Пиелоектазија код одраслих

Повећање бубрежне чашице, познато као пијелоектазија, може се јавити и нормално и у различитим патолошким стањима. Тако се пијелоектазија код одраслих појављује уз честу потрошњу великих количина течности, уз повећану диурезу или као резултат преливања уретре. Ако говоримо о патологији, онда овде узрок може бити и урођен и стечен. Проблем се открива ултразвуком, а потребу за лечењем одређује лекар појединачно.

Епидемиологија

Урођени дефекти уринарног апарата су прилично чести - око 36-39% свих развојних аномалија различитих органа и система. Истовремено, проблем може постати очигледан тек са годинама, изазивајући рану инвалидност услед формирања хроничне бубрежне инсуфицијенције.

Пијелоектазија код одраслих је стално прогресивно повећање карлице бубрега са поремећеним протоком урина, атрофијом паренхима и постепеним погоршањем дисфункције органа.

Најчешће се пиелоектазија открива у детињству, јер урођена патологија чини више од 50% свих генитоуринарних малформација. Учесталост антенаталне дијагнозе је око 1,5% током трудноће, а након рођења бебе - до 3 случаја на хиљаду новорођенчади.

Мушкарци 2,5 пута чешће пате од пијелоектазије. Поред тога, леви бубрег је чешће погођен код мушкараца. Вероватноћа самосталног нестанка проблема код одраслих је много мања него код деце.

Узроци пијеелектаза код одраслих

Специјалисти разликују два основна разлога за развој пијелоектазије код одраслих:

• опструкција или опструкција пута протока урина;
• рефлукс или повратни ток урина.

Патологија не укључује случајеве у којима се бубрежна карлица привремено повећава након прекомерног уноса течности. Генерално, постоји много стања у којима се примећује пијелоектазија, на пример:

• уринарни камен, песак;
• угрушци крви;
• тумори;
• хиперплазија и аденом простате;
• уретралне и уретралне стриктуре.

Код ових патологија често се примећује развој везикоуретеро-уретеро-пелвичног рефлукса, што доводи до проширења бубрежних шупљина. Било који од сегмената уретера може бити компримован спољашњим туморским неоплазмама које се налазе у јајницима, материци, цревима. Ако говоримо о туморима карлице од 3-4 стадијума, онда је могуће формирање пиелоектазије услед ширења метастаза. Компресија уретера је могућа и под утицајем запаљенских процеса који прате липоматозу кука, Ормондову болест и тако даље.

Посебну улогу у развоју пијелоектазије код одраслих играју различити недостаци у развоју уринарног система, који се не манифестују увек у детињству:

• бубрези у облику потковице;
• карлична дистопија;
• нефроптоза;
• ектопија, увијања, савијања у уретерима.

Одрасле пацијенте такође карактерише поремећај који се назива неурогена бешика. Ово је стање узроковано абнормалном инервацијом и систематским застојем мокраће у бешици након мокрења. Дуготрајни синдром провоцира формирање уретеровагиналног рефлукса, који је често компликован рекурентним инфективним инфламаторним процесима и пијелоектазијом.

Највероватнији фактори ризика за пијелоектазију одраслих:

• Ендокрине патологије које доводе до повећане производње урина;
• претходне уролошке хируршке интервенције;
• радиотерапија.

Интраутерина пијелоектазија може бити узрокована радиоактивним зрачењем, узимањем одређених тератогених лекова, вирусним обољењима код жене током трудноће. Одређени значај се такође придаје генетској предиспозицији за урогениталну или бубрежну патологију.

Патогенеза

Склоност ка пијелоектазији се наслеђује аутозомно доминантно. Унутрашња опструкција је често највероватнији узрок болести код одраслих:

• сужење уретеро-пелвичног сегмента;
• компресија уретера адхезијама, туморима, судовима;
• Неурогени поремећаји који утичу на уринарни апарат.

Често се пијелоектазија сматра првом кариком у развоју хидронефрозе. Прекомерно повећање карлице се често налази код жена током трудноће: такво стање се не сматра патолошким ако су вредности урина у границама нормале, а поремећај се сам повлачи отприлике 5-7 недеља након порођаја.

Код старијих мушкараца, пијелоектазија може бити последица аденома простате, који изазива опструкцију доњег уринарног тракта.

Стаза урина изазива развој компензаторно-прилагодљивих реакција, што доводи до постепене атрофије ткива бубрега. Додатком инфекције почиње инфламаторни процес који погоршава постојеће морфолошке поремећаје, чија тежина зависи, између осталог, од степена компресије уретера, као и од стадијума патологије, старости пацијента, захваћености. других органа у патологији, компензацијске способности тела.

Симптоми пијеелектаза код одраслих

Клинички симптоми пијелоектазије код одраслих су углавном одсутни. Код неких пацијената постоје притужбе на лумбални бол са тенденцијом повећања у јутарњим сатима или након узимања велике количине течности. Појава дисурије, опште слабости, грознице су карактеристичне за запаљен процес - једну од могућих компликација пијелоектазије.

