Сацтосалпинк

Женски репродуктивни систем је сложен механизам. Нажалост, понекад у њему постоје прилично озбиљни "кварови" болести које спречавају систем да функционише нормално. Једна од специфичних патологија је сактосалпинкс: такво кршење се јавља у једној од јајовода. У њему се акумулира серозна течност, блокирајући пролазност.

Сактосалпинкс је сложена болест која узрокује бројне поремећаје у телу жене, негативно утиче на способност да затрудни и роди дете. Међутим, ова болест се може и треба борити започињањем лечења што је раније могуће.[1]

Епидемиологија

Према подацима Светске здравствене организације, око 15% парова у свету се суочава са потешкоћама у покушају да затрудне. У сваком другом случају проблем је узрокован проблемима у женском телу.

Око 2% жена у репродуктивном добу има дијагнозу "примарне неплодности". У овом случају, најчешћи узрок ове дијагнозе је кршење проходности јајовода. И, заузврат, један од узрока таквог кршења је често сактосалпинкс.

Удружење акушера и гинеколога процењује да је преваленца сактосалпинкса међу неплодним пацијентима између 7 и 28%. Често се проблем открива случајно - на пример, током сложене дијагностике у случају немогућности зачећа. Једнострани или билатерални сактосалпинкс се чешће дијагностикује код пацијената млађих од тридесет година.

Сактосалпинкс је врло ретко примарна патологија. По правилу, ова болест постаје последица других гинеколошких проблема - на пример, запаљенских специфичних или неспецифичних инфекција.

Узроци сактосалпинкса

Најчешћи узрок неплодности лекари називају поремећаје у вези са проходношћу јајовода. У таквим случајевима се поставља дијагноза такозване „механичке“ неплодности. Шта су цеви материце? То су упарене шупље цевасте формације које повезују сваки од јајника са материцом. То јест, један крај цеви је повезан са материцом, а други крај проширеног левкастог сегмента иде у трбушну дупљу у пределу локализације јајника.

Јајна ћелија сазрева у јајнику и, када се ослободи из фоликула, улази у цев, крећући се према материци. Сперматозоида се креће према њој - од вагине до грлића материце и у матерничну шупљину, затим у цев. Даље, много зависи од функционалности цеви, која би требало да олакша сусрет сперматозоида са јајетом. Са позитивним исходом долази до оплодње, зигота почиње да се креће ка шупљини материце: помаже јој у овом трепљастом епителу који се налази унутар цеви. Када стигне у материцу, ембрион се усидри у зиду органа: од овог тренутка почиње директан процес гестације.

Шта се може разумети из горе наведеног механизма? Ако постоји било каква препрека на путу јајне ћелије или сперматозоида, ако су цилије унутар цеви оштећене, трудноћа постаје угрожена или се развија ванматерична трудноћа.

Под којим околностима може настати сактосалпинкс, неоплазма која омета нормалну функцију јајовода? Може бити узроковано:

• Урогениталне инфекције, укључујући полно преносиве болести;
• инфламаторне болести које утичу на материцу, тубе, јајнике;
• формирање адхезија након инфламаторних процеса, операција, индукованих абортуса итд.;
• загушење карлице;
• редовна или тешка хипотермија;
• алергијски процеси;
• гнојне болести које укључују абдоминалне органе;
• ендометриоза.

Посебно чест узрок сакросалпинкса је нелечена упала репродуктивних органа - посебно салпингоофоритис.

Фактори ризика

Фактори који повећавају предиспозицију тела за развој сактосалпинкса сматрају се:

• запаљенска болест карлице;
• честа или тешка хипотермија;
• промискуитетни полни однос, незаштићени однос;
• тежак физички рад;
• гојазност.

Инфламаторни инфективни процеси репродуктивних органа (нарочито хроничне природе) доприносе развоју сактосалпинкса - то може бити аднекситис, салпингитис, ендометритис. "Кривци" су често ендометриоза, хируршке интервенције (чак и уклањање слепог црева). Скоро свака операција абдомена може бити компликована стварањем адхезија и погоршањем циркулације ткива.

Као резултат запаљеног процеса, утерални канал постаје "залепљен", што се често дешава када инфекција путује од материце до јајника. Код салпингитиса - изолованог запаљења јајовода - формирају се адхезије, које такође доводе до опструкције. Адхезије су нека врста нити везивног ткива које стисну канале материце и ремете њихову проходност. Додатни негативан утицај је узрокован ендометриозом - патолошким растом ткива сличних структури слузокоже утералне шупљине.

У ствари, сваки фактор који доприноси компресији цеви и формирању шупљина у њима може послужити као "окидач" за развој сактосалпинкса.

Патогенеза

Сацтосалпинк је шупља округла неоплазма која се налази у јајоводу. У овој формацији постоји постепена акумулација ексудативне течности - чешће серозног, ређе - гнојног карактера. Када се гној акумулира, говори се о развоју пиосалпинкса.

Сактосалпинкс, постепено повећавајући величину, почиње да блокира лумен јајовода, што отежава или онемогућава померање ооцита у материцу.

У неким случајевима, притисак акумулираног ексудата постаје такав да неоплазма "пукне" и течност улази у матерничку шупљину. Овај исход не гарантује да се неоплазма неће поново појавити након руптуре.

Када течност продре у трбушну дупљу, брзо се развија клиничка слика акутног перитонитиса. Ово стање је хитно и угрожава живот пацијента. Неопходно је хитно прећи на хируршку интервенцију.

Сактосалпинкс може бити једностран (у једној цеви) или билатерални (у две цеви). Може имати акутни или хронични тром ток. О једноставном сактосалпинксу се каже ако постоји само једна формација са течношћу. Вишеструке неоплазме нам омогућавају да говоримо о фоликуларном сактосалпинксу.

