Електромиографија

Дијагностичка техника која вам омогућава да испитате мишићну систем снимањем електричних потенцијала мишића назива се електромиографија. Поступак помаже у процени функционалности и стања скелетне мишићне и периферне нервне завршетке. Електромиографија омогућава идентификацију патолошког фокуса, одредити опсег његовог ширења, степена и врсте оштећења ткива. [ 1]

Физичка основа електромиографије

Мишић који остаје у максимално опуштеној држави нема биоелектричне активности. На позадини слабе контрактилне активности постоје неуронске осцилације - осцилације са амплитудом од 100 до 150 μВ. Крајња добровољна контракција мишићнетури може се манифестовати различитом осцилаторном амплитудом, што је индивидуални у зависности од старости и физичке категорије особе: у просеку, максимална вредност обично достиже 1-3 мВ.

Прихваћено је да разликује спонтану електричну активност мишића и електрично условљених мишићних реакција (акциони потенцијали) настали као резултат вештачког спољног утицаја импулса на мишић или као резултат природног интерног сигнала. Спољни утицај се подразумева и механички (нпр. Стимулус чекића на мишићној тетиви) и електрично.

Израз "електромиограм" означава кривуље фиксације активности електричне мишиће. За снимање временских промена потенцијалне разлике, користи се специјални уређај - електромиограф - користи се.

Најпопуларнија студија провода моторних влакана је снимак М-Респонса. [ 2]

М-одговор Електромиграфија

Одговор М-а односи се на евоциране потенцијале мишића, који су тотални синхрони пражњење фактора инервирања као одговор на електрично узбуђење нерва. По правилу, м-одговор је забележен уз употребу електрода коже.

При одређивању овог индекса, пажња се посвећује тежини стимулације прага, латентном периоду евоцираних потенцијала, као и њен тип, трајање, амплитуде и, генерално, у комбинацију ових вредности.

Праг м-одговора, тј. Праг узбудљивости, забележено је минимални електрични стимуланс. Снажно повећање овог индикатора примећено је када утичу мишић или живац, али је смањење веома ретко посматрано.

Поред тога, процењује се интензитет стимулуса који води до м-одговора максималне амплитуде.

У описивању врсте акционог потенцијала мишића, карактеристике монофазије (одступа од изолина у једном правцу), бифазично (одступа од изолина у једном правцу, затим и други) и полифасик (три-, четири или више).

Амплитуда М-одговора је одређена од негативних на позитивна врха или од негативног вештака у исолин. Често се анализира однос између највише и најниже амплитуде (дисоцијација се може приметити у неким државама).

Трајање м-одговора процењује се у милисекунди у периоду импулсне осцилације од првог одступања од изолина до повратка у исолин. Индекс се најчешће одређује када се нерв стимулише на најстаријој тачки. [ 3]

Индикације за процедуру

Електромиографија пружа информације о стању појединачног мишића и о ЦНС-у у целини - о стању кичмене мождине и мозга. То је због чињенице да структури мозга контролишу моторне вештине слањем сигнала у мишиће.

Електромиографија се не користи само за патологије, већ и за физиолошку процену моторне функције, одређивање степена умора и у многе друге сврхе. Током електродинамичке дијагностике, стандардна примена електрода причвршћених на мишић у студији. Помоћу вишеканелне електромиографије, рад неколико мишићних група се бележи истовремено.

Психолози користе ову дијагностичку процедуру за снимање мимичних мишићних потенцијала. Специфичност говора проучава се методом евалуације доњих потенцијала усана. Снимљени електромиограми говора указују на то да је механичара интерне говорне говорне границе изграђена по принципу повратних информација. Након што се произведе мисао за репродукцију звука, органи говора почињу да се крећу. Заузврат, ови покрети утичу на мозгачке структуре. Електричне вредности такође одражавају такозвани "звучни говор", нпр. Постоји корелација између изговора "на себе" и мишићне потенцијале гласница. [ 4]

Индикације за спровођење, у којем се прописује електромиографија болести, лекар одређује. Најчешће се ради о таквим патологијама:

• Бол, грчеви, нагло слабљење, конвулзивно трзање мишића (једна или више мишићних група);
• Паркинсонова болест;
• Мултипла склероза;
• Трауматичне повреде које укључују периферна нервна влакна, кичмену мождину и мозгове;
• Полинеропатија, последице полио;
• Синдроме тунела;
• Нервна нерва Неуропатија;
• МИАСТХЕНИА ГРАВИС;
• Полимиозитис, поремећаји тона мишића;
• МицроСтрокес;
• Ботулизам.

