Грозница код менингитиса код одраслих и деце

Инфламаторни процеси у огромној већини случајева праћени су порастом телесне температуре - од субфебрилних до хиперпиретичних вредности. Менингитис, запаљење церебралних мембрана мозга и/или кичмене мождине, није изузетак. Температура код менингитиса може да порасте и до 41-42°Ц, а само у ретким случајевима болест тече несметано, што се, иначе, сматра посебно опасним стањем: одсуство грознице и скривених менингеалних знакова може довести до нетачне дијагнозе и, као последица, неодговарајуће мере лечења.

У зависности од врсте и тока менингитиса, грозница може сметати на различите начине. У неким случајевима се лако ослобађа, али понекад указује на развој компликација и чак представља потенцијалну претњу за живот пацијента.[1]

Која је температура код менингитиса?

Не постоји дефинитиван одговор на ово питање, јер много зависи од врсте инфективног агенса, облика менингитиса, присуства или одсуства компликација. Најчешћа грозница код менингитиса је фебрилна (38-39°Ц), пиретичка (39-41°Ц) и хиперпиретична (изнад 41°Ц).

По правилу, индикатори температуре почињу да расту када се инфекција шири на мождане мембране. Али у случају неуспеха имунолошког процеса, поремећаја терморегулационих механизама, грозница можда неће бити присутна, што је веома опасно, јер може изазвати погрешну дијагнозу и губитак драгоценог времена.

Такође је тешко дијагностиковати болест која се развија на позадини терапије антибиотиком. У таквој ситуацији, вредности температуре нису посебно високе и често не изазивају забринутост, држећи се у опсегу од 37,5-38,5°Ц. Тек како се заразни процес шири, долази до наглог погоршања, температура расте, појављују се неуролошки знаци. Овакав развој симптома сматра се изузетно неповољним, а инциденца смртних случајева је највећа.

Епидемиологија

Узрочници менингитиса у већини случајева су бактерије (углавном менингокок), ређе - вируси, протозое. Последње место заузима гљивична инфекција. Стручњаци примећују да је развој гљивичне упале можданих мембрана могућ само у позадини ослабљене имунолошке одбране.

Најчешћа температура код менингитиса креће се од 38,6-39,6°Ц. Поред грознице, уобичајени су симптоми као што су бол у глави, повраћање без олакшања и менингеални знаци (најочигледнији су укоченост потиљачних мишића).

Међу вирусним лезијама најчешће је ентеровирусно запаљење (у 74% случајева), а међу хроничним лезијама туберкулозни менингитис.

Смртност од бактеријских лезија је већа него од вирусних (10% и 1%, респективно). У недостатку лечења, сваки други пацијент је фаталан.

Болест је распрострањена широм света, са највишим нивоом у афричким земљама. У Украјини, Белорусији, Русији, инциденција је око 1 случај на сто хиљада становника. Болест погађа људе било које старосне категорије, али чешће патологија погађа малу децу, предшколце и школску децу (око 65% пацијената). Главна ризична група су деца од новорођенчета до 2 године (до 40% свих пацијената).

Узроци температуре за менингитис

Грозница код менингитиса је заштитни одговор тела, који се формира под утицајем различитих фактора. Овај одговор изазивају спољашњи или егзогени пирогени - стране супстанце које улазе у циркулаторни систем. Често су инфективни пирогени - посебно вирусни токсини и метаболички производи патогених микроорганизама. Осим тога, пирогени могу бити неинфективног порекла – на пример, ако је реч о појединачним липидима, протеинима, супстанцама које садрже протеине које улазе у крвоток споља или се формирају унутар тела током упалних или алергијских реакција, пропадања тумора, итд.

Примарни пирогени, када су у интеракцији са имуним структурама, стимулишу производњу секундарних (унутрашњих, ендогених) пирогена, који се називају цитокини. Цитокини утичу на терморегулациони мождани центар и изазивају пораст температуре.

Генерално, запаљење и грозница код менингитиса могу се развити под утицајем бактерија (углавном менингокока), вируса (чешће - ентеровируса), протозоа (узрочника маларије, токсоплазмозе), као и гљивичне инфекције. Ретко су "кривци" Кохов бацил (узрочник туберкулозе) и бледа спирохета (узрочник сифилиса).

