Ларингоспазам код деце

Ларингоспазам, или оштра грчевита контракција гласног пукотина, заузима посебно место међу многим болним стањима која захтевају хитну помоћ. Ларингоспазам код деце се често развија током јаког плача, стреса, страха. Његове главне манифестације су изражено удисање звиждука са даљим задржавањем даха: беба постаје бледа, затим - цијанотична, свест је поремећена. Завршетак напада се јавља дубоким гласним дахом, а након неколико минута добробит детета се нормализује. Тешки ток ларингоспазма може довести до смрти услед срчаног застоја.

Епидемиологија

Ларингоспазам се може развити у апсолутно било ком узрасту, али чешће се дијагностикује код мале деце, почевши од шест месеци и до 2-3 године.

Новорођенчад не пате од ларингоспазма. Специјалисти указују на физиолошку немогућност напада код деце млађе од шест месеци, што се објашњава незрелим стањем њиховог нервног система.

Статистички, ларингоспазми се јављају код 5% деце узраста од шест месеци до три године.

Узроци од ларингоспазма код деце

Ларингоспазам у детињству се развија из различитих разлога:

• Недостатак калцијума, повезан са ниским уносом калцијума у ​​​​тело, или са кршењем његове апсорпције;
• слаб имуни одговор;
• порођајна траума;
• страно тело у ларинксу, трахеји (мали делови играчака, кости воћа итд.);
• метаболички поремећаји;
• урођени дефекти у развоју респираторног система, посебно - ларингеални, трахеални, бронхијални делови;
• узимање јаких вазоконстриктора;
• хореична хиперкинеза;
• јак стрес, страх, било какве јаке манифестације емоција, напади бијеса;
• рахитогена тетанија, спазмофилија;
• рахитис;
• бронхитис, бронхијална астма, пнеумонија;
• јак, продужен кашаљ.

Фактори ризика

Ларингоспазам се чешће јавља код деце која припадају одређеним ризичним групама:

• превремено рођене бебе;
• новорођенчад са одређеним заостајањем у физичком развоју;
• деца која су у почетку вештачки храњена неприлагођеним млечним производима;
• Бебе које су повређене током процеса порођаја;
• деца са хиперактивним понашањем;
• деца која пате од алергијских процеса (алергорхинитис, коњунктивитис, дерматитис, бронхијална астма), склоност ка рахитису;
• бебе са сметњама у цревима, недостатком ензима и онима које храном не уносе довољно витамина и минерала.

Патогенеза

Нека деца су предиспонирана на ларингоспазме због физиолошких карактеристика респираторног система. У педијатријском ларинксу постоје опасна и осетљива подручја. Један од њих се налази изнад гласних жица и назива се субклавијски простор. А други је на нивоу са гласним жицама. Код мале деце у овим пределима се налази неформирано влакнасто везивно и лимфоидно ткиво. Због недостатка густине, ова ткива брзо набубре и блокирају респираторни систем: то се може десити под утицајем повећане температуре, алергијске реакције, дима, инфективног процеса и тако даље. Ако ове области имају генетске дефекте, анатомске и физиолошке промене, онда такво дете има значајно повећану шансу за развој ларингитиса и ларингоспазма.

На срећу, како дете расте, овај фактор постаје мање важан.

Симптоми од ларингоспазма код деце

Ларингоспазам се може јавити код пацијената било које старосне категорије, али се ово патолошко стање најчешће бележи код деце прве две године живота.

Први знаци повећања ларингоспазма су тежак покушај удисања, праћен буком. Истовремено, бледило коже се повећава, претварајући се у цијанозу, што је посебно приметно у пределу насолабијалног троугла. Видљива је напетост мишића врата.

Непосредни напад карактерише таква симптоматологија:

• дете широм отвара уста;
• постоји повећање производње зноја;
• пулс постаје нити.

Пошто се са почетком напада ларингоспазма у крви повећава концентрација угљен-диоксида у крви, долази до иритације респираторног центра, па се дисање брзо стабилизује.

