Операција за уклањање анеуризме мозга

Патолошка избочина у зиду церебралне артерије је практично немогућа акциза и у неурохирургији, хирургија мозга Анеуризм значи да га хируршки третирајући менеризним (клипљењем) анеуризмом, његове ендоваскуларне емболизације и стентирањем. [ 1]

Индикације за процедуру

Хируршка интервенција је означена за артеријске анеуризме церебралног и унутрашњим каротидним артеријама у случајевима повећане деформације артеријског зида, повећане неуролошке симптоме, анеуризм руптура или његов висок ризик.

Истовремено, мандат операције и његова врста одређује се присуством / одсуством васоспама, церебралног едема, хематом, хидроцефалусом и крварењем у субарахноидни простор - субарахноидни хемораге, чији је клиничка озбиљност и прогностички опстанак пацијената оцењивало у хесс скали (Хунт & амп; Хесс или Х-Х). Максимална стопа преживљавања код пацијената са 1-2-3 степена озбиљности (70%, 60% и 50%, тако да је стопа успеха хирургије прилично висока.

Ако пацијенти имају четврти степен (Ступор, непотпуну парализу или повећани тон свих мишића - крутост деферебрације, као и дисфункције аутономног нервног система), стопа преживљавања процењује се на 20%. И у држави Цоматосе (5. степен озбиљности) постоји све већа хипоксија мозганог ткива, а вероватноћа преживљавања не прелази 10%. У таквим случајевима интервенција је могућа тек након што се пацијент појавио из Ступора / Цома.

Прочитајте и - операције артеријских анеуризми и артериовенових малформација мозга

Припрема

Ако се операција за анеуриз мозга обавља као хитност, припрема је:

• Дигитална подправна ангиографија мозга;
• Ултразвучни транскранијски доплер ултрасонографија церебралних пловила;
• Рачунатна томографија (ЦТ) или магнетна резонантна слика (МРИ) мозга и његове крвне судове.

Ако се анеуризми открије пре него што операција постане хитна, потребно је проћи горе поменуту инструменталну дијагностику и узети: крвне тестове (генерале, за тромботеле и фибриноген, за време тромбина и протроге) и анализу алкохола.

Неколико дана пре поступка, било који лек, укључујући аспирин и НСАИД (нестероидни противупални лекови), треба да се обуставе; Пацијент не би требао јести или пити ништа осам сати пре поступка. Анестезиолог такође претходно одређује анестетик.

Техника Операција за уклањање анеуризме мозга

Методе које користе неурохирурзи зависе од локализације, величине и облика анеуризма (САЦ или вретена), такође узимајући у обзир озбиљност пацијентовог стања, његове године и опште историје.

Хируршко сечељање мозга Анеуризма је традиционално и захтева излагање кости лобање и стварање рупе у њему, тј. Кнозну костну костриотомију (трепанација) на власишту и оперативној операцији мозга користећи микрохируршке технике. Једном када се приступа захваћеним пловилама, врат анеуризме је стегнуто - користећи сићушни витанијумски снимак - и изоловани из артерије, одсече проток крви и на тај начин спречавају даљи раст или пукнуће ненормалне избочине у зиду посуде.

Степанација је затворена уклоњеним костима и меким ткивом и фиксираним шавом и преливом.

Интраваскуларна или ендоваскуларна церебрална операција анеуризма - минимално инвазивно постављање спирале унутар артерије - је недавнији начин лечења церебралних анеуризми; Такође се назива и ендоваскуларна спирализација, а страни стручњаци то називају намочивањем. Овај поступак, без кршења интегритета лобање, омогућава блокирање протока крви у церебралну анеуризму и спречавање његовог руптуре. [ 2]

Техника се састоји у увођењу водичног катетера у фемпаралну артерију (кроз пробијање зида коже и жила у препонама) и микрокатета који је напредан према контроли радиолошке визуелизације да би се достигла церебрална артерија у којој се локализује анеуризма. Катетер се доводи на подручје анеуризма и микроскопска спирала (платина или платина) се пушта кроз уста, што узрокује формирање тромба и оклузија анеуризма. Стога је овај поступак дефинисан као ендоваскуларна емболизација или ендоваскуларна оклузија церебралних анеуризми.

