Епифизеолиза радијуса

Детињство је период повећаног трауматизма, који је повезан са жељом за нове откриве, са активним играма, са баналном радозналошћу. Повреде могу бити различите и на степену штете и на његовом локализацији и на друге карактеристике. Једна од таквих повреда је епифизалализа радијуса, коњугирана траумом до ткива хрскавице у зони везе епифизе и метафизе цевасте кости. Ово подручје је подложно трауматичним ефектима до завршетка раста горњег удова.

Друго могућа име за патологију је прелом Салтер Харриса. [ 1]

Епидемиологија

Прво помињање епифисилизе потиче на 1572: Патологија је идентификована и проучавала француски хирург Амброисе Паре. Болест се може назвати ниском преваленцијом, јер се налазе у само четири или пет људи од стотина хиљада становништва. Укупна стопа учесника је 0,5-5% међу сву децу са било којим ортопедским поремећајима.

Дјечаци добијају болест чешће од девојчица (у односу од 3 до 2). Почетак епипсеолизе се чешће посматра у адолесценцији (11-12 година девојчица, 13-14 година - код дечака). Мање често се болест формира у млађој доби (у односу на 5 и 7 година).

У 80% случајева, радијус је погођен једнострано. У билатералном патолошком поступку прво је утицало један зглоб, а само неколико месеци касније (до године у годину) - други зглоб.

Следеће врсте прелома повезаних са епифизелом догађају се:

1. Попречни поремећај интегритета радијуса, који се протеже кроз целокупну зону раста и потпуно раздваја епифизу од коштаног тела. Епипхисеална плоча је у исто време уништена. Јавља се код 6% пацијената са епифизелом.
2. Линија поремећаја костима пролази кроз зону раста и делимично се протеже на метафизални регион, али не и на епифизу. Јавља се у 75% случајева.
3. Линија поремећаја делимично утиче на зону раста и не проширује се на метафизу. У исто време, део епифизе је растрган. Ова врста епифизелизе настаје код око 10% пацијената.
4. Линија компромитованог интегритета протеже се на зону раста, епифизаљне и метафизијске делове. Јавља се код 10% пацијената.
5. Поремећај компресије због компресије костију. У пратњи је карактеристичним рендгенским сликама: Смањена висина раста зоне повезане са оштећењем оштећења на епифизне плоче. Јавља се ретко, за мање од 1% случајева.

Поред тога, епифизелиза се може појавити са оштећењем периферне зоне раста, оштећења ограничене зоне раста, измењена ендохондралног раста костију и заменом хрскавице са коштаним ткивом, оштећењем периостемског обсества.

Узроци епифизиолизе радијуса

До данас нису одређени узроци епифизелизе. Међу поузданим доказаним узроцима је познато да је следеће знатно:

• Наследна предиспозиција (аутосомна доминантна врста наслеђивања).
• Поремећај хормонске равнотеже (омјер хормона раста и полних хормона). На позадини се сексуални хормонски недостатак стимулише хормон раста, а истовремено трпи снага проксималног сегмента костију. Ослабљена костна структура доприноси премештању проксималног дела епифисеалног дела према доле и задње стране. Ретардирани пубертет и хормонска неравнотежа су повољни услови за развој епифизелизе.
• Механичке трауме праћене кршењем интегритета костију (лом). Епипхисеолиза се развија као резултат непосредне снаге на подручје епифизе у зони причвршћивања зглобне Бурсе до цирилиције епифизине. ЕпипхисесеОлиза радијуса је повезана са уништавањем радијалне површине костију: са даљим растом Улне, могу се догодити проблеми у вези са закривљењем руку.

Могућност идиопатске епифизелизе није искључена. Повремено се нађе "бесплатна" патологија у танким и високим адолесцентима.

Епифиселиза радијуса може се појавити код деце и адолесцената:

• Као резултат тока рендгенске терапије;
• Против позадине хроничног затајења бубрега (већина пацијената има билатерално расељавање са појачивом епифизе више од 50 °).

Проблем са радијусом кост може да узрокују метаболички поремећаји, патологије везивног ткива, ендокрини поремећаји, као и друге болести у којима се снагу везе између дијафизе и епифизе опада, шири се плоча раста и механизам за лигамент слаби.

Фактори ризика

Главни фактор који води до развоја епифизелелиза полумјера је трауматизам - домаћи, улица. Развој поремећаја јавља се типом дислокација одраслих или лигаментованих суза. Стога се епифизелиза може догодити оштрим еверзијама руке, прекомерно продужење руке, пад на горњем у стању, оштар потез на њему, увртање на оси. Ретко је проблем узрокован интензивним контракцијама мишића.