Електромиографија у Миастениа Гравису се често више пута користи: као део дијагнозе, као и да процене динамику сталног третмана.

Прикладно је користити локалну електромиографију пре козметичких поступака - посебно да разјасни подручја ботоксних ињекција.

Електромиографија се такође користи за утврђивање степена миодистрофије и диференцијалне дијагнозе примарног (мишићног) и секундарног (неуронског) миодистрофија. Поступак се сматра сигурним и истовремено врло информативно, добро је толерисано и старијим пацијентима и децом. То омогућава да се ова врста дијагнозе користи у неуропатологији, кардиолошкој, заразној болести и онколошкој пракси.

Припрема

Електромиографија не захтева посебну припрему. Само је потребно обратити пажњу на следеће нијансе:

• Ако пацијент узима лекове који утичу на стање и рад неуромускуларног апарата (нпр. Антиспазмодици, групне дроге мировања, антихолинергика), третман треба да обустави око 4-5 дана пре планиране електромиографије.
• Ако пацијент узима лекове који утичу на квалитет коагулације крви (антикоагуланти итд.), Потребно је унапред упозорити лекара.
• Ниједан алкохол не треба узети 3 дана пре студије.
• 3 сата пре дијагнозе не би смела да пуши, пије подстицајна пића (кафа, чај), третира кожу на месту поступка са било којим креме и мастима, хипотермијом.

Избор методе електромиографије и обим дијагностичких мера одређује лекар, који зависи од тога која је осумњичена дијагноза.

Када идете на дијагнозу, пацијент треба да преузме упућивање од лекара који је присутан.

Техника електромиографије

Поступак електромиографије се изводи на амбулантној основи. У просеку траје око 40-45 минута.

Од пацијента се тражи да уклони своју одећу (обично делимично), лези или седи на посебном каучу. Испитивани део тела третира се антисептиком, након чега се електроде повезане на апарат електромиограф наносе на кожу (залепљене малтером) или убризгавају интрамускуларно. Стимули се примењују са потребном тренутном снагом, у зависности од дубине локализације живца. Приликом спровођења игле електромиографије се не користи електрична струја. Специјалистички регистрира мишићне биопотентиране у тренутку опуштања, затим - у стању спорости напетости. Биопотенцијални импулси се визуализују на екрану рачунара и такође се бележе на посебном превознику у облику таласне или зубне криве (слично електрокардиограму).

Специјалиста преписује показатеље одмах након извршења поступка.

Класификација електромиографије

Израз електромиографија може се широко користити на бројне врсте миографских техника - укључујући игле ЕМГ, Глобал ЕМГ и студије стимулације. [ 5] најчешће, ове врсте дијагностике се називају:

• Мешање електромиографија (такође позната као површинска или перкутана електромиграфија) је снимање и процена мишићних биопотентира у стању мишића или добровољне напетости повлачењем биоелектричне активности са спољним електродама са површине коже преко места мотора. Техника је неинвазивна, безболна и помаже да генерално процени активност електричне мишиће.
• Електромиографија са електродима иглом односи се на инвазивне дијагностичке методе: користећи најтежу електриду за једнократну употребу, специјалиста може да открије активност електричне мишиће и мишиће у мирној (опуштеној) и напетој држави. Током дијагностичког процеса, лекар убризгава електроду интрамускуларно, што прати лагано болно сензација (као када изводи интрамускуларну ињекцију). Електромиографија игле се чешће користи за испитивање патологија периферних моторних неурона (амиотрофична латерална склероза, кичмени мишићна атрофија) и мишића (дистрофичне процесе, полимиозитис и миопатија).
• Стимулациона електромиографија је неинвазивна дијагностичка метода која користи површне површинске електроде да би се утврдило степен провода импулса дуж нервних влакана због електричне стимулације. Током поступка, пацијент се осећа трчањем у области тренутног утицаја, као и трзање (нехотичне контракције) испитиване мишићне групе. Најчешће је подстицање површинске електромиографије прописана за патологије периферних нерава (полинеуропатија, неуропатија) и поремећаја неуромускуларне комуникације (тест смањења).