Како изгледа ларингоспазам из угла ларингоскопије? Гласне жице су чврсто стиснуте једна уз другу. Напади се понављају неколико пута дневно, углавном током дана. Тешки ток обично је допуњен другим болним знацима:

• полу-несвестица и синкопа;
• конвулзивно трзање удова;
• пена пљувачке из уста;
• нехотично мокрење и дефекација;
• срчани застој.

Ларингоспазам код новорођенчета

Ларингоспазам код мале деце се јавља изненада, без раних знакова упозорења, па је скоро немогуће унапред предвидети напад. Може почети усред ноћи, када беба спава, или усред дана, па чак и током игре. Беба има превише бучно дисање, праћено покушајима кашља. Беба постаје немирна, нагиње главу уназад. Приметна је напетост мишића врата, уста су широм отворена, предња површина је прекривена знојем, кожа је бледа. Могући су конвулзије и нитасти пулс.

Напади су различитог трајања и могу се понављати са различитом учесталошћу. Код многих новорођенчади која су једном искусила ларингоспазам, проблем има тенденцију да се понови са скоро сваком прехладом или вирусном болешћу.

У неким случајевима, ларингоспазам је атипичан и по својим манифестацијама подсећа на епилептични напад, јер је праћен конвулзијама руку и ногу, ждрела и једњака.

Фазе

У свом развоју, ларингоспазам код деце може проћи кроз неколико фаза, што се снажно одражава на клиничку слику патологије.

• Прву фазу карактерише мала стеноза ларинкса, која се јавља само током физичког или менталног утицаја, стреса. За постављање дијагнозе довољан је преглед и слушање детета.
• Друга фаза се манифестује отежаним дисањем чак и у мирном стању, без одређених надражаја. Током удисања, беба има оклевање унутар југуларне јаме, постоје суви пискови. Могу постојати знаци недостатка кисеоника у телу (плављење насолабијалног троугла, повећан број откуцаја срца, општа агитација).
• У трећој фази се придружује инспираторна диспнеја са повлачењем интеркосталних зона и епигастријума. Постоји звонки кашаљ са дисфонијом, дисање се мења. Дете је преузбуђено, али понекад оштро постаје поспано, летаргично.
• Четврта фаза је нестанак звонког кашља и респираторних звукова. Удисање постаје аритмично и плитко. Може се приметити успорен рад срца. У тешким случајевима, без помоћи, може доћи до хипоксичне коме, асфиксије и смрти.

Обрасци

Такође су позната четири степена ларингоспазма:

• Први степен се назива компензовани ларингоспазам, за који је типично тешко дисање у позадини физичког напора или стреса.
• Други степен је субкомпензован и карактерише га отежано дисање чак и у мировању.
• Трећи степен декомпензације је присуство тешког парадоксалног дисања, тешко отежано дисање.
• Четврти степен је терминалан и може се завршити смрћу пацијента.

Акутни ларингоспазам код деце увек почиње неочекивано и за друге, и за само дете. Његов развој је понекад повезан са другим патологијама, менталном траумом, алергијским процесима, узимањем високих доза лекова. У зависности од тога, ларингоспазам може бити алергичан, стрес, лекови итд.

Компликације и посљедице

Код већине младих пацијената, напади ларингоспазма пролазе без трага и не понављају се. Међутим, ако је болест тешка, могуће су компликације у виду таквих болних стања:

• грчеви у мишићима;
• Респираторна инсуфицијенција;
• отказивање срца;
• губитак свести.

Уз продужени ларингоспазам, може се развити асфиксија, кома, до смрти пацијента.

Ако је дијагноза благовремена, ако лекар прописује компетентан сложен третман, онда можете рачунати на повољан ток болести: ларингоспазми ће нестати како беба расте и развија се.