Међу основним предиспозицијским факторима стручњаци наводе следеће:

• Мушки пол. Епифисеолиза се дешава чешће код дечака, што се може објаснити вишим степеном моторних активности и релативно касно затварање зона раста.
• Периоди интензивног раста у односу на старосну доби (посебно пубертет). Неравномерно раст костију и ткива, непотпуна прилагођавање променама у пропорцијама тела и придружене моторне радове и повећани ризик од повреда играју улогу.
• Астенинска градња. Деца са астенским физиолошким физиком имају неки недостатак мишићне масе, па се подвргавају већој кости и заједничком оптерећењу од нормостенике.
• Учешће у спортовима склоним повредама. Деца која учествују у спорту као што су гимнастика, атлетика, фудбал, итд. Су склоније повредама радијуса.

Метаболички поремећаји, прехрамбени недостатак и ослабљена имунолошка одбрана од неке је важности. Епифиселиза полумјера врхова у 5-7 година старости и 11-18 година.

Неки стручњаци верују да у деци ране и предшколске старосне патологије често остају неоткривени, што се може објаснити замагљеним симптоматолошким и несталим радиографским знаковима.

Патогенеза

Радијус Горњег удова је дугачка цевастична фиксна пара која је део подлактице. Тело радијуса карактерише троугласта конфигурација и има три површине: предње, задње и бочно. Постоји веза и зависност полумјера са Улном. У доњем делу се повезују са костинским структурама зглоба: формира се артикулација зглоба.

Радијус је одговоран за покретљивост подлактице на лактову, а много се разбија више од Улне.

Епипхисеална плоча је подручје хијалинског хрскавице која се налази ближе конопном окружењу, између метафизалних и епифизних делова. Раст хрскавице је замењен бонинским заменом, што пружа продужење удова. Ако је механизам подршке оштећен, еластичност и снага хартилијског сегмента пати, епифисеалне плоче се разбија и епифизелиза се развија преференцијалним преласком у коштану структуру.

Епипхисеолиза се јавља само на месту причвршћивања зглобне Бурсе до епифизијске или ростралне регије.

Патогенетичка основа епифизелиза Адолесцента је све већа расељавање проксималног епифизичког дела радијуса. Функција зглоба зглоба постепено пати. Детаљнији механизми развоја патологије још увек нису успостављени. Постоје теорије према којима, под утицајем одређених фактора, крајњи део костију слаби, који, против позадине контракција мишића, искуства веће оптерећење. Са наглим покретима постоји постепена деформација, а затим - кршење интегритета ослабљеног подручја расељавањем епифизе.

Симптоми епифизиолизе радијуса

Клиничка слика у епифисилизи радијуса је неспецифична и често је "маскирана" другим патолошким поремећајима. Посттрауматска епифисилиза може се манифестује са следећим знаковима:

• Бол који се обично интензивира у време аксијалног оптерећења;
• Формирање интратекалног хематома у области повреда;
• Отицање које се јавља убрзо након повреде;
• Ограничење моторичких способности зглоба зглоба и лактова.

У епифизелизира због било каквих патолошких процеса (не траума), пронађени су следећи знакови:

• Бол у области лезије, мучи неколико месеци, са интензивирањем о сондирању, са зрачењем дуж радијуса и у зглобној области;
• Немогућност активних покрета руке, деформитете;
• Немогућност ношења тешких предмета помоћу погођеног удова или да вежбате било које друго оптерећење на полумјеру.

Међу уобичајеним симптомима, могу се појавити:

• Поремећаји сексуалног развоја, смањене функције сексуалних жлезда;
• Промене у крвном притиску, појава стрија коже, што је због хормонске неравнотеже;
• Атрофија неискоришћених мишића погођене горње екстремитета.

Генерално, епифизелиза радијуса у детету обично добро зацељује. Међутим, оштећење епифизне плоче у будућности може изазвати неправилан раст костију. Као последица патолошког процеса, хрскавица је уништена, постоји асиметрија горњих удова, других деформитета. Понекад расте раст удова у потпуности.

Посттрауматска епифисеолиза не карактерише посебне манифестације. По правилу, одмах након повреде, дете говори о изгледу боли. Током прегледа, отеклина (отеклина), црвенило подручје ближе зглобу или дуж радијуса, ограничена активност мотора удова привлачи пажњу.

У епифисилизи не постоји стварна карактеристика нормалног прелома и не постоји патолошка покретљивост. Закривљеност удова формира се премештањем коноба: то обично није озбиљно.