Постоје различити начини инфекције: стручњаци чешће разматрају водени, контактни, ваздушни пут инфекције.[2]

Фактори ризика

Инфекција се најчешће јавља хематогено - то јест крвљу. Микробна и гљивична инфекција се такође могу локално проширити на суседна подручја - на пример, као резултат трауматске повреде лобање, или као компликација упале средњег уха.

Дакле, фактори ризика за инфекцију могу укључивати:

• продужени или редовни боравак у затвореним јавним просторима (спаваонице, касарне и сл.);
• посећивање јавних базена, сауна, купатила итд;
• синуситис, акутни или хронични облик гнојног упале средњег уха, мастоидитис;
• туберкулоза;
• зависност од дрога, злоупотреба алкохола;
• стања имунодефицијенције (укључујући ХИВ инфекцију);
• продужена терапија имуносупресорима (после трансплантације) или кортикостероидима (лечење онколошких процеса);
• дијабетес мелитус, цироза јетре, онкопатологије, хемодијализа;
• трудноћа;
• преломи лобање, преломи базе лобање, продорне ране на глави;
• неурохируршке интервенције;
• присуство имплантата који дренирају пиће;
• инфламаторни процеси у костима лобање или кичменог стуба.

Одсуство грознице код менингитиса се јавља са лошом функционисањем имунолошког система, морфофункционалном незрелошћу тела, понекад - са благим обликом вирусне лезије.

Патогенеза

Грозница код менингитиса почиње када се патоген прошири на мождане мембране. Структуре главе и кичме имају заштиту од штетних спољашњих утицаја у виду мембрана везивног ткива. Кроз мождане мембране пролазе нервна влакна и крвни судови. Ако уђе у крвоток, инфекција се хематогеним путем шири на унутрашње органе, мозак и кичмену мождину, укључујући и захваћене церебралне мембране. Васкуларни зидови су оштећени, васкуларна пермеабилност се повећава. Истовремено долази до акумулације течности, формира се хидроцефалус, што доводи до компресије оближњих одељења мозга. Поремећена је циркулација крви, пати функционални капацитет појединих делова мозга. Повећава се вероватноћа ширења инфекције на мождану материју.

У процесу пропадања патогених патогена (вируса, бактерија), леукоцита, помоћних ћелијских структура, метаболички производи се ослобађају у облику ендогених и егзогених пирогена, што изазива повећање телесне температуре. Ендогени пирогени почињу да се синтетишу као реакција на уношење инфекције у тело. А егзогени пирогени су микроорганизми и производи њихове виталне активности.[3]

Симптоми температуре за менингитис

Менингитис се може јавити у серозним и гнојним облицима, а температура се примећује у великој већини случајева. Са серозним запаљењем у течности доминирају лимфоцити, а са гнојним процесом повећава се број неутрофила. Гнојни менингитис је, заузврат, подељен на примарни и секундарни, што зависи од тога да ли је постојао други, главни фокус инфекције у телу. Поред тога, стручњаци разликују туберкулозни, сифилички, хеморагични, гљивични, листрелиозни менингитис итд.

Упркос великој разноликости инфективних агенаса и основних узрока запаљења можданих мембрана, клиничка слика болести је у великој мери слична. Истовремено, први уобичајени знаци су грозница и главобоља - најчешћи симптоми који се примећују код скоро свих пацијената. Они су узроковани развојем инфламаторне реакције и иритације крајњих сегмената тригеминалног нерва и аутономног нервног система.

Не мање често примећена укоченост потиљачних мишића на позадини истог повећања температуре, депресије свести, повећане осетљивости на светлост и звук.[4]

Први знаци

Почетна симптоматологија различитих облика патологије може се разликовати. На пример, менингококни менингитис се манифестује изненада: температура нагло расте, појављује се мрзлица. Основна симптоматологија се примећује током првих 24-48 сати. На кожи се могу формирати хеморагични осип.