Симптоми сактосалпинкса

Ране фазе сактосалпинкса се одвијају без специфичне симптоматологије. Накнадна клиничка слика зависи од врсте и интензитета патолошког процеса, старости и индивидуалних карактеристика пацијента. Друге позадинске болести такође играју важну улогу.

Први знаци квара могу бити следећи:

• јак синдром бола са почетком месечног циклуса (могући су чак и поремећаји свести);
• неправилности у месечном циклусу;
• наизменично повлачење и оштри болови у препонама и стидном подручју;
• абнормални вагинални исцједак;
• Општа нелагодност, апатија, раздражљивост, поремећај сна, стални осећај умора;
• повишена телесна температура;
• аритмије.

Ови симптоми се могу јавити заједно или одвојено. Међутим, главни симптом који се налази код свих пацијената су узалудни покушаји трудноће или тубална трудноћа.

Болест ретко има акутни ток. Чешће, симптоматологија се повећава полако, постепено. Температура у сакросалпинксу се такође "понаша" другачије:

• на позадини серозног инфламаторног процеса, температура се одржава унутар субфебрилних параметара;
• код гнојно-серозног инфламаторног процеса, вредности се повећавају на 38 ° Ц;
• у гнојном процесу (пиосалпинкс) постоји повећање температуре до 39 ° и више.

Бол је претежно у пределу препона, лево, десно или по целој препони. Бол може бити притискајући, стискајући, пулсирајући. Међу општим симптомима може се обратити пажња на општу слабост, умор, појачано знојење, знаке интоксикације (главобоља, апатија, сива кожа, тахикардија итд.).

Хронични облик сактосалпинкса је чешће асимптоматски или асимптоматски. Код многих пацијената, једина манифестација квара је немогућност трудноће. Са значајном величином неоплазме, жена се може жалити на осећај притиска, тежине у доњем делу стомака. Ако сактосалпинкс постоји на позадини адхезија, карактеристичан симптом је такозвани синдром хроничног карличног бола: непријатне сензације се повећавају са физичком активношћу, хипотермијом, током сексуалног односа. Пораст температуре се примећује само у периоду погоршања и манифестује се субфебрилним индикаторима. Ако се процес болести прошири на јајнике, онда се пацијенти жале на поремећај месечног циклуса, неправилност менструације. Карактеристичан симптом који указује на вентрални сактосалпинкс је интензиван течни вагинални исцједак који се јавља с времена на време.

Сактосалпинкс и трудноћа

Ако је проходност јајовода поремећена, оплодња заправо постаје немогућа: лекари дијагностикују жену са механичком неплодношћу. Проблеми могу настати и у случају оштећења мишићног слоја јајовода или мезентеричног епитела. У таквим ситуацијама, кретање зигота у утерину шупљину биће тешко. Као резултат тога, постоје значајни ризици од ванматеричне (тубалне) трудноће.

По правилу, сактосалпинкс снажно и негативно утиче на функционалност јајовода. Додатни неповољни ефекти имају израслине везивног ткива, промене ожиљака и адхезије. Све су то знаци који су у већој или мањој мери присутни код већине пацијената који су прошли кроз запаљенске процесе у карличним органима.

Како долази до формирања сакросалпинкса? Ресице губе способност да адекватно функционишу, глатка мишићна влакна престају да се правилно склапају, лумен цеви се пуни адхезијама и "лепковима". Ако дође до "лепљења" на оба краја епрувете, онда се у формираној празнини временом накупља слузокожа произведена ћелијама, што доводи до постепеног ширења цевчице и формирања врећасте формације. Код неких пацијената формира се такозвани сактосалпинкс вентила, који је периодично пукнута формација са редовним пражњењем цеви.

Да ли је трудноћа могућа под овим условима? Сацтосалпинк не само да значајно смањује шансе за оплодњу, већ и повећава вероватноћу ванматеричне трудноће. Лекари се најчешће обраћају за помоћ хирурзима и репродуктиволозима: жени се уклања захваћена цев, а затим почиње припреме за вантелесну оплодњу (ИВФ).

Сацтосалпинк и ИВФ

Пре неколико деценија увек је била прописана операција реконструкције и обнављања проходности јајовода код сактосалпинкса. Међутим, дугогодишња пракса је показала да се вероватноћа затрудњења значајно повећава када се користе методе потпомогнуте оплодње - посебно ИВФ. Ова процедура не укључује захваћену цев, јер се гамете спајају не у њој, већ унутар цеви, што елиминише ризик од јајоводне трудноће.

Ипак, ИВФ на позадини сактосалпинкса такође може лоше да се заврши, јер није искључена могућност да се токсични ексудат из врећастог формирања унесе у шупљину материце. Токсини могу негативно утицати на јачање ембриона, стварајући неприкладно окружење за квалитативни развој фетуса. Управо ова чињеница објашњава немогућност да затрудне или роде дете код пацијената са једностраним проблемом јајовода. Чак и ако ништа не спречава пролазак јајне ћелије кроз другу цев, везивање и развој ембриона у материци постаје немогућ.

На основу тога, стручњаци препоручују да се прво уклони цев захваћена сактосалпинксом, а затим почне да се припрема за ИВФ процедуру. По правилу, жени се претходно обавља низ дијагностичких прегледа - ултразвук, рендгенски преглед. Ако је жена већ била подвргнута ИВФ-у на позадини сактосалпинкса, а поступак је био неуспешан, обавезно јој је прописан хируршки третман. Операција - салпингектомија - врши се лапароскопијом.

Фазе

Сактосалпинкс је класификован не само по типу, већ и по стадијуму: ово је неопходно да би се утврдила потреба за хируршким лечењем и процениле шансе жене да обнови функцију јајовода.