Дијагностика од ларингоспазма код деце

Дијагнозу ларингоспазма може поставити педијатар ОРЛ (оториноларинголог) већ након прикупљања анамнестичких података и процене клиничких знакова болести. Обично лекар прикупља податке о току перинаталног периода, првим знацима квара, редоследу ширења клиничке слике. Важне су информације о другим постојећим патологијама код бебе, о предузетом третману, о индивидуалним карактеристикама организма.

Преглед усне и ларингеалне шупљине постаје обавезан.

Тестови су опште природе и прописују се за процену стања тела у целини или за дијагнозу основне болести. Обично говоримо о општим тестовима крви и урина. Понекад се препоручује узимање биохемијског теста крви, коагулограма, копрограма. Током ларингоскопије, узима се брис из ждрела уз даљу микроскопију и сетву на хранљиве подлоге (да би се идентификовао патоген). Ако је потребно утврдити степен депривације кисеоника, онда анализирајте састав гаса у крви и киселинско-базну равнотежу.

По потреби се врши додатна инструментална дијагностика: ултразвучни преглед главе (неуросонографија), радиографија синуса и грудног коша, електроенцефалографија, понекад процењује рад срца (електрокардиографија, ултразвук).

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је обавезна: ларингоспазам треба разликовати од праве дифтеријске сапи, фарингеалног апсцеса, акутног запаљења епиглотиса, страног тела у ларинксу, акутне бронхијалне опструкције.

Третман од ларингоспазма код деце

Ако дете има напад ларингоспазма, прво што треба да урадите је да га смирите. Да бисте побољшали циркулацију ваздуха, отворите прозор, откопчајте бебину одећу. Добар ефекат има прање бебе хладном водом или другим надражујућим дејством – на пример, дете се може штипати, голицати, тапшати итд.

Можете дати упијајући упијајући памук натопљен алкохолним раствором амонијака, или применити као клистир хлоралхидрат у количини од 0,3-0,5 г на 200 мл воде. Код продужених напада помажу топле купке, орални унос раствора калијум бромида два пута дневно.

У тешким случајевима се ради трахеална интубација или трахеостомија.

У свим случајевима ларингоспазма код деце, чак и ако је његов ток благ, неопходна је консултација са лекаром. Препоручује се општи опоравак тела детета, јачање третмана, очвршћавање. Обавезно је прописати лекове који садрже калцијум, витамин Д, мултивитаминске препарате, УВБ сесије. У исхрани акценат је стављен на млечне и повртне производе.

Хитно лечење ларингоспазма код деце

Лекар хитне помоћи мора да процени степен ларингоспазма и опште стање детета, након чега прописује лечење. Ако је напад озбиљан, беба се мора одвести у болничку јединицу.

За благи ларингоспазам, лечење може бити следеће:

• обезбеђивање приступа ваздуху;
• Обезбеђивање довољно топлих течности (чај, вода, компот);
• наношење топлих облога или сенфних фластера на мишиће телета;
• давање инхалатора соде бикарбоне, витамина А, хидрокортизона, еуфилина;
• примена антиспазмодика (Папаверин, Атропин);
• узимање антихистаминика и седатива (Димедрол, Пиполфен);
• давање витамина (нарочито витамина Д).

Са јаким нападом и недостатком потребног ефекта лечења, врши се блокада новоцаина, са којом је могуће ублажити отицање слузокоже и рефлексну компресију мишића.

Тешки ларингоспазам код деце такође може захтевати давање додатних лекова:

• хормонски агенси (преднизолон, хидрокортизон);
• срчани гликозиди (строфантин, коргликон);
• неуролептици (Аминазин, Промазин);
• хипертонични раствори калцијум глуконата или глукозе.

Шта не треба учинити за ларингоспазам код деце?

• Не треба детету давати потенцијалне алергене као што су пчелињи производи, цитрусна пића, чоколада итд.
• Етерична уља не треба покушавати да не би погоршали грч.
• Лекове против кашља не треба давати без препоруке лекара.