Пнеумококни менингитис се најчешће развија на позадини претходног запаљења плућа, упале средњег уха или максиларног синуситиса. Патологија је склона брзом повећању симптоматологије, пораст температуре је изражен, истовремено постоје поремећаји свести и конвулзије.

Вирусни менингитис карактеришу симптоми који одговарају врсти вируса, а специфични менингеални симптоми се јављају касније. За разлику од болести микробног порекла, код вирусних лезија пораст температуре је умерен.

Туберкулозни менингитис почиње изненадном температуром, праћеном неколико дана касније болом у глави и повраћањем. Отприлике од 10. дана постоје знаци оштећења мозга.

Менингитис који се развија као секундарна болест на антибиотској терапији тешко је дијагностиковати. У овом случају, температура и главобоља су умерене и у почетку можда не изазивају забринутост (вредности температуре су унутар 38°Ц). Касније се примећује нагло погоршање, појављују се неуролошки симптоми. Ако се благовремено не препозна и не реагује, пацијент може умријети.

Да ли је грозница смањена менингитисом?

Менингококну инфекцију карактерише брз пораст температуре до високих вредности (38,5-40 ° Ц). Тренутак интензивне грознице је тешко пропустити, па у већини случајева блиске особе или сам пацијент могу јасно указати на тачан клинички почетак болести. Још једна посебност је да таква температура не реагује добро на антипиретичке лекове, невољно се смањује само за 1-1,5 ° Ц, након чега поново расте. Чак и ако се температура нормализује након узимања антипиретика, након неколико сати примећује се нови скок на претходне вредности.

Квалитативно довести температурне вредности у нормалу могуће је само код гљивичног менингитиса, или код благог тока болести.

Колико дуго траје грозница код менингитиса?

Температурна крива може бити различита, што зависи од посебности инфективног процеса, тежине болести, присуства компликација итд. Међутим, најчешће се могу уочити такве варијације у температурном тренду:

1. Индикатори се повећавају на 38-40 °, држе се на високим позицијама неколико дана (око 3-5 дана, ређе - до 7-14), након чега се температура нормализује.
2. Температурна крива има таласаст карактер: високе вредности се држе 2-3-5 дана, затим се смањују и 2-3 дана су у границама нормале, затим поново расту 1-2-3 дана и поново се коначно нормализују.

Ако се развију компликације, или ако се ради о тешком току инфективног процеса, у таквим ситуацијама температурну криву је тешко предвидети и може бити различита за сваки појединачни случај.

Температура код менингитиса код одрасле особе

Код одраслих пацијената чешћи је бактеријски менингитис, чији су узрочници пнеумокок и менингокок. Ови микроби не изазивају развој болести ако су у назофаринксу. Али када дођу у крвоток, цереброспинална течност и мека ткива мозга изазивају формирање инфламаторне реакције.

Не мање често патологија постаје последица различитих болести и краниоцеребралних траума.

Грозница код менингитиса се односи на уобичајене симптоме запаљеног процеса. Индикатори су најчешће високи (преко 39 ° Ц), праћени болом у глави, раздражљивошћу, болом у ногама, повраћањем, вртоглавицом, осипом по телу. Често скрећу пажњу на хладне екстремитете на позадини високе температуре.

Трајање пораста температуре је индивидуално. У неким случајевима, високе вредности не показују тенденцију смањења 7-14 дана.

Температура код менингитиса код деце

Познато је неколико знакова који идентификују болест у детињству. Тешкоћа је у томе што поред повишене температуре постоје и други карактеристични симптоми, али не у свим случајевима дете може самостално да опише и укаже на проблем. Стога је главни задатак родитеља и вољених да благовремено обрате пажњу на широк спектар манифестација. Дакле, за дечји менингитис карактеришу такве карактеристике:

• температура расте и достиже високе вредности (често изнад 40°Ц);
• постоји фебрилно стање са тешким мрзлицама;
• На позадини грознице код менингитиса појављују се конвулзије, трзање мишића;
• може сметати дијареја;
• дете има мучнину и повраћање не пружа олакшање;
• беба одбија да једе;
• има доста слабости.