По правилу се разликују четири фазе процеса болести:

1. Прву фазу карактеришу минималне адхезије, задовољавајућа проходност јајовода са очуваним савијањем јајовода.
2. ИИ стадијум: присуство адхезија се процењује на 50%, постоји оклузија дисталног сегмента јајовода са очуваним прегибом.
3. Фаза 3: присуство адхезија - више од 50%, постоји оклузија дисталног тубалног сегмента са поремећеним савијањем.
4. Четврта фаза: нема видљивости површине јајника, постоји формиран сактосалпинкс на позадини уништеног преклапања.

Четврта фаза се сматра најозбиљнијом, у којој је цела површина јајника прекривена густим адхезијама, а постоји и сактосалпинкс. Спонтана трудноћа у овом случају је мало вероватна (око 8%), па се пацијенту препоручује да тражи потпомогнуте репродуктивне технологије.

Обрасци

Класификација сактосалпинкса је прилично опсежна, јер укључује све критеријуме неопходне за тачан опис дијагнозе. Дакле, лекар нужно описује врсту течности присутне унутар формације, њену тачну локацију унутар јајовода, структурне карактеристике, врсту курса, вероватноћу независног изласка секреторне течности.

Разликујте ове врсте патологије:

• Серозни сакросалпинкс (који се назива и хидросалпинкс) карактерише акумулација серозног секрета са поремећеним одливом. Инфламаторни процес може бити одсутан или тек почиње да се развија.
• Пурулентни сакросалпинкс (пиосалпинкс) - карактерише акумулација гнојног секрета на позадини развоја специфичног или неспецифичног запаљеног процеса.
• Једнострани или билатерални процес - представља акумулацију ексудативне течности или у само једној јајоводу - на пример, сактосалпинкс десно, лево или у две цеви истовремено. Билатерални сактосалпинкс је много ређи (само 15% случајева), често је фоликуларни (вишеструки) и праћен је израженим симптомима.
• Једноставан сактосалпинкс - манифестује се присуством само једне шупљине са течношћу.
• Фоликуларни сактосалпинкс - манифестује се присуством неколико шупљина са фузијама између њих.
• Акутни сакросалпинкс је активан облик болести, који се карактерише наглим почетком и насилном клиничком сликом. Шупљина са пражњењем се формира брзо, што захтева хитну медицинску помоћ.
• Хронични процес, или спор, карактерише спор прогресивни ток, постепени развој, неизражене клиничке манифестације. Понекад уопште нема притужби од пацијента, а једини знак патологије је неплодност.
• Трајни сактосалпинкс је болан процес који не укључује ексудативну течност која излази сама.
• Вентилисани сактосалпинкс, звани вентилирани, може бити праћен периодичним одливањем ексудативног секрета у утерину шупљину, а одатле кроз вагину ка споља.

Поред тога, приликом постављања дијагнозе, важно је узети у обзир врсту структурне структуре формације шупљине. Ово је неопходно за диференцијалну дијагнозу са цистичним и малигним елементима.

Компликације и посљедице

Сактосалпинкс, компликован, у скоро свим случајевима узрокује јајоводну неплодност. Често се цев хируршки уклања. Његова неправилна функција, упални процес може изазвати такве неповољне последице:

• Ванматерична трудноћа;
• акумулација гнојног ексудата (пиосалпинкс);
• акутни инфламаторни процес - пелвио-перитонитис;
• инфилтрати, апсцеси у било ком делу трбушне дупље и ретроперитонеума;
• формирање карличних адхезија;
• инфламаторни процеси у оближњим органима (салпингитис, ендометритис, итд.).

Прва опасност од сакросалпинкса је развој јајоводне неплодности. Пошто се течност акумулира у цеви, њена проходност је потпуно блокирана. Сходно томе, јаје губи способност продирања у ампуларни сегмент јајовода и у матерничку шупљину. Као резултат тога, трудноћа не може да дође, или су шансе за оплодњу смањене на 6%.

Постоји ризик од развоја компликације опасне по живот - реч је о руптури јајовода, са продирањем нагомиланог ексудата у трбушну дупљу. Као резултат, развија се акутни инфламаторни процес - перитонитис или пелвио-перитонитис. Када се развије пиосалпинкс, гнојни исцједак може "пробити" не само у перитонеум, већ иу вагину, ректовагиналну шупљину, бешику или се повећати у виду ограниченог апсцеса ректовагинално-утерине шупљине.

Дијагностика сактосалпинкса

Практично је немогуће дијагностиковати сакросалпинкс само на основу притужби пацијента. Због тога дијагноза треба да буде свеобухватна, са специфичним тестовима који помажу да се открије акумулација течности у лумену јајовода. Лекари најчешће користе такве дијагностичке методе:

• Бимануални преглед, гинеколошки преглед омогућава да се открије опипљиви глатки волуминозни густо-еластични и неболни елемент.
• Ултразвук - помаже да се открије обимно формирање течности, одсуство или изглађивање савијања јајовода.
• Ултразвучна хистеросалпингографија - указује на акумулацију течности и повећање утералне шупљине.
• Контрастна хистеросалпингографија - помаже у откривању опструкције једне или две цеви, ау случају вентралног сактосалпинкса - булбозно проширење захваћене цеви.
• Ендоскопија у облику лапароскопије или фертилоскопије омогућава вам да визуализујете цев са патолошком дилатацијом, откријете адхезије и подручја захваћена ендометриозом.

Лабораторијски тестови су помоћне дијагностичке методе. Резултати ПЦР-а се сматрају индикативним: студија помаже да се идентификују највероватнији узрочници инфективног процеса повезаног са сакроспинксом.

Инструментална дијагноза се првенствено заснива на провери проходности јајовода. Ово се може урадити уз помоћ ултразвука, радиолошке методе или хируршке интервенције. Одређени агенс (гасовити или течни) се уводи у матерничку шупљину, након чега лекар утврђује квалитет продирања овог средства кроз лумен јајовода у трбушну дупљу. Слободно кретање агенса указује на добру проходност јајовода, док његово кашњење указује на опструкцију.