Како ублажити ларингоспазам код детета код куће

Како можете помоћи детету са ларингоспазмом - на пример, пре него што стигне хитна помоћ? Постоји неколико опција које обично могу помоћи у ублажавању напада и да ваша беба нормално дише:

• Бебу треба држати, умирити и довести до прозора или балкона да уђе на свеж ваздух. Ако је беба топло одевена или умотана у пелену, бебу треба уклонити тако да може у потпуности да дише.
• На излив можете ставити памучну подлогу натопљену раствором амонијака.
• Помаже умивање лица хладном водом или другим радњама које ометају (можете да голицате, штипате дете, ударите дланом по леђима, притиснете кашиком на подножје језика да бисте покренули гаг рефлекс).

Да бисте спречили напад, потребно је добро навлажити и проветрити просторију у којој беба борави.

Код продуженог и тешког ларингоспазма може бити потребна вештачка вентилација (техника уста на уста) и индиректна масажа срца. Хоспитализација у таквим ситуацијама је обавезна.

Лекови које вам лекар може прописати

Фенцарол	Антихистамински системски лек који се узима орално одмах након оброка. Просечна доза лека је 10 мг два пута дневно током 10-14 дана. Нежељени ефекти фенкарола: вртоглавица, главобоља, мучнина, поспаност, горчина у устима.
Дексаметазон	Полусинтетички глукокортикоидни лек са антиинфламаторним, имуносупресивним, антихистаминским деловањем. Дозирање се израчунава из односа од 0,6 мг по килограму телесне тежине бебе. Пут примене одређује лекар: то могу бити интравенске или интрамускуларне инфузије. Могући нежељени ефекти: алергије, повећање телесне тежине, панкреатитис, супресија надбубрежне функције.
Пулмицорт	Глукокортикостероидни лек на бази будезонида, доступан у прикладном инхалатору за више доза. Дозу за ларингоспазам, лекар одређује појединачно, у зависности од тежине тока болести и старости бебе. Пулмицорт је дозвољено мешати са физиолошким раствором и другим небулизујућим течностима које укључују тербуталин, фенотерол, салбутамол, ацетилцистеин (таква смеша се користи пола сата). Лек се користи за лечење деце, почевши од шест месеци. Вероватни нежељени ефекти: орална и фарингеална кандидијаза, иритација ждрела, поремећаји спавања, алергије.
Папаверин	Антиспазмодични лек који се примењује интрамускуларно брзином од 0,1 мл годишње живота бебе, заједно са антихистаминицима (нпр. са димедролом, пиполфеном). У неким случајевима, лек може изазвати алергије, тахикардију, низак крвни притисак, оштећену визуелну функцију.
Тинктура матичњака	Седатив, смањује емоционалну ексцитабилност, побољшава кардиоваскуларни систем. Лек се узима орално након оброка по стопи од 1 капи за годину дана живота бебе. Трајање лечења одређује лекар. Могући нежељени ефекти: вртоглавица, поспаност, апатија.

Беродуал за ларингоспазам код деце

Један од уобичајених лекова за нападе ларингоспазма код деце је Беродуал, који је комбиновани лек који се састоји од неколико састојака са бронходилататорским својствима. Један од састојака је ипратропијум бромид, познати антихолинергички лек, и фенотерол хидробромид, симпатомиметик.

Беродуал промовише опуштање глатких мишићних влакана бронхија и судова, зауставља развој бронхоспазма.

Код ларингоспазма овај лек делује нешто слабије од популарног Пулмицорта, али је сигурнији, има мању листу нежељених ефеката.

Беродуал се примењује у индивидуалним дозама у зависности од старости, начина инхалационе примене и квалитета небулизације. Трајање инхалације се контролише у зависности од брзине протока раствора.

Растворени лек се користи у различитим моделима небулизатора или у апарату за кисеоник за дисање. У последњем случају, користи се при протоку од шест до осам литара у минути.