Електромиографија у стоматологији

Електромиографија се користи за проучавање неуромускуларног апарата снимањем електричних потенцијала мастиралних мишића, што помаже да се разјасни функције функције дентино-мандибуларног механизма.

Електрична активност мастиралних мишића снима се на обе стране. За повлачење биолошких потенцијала користе се површинске електроде, који су у области моторних бодова - у областима екстремне мишићне напетости, што се утврђује палпацијом. [ 6]

Функционални узорци се користе за регистрацију:

• Када је мандиб физиолошки смирен;
• Док су чељусти стиснути у свом уобичајеном положају;
• Током произвољног и датог понашања жвакања.
• Електромиографија се понавља на крају лечења како би се проценила динамика.

Електромиографија евоцираних потенцијала

Техника евоцираних потенцијала пружа објективне информације о стању централне и периферне компоненте различитих осетљивих система: визуелне, слушне и тактилне органе. Поступак се заснива на фиксацији електричних потенцијала мозга до спољних подражаја - посебно на презентацију визуелне, слушне, тактилне стимулусе. [ 7]

Евоцирани потенцијали су категорисани у:

• Визуелни (реакције на образац лагане флеш и шаколарке);
• Ћелије слушних матица;
• Соматосензор (реакције на стимулацију живаца у екстремитетима).

Горе наведене технике се користе углавном за истраживање деметилинг патологија централног нервног система, прениклиничког тока мултипле склерозе, као и да се утврди опсег и степен лезија у цервикалној цервикалној повређивању цервикалне цервикалне повреде грлића материце. [ 8]

Електромиографија екстремитета

Електромиографија мишића доњих екстремитета се изводи:

• За укоченост, трнце, чилост у ногама;
• За дрхтаве колена, умора за ноге;
• У емисији одређених мишићних група;
• У ендокриним поремећајима (дијабетес типа 2, хипотиреоза);
• За повреде нижих екстремитета.

Електромиографија мишића горњег екстремитета је назначено:

• Када се укочене у рукама (посебно ноћу, када се особа мора пробудити неколико пута и "развити" омагни уд уџбенику);
• Са повећаном осетљивошћу на хладноћу;
• Са трнцем у длановима, дрхтање;
• Када постоји слабост и изразито смањење запремине мишића горњег удова;
• Повреде које укључују оштећења нерва и / или мишића. [ 9]

Електромиграфија лица

Често је потребно испитати апарат за нерв и мишиће локализован на подручју лица - посебно у случају мастикованих мишића, тригеминалних или патологија лица лица. У таквој ситуацији је назначена употреба електромиографије, усмеравање електричних импулса, читање и анализа добијених информација. У овом случају, болести које утичу на мимичне и мастичне мишиће, темпоромандибуларни зглоб, неуромускуларни пренос могу се тачно идентификовати.

Електромиографија мешића за маштавости успешно се користи за дијагнозу мишићних грчева, знакова мишићне атрофије, боли и осећања затезања у лицу, јагодица, вилића, храмове. Студија се често препоручује за особе са трауматичним повредама, након хируршких интервенција, удараца, парализе. [ 10]

Цорнијски преглед карличног

Електромиографија мишића карличног дна успешно се користи у колопроктологији, урологији, гинекологији, као и у гастроентеролошкој и неуролошкој пракси.

Електромиографија бешике укључује поступак игле са квантификацијом потенцијала моторних јединица, што омогућава дијагнозу патологије за реиннервирање дезервисања у мускулатури карличне површине.

Електромиографија нерва пениса омогућава процену очувања нервног подударања. Поступак стимулације се врши коришћењем посебне електроде и анализирање кашњења М-одговора и касним ЕНМГ-феноменама. М-одговор одражава стање провођења дуж дисталне регије еферентних пута, а касни ЕНМГ-феномени указују на стање провођења углавном дуж аферентног пута. Студиран је и булбокаверносални рефлекс који се јавља као реакција на електричну стимулацију осетљивих подручја нерва за пениле. Процењују се соматосензорни евоцирани потенцијали.

Електромиографија аналног сфинктера омогућава нам да проценимо одрживост и функционалну активност одговарајућих мишићних група.