Поступак верификације може бити инвазиван (лапароскопија) или неинвазиван (хистеросалпингографија, ултразвук, пертрубација). Лапароскопија је увек пожељнија: током поступка лекар не само да може тачно да потврди присуство проблема, већ и да га хируршки елиминише.

Хистеросалпингографија је врста радиолошке дијагнозе. Пре процедуре, специјалиста убризгава контрастно средство у матерничку шупљину, што је супстанца растворљива у води или масти, често укључујући баријум или јод. Хистеросалпингографија показује прилично тачан резултат - око 75%. Поступак се препоручује да се спроводи од 5. до 9. дана месечног циклуса. Учинак студије има своје карактеристике:

• ГСГ се не прописује током акутног инфламаторног процеса или погоршања хроничне болести било ког од карличних органа;
• Након процедуре, пацијент треба да користи заштиту током једног месечног циклуса;
• ГСГ се не ради трудницама и онима који су алергични на састав контрастног средства;
• неколико дана пре поступка, жена не би требало да има сексуални однос, користите било какве вагиналне производе.

Ултразвучна дијагноза (ехохистеросалпингографија) се врши помоћу уређаја за ултразвучно скенирање и посебне гел супстанце. Унапред, стерилни изотонични раствор натријум хлорида се убризгава кроз грлић материце помоћу катетера, чији се ток снима на рачунару. Поступак се изводи након завршетка менструације и пре периода овулације. Није потребно користити заштиту након прегледа.

Здраве цеви се не виде ултразвуком. Могу се видети само ако у њиховом лумену постоји акумулација течности - на пример, у запаљеном процесу или сактосалпинксу. Сактосалпинкс на ултразвуку се може представити као пиосалпинкс и хематосалпинкс, пошто не постоје потпуно поуздани ултразвучни критеријуми који карактеришу нагомилани секрет. Због тога дијагноза треба да буде свеобухватна, да да потпуну процену текућег патолошког процеса.

Диференцијална дијагноза

Диференцијалну дијагнозу треба спроводити са инфламаторним обољењима женског гениталног система, са адхезијама, туморима (бенигним и малигним), апсцесима, ендометриозом и тако даље.

Сактосалпинкс се најчешће мора разликовати од следећих патолошких процеса:

• Серозокела је шупља формација са протеинско-течним пуњењем, локализована у пределу карлице. Иначе, патологија се назива инклузивна циста, а њен развој је повезан са адхезијама. Клиничка слика серозоела и сактосалпинкса је у много чему слична, па се за диференцијацију болести користи метода магнетне резонанце.
• Аденомиоза је процес прекомерног раста ендометријума материце, који у нодуларном облику болести посебно подсећа на сакросалпинкс. Да би се разјаснила дијагноза, потребан је ултразвук, хистероскопија, МРИ.
• Параоваријална циста је једнокоморна шупљина налик тумору, која је глатка капсула са танком шкољком. Таква циста се формира не из цеви или јајника, већ из лигаментног апарата који повезује материцу са јајницима. Дијагноза се поставља на основу резултата ехоскопије, лапароскопије и трансвагиналног ултразвука.
• Салпингитис - акутни или хронични инфламаторни процес у јајоводима, који се може утврдити на основу дијагностичких резултата: ради се трансвагинални и абдоминални ултразвук, хистеросалпингографија.
• Аднекситис (салпингоофоритис) је инфламаторна реакција која погађа и јајоводе и јајнике. То је тако болан процес најчешће постаје "кривац" за појаву адхезија, ожиљака, што може касније изазвати развој сактосалпинкса. Инструментална дијагностика вам омогућава да лако идентификујете болест и разликујете је од других симптоматски сличних патологија.
• Ендометриоза су процеси прекомерног раста ендометриоидног ткива изван слузокоже материце. Да би се идентификовала ова болест, врши се не само вагинални преглед и колпоскопија, већ и ултразвук, хистеросалпингографија, МРИ.

Третман сактосалпинкса

У огромној већини случајева, да би се ослободили сактосалпинкса, прописана је хируршка интервенција, која укључује уклањање погођене јајоводе. Данас се таква операција изводи минимално инвазивним методама, што вам омогућава да брзо и ефикасно извршите процедуру, минимизирајући период постоперативног опоравка.

Неки пацијенти успевају да постигну позитиван резултат конзервативним лечењем, али такви случајеви су ретки и још увек постоје ризици од даље ванматеричне трудноће. Ако жена планира да има децу у будућности, неопходно је да сачува плодност. Због тога, како би се избегли ризици од тубалне трудноће, лекари препоручују минимално инвазивну интервенцију - лапароскопску операцију. Ево шта таква операција пружа:

• скраћује време зарастања постоперативних рана;
• брзо решава проблем сакросалпинкса;
• омогућава праћење и прилагођавање напретка интервенције.

Лекови

У неозбиљном току сактосалпинкса прописати антибиотску терапију оралним лековима у трајању од 6-7 дана:

• комбинација пеницилина са инхибиторима бета-лактамазе (лекови са широким спектром антибактеријске активности) - Амоксицилин са клавуланском киселином 0,625 г три пута дневно;
• лекови тетрациклинске групе - доксициклин 0,1 г два пута дневно;
• Макролидни антибиотици - азитромицин 0,5 г два пута дневно, рокситромицин 150 мг два пута дневно, кларитромицин 0,25 г два пута дневно;
• флуорокинолонски лекови - Ципрофлоксацин 0,5 г два пута дневно, Офлоксацин 0,8 г једном дневно током две недеље.

Могући нежељени ефекти терапије антибиотицима: алергијске реакције, диспепсија, главобоља, промене осећаја укуса.