Због јаког бола у глави дете може бити узбуђено, раздражљиво, немирно, али ово стање нагло се замењује поспаношћу. Употреба антипиретика попут Панадола или Ибупрофена помаже мало или не дуго, а након пар сати температура поново расте.

Компликације и посљедице

Упала церебралних мембрана је опасна не само због повишене температуре: одложено или неправилно лечење је често преплављено озбиљним компликацијама које ће се јавити и након неколико година. Старост пацијента је скоро неважна: развој нежељених ефеката је могућ и код одраслих и код деце.

Одрасли пацијенти чешће пријављују појаву проблема као што су чести бол у глави, оштећење слуха и вида, поновљени напади и други симптоми који не попуштају шест месеци до неколико година.

Код педијатријских пацијената (нарочито у раном детињству) постоји велика вероватноћа инхибиције интелектуалног развоја, поремећаја основних функција мозга и нервног система уопште.

Церебрални едем се сматра једном од најопаснијих компликација. Знаци његовог развоја су оштре промене срчане активности и крвног притиска, повећана диспнеја и појава плућног едема. Ако се не предузму благовремене мере, пацијент умире од респираторне парализе.

Друга неповољна компликација је инфективно-токсични шок, који је стање шока изазвано егзо- и ендотоксинима микроба или вируса. Главни знаци развоја шока су: нагли пораст температуре, мучнина и дијареја, осип налик на опекотине од сунца, бол у глави и мишићима, грозница.

Сматра се да су најчешћи нежељени ефекти менингитиса:

• развој парализе;
• неисправност нервног система;
• ментални поремећаји;
• епилепсија;
• хормонални поремећаји итд.

Главни услови за спречавање појаве компликација су благовремено упућивање лекару, правилна дијагноза и лечење болести.[5]

Дијагностика температуре за менингитис

Основа за дијагнозу је пажљиво прикупљање анамнестичких података и преглед пацијента, као и процена општих можданих и менингеалних знакова.

Ако температура расте, неопходно је да се прописују лабораторијски тестови:

• Општи тест крви (за откривање инфламаторних промена);
• општи преглед урина (да би се искључило или потврдило оштећење бубрега);
• испитивање цереброспиналне течности повучене током цереброспиналне пункције;
• Биохемијски тест крви (за процену степена оштећења других органа);
• бактериолошко сејање слузокоже из назофарингеалног подручја (пнеумокок, менингокок);
• Бактериолошка анализа цереброспиналне течности и крви (ако се сумња на гнојни облик запаљеног процеса);
• анализа столице за ентеровирусну инфекцију и полиомијелитис (ПЦР);
• ИгМ анализа на заушке (ако се сумња на заушке), анализа ИгМ на херпес вирус типа 1 и 2 (ако се сумња на инфекцију херпесвирусом);
• студија киселинско-базне равнотеже крви, тест коагулације крви (у случају компликованог тока болести, развоја инфективно-токсичног шока).

Хемокултуре се раде код свих пацијената са сумњом на менингитис пре антибиотске терапије. Ако се сумња на туберкулозно порекло патологије, врши се потрага за примарним инфективним фокусом и микробиолошки преглед. Туберкулински тест код туберкулозе централног нервног система није препоручљив.

Инструментална дијагностика се прописује појединачно према индикацијама и нема строги алгоритам. Могу се прописати ЦТ или МРИ главе (са контрастом), електрокардиограм, радиографија грудног коша (релевантна за пнеумококни менингитис).

Диференцијална дијагноза

Менингитис са грозницом треба разликовати од следећих болести и стања:

• локални инфективни процеси који утичу на централни нервни систем (емпием, апсцес);
• тумори у мозгу;
• поткожно крварење;
• Неинфективни процеси или инфекције изван централног нервног система које изазивају иритацију можданих мембрана (без промена цереброспиналне течности);
• Туморски менингитис, који се развија када канцер метастазира на мембране или се оне укључују у процес лимфопролиферације;
• Системске патологије везивног ткива са асептичним запаљењем (нпр. системски васкулитис);
• реакција на лечење препаратима имуноглобулина (интравенозне ињекције), као и ко-тримоксазол, карбамазепин, цитосинарабинозид.