Употреба Беродуала, ако је потребно, понавља се у интервалима од најмање четири сата. Дозвољено је заменити лек са Пулмицортом.

Витамини

Посебно важним витамином који може позитивно утицати на ток ларингоспазма код деце сматра се витамин Д. Овај витамин се синтетише у кожи под утицајем ултраљубичастог светла, али поред тога може да уђе у организам и храном. Стручњаци сматрају да је оптимална количина витамина Д у крвотоку 30 нг/мЛ: ово је довољно за одржавање адекватног нивоа калцијума и паратироидног хормона. Генерално, главна својства овог витамина се сматрају:

• подржава метаболизам калцијума у ​​телу;
• стабилизација лучења хормона;
• активација функција имуног система;
• регулисање процеса пролиферације и диференцијације ћелија.

Витамин "сунчања" је присутан у рибљем уљу, јајима. Неки производи (нарочито, формуле и сокови за одојчад) су често посебно обогаћени њиме да би се спречиле многе болести – посебно рахитис, напади, бронхијална астма и ларингоспазам. Међутим, лекари прописују и додатне препарате који у свом саставу садрже користан додатак. У већини случајева то су течне капи витамина _Д3, које се могу користити и у превентивне и у терапијске сврхе.

Физиотерапијски третман

Физиотерапија за отклањање напада ларингоспазма код деце подразумева низ општих мера јачања у циљу побољшања имунолошког одговора дечијег тела, оптимизације рада свих виталних органа и система.

Пре свега, детету се препоручују процедуре очвршћавања, балнеотерапија, терапија одмаралишта. Неопходно је често ходати на свежем ваздуху, можете ићи на море или у санаторијум који се налази међу четинарским шумама. Такође је приказана хидротерапија, што је спољно дејство воде у облику топлих купки, контрастних тушева, туширања, трљања, хладних облога. Хидромасажа има снажан ефекат.

Обавезна постаје физичка активност: у зависности од старости и способности тела, лекар ће одабрати оптимални сет вежби, препоручити неопходну у овом случају врсту спорта.

На посебном листу је прописана дијетална терапија. Исхрана детета је максимално засићена биљном храном, ферментисаним млечним производима. За дојенчад је пожељно дојење мајчиним млеком.

Већини пацијената са ларингоспазмом прописане су УВО процедуре: оне се изводе помоћу специјалног уређаја за лампу, који је обично доступан у арсеналу лекара у соби за физиотерапију. Трајање зрачења и његову снагу одређује специјалиста појединачно.

Када напади ларингоспазма прођу, корисно је проћи курс лечења кисеоником.

Фолк третман

Лечење ларингоспазма се промовише помоћу народне медицине. Ово може бити унутрашња употреба инфузија и децокција, инхалације, компримовања, поступци одвлачења пажње итд.

Ако дете не пати од алергија, може му се понудити таква терапеутска децокција. Једну супену кашику згњечених бобица каламуса прелити са чашом воде, ставити на ватру и уз стално мешање довести до кључања. Децокција се охлади, процеди, додајте 1 тбсп. од меда. Лек треба пити мало по мало током дана - на пример, узмите мали гутљај свака 2 сата. Слично корисно дејство има и сок од бобица каланијума. Пије се сваких сат и по-два по једна супена кашика.

Лечење листовима алое има добар ефекат:

• Сакупити, опрати и проћи кроз млин за месо 300 г листова, ставити у стаклену теглу капацитета 1 литра;
• додајте 300 мл меда (ако нема алергије) и 1 тбсп. бадгер маст, мешајте и инсистирајте на дан у фрижидеру;
• дати код напада ларингоспазма 1 тсп. лека топлим чајем или водом.

Третман биљем

Код ларингоспазма код деце посебно су ефикасне инфузије на бази биљних колекција, на пример:

• Узмите пола кашике згњеченог листа чичка, исту количину листова јасике, једну кашичицу иглица јеле, пола кашичице соде бикарбоне, 200 мл воде;
• сировине се мешају, сипају кључану воду, инсистирају док се не охлади;
• додајте соду бикарбону, поклопите и ставите смешу у фрижидер на недељу дана;
• инфузија филтрирана, узмите 1 тбсп. ујутру и увече, као и при сваком нападу ларингоспазма.