Моторна активност је ограничена, али не толико озбиљно као у нормалном прелому. Отеклина је такође мала. То је због ових "избрисаних" тренутака да се проблем често збуњује озбиљним контусирањем и одбија хитно да посети трауматолог.

Многа деца имају температуру која се диже до подферилних цифара.

Ако патологија није дијагностикована у времену, тада у будућности може постојати неправилан раст костију, закривљеност периартикуларног сегмента, скраћивање удова.

Фазе

У зависности од сложености патолошког процеса, такве су његове фазе подељене:

1. Пре-епифизелиза, која представља само мању нелагодност, чешће након физичке активности.
2. Акутна фаза, у којој се симптоматологија брзо развија, а плоча раста клизи преко 21 дана.
3. Хронична позорница, коју карактерише спори курс и прати симптоматологија различитих степена интензитета.

Компликације и посљедице

Најчешћа компликација епифизелизе радијуса је прерано хапшење раста костију. Оштећени уд расте са заостајањем, који се може видети у компаративној карактеризацији. Као резултат, једна рука може бити краћа од друге.

Ако је плоча раста делимично оштећена, може доћи до једностраног развоја банака, што резултира закривљењем погођене горње екстремитета.

Често је траума резултирала епифизелом праћеном оштећењем нервних влакана и крвних судова, што може довести до трофичних и других проблема.

Данас светска медицина ради на могућностима додатне стимулације поправке ткива употребом генетских инжењерских производа. Таква истраживања ће помоћи да спречи хапшење раста и закривљеност удова након епифизелизе у догледној будућности.

Прелом и епифизелиза радијуса

За дијагностичке сврхе важно је обављати радиографије и компетентни објективни преглед, јер радиографи могу показати само индиректне знаке интегритета радијуса, као што је излив у заједничку шупљину. Стабилност се проверава применом бочних и медијалних снага на улнарни зглоб, а затим провјеравање нестабилности или претјерано високих распона кретања. Ако се зглоб не крене након примене силе, прелом је стабилан, а лигаменти повезани са зглобом су вероватно нетакнути.

Методе раног откривања дисталне епифизелиза радијуса састоје се у обављању скенирања са даљком поређењем слике дисталне метаепифизе радијуса погођеног удова са истом површином здравог удова. О томе се процењују омјери облика и величине сегмената костију. Поред тога, прописује се ултрасонографија дисталних зона левог и десног подлактице (уздужно скенирање) са даљом упоредним карактеризацијама сонографских слика.

Дистална епифизалариза радијуса је најчешће - скоро 60% случајева. Најчешће кршења интегритета су кроз зону раста, са делимичним укључењем коноба. Такви преломи се често не могу предострожити за завршетак репозиционирања: епифизелиза радијуса са расељавањем до 30% не нестаје релативно брзо, али 50% расељавања може се преуређивати само у року од годину дана, а очување функције удова.

Генерално, повреде плоче раста нису нарочито уобичајене. Дистална плоча је прилично добро заштићена, мада је рањива на попречну прелому. Хапшење раста често резултира мањим скраћивањем радијуса.

Затворена епифизелиза радијуса често је узрокована падом на испруженој руци са интензивном дорзалном флексијом руке и епифизне плоче. Карактерише га епифизално прелом кроз зону раста, са делимичним учешћем коштаног тела или попречног прелома кроз зону раста. Ако је епифиза расељена, потребно је хитно репозиционирање.

Епипхисесеолиза радијуса без расељавања обично је стабилна и брзо се зацељује са добру имобилизацијом подлактице. Ако је прелом нестабилан, може се моћи тражити рекорно подешавање или отворено премештање са унутрашњом фиксацијом.

Епипхисеолиза радијалне главе дијагностикује се антеропостериор, бочни и косински рендгенски пројекција. Зглобна глава је болна, уз повећање бола на супинирању. У већини случајева таквог прелома, наноси се гипс ливена без хируршке интервенције.

Дијагностика епифизиолизе радијуса

Епипхисеолиза се дијагностикује након што су сви потребни тестови и поступци изведени, главни суви:

• Историја узимање (интервјуисање и детета и његових родитеља или других чланова породице).
• Ортопедски преглед.
• Општи преглед, палпација погођеног удова.
• Инструментална дијагностика (Регтгенографија, томографија рачунара и магнетне резонанције).

Крвни тестови (ОАЦ, биохемијски АК) прописани су за могуће откривање упалних процеса у телу, као и за опште разумевање здравственог стања детета детета.

