Пукнута анеуризма аорте

Чак и са редовним праћењем динамике развоја аноуризства атеризма, немогуће је унапред предвидјети ток патолошког процеса. Нажалост, компликације се често јављају, а проблем се може у потпуности отклонити само хирургијом. Најтежа и неповољнија последица може бити руптура анеуризме атерике. Ако се измени сегмент артерије повећава брзином од 5 мм годишње, а пречник посуде премашује 45 мм, ризик од развоја ове компликације драстично се повећава као индикација за хируршку интервенцију.

Епидемиологија

Руптура Аортиц Анеурисм јавља се код отприлике једног од десет хиљада хоспитализованих пацијената (према осталим подацима - руптура Анеурисм-а, у 6 случајева на 100 хиљада људи годишње). Али требало би да узмемо у обзир чињеницу да више пацијената умре пре хоспитализације.

Прогноза је неповољнија код старијих особа и жена, због честих атипичних манифестација и касне дијагнозе.

Најчешћи фактор ризика за руптуру Анеурисм је артеријска хипертензија, која је дијагностицирана код 70% пацијената. Просечна старост оних који су примљени са руптурама Анеурисм је 62-64 године, од којих мушкарци чине око 65%.

Отприлике два случаја стратификације налазе се на 800 постмортем медицинских прегледи (обдукције), десет случајева на одломку на нагли смрт и до 4% смрти од кардиоваскуларних абнормалности.

У недостатку медицинске неге, стопа ране смртности пацијената са стратификацијом процењује се на 1% на сат - односно један пацијент у стотину у боку у сату - у прва 24 сата, до 75% умре у року од 14 дана, а више од 90% умре више од неколико месеци.

Руптура анеуризма аорте јавља се чешће у доби од 60 и 70 година, у мушкој популацији чешће него код жена. [ 1]

Узроци руптуре анеуризме аорте

Најчешћи узрочни фактор руптуре аорте анеуризм је висок крвни притисак који је примећен у 75-85% пацијената са овом патологијом. Конгениталне болести које могу довести до руптуре су Марфан, Ехлерс-Данлос, окретни синдроми, као и урођени бицуспидни аортни вентил, аортни аортиција, џиновски ароматизити, понављајући поличондритис.

Било је случајева рушења анеуризма у трудницама, посебно код пацијената млађих од 40 година, углавном у трећем тромесечју гестације. Као и акутни инфаркт миокарда и нагли синдром смрти, аортни руптура прати сезонски и циркадијска ритма, са највећим бројем случајева који се догођују зими и у јутарњим сатима (4-5 ујутро). Овај однос се објашњава физиолошким променама у индексима крвног притиска. [ 2]

Руптурирана анеуриз аорте комплицира такве урођене абнормалности:

• Придружење аортничког пловила;
• Марфан-ова болест итд.

Може дјеловати као компликације стечених патологија:

• Аортитис;
• АТТХЕРОСЦЛЕРОСИОСИОСА, хипертензија;
• Затворени контузија груди;
• Токемиа трудноће итд.

Постоје описи дисекције артеријске артеријске руптуре након медицинских манипулација, посебно, након канилације главне посуде или његових филијала, уметањем контрапулзивног уређаја. ИАТРОНЕСКА ДИЦЕЦТИЈА СА РУПТУРЕ је карактеристична за старије пацијенте и чешће је откривена против позадине означених атеросклеротских промена.

У већини случајева, руптура је резултат дисекције аорте, која је заузврат узроковала дегенерацијом медија. Анеуризми настају као резултат дегенеративних процеса повезаних са атеросклерозом или као реакција на структурне поремећаје артеријског зида променама у нивоима металопротеиназа ткива.

Фактори ризика

Главни фактори ризика:

• Генетика (ако су блиски мушки рођаци имали анеуризме са или без руптуре);
• Кардиоваскуларне патологије (артеријска хипертензија, исхемијска срчана болест, срчани недостаци, инфаркт миокарда, артеријске стеносе);
• Кршење нивоа липопротеина у крви, прогресивна атеросклероза.

Остали фактори ризика укључују:

• Историја поремећаја аорте или аортичких вентила;
• Неповољна наследна историја у погледу било које аорте патологије;
• Подропили коронарне хируршке интервенције;
• Пушење, употреба дрога (посебно амфетамин, кокаин);
• Колусији груди;
• Саобраћајне незгоде.