Осим тога, током дана треба попити најмање 3 шоље топлог чаја од листова или бобица бруснице.

Можете направити лек овако:

• припремите мешавину листова брезе, оригана и малине (по 5 кашика);
• Сипајте 500 мл воде која је кључала, инсистирајте под поклопцем два сата;
• филтрирано;
• додати 200 мл меда и исто толико путера или гхее, промешати.

Смеша се чува у фрижидеру, узимајући дневно 1 тбсп. пре доручка, ручка и вечере.

Хомеопатија

Хомеопатске лекове за отклањање ларингоспазма код деце прописује хомеопатски лекар: учесталост примене и доза зависе од тежине стања, од броја и дубине рецидива, као и од индивидуалних карактеристика детета. Током лечења хроничних напада ларингоспазма, у почетку може доћи до погоршања болести. У таквим случајевима, неопходно је прекинути примену лека и вратити се на њега након 3-4 дана.

Хомеопатски лекови су практично лишени негативних нежељених ефеката, немају ефекат зависности и немају негативан утицај на друге органе и системе.

Код ларингоспазма код деце препоручује се узимање таквих хомеопатских лекова:

• Тартефедрел
• Бронцхалис пета
• Галлиум хеел
• Енгистол Х
• Спацкупрел

Ако су ларингоспазми сезонски, препоручује се превентивни хомеопатски курс око месец и по пре очекиваног почетка напада. Алергија, Рхиносеннаи, ЕДАС-118 су добри лекови за ублажавање отока слузокоже, спазма и повећане секреције жлезда.

Хируршко лечење

Ако ниједна терапијска мера лека није донела потребан резултат, тада може бити потребна хируршка интервенција за заустављање ларингоспазма, што је сложенија и радикалнија мера.

За лечење ларингоспазма код деце користе се две врсте операција:

• трахеотомија;
• интубација трахеја.

Интубација се врши да би се обезбедио проток ваздуха постављањем ендотрахеалне цеви. Дишни пут постаје проходан, кисеоник улази у плућни систем, а респираторна функција се обнавља.

Трахеотомија се изводи у болници, уз употребу анестезије. Хирург сецира предњи зид трахеје, а затим у њега убацује цев или пришива зид за кожу.

Било која од горе наведених процедура је екстремна метода која је прикладна само у терминалним условима када су друге методе бесмислене или узалудне.

Превенција

Превентивне мере за спречавање развоја ларингоспазма код деце су искључивање и отклањање могућих узрока патолошког стања. Лекари дају следеће препоруке у вези са тим:

• потребно је калити тело детета од малих ногу;
• Важно је осигурати да је имунитет деце јак;
• Обезбедите потпуну витаминизовану и уравнотежену исхрану;
• избегавајте хипотермију и прегревање;
• ходајте чешће на свежем ваздуху, проветрите стан, посветите довољно пажње влажењу собе;
• да поштује правила хигијене, да научи дете овим правилима;
• одржавајте стан чистим, редовно га чистите, бришите прашину, перите подове.

Ако је дете склоно алергијским процесима, потребно је избегавати контакт са вероватним алергенима. Ако је ларингоспазам већ једном наступио, логично је да се консултујете са лекаром о потребним лековима у комплету прве помоћи и да покушате да утврдите узрок поремећаја како бисте га отклонили.

Прогноза

Тешки напад ларингоспазма без хитне помоћи може довести до смрти пацијента. Тешка и продужена спастичност може негативно утицати на централни нервни систем, што дугорочно може довести до менталне ретардације.

На срећу, у огромној већини случајева, прогноза болести је повољна: ларингоспазам код деце са годинама престаје да их узнемирава.