На радиолошкој слици изведене у две пројекције, визуезирају се нејасни обриси епифизе, увећано је визуелно хрскавичко ткиво раста. Метафизални сегмент коштане кости нема ретикуларни образац у зони раста.

У касним фазама патолошког процеса откривени су скраћивање оштећеног радијуса, расељене епифизе и пад угао између врата и главе. Врат се често скраћује и њен облик се мења.

Томографске методе нису главне методе истраге, већ се често користе за разјашњење одређених патолошких тачака - на пример, у случају контрадикторних рендгенских информација или у припреми за операцију. Рачунала томографија и магнетна резонанца за снимање помоћи да јасно идентификују присуство и локацију кршења интегритета костију.

Диференцијална дијагноза

Епифисеолиза радијуса треба да буде разликована:

• Са модрицом;
• Са другим повредама горњег екстремитета (уобичајени преломи радијуса, дислокације лома, трауматичне дислокације, интраартикуларни преломи итд.);
• Са урођеним болестима мишићно-коштаног механизма горњих екстремитета;
• Са деформацијом остеоартритиса.

По правилу, диференцијална дијагноза није праћена никаквим потешкоћама: епифизела је полумјера визуализована уз помоћ инструменталних дијагностичких метода.

Третман епифизиолизе радијуса

Лечење епифисилизе радијуса врши педијатријски трауматолог или, ретко, од стране ортопеда. Третман је започет што је раније могуће, користећи углавном конзервативне методе. Тактике укључују следеће тачке:

• Имобилизација повређеног удова са малтерском уловом или спајањем, што помаже да се ограничи било које активности из детињства која би могла наштетити повређеном подручју.
• Ручно или хируршко постављање дислокације, са фиксацијом коштаних делова за адекватну консолидацију костију. Једном када се репозиционирање заврше, на пацијента се примењује на пацијента, покривајући подручја и зглобове раста. Термин за ношење гипсаног баката је и до неколико месеци, прецизније - до одговарајуће консолидације костију. Ако постоји висок ризик од оштећења васкуларне и нервне мреже, са тешким премештањем елемената, могу се прописати хируршка интервенција.
• Физикална терапија и физиотерапија се примењују само након завршетка регенерације костију. Да би се монила регенерација, дете подвргава поновљену радиографију 3-6 месеци након почетка лечења и две године након повреде. У неким случајевима је радиолошко праћење неопходно до краја периода раста скелета.

Лекови

Аналгетични лекови
Ибупрофен	Прописано је за децу од 6 до 12 година 1 таблета (200 мг) не више од 4 пута дневно. Ибупрофен у таблетима се користи само ако је телесна тежина детета више од 20 кг, а ако је могуће прогутати таблет без жвакања и дробљење. Интервал између узимања лека треба да буде најмање шест сати (дневна доза - не више од 30 мг / килограм тежине). Међу вероватним нуспојавама: Потешкоће у дисању и бронхоспазам, оштећено слух или визија, алергијска отеклина коњунктиве.
Ортофен (ДИЦЛОФЕНАЦ)	Прописано је за децу почевши од 8 година. Лек пружа добро олакшање боли, док има нижу токсичност у поређењу са натријум метамизолом. Дозирање одређује лекар појединачно. Могуће нуспојаве: пробавни поремећаји, бол у трбуху, ерозивне и улцерозне лезије стомака. Да би се умањили бочне симптоме, таблете се узимају након оброка.
Припреме који садрже калцијум
Калцијум Д3Ницомед	Деца преко 5 година узми једну таблету 1-2 пута дневно, у зависности од препоруке лекара. Остале варијације лека, као што су "форте" и "остеофорте", нису прописане децом. Могуће нуспојаве: опстипација, мучнина, бол у трбуху, повећани умор, жеђ.
Калтемин	Дјеца од 5 до 12 година, свакодневно узимају 1 таблете са храном. У адолесценцији, доза се повећава на две таблете дневно (јутро и вечер). Нежељени ефекти нису учестали: опстипација, мучнина, осип, свраб, реакције преосјетљивости.
Калцијум глуконат	Таблете се узимају орално непосредно пре оброка. Деца 5-6 година - 1-1,5 г до три пута дневно, 7-9 година - 1,5-2 г 2-3 пута дневно, 10-14 година - 2-3 г три пута дневно. Трајање лечења одређује лекар појединачно. Контраиндикације: Повећана згрушавања крви, склоност тромбози, хипердификацији. Нежељени ефекти: алергијске реакције, пробавне поремећаје.
Спољни актуелни агенти
Индовазине	Гел се може користити у адолесценцији. Лек се примењује топично три пута дневно са кретањем светлосних масажа. Трајање лечења је једна недеља. Не наносите гел да отворите површине рана и слузокоже.
Волтарен	За децу преко 12 година, Волтарен Емулгел се наноси на кожу три пута дневно, њежно трљање. Трајање употребе - до 10 дана.

