Епифизеолиза тибије

Оштећење епифизне хрскавице или епифизне плоче на споју метафизе и епифизе тибије - са одвајањем (одвајањем) ткива хрскавице - дефинише се као епифизеолиза тибије.[1]

Епидемиологија

Познато је да су преломи плоче раста и епифизеолиза двоструко чешћи код дечака него код девојчица, јер девојчице престају да расту раније и већина њих има своје плоче раста трансформисане у минерализовано коштано ткиво до 13-15 година (а дечака до 15-18 година). ).

Према клиничким статистикама, након дисталног радијуса подлактице, дистална тибија је друго најчешће место прелома плоче раста. Скоро половина случајева је повезана са преломом тибије Салтер-Харрис типа ИИ, где линија прелома пролази кроз тело кости и излази кроз метафизу.

Повреде проксималне тибијалне епифизе су ретке (0,5-3% свих случајева), а то је зато што је ова епифиза заштићена лигаментима колена.

Узроци епифизиолизе тибије

Епифиза је задебљани крај цевастих костију, а метафиза поред епифизне плоче (ламина епипхисиалис) је део кости где долази до уздужног раста услед епифизне хијалинске хрскавице. Епифизеолиза тибије је патологија незрелог скелета, јер до 14-17 година долази до затварања епифизе, односно осификације плоче раста. Код одраслих на свом месту остаје само рудиментарна епифизна линија.

Ортопеди приписују узроке епифизеолизе тибије преломима епифизе њеног проксималног (горњег) или дисталног (доњег) дела.

Због повећаног напрезања на смицање и савијање код младих одраслих, постоје посебни облици прелома костију, Салтер-Харрис преломи неколико типова, који захватају плоче раста и оштећују их формирањем јаза који нарушава структуру и функцију епифизне хрскавице. у процесу ендохондралне осификације.

Дакле, епифизеолиза дисталне тибије у већини случајева је резултат прелома типа ИВ који прелазе тело кости скоро вертикално, протежући се од метафизе до епифизе. У таквим случајевима захваћен је медијални (унутрашњи) скочни зглоб, при чему се прелом протеже до доње метафизе тибије.

А епифизеолиза туберозитета тибије (тубероситас тибиае) може бити резултат прелома горњег дела тибије - у проксималном пределу тибије.

Одвајање хрскавице плоче прати и такозвани прелом Тијо, прелом антеролатералне епифизе тибије, који се обично примећује код адолесцената са спољашњом траумом стопала са ротацијом у односу на тибију.

Поред тога, епифизеолиза ове кости се може видети у инверзији и пригњеченим повредама горње и доње тибије.

Прочитајте такође - Повреде костију и зглобова код деце

Фактори ризика

Поред детињства и адолесценције, прелома и гојазности, стручњаци примећују факторе ризика који су некако повезани са оштећењем и могућим одвајањем епифизне хрскавице као што су:

• Фиброзни оститис посттрауматског или инфективног порекла;
• лезије коштаног ткива и периостеума инфективно-инфламаторне природе - остеомијелитис ;
• уништавање туберозности тибије и дијафизног језгра његовог окоштавања узроковано преоптерећењем (поновљеним стресним повредама) доњих удова - у облику Сцхлаттерове остеохондропатије ;
• метафизна дисостоза (дисплазија) у облику ретке генетске Пајлове болести - са задебљањем крајева дугих костију и сужавањем њихове дијафизе, што повећава вероватноћу прелома.

Поред тога, постоји повећан ризик од прелома, укључујући и потколенице код:

• дегенеративне и дистрофичне промене у коштаном ткиву;
• секундарни хиперпаратироидизам , јер прекомерна производња ПТХ (паратгормона) не само да смањује минералну густину костију, већ и активира остеокласте, изазивајући ресорпцију костију и ерозивне лезије ткива епифиза тубуларних костију;
• хипокалцемија , повезана са недостатком витамина Д у телу или бубрежном инсуфицијенцијом и хиперфосфатемијом.

Деца са различитим неуромускуларним поремећајима и миопатским синдромом . су у опасности од прелома костију и дислокације епифизе.