Према патолошким анатомским подацима, аортни руптура је била присутна у 20% случајева код особа које су умрле као резултат несрећа моторних возила. [ 3]

Патогенеза

Када је унутрашњи слој артерије растрган, анеуризми се дисекциони облици. Крв, гурнута притиском, продире кроз ову руптуру и огуља са средњег аортног омотача. Хеморагија се може усмјерити на току посуде: У овој ситуацији хематом оклумира једну од филијала - од аортеског лука до цревних артеријских судова. Ретроградно одрешење негативно утиче на снагу заклопки аортни вентил и њеним недовољним функционисањем. Формирање лажног канала се јавља у спољњем делу средњег аортног омотача. Спољни зид је само ¼ оригиналне дебљине зида аорте. Овај развој је најчешћи механизам руптуре пловила код пацијената са сецирањем анеуризме.

Руптура у региону Аорте Арцх носи се углавном у медијстиналну шупљину, руптура силазне аорте - у леву плеуралну шупљину и руптура трбушне аорте - у ретроперитонеалну регију.

Будући да париетални перикардијум повезује узлазну аорту, проксимално за брахијални излет пртљажника, руптура било које од узлазних сегмената може изазвати перикардску тампонаду.

Отприлике 70% случајева руптуре догађа се у узлазној аорте, 10% случајева укључује арх, а 20% случајева укључује силазну аорту. Абдоминална аорта је ретко пукнута.

Анеуриз који сецира је претежно формирала након руптура или истезања унутрашњег слоја аорте, против позадине интрамуралног крварења. Руптура унутрашњег слоја чешће је узрокована повећаним притиском и / или истезањем посуде. Под утицајем константне пулсеције протока крви, васкуларни слојеви одвојени.

Узлазно аорта може да се поквари на различитим веб локацијама:

• У 60% случајева се налази руптура конвексне површине;
• У 30% случајева - руптура дисталног сегмента са леве потлађанске артерије;
• 10% случајева, руптура Аортни Арцх.

Мање од 10% пацијената има спонтане пукотине.

У патологији се класификују следеће варијанте тока патологије:

1. Руптура аорте јавља се без дисекције.
2. Унутрашњи слојеви аорте су растргани, слојеви су одвојени протоком крви, а затим је хеморагија интра-зида рашчила у ткива која окружују аорту.
3. Хематома се руши у лумен аорте, а формира се хронична сецирање анеуризма.
4. Интра-зидни хематома формира се ризиком од пукне.

Сложеност поремећаја лежи у чињеници да сама анеуризма аоте може да постоји дуги низ година без икакве очигледне симптоматологије. Истовремено, ризици развоја компликације су присутни скоро сваки минут. Руптура анеуризма узрокује озбиљно крварење, што је, у највећем делу, завршило смрћу. Чак и у земљама са највишим медицинским могућностима, стопа смртности пре болнице је до 40%, а на постоперативној фази - до 60%.

Симптоми руптуре анеуризме аорте

Клиничка презентација руптурисане аноријске анеуризме обично укључује следеће знакове:

• Изненадна оштра бол у грудима или трбуху (у зависности од тога који је део аорте оштећен);
• Оштар пад читања крвног притиска;
• Тешки срчани палпитације;
• Изненадни почетак краткоће даха;
• Ливидност коже;
• Мотор и говор Ступор;
• Повећано знојење (хладно, цлумми зној);
• Мучнина, повраћање;
• Озбиљна вртоглавица;
• Замагљивање и губитак свести.

Руптура анеризме атекрата аорте је коначна фаза постепеног одвајања пловила у слојеве, са руптурама последњег, спољног слоја протоком крви. Специјалисти имају на уму да се непосредни приступ руптуре у многим случајевима може открити много пре развоја компликације. Стога се неки пацијенти се жале на повећање упорне боли (у грудима, трбуху, назад - у зависности од локализације одвајања), повећање крвног притиска, лажне ангине напада који нису погодни за корекцију дроге. Ако се ови проблеми на време упућују на компетентним кардиологу, могуће је да не уштедите не само здравље, већ и живот пацијента са анеуризмом.

