Епифизеолиза тибије

Оштећења на епифизалној хрскавици или епифизјеној плочи на месту спајања метафизе и епифизе тибије - са одвајањем (одред) хрскавице ткива - дефинисано је као епифизелиза тибија. [ 1]

Епидемиологија

Познато је да су преломи раста и епифизелиза двоструко више заједнички код дечака, јер девојке престају да раније, а већина њих има њихове плоче за раст преображене у минерализовано коштано ткиво до 13-15 година до 15-18 година.

Према клиничкој статистици, након дисталног радијуса подлактице, дистална тибија је друго најчешће најчешће место прелома раста. Скоро половина случајева повезано је са прелом тибиалног типа САЛТЕР-Харриса, где линија прелома пролази кроз коштано тело и излази кроз метафизу.

Повреде проксималне тибијске епифизе су ретке (0,5-3% свих случајева), а то је зато што је ова епифиза заштићена лигаментима колена.

Узроци епифизиолизе тибије

Епифиза је задебљани крај цевастих костију, а метафиза поред епифизјелне плоче (ламина епифисиалис) је део костију у којој се догодио уздужни раст због епифијеалног хијалинског хрскавице. Епипхизеолиза тибија је патологија незрелог костура, јер се доноси 14-17 година, дешава се затварање епифизија, то јест, осијама плоче раста. Код одраслих на свом месту остаје само рудиментарна епифизална линија.

Ортоптисти приписују узроке епифизелизе тибиа до епифисеалних прелома његовог проксималног (горњег) или дисталног (нижих) дела.

Због повећаних смицања и наглављавања наглавља на младим одраслим особама, постоје посебни облици прелома костију, салтер-харриса прелома неколико врста, који укључују плоче за раст и оштети их формирањем јаза који омета структуру и функцију цирилирања епифизара у процесу ендохондралне исекације.

Стога је дистална тибијална епифизелиза у већини случајева резултат прелома типа ИВ који прелазе коштано тело готово вертикално, који се протежу од метафизе на епифизу. У таквим случајевима је укључен медијални (унутрашњи) глежањ, а ломи се протеже до доње метафизе тибије.

И епифизелиза тибијалне туберозетности (Тубероситас Тибиае) може произаћи из прелома горње тибија - у проксималном региону Тибије.

Одвајање плоче хрскавице такође прати такозвани прелом Тиио-а, прелом мантеролатералне епифизе тибије, која се обично примећује у адолесцентима са спољном траумом у стопало са ротацијом у односу на ротацију.

Поред тога, епифизелиза ове кости може се видети у инверзији и повредама горње и доње тибије.

Прочитајте и - озљеде костију и зглобова код деце

Фактори ризика

Поред детињства и адолесценције, прелома и гојазности, стручњаци имају фактори ризика некако повезани са оштећењем и могућим одредом епифизјелне хрскавице као што су:

• Фибротички остис пост-трауматичног или заразног порекла;
• Лезије коштаног ткива и периостеума инфективне упалне природе - остеомиелитис;
• Уништавање тибијалне туберозности и дијафисеалног језгра његових окоштава проузроковано преоптерећењем (поновљеним повредама стреса) доњих удова - у облику сцхлатхер'с остеоцхондропатија;
• Метапхисеал Дисостоза (дисплазија) у облику ретке генетске болести - са задебљањем крајева дугих костију и сужавањем њихове дијафизе, што повећава вероватноћу прелома.

Поред тога, постоји повећан ризик од прелома, укључујући и шинске кости на:

• Дегенеративне и дистрофичне промене у коштаном ткиву;
• Секундарно хиперпаратироидизам, јер прекомерна производња ПТХ (паратгормона) не само да смањује минералну густину костију, већ и активира остеокласте, што изазива ресорпцију костију и ерозивне ткивне лезије епифиза цевастих костију;
• Хипоцалцемија, повезана са витаминским дефинитивним недостатком тела или бубрежне инсуфицијенције и хиперфосфатемије.

Деца са различитим неуромускуларним поремећајима и миопатски синдром. Су у ризику прелома костију и дислокација епифиселне.