Месх Метал Стентс се користи да држе спирале унутар анеуризме - отворени балоном или самопрестављањем, а који је стекао захваћену артерију, што значи да поступак може бити једностепени поступак.

Мозак Анеуризми Стентинг је ендолуминална (интралуминална) поступак, чија је техника слична ендоваскуларној емболизацији и такође се изводи под опћом анестезијом.

У случајевима анеуризме у облику вретена, смештај стента може да обезбеди потпуну оклузију анеуризма и очување патентности главног пловила. ФД (проточни дивертер) се се користе за велике анеуризме и широке вратове, који враћају обољеле артерије и блокирају проток крви у анеуризму због формирања влакнасте баријере.

Ендоваскуларна оклузија (ендоваскуларна спирализација) и стентирање церебралних анеуризми могу се извести у две фазе: Прво, стан је стан, који на васкуларни зид расте у 6-12 недеља (њен процес ендотхелизације се одвија), а затим се спирала уграђује у посуду. [ 3]

Контраиндикације у поступку

Контраиндикације за операцију церебралних артеријских анеуризми су: акутни период са едемом и прогресивним церебралним хипоксијем - исхемијски удар; тромбоза церебралне артерије; недостатак свести (Ступор) или држава коматозе пацијента; период погоршања хроничних соматских болести; акутне инфекције; Трудноћа.

Последице после процедуре

Хирургија мозга Анеурисм може имати последице и компликације као што су:

• Модрице, хематома и крварење повезане са повредом крвне жиле;
• Тромбоза и тромбоемболизам (са оштећеним напајањем кисеоника ткивима);
• Церебрални васоспазам - сужавање лумена церебралних артерија;
• Церебрални едем;
• Хидроцефалус;
• Исхемијски удар;
• Развој инфекције (укључујући костну преклопу);
• Нападаји;
• Вртоглавица, збрке;
• Оштећења на кранијалним нервима са развојем фокусних неуролошких симптома (проблеми са координацијом, визијом, говором, меморијом итд.).

Најчешћи последице након церебралне анеуризмове емболизација повезане су са перфорацијом пловила; миграција стента; иатрогени (интрапроцедурални) руптура анеуризме - стентна, спирала, водича или микрокатата; тромбоемболизам (укључујући тромбозу стента) и исхемијске компликације.

Велики церебрални анеуризми (као и сакрата са сакратама широког врата) могу се понекад рецерати након технике ендоваскуларне спирализације.

После поступка

Након операције Цлиппинг (што може трајати од три до пет сати), пацијенти борави у јединици интензивне неге по први пут - са сталним електрофизичким праћењем и одговарајућом медицинском негом. Потпуни опоравак од лопатице лобање и операција отвореног мозга траје у просеку три до шест недеља, али у случају крварења на анеуризму, може потрајати три месеца или више.

Ако је извршена ендоваскуларна емболизација анеуризме и није било церебралне крварења пре операције, боравак боравка може трајати само неколико дана; Ако постоје компликације, болничко лечење се може продужити.

Након имплантације стента, потребна је дуготрајна антиагрегантна терапија: пацијенти су прописани аспирин (200 мг дневно) и инхибитор агрегације тромбоцита цлопидогрел (75 мг дневно) током 3 месеца.

Главобоље које се јављају након спирализације анеуризма у половини пацијената обично се одлучи након неколико дана. Међутим, у случајевима руптурисаних анеуризми, блага мучнина и подземна грозница могу се појавити након поступка, а главобоље могу трајати до шест месеци. Парацетомол и остале НСАИД-ови се узимају да их ослободе.

Колико дуготрајно опоравак и рехабилитација након операције мозга Анеурисм траје зависи од пацијента и степен оштећења мозга, присуство или одсуство руптуре и крварења на анеуризму. И трајање овог периода варира од две недеље до неколико месеци. А у прве две до три недеље физичка активност треба да буде ограничена што је више могуће.

Живот након емболизације церебралне анеуризме захтева бројне промене, посебно: треба да престанете да пушите, следите уравнотежену исхрану са смањењем уноса масти и пораст удела производа целог зрна, свежег поврћа и плодова у исхрани. И будите сигурни да предузимате мере за смањење високе бп.