Препарати на бази нитроимидазола се дају орално:

• Метронидазол 0,5 г три пута дневно;
• Орнидазол 0,5 г три пута дневно.

Могућа нежељена дејства: дигестивни поремећаји, оптичка неуропатија, алергије, бол у зглобовима, смањен либидо.

Орални антифунгални третман:

• Нистатин 500 хиљада јединица 4 пута дневно;
• Натамицин 0,1 г 4 пута дневно;
• Флуконазол 150 мг као појединачна доза.

Нежељени ефекти: бол у стомаку, диспепсија, повишена телесна температура.

Орални антихистаминик (за спречавање развоја алергијских процеса):

• Фексофенадин 180 мг дневно, једном дневно;
• Хлоропирамин у количини од 25 мг два пута дневно.

Могући нежељени симптоми: поспаност, осећај слабости, тремор, вртоглавица, раздражљивост.

Додатну терапију могу представљати следећи лекови:

• Нестероидни антиинфламаторни лекови са антиинфламаторним и аналгетичким својствима (парацетамол са таблетом ибупрофена три пута дневно, ректалне супозиторије индометацин или диклофенак два пута дневно током 10-14 дана, напроксен 0,5 г два пута дневно орално).
• Средства заснована на рекомбинантним интерферонима, обезбеђујући имуномодулаторну и антивирусну активност (интерферон алфа или интерферон алфа-2-бета 500 хиљада јединица два пута дневно у облику супозиторија, десет дана).
• Витаминско-минерални комплекси (Витрум, Куадевит, Супрадин, итд., 4 недеље).

У случају тешког сакроспинкса, антибиотици се прописују уз процену њихове ефикасности у прва три дана. Ако је потребно, лекови се замењују петог до седмог дана. Антибиотска терапија је следећа:

• Цефалоспорински лекови ИИИ или ИВ генерације - Цефотаксим или Цефтриаксон се примењују 0,5-1 г два пута дневно интравенозно;
• комбинација пеницилинских лекова и инхибитора бета-лактамазе - Амоксицилин са клавуланском киселином 1,2 г три пута дневно интравенозно;
• лекови флуорокинолонске групе (Ципрофлоксацин једном дневно за 1 г, Офлоксацин два пута дневно интравенозно за 0,2 мг);
• аминогликозидни агенси - Гентамицин једном дневно интравенозно 0,24 г, Амикацин 0,5 г интравенски 0,24 г два пута дневно;
• линкозамиди - Линкомицин 0,6 гв/в три пута дневно;
• Карбапанема - Имипенем или Меропенем интравенозно до три пута дневно, 0,5-1 г.

Поред тога, прописана је физиотерапија, фитотерапија, акупунктура, физикална терапија. Препоручује се узимање оралних контрацептива (монофазних, средњих и малих доза) од петог до 25. дана месечног циклуса у трајању од три месеца до шест месеци.

Лонгидаза у лечењу сакросалпинкса

Пошто је сактосалпинкс често последица стварања адхезија у јајоводима, тако да се омекшају и елиминишу шупље формације, често се прописују ресорбенти - посебно лек Лонгидаза. Ово је релативно нов лек који може успешно да елиминише адхезије.

Репродуктивни органи, црева и бешика прекривени су глатким везивним ткивом званим перитонеум. Глаткоћа овог ткива омогућава органима да се слободно крећу, опуштају и скупљају и мењају положај током менструације, трудноће и сексуалног односа. Са здравим непромењеним перитонеумом унутрашњи органи "раде" лако и глатко. Ако је ткиво оштећено инфекцијом, траумом или другим иритирајућим факторима, онда се на његовој површини накупља фибрин - протеинска супстанца која "маскира" оштећење и ограничава даље ширење проблема. Једноставно речено, формирају се адхезије, које временом постају све дебље и гушће, претварајући се у груба влакна која ограничавају нормалну функцију органа.

Адхезије су први корак ка формирању сактосалпинкса. Између њих се успешно формира нека врста "врећице", у којој почиње да се акумулира течни секрет.

Лонгидаза супозиторије могу спречити развој адхезија и омекшати постојеће адхезије. Засновани су на коњугату хијалуронидазе, ензима који може омекшати патолошке израслине везивног ткива.

Ефекат Лонгидазе у сакроспинксу је вишеструк. Овај лек не само да неутралише адхезије, већ и зауставља развој упале, оптимизује проток крви у ткивима, спречава стварање нових израслина везивног ткива. Истовремено, Лонгидаза утиче не само на нове, већ и на старе адхезије.

Режим лечења сакроспинкса Лонгидаза се бира појединачно. Најчешће, једна супозиторија се даје ректално сваки други дан или једном у три дана. Ток третмана захтева 10-15 супозиторија.

Пацијенти добро толеришу лек. Само у изолованим случајевима примећене су локалне или системске алергијске реакције.

Лечење антибиотицима

Сактосалпинкс карактерише низ знакова, што зависи од степена лезије и тежине запаљеног процеса. Генерално, формирана неоплазма и акумулирана тајна у њој стварају повољне услове за развој и умножавање инфекције. Због тога се инфламаторна реакција често развија или погоршава, на пример, у периоду након побачаја, током менструације, током гинеколошких и хируршких манипулација (уметање спирале, хистеросалпингографија, хистероскопија итд.). Да би се спречиле компликације, антибактеријска терапија се увек прописује за сактосалпинкс. Антибиотици се користе, узимајући у обзир осетљивост патогена на њих, или прописују лекове најширег спектра деловања. Дозирање и трајање антибиотске терапије одређују се појединачно, у зависности од тежине патологије.

Због честих анаеробних инфекција, препоручује се додатна примена метронидазола. Међу антибиотицима, цефалоспорински лекови и аминогликозиди се сматрају најприхватљивијим.