Руптурисани анефризам абдоминалне аорте, руптурирани аломинални анеуризми су идентични концепти који указују на кршење интегритета великог дела силазног судара аорте испод подручја његове раскрснице са дијафрагмом. Ако постоји ризик од компликације, пацијент осећа досадан, али повећан бол у трбуху или испод ребара. Често се осети грлавица или пулсирајућа бол. У тренутку руптуре су сви знакови озбиљног унутрашњег крварења. Истовремено, чак неколико секунди одлагања значајно смањити шансе за живот пацијента.

Руптура торакалне анеуризме анеуризме слиједи исти принцип:

• Оштар, "кидајући" бол у грудима;
• Симптоматологија хеморагичног шока (изненадна слабост, вртоглавица, мучнина, сува уста, замрачена очи, замагљена и губитак свести).

Оштри бол може отићи на леђа, рамена и трбуха. У многим случајевима патологија води попут акутног инфаркта, мезентеријска тромбоза, плућна емболија, која захтева пажљиво, а истовремено брза диференцијација.

Руптурирани анеуризм узлазне торакалне аорте такође се открива са знаковима унутрашњег крварења:

• Нагло (срушила) слабост;
• Несвестирање (колапс);
• Бледо, плава кожа;
• Дроп у очитавању крвног притиска (буквално "пред очи");
• Повећана брзина срца.

Интензитет знакова руптуре готово одмах се надограђује: Фатални губитак крви је далеко од увек допуњеног времена или крварење може да се заустави. Стога се проблем често завршава фаталним исходом.

Руптура Анијски лук анеуризма је праћена масовним ослобађањем крви у плеуралну или перикардску шупљину. Иза стернума је озбиљан бол, зрачи до врата, рамена, руке, назад, раменима. Могуће крваво повраћање, кашаљ крв. Пацијент губи свест и брзо умире ако није пружена помоћ.

Компликације и посљедице

Руптура аортијске анеуризме повезана је са високом стопом смртности и једнако високу учесталост штетних утицаја и компликација, чак и са благовременом хируршком интервенцијом. Стопа смртности, према различитим информацијама, достиже 60-80%.

Додатна опасност представља такве компликације које представљају директну претњу пацијентовом животу - то су кардиоваскуларне и респираторне компликације, исхемија пробавних тракта и доњих екстремитета, тромбоемболизам, синдромом претинце. Ови поремећаји су типични за болницу и постоперативни период.

Упркос чињеници да се квалитет терапијских мера у хитним случајношћу и критичним условима редовно побољшава и усавршава, резултати лечења акутног руптура акутне анеуризме и даље остају на незадовољавајућем нивоу. Ова тачка се посебно односи на регионе који немају специјализоване васкуларне центре и специјализоване болнице са одговарајућом опремом и квалификованим хируршким и анестезиолошким особљем.

Најчешће постоперативне компликације су исхемијски колитис и васкуларни емболизам. Најопаснији поремећаји опаснијим поремећајима су акутни затајење бубрега, плућа и инфекција ране.

Дијагностика руптуре анеуризме аорте

Дијагностичка манипулација се обавља одмах у објекту са хируршким могућностима. Разликују се са другим вероватним узроцима унутрашње боли и масовним губитком крви. Потребне су следеће налазе:

• Лабораторијски тестови:
  • Одређивање крвне групе, РХ фактор;
  • Процена нивоа тромбоцита;
  • Процена функције агрегације тромбоцита;
  • Проучавање хемостазе у плазми;
  • Проучавање фибринолиза.
• Инструментална дијагностика представљена је студијама за снимање (ангио-рачунална томографија, трансезофагеална ехокардиографија, радиографија грудног коша, магнетни резонанца).

Диференцијална дијагноза

Ограничена руптура анеуризма аорте може се сумњати ако дијагноза идентификује патолошку дилидацију артерије са очуваним зидом, а пацијент примећује појаву оштре боли. У овој ситуацији постоји висок ризик од даљег руптуре, који се обично назначи поновној или упорности синдрома боли, акумулације течности у трбушној или плеурној шупљини.