Патогенеза

Објашњавајући патогенезу ове акутне повреде остеохондра у дјеци и адолесценти, стручњаци истичу да су плоче за раст најмејнији и најслабији делови незрелих костура и имају врло специфичну структуру.

У прелому се на подручју које повезује епифизу и метафизе костију: цхондроцити стубова хрскавице раста губе своје међуколиштене везе и делимично су замењени везивним ткивом, које се пребацује под стресом на смицање.

У прелома типова И-ИИ - са хоризонталним и косим цепањем епифизјелне зоне - може постојати микроскопски пуцање епифизне плоче, која раздваја ћелијске таблице у уздужном правцу. Као резултат прелома типа ИИИ-а (подешавањем отказног коштаног ткива епифизе са одступањем према епифизичној плочи), део хрскавице раста може се у потпуности одмакнути од места.

Такође прочитајте - развој костију и раст

Симптоми епифизиолизе тибије

Фазе расељавања плоче раста дефинисане су као благи (угао расељавања ≥ 30 °), умерен (30-50 °) и озбиљно (на ˃ 50 ° расељавање).

Први знакови се манифестују локализованом грозницом, појавом отеклина и хематома на крају кости - близу зглоба колена или глежња (у зависности од локације повреде тибија).

Клинички симптоми прелома раста плоча могу укључивати бол и бол, посебно као одговор на притисак на подручје раста; Немогућност померања погођеног удова и / или преношење телесне тежине на њега, тј. Искрените притисак према доле. У различитом степену, распон кретања је ограничен и потешкоће је ходање искуство.

Компликације и посљедице

Главне компликације и последице ове повреде дистијске епифизе повезане су са преурањеним делимичним затварањем зона раста костију и престанак ендохондралних окоштава, тј. Уздужни раст тибије, што доводи до асиметрије удова - њихове различите дужине, које су у пратњи хромости у пратњи хромости.

Ове компликације се такође појављују у проксималној тибилној епифисилизи, али су мање уобичајене. А млађи дете је у време повреде, то је вероватније да је развијање скраћења и угаоног деформисаности, јер проксимална тибијска епифиза расте око 6 мм годишње до доспећа.

У случајевима епифисилизе због вертикалног прелома епифизе и метафизе, често постоји фронтални или сагитални расељавање повређеног удова са развојем артритиса.

Блоунт-ова болест, болест горње (проксималне) метафизе тибије, која је прогресивно све већа деформација тибије са спољним закривљењем, унутрашњом тибијалном торјом и патолошким променама у зглобу колена, такође може развити.

Дијагностика епифизиолизе тибије

Ова остеохондрална лезија може се открити инструменталном дијагностиком, укључујући рендгенски снимак кости доње ноге (удова), артрографију (рендген зглобова интеркостала, колена и глежњака у две пројекције) и остеосцинтиграфију. ЦТ и МРИ се такође користе за дијагнозу, омогућавајући визуализацију меких ткива.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза са асептичном некрозом костију и периостеума, заједничка туберкулоза, остеогени сарком, сецира остеохондритис итд.

Третман епифизиолизе тибије

За преломе плоча раста, лечење зависи од његове тежине. Мање тешки преломи обично захтевају само малтер или зли.

Али када преломи епифизаја пређе плочу за раст или уђе у зглоб и слабо је поравнати, хируршко лечење перкутаном епифизаодезом / остеосинтезом са трансфизелним вијцима или тибијалном остеотомијом и крутом фиксацијом са унутрашњом плочом.

Након ове интервенције, рендгенски зраци треба да се повремено узимају (неколико година, док пацијент расте) да надгледа стање епифизјелне хрскавице.

Са правилним лечењем, већина прелома на плочи са растом зацеле се без компликација.

Више детаља у публикацији - преломи

Превенција

Само превенција прелома и лечење болести које повећавају њихов ризик могу спречити тибиалну епифисилизу.

Прогноза

Ако се лево необрађено, дете или тинејџер може постати онемогућено.