Цефалоспорини се могу заменити полусинтетичким пеницилинима, нпр. ампицилином. Трајање комбиноване антибиотске терапије одређује се у зависности од клиничке слике и лабораторијских вредности, али не би требало да буде краће од недељу дана.

Посебан приступ лечењу захтева пиосалпинкс, који има висок ризик од перфорације у трбушну дупљу. Гнојни процес се може ширити, утичући на здрава подручја мале карлице, захватајући унутрашње гениталије и друге оближње органе.

Антибиотска терапија се користи у свакој фази лечења, без обзира да ли је планирана хируршка интервенција или не. Преоперативна припрема за сактосалпинкс укључује:

• антибиотици - нпр. Цефоперазон (Цефобид) 2 г дневно, Цефтазидиме (Фортум) 2-4 г дневно, Аугментин 1,2 г интравенски кап по кап 1 пут дневно, Цлиндамицин 2 до 4 г дневно - уз обавезну комбинацију са Гентамицином и Метрогилом;
• третман детоксикације - инфузијска корекција волемичних и метаболичких поремећаја;
• лабораторијско праћење динамике лечења.

Антибиотска терапија се мора наставити током хируршке фазе. Важно је осигурати да се антибиотици дају на операциони сто одмах након завршетка интервенције. Дневна концентрација лекова је неопходна за стварање заштите од накнадног ширења инфективног агенса.

Постоперативно лечење обухвата примену антибиотика против антипротозоалне, антимикотичке и уросептичке терапије. Антимикробни агенси се укидају у зависности од њиховог токсичног оптерећења - на пример, гентамицин се прво укида или замењује амикацином.

Лечење сактосалпинкса тампонима

Већ неколико деценија на интернету се активно рекламирају такозвани „кинески тампони“, према произвођачу, ови тампони могу да излече жену од скоро свих гинеколошких болести. Ево шта обећавају продавци и произвођачи овог производа:

• поправљање опструкције јајовода;
• отклањање адхезија;
• способност природног зачећа.

Непотребно је рећи да традиционална медицина, благо речено, не одобрава такве методе "лечења". У најбољем случају, употреба таквих тампона може бити једноставно неефикасна, ау најгорем случају - изазвати алергијску реакцију, погоршање дрозда или опекотина слузокоже.

Лекари објашњавају: нико никада није успео да излечи сакроспинкс коришћењем сумњивих тампона. А такозвани „ефекат чишћења” кинеског производа може се добити ако се седам-осам дана третмана посветите обичним турундама од газе натопљеним соком од алоје, уљем чичака, соком од корена чичка или баданума.

Лекари инсистирају: не треба се самолечити и очекивати чудесан лек. Стотине специјалиста широм света раде на новим ефикасним начинима лечења болести репродуктивног система. А међу овим новим развојима нема познатих "кинеских тампона", који се увелико рекламирају на Интернету.

Ако сте у недоумици у вези са употребом одређених неконвенционалних лекова за сактосалпинкс, једина особа која може да одговори на сва ваша питања је ваш лекар. Посаветујте се са њим и не тражите „панацеју“ за све болести.

Витамини за сакроспинкс.

Да би се смањио ризик од развоја сактосалпинкса и спречиле компликације овог стања, препоручује се:

• редовно посећујте гинеколога, ендокринолога, благовремено лечите све функционалне поремећаје и болести;
• да једете рационално и хранљиво, да обезбедите телу довољну количину микронутријената и витамина;
• избегавајте строге моно-дијете, које постају фактор стреса за женско тело.

Нагло смањење масног слоја може негативно утицати на хормонску равнотежу жене и довести до неуспеха месечног циклуса. А ако узмемо у обзир чињеницу да гојазност такође није погодна за здравље жена, корекција тежине треба да се спроводи глатко, без поремећаја хормонске позадине и репродуктивног система.

Главни витамини за жене сматрају се:

• витамин _Д3;
• токоферол (витамин Е);
• витамин А;
• фолна киселина (витамин _Б9 );
• витамини _Б6 и _Б12.

Недостатак одређених витамина и елемената у траговима у телу жене може створити озбиљне препреке не само за успешно зачеће бебе, већ и за лечење већине гинеколошких болести. А у неким случајевима, корекција уноса витамина у тело игра кључну улогу - на пример, ово се односи на витамин Д. И то није изненађујуће, јер витамин Д карактерише прилично снажан утицај на тело:

• регулише производњу естрогена и прогестерона;
• учествује у сазревању фоликула, обезбеђујући овулацију, формирање жутог тела;
• регулише експресију гена одговорних за механизам имплантације;
• генерише специфичан имуни одговор у циљу очувања трудноће;
• нормализује синтезу АМХ;
• смањује прекомерну пролиферацију ендометријума, неутралише хиперандрогенизам.

Додатно снабдевање тела витамином Д се јавља укључивањем у исхрану морске рибе, рибљег уља, жуманца. У случају дијагностикованог недостатка витамина, прописују се посебни апотекарски витамински препарати.

Физиотерапеутски третман

Физиотерапеутске процедуре се могу прописати за опоравак после операције сактосалпинкса, за припрему материце пред ИВФ протокол, за убрзање опоравка код хроничних инфламаторних процеса итд.

Поред индикација, постоје и контраиндикације:

• малигни тумори (излагање топлоти је такође забрањено код ендометриозе и миома);
• склоност крварењу, системске хематолошке болести;
• ментални проблеми;
• озбиљно повећање крвног притиска;
• декомпензована стања;
• грозница, повишена температура преко 37,8 ° Ц.

Избор физикалне процедуре се врши узимајући у обзир општу дијагнозу, старост, резултате тестова за хормоне, контраиндикације, индивидуалне карактеристике тела.