Током визуализације, руптурирани анериз атеризме често је тешко разликовати од ограничене руптуре. It differs from the violation of the integrity of the free wall, in which all wall layers are destroyed and a massive hematoma is formed: a limited rupture with or without the formation of a false aneurysm is characterized by the formation of perivascular hematoma, which "hides" behind the periaortic structures - in particular, pleura, pericardium, mediastinum, retroperitoneal space, or nearby organs. Пацијенти са ограниченом руптуром аорте карактеришу стабилну хемодинамику.

Третман руптуре анеуризме аорте

Руптурирани анеуриз аорте је апсолутна индикација за хитну операцију. Ако постоји сумња на руптура, потребно је одмах да позовете тим за хитне случајеве: свако одлагање ће коштати живот пацијента.

Пре него што стигну парамедици, треба их поштовати ове кораке:

• Пацијента треба да буде смештен у хоризонталној позицији са подигнутим главним прављењем;
• Потребан нам је комплетан одмор, а апсолутно није никакав покрет;
• Пре доласка хитне помоћи потребно је стално разговарати с пацијентом, ако је могуће да га увери, спречавајући појаву паничних и ударних напада;
• Ни под којим условима не би било нуде храну или пиће.
• Да би се смањила бол, дозвољено је да пацијенту даје таблету нитроглицерин.

Прва медицинска помоћ врши се против позадине хоспитализације од стране срчаног ресускутирајућег тима у хируршком одељењу и укључује:

• Контрола бола (администрирају не-наркотичко и наркотичке аналгетике (ПроМедол, Морфине, Омнопон);
• Контрола ударца (кардиопулмонална реанимација);
• Нормализација крвног притиска.

Лекови

Хитна помоћ за руптуру Анеурисм укључује хитну испоруку пацијента у специјализовани хируршки погон за хитну операцију. Истовремено, пружају снажну примену кристалоидних решења (приближно 3 мл 1 мл губитка крви) или колоидна решења (отприлике 1 мл по 1 мл губитка крви), али само док не може да управља припремом црвених крвних зрнаца. Одредите крвну групу, трансфузирани црвену ћелију, крв са универзалног донатора или припрема одговарајуће групе. Придржавајте се хематокрита, не дозвољавајући да падне испод 30%. Поред масе Црвене ћелије предострожене свеже смрзнуте плазме, концентрат тромбоцита и криокреципирајте. Тромбоконцентрати се користи када је број тромбоцита мањи од 50 хиљада / μл, а криопреципитат у износу од 1 јединице / 10 кг м. Т. У концентрацији фибриногена мања од 1,5 г / Л. трансфузија 1 јединица свеже смрзнуте плазме и 1 јединица тромбоконцентрата за сваку јединицу црвене ћелијске масе трансфузиране.

Контролишите телесну температуру, тачну ацидозу и хипокалцемију. Могуће је користити транекамичку киселину (интравенски, у дозирању утоваривача од 1 г током 10 минута, даље као што је назначено), трансфузија крвних компоненти, употреба рекомбинантног активираног фактора ВИИ.

Хируршко лечење

Посебност хируршких интервенција за руптуриране анеуризде аорте је да се они изводе што хитно, јер свака минута кашњења значајно повећава вероватноћу смртоносног исхода. Припрема пацијента за операцију је практично одсутна и не би требало да одлаже почетак манипулације без обзира на услове. Важно је дате венски приступ (било који тип - периферни, централно-венски) и покренути инфузију и трансфузију терапију. Ако је почетни систолички притисак мањи од 70 мм ХГ, пре него што се изводи прецизну анестезију инфузије норепинефрина у систолички притисак од 80-90 мм ХГ. Профилакса антибиотике представљају цефалоспорине 2-3 генерације.

У процесу, крвни притисак, откуцаји срца, засићеност кисеоника, електрокардиограм, диреурес, ниво хемоглобина, ИНР, АПТВ, фибриноген и тромбоцит.

Следеће операције се могу извршити:

• Опецијална хирургија аорте вентила са протезом аорте и узлазном аортом са једним комбинованим имплантатом.
• Супракоронарна протеза аорте.