Грозница код менингитиса различитог порекла има различите карактеристике:

• Пурулентни (пнеумококни, стафилококни, менингококни или стрептококни) менингитис - температура се значајно повећава (изнад 39-40 ° Ц), уз мрзлицу.
• Серозни вирусни (ентеровирус, заушке итд.) Менингитис - примећује се умерена грозница, у неким случајевима има двофазни карактер, може бити краткотрајна (од три дана до једне недеље).
• Туберкулозни менингитис - примећује се субфебрилна грозница, преовлађују симптоми интоксикације.
• Феномен менингизма на позадини општих заразних лезија и соматских патологија - карактеристике температуре зависе од основне болести.

Третман температуре за менингитис

Мере лечења грознице код менингитиса треба спровести одмах. Пацијент се хитно хоспитализује на инфективном или оториноларинголошком одељењу, у зависности од порекла болести. Ако постоји сумња на етиологију туберкулозе, пацијент се упућује у клинику за туберкулозу.

Температура код менингитиса се смањује нестероидним антиинфламаторним лековима - посебно парацетамолом или ибупрофеном. У случају бактеријске инфекције, истовремено се прописују антибиотици широког спектра, без чекања на резултате бактериолошке дијагнозе. Када се добију ови резултати, терапија се може прилагодити. Како се развој инфекције потисне, температура ће се такође смањити.

У случају вирусне болести прописати антивирусне лекове, у случају гљивичне инфекције - антифунгалне. Ако постоји синдром напада - прикладно је користити антиконвулзанте и лекове који смањују интракранијални притисак.

Да би се зауставио развој инфламаторне реакције и квалитативно смањење температуре, прописују се кортикостероиди, посебно дексаметазон. По потреби се прикључује вентилатор.

Ако се докаже да је менингитис секундарни, мора се решити основна патологија (синуситис, туберкулоза, итд.).[6]

Пример режима лечења одраслог пацијента са бактеријском упалом:

• цефотаксим интравенозно 2-3 г сваких 6 сати (може се заменити цефтриаксоном 2 г сваких 12 сати);
• ванкомицин 1 г сваких 8-12 сати током 2 недеље;
• инфузиона терапија, ентерална и парентерална исхрана;
• анти-едем и антиинфламаторна терапија дексаметазоном као интравенска ињекција од 8-10 мг сваких 6 сати, током 3-4 дана.

Превенција

Мере за спречавање менингитиса са температуром укључују, пре свега, вакцинацију. Вакцине које се користе су:

• Менингококна вакцина групе А;
• А+Ц вакцина;
• "Менинго А+Ц";
• "Менцевак АЦВИ."
• „Менугате“.
• "Менацтра."

Вакцинација се препоручује за посебне групе људи који имају повећан ризик од менингитиса:

• особе у контакту са особама које су оболеле од менингококне болести;
• пацијенти са обољењем слезине или након спленектомије;
• особе са кохлеарним имплантатима;
• туристи и људи који посећују земље ендемске за менингококну болест;
• Радници у амбулантним и истраживачким лабораторијама који се суочавају са великом вероватноћом инфекције;
• дугогодишњи становници хостела, комуналних станова, барака и др.

Вакцина се примењује једном и процењује се да је ефикасна од 90%. Имунитет се развија за око 5 дана и траје 3-5 година.[7]

Остале превентивне мере укључују следеће:

• Избегавање контакта са пацијентима са менингитисом;
• превентивни лекови по препоруци лекара ако је дошло до контакта са зараженом особом;
• ношење медицинске маске током сезоне епидемија заразних патологија;
• Редовно прање руку када дођете кући, као и пре јела и после коришћења превоза или тоалета;
• Искључујући употребу необрађене сирове воде, кључање млека, прање воћа и поврћа пре јела;
• избегавајте купање у воденим тијелима без протока, јавним базенима;
• Јачање имунолошке одбране.

Менингитис је опасна патологија која је често фатална због брзог развоја и наглог јаког повећања температуре. Да би се спречиле несрећне последице, важно је на време реаговати на појаву патолошких знакова и пријавити их лекару. Грозница код менингитиса је један тако важан знак који указује на потребу хитне медицинске помоћи.