Најчешће коришћени хардверски третмани су:

• електрично или магнетно поље (имају антиинфламаторни, анти-едематозни ефекат, што је посебно важно у раној фази постоперативног периода);
• електротерапија (једносмерна струја - галванизација, електрофореза са лековима; пулсна струја - интерферентна терапија, електрична стимулација) ублажава васкуларни и мишићни спазам, анестезира, побољшава снабдевање крвљу;
• Ултразвучна терапија (анестезира, омекшава адхезије, побољшава хормонску функцију јајника);
• фототерапија (ултраљубичасти зраци имају бактерицидни ефекат, заустављају развој упале код ендоцервицитиса, колпита итд.).

Код гинеколошких проблема, физиотерапија се прописује за стабилизацију хемостазе, регулисање месечног циклуса, уклањање вегетоваскуларних поремећаја, отклањање упале, отклањање болова, омекшавање адхезија, спречавање развоја постоперативних компликација. Као што показује пракса, најопипљивији након физиотерапије су удаљени резултати, тако да је потребно време да се процени ефикасност процедура.

Лечење у санаторијуму са блатом

У великој већини случајева сакроспинкса, препоручује се спровођење пуног курса терапије лековима, а ако је потребно - и хируршке интервенције. Међутим, понекад лекари саветују алтернативне опције - на пример, бањско лечење. У специјалним специјализованим специјализованим санаторијумима спроводе се низ додатних студија, утврђују почетни узрок сактосалпинкса. Најчешће су такви узроци хронични инфламаторни процеси и њихове последице. Даље, ако нема контраиндикација, пацијенту се прописује низ терапијских процедура, укључујући употребу терапијског блата.

Терапија блатом карактерише прилично јака антиинфламаторна, аналгетичка и сензибилизирајућа својства. Често се као терапеутске процедуре за сакроспинкс препоручују купке, блатне базене и облоге, масаже блатом, вагинални тампони, физикална терапија.

Контраиндикације за терапију блатом су такве болести и стања:

• акутне фазе инфламаторних процеса;
• СТДс;
• психопатологија, епилепсија;
• акутне болести крви и кардиоваскуларног система;
• малигни тумори, хемангиоми;
• склоност крварењу;
• активна туберкулоза, тешка тиреотоксикоза;
• бубрежна инсуфицијенција;
• трудноћа, период дојења;
• постоперативни период.

У присуству пиосалпинкса, ендометриозе, полипа и циста јајника и грлића материце, лечење блатом се такође не спроводи.

Терапија блатом, као и свака друга терапија, спроводи се сакросалпинксом са изузетним опрезом. Чињеница је да се блато на различитим одмаралиштима разликује не само по свом пореклу, већ и по хемијском саставу. Свако блато је намењено за лечење строго специфичних патологија и има низ индикација и контраиндикација. С обзиром на ово, не би требало да идете ни на једну терапију блатом без претходне консултације са лекаром. Штавише, у неким случајевима сактосалпинкса, лекари уопште не препоручују ову врсту лечења - све зависи од резултата дијагнозе и тока болести.

Фолк третман

Народна медицина може понудити рецепте за скоро све болести, укључујући и сактосалпинкс. Једини услов: такав третман мора одобрити лекар који присуствује, у супротном могу настати непредвиђене компликације, укључујући и оне које могу угрозити живот пацијента.

Сваког дана пре спавања препоручује се наношење посебне облоге на доњи део стомака. Да бисте то урадили, прокувајте зрна јечма док не буду ½ кувана, ставите их у врућу памучну платнену кесу и ставите на стомак око пола сата.

Узмите у једнаким количинама и осушене листове млечнице, маме и маћехе, цветове камилице, невена, добро измешану биљку златице. Одвојите 2 тбсп. смеше, скувати 500 мл кључале воде, инсистирати 2 сата, филтрирати. Пијте инфузију од 100 мл 6 пута дневно пола сата пре оброка или између оброка. Трајање лечења - 4-8 недеља.

Током читавог периода лечења треба се уздржати од сексуалне активности. Ако током лечења жена сазна за своју трудноћу, лек се прекида.

И још један ефикасан народни рецепт за сактосалпинкс: једна шоља сушене кантариона се пари у 5 литара кључале воде, инсистира на сат и по, а затим филтрира. Користи се свакодневно за купање у седећем положају. Свака процедура треба да траје око 20 минута. Ток терапије - 10-14 дана.

Третман биљем

Горка пелина се успешно користи за лечење сактосалпинкса. За припрему лековите инфузије, 1 тбсп. сува биљка се ставља у лонац и прелије хладном водом (300 мл), држи 4 сата. Затим се лонац стави на ватру, доведе до кључања и охлади. Филтрирајте, пијте 100 мл два пута дневно, 2-6 месеци.

Припремите тинктуру од бодљикаве крушке или зимнице: узмите 150 г траве и сипајте 1500 мл вотке, ставите на тамно место. Инкубирајте око 2 недеље. Добијени лек се узима 1 тсп. три пута на дан.

Припремите децукцију семена плантаина. Једна кашика семена прелије се са 250 мл кључале воде и кува још пет минута. Склоните са ватре, охладите. Користите 1 тбсп. три пута дневно током 14 дана. Лек се може чувати у фрижидеру три дана.

Добар ефекат се примећује у лечењу сакросалпинкса са децокцијом ризома гентијана. Узмите 2 тбсп. сувог здробљеног корена, прелити са 0,6 литара кључале воде, ставити на малу ватру и кувати десет минута. Затим уклоните са ватре, покријте поклопцем и инсистирајте на још сат времена. Узимајте лек 100-150 мл три пута дневно између оброка. Трајање терапије - до три месеца.

Корисна и инфузија ергота: 2 тбсп. сува биљка сипати 500 мл кључале воде, инсистирати под поклопцем 4-5 сати. Филтрирајте, узимајте 4 пута дневно 100-150 мл пола сата пре оброка. Трајање лечења - до 2 месеца.