Хирургија за руптуру атеризме анеуризм је дугачка, интензивна рада и врши се против позадине великог крвног губитка. Изводи се под условима вештачке циркулације. Посебном пажњом током интервенције пружају заштиту срчаног мишића, користећи физиолошки кардиоплегијски и алтернативна решења. Пацијент је хипотермичан, који је против позадине високих губитака у крви и продужени вештачки циркулација доводи до великог броја постоперативних компликација, укључујући развој ДИЦ-а, укључујући развој ДИЦ-а.

У протетици са поновним пловилима за врат и главе, циркулација крви је у потпуности заустављена и ретроградна перфузија мозга се изводи преко унутрашњих југуларних вена. У овом случају, мозак је заштићен пружањем дубоке хипотермије до 12-14 ° Ц и давање лекова као што је Седукен, пропофол (смањити потрошњу кисеоника мозга). Дуготрајна и ретроградна перфузија, инхибиција циркулације крви не може повољно утицати на функционалност централног нервног система, тако да је проценат постоперативних компликација прилично висок.

Током интервенције за руптуру силазне торакалне аорте, проведена је протеза са поновним интеркостоналним пловилима у имплантат. Једна од особитости операције заобилазећи подручје инсталације протеза са комплетним заустављањем протока крви и ретроградно церебрално перфузију. Извршена су интубација за једно-плућа и заштита мозга.

Превенција

Руптура Анеурисм може се избећи ако се проблем открије и третира на време, без чекања да се компликација развија. Анеуризми се могу излечити само операцијама: Конзервативна терапија је симптоматска и може само нешто побољшати квалитет живота пацијента без уклањања патологије. Хирургија се може извршити на класичан начин - као интервенција шупљине, или ендопротетезом.

Квалификовани хируршки третман пацијената са анеуризмом атеризма је сигуран у већини случајева, посебно за младе пацијенте. Током хируршке интервенције, брод аорте је стегнут испод и изнад патолошки измењеног подручја, замењујући подручје анеуризме са полиестерским одељењем.

Ризици периоперативних компликација (срчане и респираторне компликације, постоперативне херније, парализа удова и смрт) су виши код старијих пацијената. Ендоваскуларни третман са имплантабилним стеном сматра се сигурнијим поступком за такве пацијенте.

Остале обавезне превентивне мере за спречавање руптуре анеуризм укључују:

• Престанак пушења;
• Редовно праћење очитавања крвног притиска;
• Редовне прегледе;
• Контрола телесне тежине, ниво холестерола у крви;
• Придржавање здраве исхране са ниским холестеролом.

Анеуризма је откривена и радила рано у свом развоју је најбољи начин да се спречи пукнуће аорте.

Прогноза

Руптура аорте је сјајна компликација већ подмукле и непредвидиве болести - анеуризме. Аорта је главна крвна судија која испоручује крв свим органима и системима. Ова главна артерија долази из срца и трчи у средњем делу груди и трбушне шупљине, пролазећи кроз себе огромну количину крви под високим притиском. Свако кршење интегритета (руптура) овог пловила може изазвати крварење по живот. Сама анеуризма је често практично смањала сама и она је случајно откривена током рутинских превентивних прегледа.

Ризици руптуре су нарочито високи велики и брзо проширујући анеуризме: у таквим ситуацијама, хитно би требало озбиљно размотрити операцију. Хитна хирургија за руптура аорте носи много већи ризик смртности. Штавише, већина пацијената са руптурираним анеуризмима умире пре него што лекари стигну.

Узрок смрти у руптурисаној анеуризму аорте

Када се руптура анеуризме, помоћ мора да се обезбеди само брзо, али хитно, и искључиво је хируршка интервенција. Без тренутне операције, постоји масивни губитак крви и, као последица тога, смрт. Већина пацијената умире пре него што дође до медицинске установе. Међутим, шансе за преживљавање након хируршког лечења такође нису сто посто.

Масивни губитак крви прати оштро смањење циркулације крвне волумена, накнадног развоја хипоксичне и хипоксимичке државе, хипотензије, наглог дефицита крви за унутрашње органе и повећање метаболичке ацидозе. ДИЦ се такође може догодити.

Већ брзином губитка крви од 150 мл у минути, смртоносни исход се дешава у року од 15-20 минута. Рушење анијске анеуризме праћен је недостатком снабдевања крвљу органима за њихов уобичајени рад, развој хеморагичног шока, губитка свести, срчаног хапшења.