Електромиографија мишића Перинеал одређује кожне симпатичке евоциране потенцијале, анализира латенција провоцираног мотора са перинеалних мишића током кичме и / или кортикалне магнетне стимулације. [ 11]

Електромиографија грлића материце

Електромиографска студија кичме омогућава вам да идентификујете многе патологије узроковане поремећаји мишићног система (дистрофичне процесе) и нерви (склероза, периферна неуропатија). [ 12] Дијагноза се користи:

• Пре него што се третира остеохондроза, интервертебрал Херниас;
• Да процене кичмену мишићнуту;
• За проучавање више нервне активности;
• Да би се утврдила могућност опоравка од повреда или урођених абнормалности грлића материце;
• Да идентификује основне узроке слабости мишића, парализе, миастеније гравис итд.

Такође је важно разумети да електромиографија не може да открије проблеме директно у кичменој мождини или мозгу, али може само да испита стање нервног и мишићних влакана.

Електромиографија респираторних мишића

Дијагноза може да укључује процену функционалности дијафрагме, стерноклавикуларног папилар, мајора и ректуса Абдоминиса мишића. Сигнали стимулисани укључују:

• Дијафрагма (електроде се постављају на подручје 6-7 интеркосталног простора на десној страни на нивоу спољне ивице мишића ректуса абдоминиса).
• Велики пекторални мишић (електроде се постављају на десној страни на средњој линији на 3-4 интервал-интервалима, а код жена пацијената - један интервал већи).
• Стерноклавикуларно-папиларни мишић (електроде се постављају 2-3 цм изнад клавикула).
• Мишићи ректуса Абдоминиса (електроде су фиксирани 3 цм бочно и испод пупчаног отвора.

Током студије пацијент седи потпуно опуштено. [ 13] Редовно се снимају:

• У тренутку мирно дисања;
• Са честим удисањем и издисајима;
• У време високе плућне вентилације.

Електромиографија на детету

Једна од најупознатијих и практичних техника за дијагнозу неуропатологије код деце је електромиграфија. Поступак помаже у процени биоелектричне активности мишићног и нервног система, да одредите степен оштећења нервног механизма у целини и да провери услов појединачних мишића. Захваљујући електромиографији, могуће је разјаснити локацију оштећења живаца, сазнајте узрок парализе, прекомерне неуросензибилности или атрофичног процеса.

Означено је дијагностичко тестирање:

• Ако се дете жали на заплене, спастични напади, слабост појединих мишићних група;
• Ако постоји оштећена дефекација или мокрење;
• Деца са церебралним парализом или другим поремећајима мотора;
• Ако дете има синдром боли, сензорне сметње, ограничена слабост мишића.

Површинска електромиографија може се извести на деци од првог дана живота. Међутим, родитељи треба да буду спремни да поступак може трајати више од пола сата. За то време, потребно је држати бебу на каучу, да не ометају положај електрода миографије. Дијагноза је безболна и апсолутно сигурна за дете, а добијени резултати су заиста вредни и информативни. [ 14]

Контраиндикације у поступку

Као таква, електромиографија нема контраиндикације. Изузеци укључују површно оштећење ткива у области предложеног поступка (као резултат трауме, инфекције коже, итд.), Психопатологије, епилепсије, недовољне коагулације крви.

Поред тога, електромиографија постаје немогућа ако пацијент има пејсмејкер, или ако је подручје под прегледом прекривено малтерним завојем, завој без могућности уклањања.

Постоје и ограничења електромиографије:

• Дијагноза не дозвољава да истражи стање аутономне и фине осетљиве нервне влакне;
• Методолошке потешкоће могу настати током дијагностичког процеса;
• У акутној фази патолошких процеса електромиографске промене често заостају иза клиничких симптома (према томе, у акутном току неуропатије, без обзира на етиологију болести, електромиграфију би се пожељно не обављати не раније од 15-20 дана након што се појаве први патолошки знакови);
• Можда је тешко испитати едозрна подручја, подручја са трофијским променама и претило пацијентима.

Нормални учинак

Резултати електромиографије су формализовани у облику протокола, који одражава резултате испитивања. На основу показатеља, лекар извлачи дијагностички закључак, који се назива електрофизиолошка дијагноза. У наредној фази, овај протокол иде у третирајући стручњак, који је упоређује са пацијентовим жалбама, постојећим објективним патолошким знаковима, резултатима лабораторијске и инструменталне дијагностике, а затим доноси коначну дијагнозу.

Током електромиографије игле, електрична мишића се бележи у мировању и током контракције. Сматра се нормалним ако мишић у мировању не открије никакву електричну активност, а у стању минималне контракције постоје ефикасни потенцијали изолованих моторних елемената. Против позадине појачавања контракције мишића, број активних елемената расте, а формира се умјетни умјер.