Хируршко лечење

У присуству расељавања коштане сегменте, обавезно је извршити операцију, која се састоји од подударања и причвршћивања делова радијуса костију. Ова интервенција се назива остеосинтеза. Поступак помаже у враћању функционалности удова и накнадно постизање адекватних резултата третмана.

Комплетна фузија радијуса у дјетету јавља се за отприлике један и по до два месеца. Након периода рехабилитације, пацијент ће моћи постепено, али у потпуности функционисати претходно погођени уд. У зависности од специфичне ситуације, користи се неколико могућих опција фиксирања: плоча фиксна вијцима, као и вијцима и жбицама или спољни апарат за фиксацију.

У случају озбиљног расељавања, остеосинтеза радијуса се практикује посебним плочом од метала, која је фиксирана вијцима. Након стаге, убода и гипсане улоге примењују се за око две недеље. Након интервенције хирурга додатно прописује терапију лековима, укључујући аналгетике, лекове који садрже калцијум, понекад - локалне анти-упалне и агенте против едема. Инсталирана плоча није уклоњена чак и након потпуног исцељења, нема потребе за тим.

У неким ситуацијама - на пример, у случају тешких отеклина руке - уместо тањира користи се спољни уређај за фиксацију, што помаже у поправку расељеног дела радијуса помоћу жбица кроз кожу кроз кожу. Уређај је постављен изнад коже попут посебног блока са висином од око 3 цм. Инсталација не захтева велике резове, али уређај и кожу треба систематски надгледати и треба да се изврше прељеви. Уређај се уклања након отприлике месец и по, након рендгенског прегледа.

Мали помаци се исправљају уметањем вијака или жбица кроз мале пробијање коже. Додатно се примењује малтерски уложак: уклања се након једног и по до два месеца и стрелиште се уклањају. Понекад се користе имплантати за самопоуздање.

Проводљива анестезија се најчешће користи током горе наведених операција. Анестетичко средство се убризгава у подручје рамена зглоба, где нервна трупа инервирајући целу трчање руку. Таква анестезија је сигурна, а њен ефекат траје у просеку до пет сати. У неким случајевима се може користити општа анестезија (по индикацији).

Превенција

Превенција радијалне епифизелизе углавном лежи у превенцији педијатријске трауматизма. Узроци повреда код деце су типични у већини случајева. Они су повезани са недостатком уређења дворишта и суседних подручја, са баналном непажњом, непажњом, непажњом, са неправилним понашањем детета у домаћем простору, на улици, унутар процеса игре, као и у поступку игре, као и у спорту. Наравно, утицај психолошких карактеристика детињства не може се искључити: радозналост, повећана активност, емоционалност, недовољно животно искуство, лоше осећање опасности.

Задатак одраслих је спречавање могућих ризика и заштитити дете од њих. Овде је важно пронаћи приступ и придржавати се "Златно средство" да не изазове развој сталног осећаја страха у детету. Потребно је објаснити да је могуће да се не доведе на појаву опасности или да га избегнете, ако се понашате правилно у овој или тој ситуацији.

Ако дете има наследну предиспозицију епифизелизи, важно је да родитељи редовно посећују лекара и да изврше превентивне дијагностичке мере.

Прогноза

У многим случајевима епифизеле епифизеле је примећено потпуно исцељивање и да се развије опасне последице.

Неправилна формација кости је могуће само у следећим ситуацијама:

• У сложеним трауматским повредама, када је угрожавана циркулација крви у региону епифизе, раст костију је оштећен. То такође може резултирати расељавањем, компресијом или уништавањем плоче раста. У отвореним повредама постоји повећан ризик од инфекције даљем развојем процеса инфекције и уништавања плоче раста.
• Млађи у детету, то је израженије неправилности у развоју костију. Истовремено, регенеративни капацитет је већи у раном детињству.

Прогноза се у великој мјери заснива на квалитету и благовремености лечења. Са благовременом медицинском негом и компетентном приступом, корени елементи су адекватно спојени, а нема дисфункције удова. Ако се епифизелиза радијуса не третира или не поступа погрешно, или у сложеним повредама коштане расељености, ризик од закривљености и очигледно скраћивање погођене руке значајно се повећава.