Добар и приступачан лек је инфузија жалфије. Једна кашичица суве сировине се сипа са 250 мл кључале воде, инсистира се док се не охлади. Узмите инфузију ујутру пре доручка и ноћу 100 мл током 10 дана након последњег дана менструације. У принципу, ток лечења се наставља три циклуса, након чега треба направити два циклуса паузе.

Хомеопатија

Могућност употребе хомеопатије у лечењу сакроспинкса је контроверзно питање. Већина лекара је склона чињеници да се такви лекови могу користити само на позадини главног традиционалног лечења. Упркос томе, многи хомеопатски специјалисти се труде да врате здравље пацијената који пате од сактосалпинкса, а понекад и прилично успешно. У почетку, хомеопати коригују хормонско и неуролошко стање пацијента, прописују следеће лекове:

• Пулсатилла 6;
• Игњатија 6;
• Цимицифуга 6 (искључује узимање током менструације);
• Арника 3, Сепиа 6, Силицеа 6 (искључује узимање током периода пуног месеца).

Горе наведени лекови се узимају по 5 пелета три пута дневно. Трајање курса лечења је од шест недеља до шест месеци.

Додатно прописати такве лекове:

• Цинк металик 6 - повећава лутеинизирајућу способност хипофизе док пригушује својство стимулације фоликула;
• Цупрум металлицум - активира период овулације;
• Боракс 6 - фаворизује плодност, посебно користан за пацијенте са ендометритисом.

Дозирање горе наведених лекова је 3 пелете два пута дневно у трајању од 3 месеца.

У случају адхезија индикована је Силицеа 6, Грапхите 6, Цалцареа флуорица 6 - 3 пелета сваког лека. Трајање лечења - од 12 недеља до шест месеци.

Хируршко лечење

Хируршко лечење сактосалпинкса може бити радикално и реконструктивно-пластично. Уклањање сакросалпинкса, заузврат, може бити делимично или потпуно, уз уклањање само захваћеног сегмента или целе цеви. Реконструктивна хирургија има за циљ обнављање проходности јајовода, али након такве интервенције постоји ризик од ванматеричне трудноће.

Лапароскопија сактосалпинкса је најчешћа операција која помаже у решавању овог проблема. Али лапароскопија се не може увек користити, јер постоје одређене контраиндикације:

• акутни инфламаторни процеси у карличним органима;
• егзацербације хроничних инфламаторних процеса (мање од 5 месеци пре лапароскопије).

Тубопластика се не ради код пацијената са кратким јајоводом (мање од 4 цм), или када након ресекције сакросалпинкса остане сегмент јајовода дужине мање од 4 цм.

Хируршка корекција је заказана за прву фазу месечног циклуса, што омогућава да се обезбеде најповољнији услови за поправку ткива и олакша рехабилитација. Пре операције, врши се тубоксопија - ово је неопходно за визуелизацију ендосалпинкса, одређивање квалитета преклапања, јер ово игра важну прогностичку улогу. Ако је мукозно ткиво цеви у незадовољавајућем стању, нема смисла покушавати да обнови своју функцију: у таквој ситуацији, жени ће се препоручити ИВФ поступак.

Лапароскопска интервенција - салпинго-овариолиза - врши се у три приступа (понекад - у четири, у случају тешких адхезија карлице). Користи се општа анестезија са довољним опуштањем. Након корекције јајовода, врши се овариолиза, уз обавезно подизање јајника и преглед његове површине на страни широког лигамента материце (место вероватне локације адхезија).

Уклањање јајовода се врши салпингектомијом и салпинготомијом. Салпингектомија је интервенција за једнострано или билатерално уклањање јајовода, која се изводи:

• за имплантацију јајовода;
• за хронични салпингитис и сакроспинкс.

Обавезно је вађење цеви са сактосалпинксом ако жена планира трудноћу, као и у случају постојања повећаног ризика од компликација болести. Често уклањање делује као припремна фаза за даљу ИВФ.

Превенција

Не постоји специфична превенција сакросалпинкса. Међутим, постоји низ препорука, чије поштовање омогућава не само спречавање развоја ове болести, већ и генерално побољшање здравља репродуктивног система. Говоримо о таквим саветима лекара:

• важно је водити здрав начин живота, не пушити, не пити алкохол, бити физички активан, ходати, ходати на свежем ваздуху;
• Треба избегавати неселективни сексуални однос – посебно без употребе заштитне контрацепције;
• Зачеће детета је важан корак који захтева пажљиво планирање, тако да је важно приступити питању одговорно и избегавати абортусе;
• важно је да свака жена избегава хипотермију;
• Неопходно је квалитетну и хранљиву здраву исхрану, пазити на тежину, ојачати имунолошку одбрану;
• Код првих знакова проблема са репродуктивним органима, одмах се обратите лекару.

Прогноза

Ако је ток сакросалпинкса некомпликован, а лечење је било компетентно и благовремено, можемо говорити о повољној прогнози болести. Опасност по здравље, па чак и по живот, је руптура елемента у облику вреће: у овој ситуацији, прогноза зависи од благовремености и потпуности медицинске неге.

Репродуктивна функција након третмана сактосалпинкса се обнавља код мање од 50% пацијената. Према прикупљеним статистичким информацијама, позитиван резултат након хируршке интервенције примећује се само у 20-60% случајева. Поред тога, пацијенти који су били подвргнути сактосалпинксу имају значајно повећан ризик од развоја таквог проблема као што је тубална ванматерична трудноћа.

Да би се побољшао квалитет прогнозе и спречиле компликације, женама се препоручује редовне гинеколошке прегледе. Ово је неопходно како би се благовремено откриле и лечиле патологије репродуктивног система. Једнако је важно одговорно приступити планирању зачећа, искључити случајне сексуалне односе, не бавити се самолечењем и не узимати лекове без одговарајућих индикација.