујући и лежање у кревету) и избегавати притисак на њега, тако да не треба савијати тело у струку под углом већим од 90°. Подизање тешких тежина је такође контраиндиковано.

А само лекар, након прегледа и консултација, може дозволити оперисаном пацијенту да покуша да оствари полни однос - увек уз употребу кондома. Када се то може догодити? Период опоравка - рехабилитација након захвата, посебно када је урађена фалопластика промене пола - може трајати око две године.

Анализирајући повратне информације својих пацијената о стварним резултатима фалопластике – функционалним и естетским – и проблемима који произилазе из њених компликација, стручњаци подсећају да урогенитална пластична хирургија још увек није успела да поврати физиологију сексуалне функције , упркос сталном усавршавању техника ове хируршке хирургије. интервенције и нагомиланог клиничког искуства.