Дезервирање мишићних влакана одређује се повећаном активношћу током уметања игле, као и патолошке спонтане активности (фибрилације и фасцилације). Мање моторних елемената укључено је у контрактилни процес, а формиран је смањени образац сметњи. Очувани аконси у близини мишићних влакана у близини, увећавају моторне елементе, што доводи до фиксације џиновских акционих потенцијала. [ 15]

У примарним мишићним лезијама, ограничена влакна су погођена без ширења на моторне елементе: амплитуда сигнала је смањена, умјетни умјетни уштењи је непромењен.

Да би се проценила брзина проводљивости импулсе, електрична стимулација периферног нерва врши се на различитим тачкама, мери временски период до тренутка мишићне контракције. Израз који је потребан за спровођење импулса током одређене удаљености дефинисан је као стопа ширења узбуђења. Израз путовања импулса из близине побуди директно на мишиће назива се дисталној кашњењем. Брда проводљивост импулса одређује се у вези са великим, мијелинираним влакнима. Недовољно мијелинирани или немелинирани влакна нису оцењена.

Код пацијената са неуропатијама, смањена је брзина провођења импулса, а одговор мишића је дисоциран због потенцијалне дисперзије (потенцијали се шире дужним аксонима хетерогеном степеном оштећења). [ 16]

Компликације после процедуре

Обично нема штетних ефеката електромиографије. Ако поступак обавља надлежни и искусни специјалиста, сматра се потпуно сигурним и не изазива компликације.

Током дијагностичког прегледа, особа може доживети благи осећај за пецање повезано са испоруком електричних вибрација. Поред тога, лагана бол може пратити тренутак уметања игле електроде. Ове сензације се не могу назвати болним: то је лагана нелагодност, тако да већина људи добро толерише проучавање.

Вероватноћа компликација након дијагностичке процедуре електромиографије сматра се занемарљивим. Тек у изузетним случајевима, може се појавити хематом може формирати у подручју игле електрода уметност или оштећења живаца. Постоје и неки изоловани случајеви оштећења плућа и развоја пнеумоторакса приликом извођења игле електромиографије торакалних мишића.

Ако пацијент пати од хематолошких патологија, недовољна коагулација крви, тенденција према крварици или узима лекове који инхибирају коагулацију, требало би да упозори доктора о томе да се о томе упозори да је пре дијагнозе.

После поступка

У већини случајева нису потребне посебне мере за негу и опоравак након што се изводи електромиографија.

Помоћ код лекара може бити потребно ако су ефекти као што су:

• Отеклина, отицање подручја под испитивањем;
• Хематом, зглобне дисфункције;
• Повећана телесна температура, пражњење са места уметања игле електрода.

Ако се појаве ови симптоми инфекције, није препоручљиво покушати да се према њима третирате сами. Потребно је контактирати лекара који похађају.

Тестимониалс

Већина пацијената пријављује благу нелагоду током поступка. Међутим, његова информативност заиста вам омогућава да дате исправну дијагнозу, тако да је боље да не избегнете дијагнозу, већ, ако је назначено, да то правовремено изврши. Шта даје електромиографију:

• Помаже у процени функционалности сензорних влакана периферних нерава;
• Помаже да разјасни квалитет функције моторних влакана периферних нерава;
• Омогућава разјашњење степена лезије ткива мишића (ако се користи електрода игла);
• Доприноси анализи добијања добијених података и писање закључка.

Закључак се састоји од наведене локализације, степена, патогенетске припадности захваћеног фокуса.

Електромиографија је неопходна процедура када се сумња да се сумња на мишић или периферна нервна патологија. На пример, дијагноза је веома важна ако доктор претпоставља да пацијент има:

• Нерв миринг, неуропатија тунела;
• Дифузно оштећење нерва за токсично или пост-инфламалацију;
• Траума нерв, компресију помоћу хернијеног диска;
• Неуропатија лица;
• Патолошки умор (миастенски синдром, миастениа гравис);
• Лезије моторних неурона у предњим роговима кичмене мождине;
• Изоловане мишићне лезије (миопатија, миозитис).

Електромиографија, иако то није "златни стандард" за дијагностицирање свих неуропатологија, али је често овај поступак који омогућава препознавање болести у времену и почетак раног лечења. То ће заузврат дефинитивно довести до позитивног резултата.