Патогенеза

Објашњавајући патогенезу ове акутне остеохондралне повреде код деце и адолесцената, стручњаци истичу да су плоче раста најмекши и најслабији делови незрелог скелета и веома специфичне структуре.

Код прелома долази до фиброзних промена у пределу који повезује епифизу и метафизу кости: хондроцити стубова хрскавице раста губе међућелијске везе и делимично су замењени везивним ткивом, које се помера под стресом смицања.

Код прелома типа И-ИИ - са хоризонталним и косим цепањем епифизне зоне - може доћи до микроскопског пуцања епифизне плоче, која раздваја ћелијске столове у уздужном правцу. Као резултат прелома типа ИИИ (са цепањем спужвастог коштаног ткива епифизе са одступањем ка епифизној плочи), део хрскавице раста може се потпуно удаљити од свог места.

Такође прочитајте - Развој и раст костију

Симптоми епифизиолизе тибије

Фазе померања плоче раста су дефинисане као благе (угао померања ˂ 30°), умерене (30-50°) и тешке (при ˃ 50° померања).

Први знаци се манифестују локализованом грозницом, појавом отока и хематома на крају кости - близу коленског зглоба или скочног зглоба (у зависности од локације повреде тибије).

Клинички симптоми прелома плоче раста могу укључивати бол и бол, посебно као одговор на притисак на подручје раста; немогућност померања захваћеног екстремитета и/или преношења телесне тежине на њега, односно притиска надоле. До различитог степена, опсег покрета је ограничен и долази до потешкоћа при ходању.

Компликације и посљедице

Главне компликације и последице ове повреде дисталне епифизе повезане су са прераним делимичним затварањем зона раста кости и престанком ендохондралне осификације, односно уздужног раста тибије, што доводи до асиметрије екстремитета – њихове различите дужине, што је праћено хромошћу..

Ове компликације се јављају и код епифизиолизе проксималне тибије, али су ређе. И што је дете млађе у време повреде, већа је вероватноћа да ће развити скраћивање и угаони деформитет, јер проксимална епифиза тибије расте око 6 мм годишње до зрелости.

У случајевима епифизиолизе услед вертикалног прелома епифизе и метафизе, често долази до фронталног или сагиталног померања повређеног екстремитета са развојем артритиса.

Може се развити и Блоунтова болест, болест горње (проксималне) метафизе тибије, која је прогресивно растући деформитет тибије са спољашњом кривином, унутрашњом торзијом тибије и патолошким променама у коленском зглобу.

Дијагностика епифизиолизе тибије

Ова остеохондрална лезија се може открити инструменталном дијагностиком, укључујући рендгенски снимак костију потколенице (оба удова), артрографију (рендгенски снимак интеркосталног, коленског и скочног зглоба у две пројекције) и остеосцинтиграфију. ЦТ и МРИ се такође користе за дијагнозу, омогућавајући визуализацију меких ткива.

Диференцијална дијагноза

Изводи се диференцијална дијагноза са асептичном некрозом кости и периоста, туберкулозом зглоба, остеогеним саркомом, дисекционим остеохондритисом итд.

Третман епифизиолизе тибије

За прелом плоча раста, лечење зависи од његове тежине. Мање тешки преломи обично захтевају само гипс или удлагу.

Али када прелом епифизе пређе плочу раста или уђе у зглоб и лоше је поравнат, може бити потребно хируршко лечење перкутаном епифизеодезом/остеосинтезом са трансфизним завртњима или остеотомијом тибије и крутом фиксацијом унутрашњом плочом.

Након ове интервенције, периодично (неколико година док пацијент расте) треба радити рендгенске снимке како би се пратило стање епифизне хрскавице.

Уз правилан третман, већина прелома плоча раста зараста без компликација.

Више детаља у публикацији - Преломи

Превенција

Само превенција прелома и лечење болести које повећавају њихов ризик могу спречити епифизиолизу тибије.

Прогноза

Ако се не лече, дете или тинејџер могу постати инвалиди.