Код многих одраслих пацијената, први знаци поремећаја нису директно изазвани пијелоектазијом, већ основним узроком патологије. На пример, код поремећаја који укључују опструкцију доњег уринарног тракта, чести су нагони за мокрењем, спонтано цурење мокраће, оток, периодични јаки грчеви, песак или камење, слабљење мокраће и тако даље.

Билатерална бубрежна пијелоектазија код одрасле особе најчешће је компликована бубрежном инсуфицијенцијом. Пацијент има:

• погоршање општег стања (лош апетит, поремећај сна, општа слабост и умор, итд.);
• повишена телесна температура;
• бол у доњем делу леђа, понекад бол у стомаку;
• проблеми са протоком урина.

Бол у доњем делу леђа се појачава након ноћног одмора или након пијења пуно течности.

Ако се болест, која изазива проблеме са излучивањем урина, не лечи на време, може доћи до атрофије бубрежног ткива, компресије самог бубрега. Функција органа је поремећена, формира се хронична бубрежна инсуфицијенција. Ако се пијелонефритис придружи, онда се убрзавају процеси губитка погођеног бубрега. У таквој ситуацији се говори о компликованом току пијелоектазије.

Компликације и посљедице

Пошто је пијелоектазија код одраслих обично скривена и не јавља се дуги низ година, а бубрези за то време функционишу са повећаним оптерећењем, проблем може напредовати до развоја пијелокалцистазије и хидронефрозе. Функција бубрега постепено се погоршава, структура органа се мења.

Нормално, уринарна течност која се формира у бубрезима несметано се транспортује до чашица, затим до лобула, до уретера и потом до бешике, одакле се излучује чином мокрења. Ако је овај процес поремећен, постоји повећан ризик од хидронефрозе, поремећаја протока урина, који је праћен повећањем чашице и карличног система са даљом атрофијом.

Хидронефроза пролази кроз ове фазе у свом развоју:

1. Директно пијелоектазија.
2. Проширење не само карлице већ и чашица, што доводи до оштећења и атрофије бубрежног ткива.
3. Потпуна атрофија бубрега, његова дисфункција.

Стагнација уринарне течности, која се јавља код пијелоектазије, промовише раст и умножавање отпорних патогена, што подразумева честе рецидиве инфективних и инфламаторних болести уринарног система.

Још једна честа компликација код одраслих је формирање нефрогене хипертензије отпорне на лекове. Медицински стручњаци истичу да је висок крвни притисак на позадини хидронефротских промена у бубрезима први знак предстојеће хроничне бубрежне инсуфицијенције.

Дијагностика пијеелектаза код одраслих

Дијагнозу и лечење одраслих пацијената са пијелоектазијом спроводе урологи или нефролози. Ако се сумња на туморе репродуктивног система код жена, потребна је консултација онколога и гинеколога.

Важно је запамтити да се једнократно откривање пијелоектазије код одраслог пацијента не може сматрати патологијом. Ова појава може бити искључиво физиолошка. У таквој ситуацији прописана су динамичка ултразвучна посматрања.

Генерално, дијагноза је усмерена на искључивање или успостављање функционалних патологија или органских поремећаја у телу. Ултразвучна дијагноза у свим случајевима је обавезна и може се допунити другим студијама:

• Лабораторијски тестови. Ако се пијелоектазија компензује, онда ће анализа уринарне течности бити нормална. Промене у облику леукоцитурије, протеинурије, бактериурије указују на присуство инфламаторне реакције. Преципитација соли се открива код дисметаболичке нефропатије, уролитијазе. Крвни тестови за нивое креатинина и урее су прописани за билатералне лезије, што може указивати на повећану вероватноћу бубрежне инсуфицијенције. Ако анализа урина покаже присуство бактериурије, додатно се идентификује узрочник и његова осетљивост на антибиотике.
• Инструментална дијагностика. Ако је информативност ултразвучног прегледа недовољна, може се прописати екскреторна урографија, цистографија, нефросцинтиграфија, ангиографија, компјутерска томографија или магнетна резонанца са ињекцијом контрастног средства. Ако се сумња на малигни процес у бешици или простати, прописује се цистоскопија и ТРБ.

Генерално, један или други метод додатне дијагностике код одраслих пијелоектазија се бира на основу доступних индикација.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши између физиолошке и патолошке врсте пијелоектазије. Пре свега, важно је благовремено и правилно идентификовати механизам окидача - почетни узрок формирања пијелоектазије, јер је у већини случајева овај поремећај код одраслих секундарног, стеченог карактера.

Третман пијеелектаза код одраслих

Ако се дијагностикује умерена пијелоектазија код одраслих, која не напредује и не смета, онда активне терапијске мере нису потребне. Да би се спречило погоршање увећања, индиковани су биљни диуретици и уросептични агенси. Важно је контролисати обим уноса течности у једном тренутку: боље је пити често, али мало, и смањити бубрежно оптерећење за посету тоалету и ноћу.

Пратећи откривени инфламаторни процес у облику циститиса, пијелитиса или пијелонефритиса је индикација за лечење следећим лековима:

• антибактеријски агенси (антибиотици широког спектра);
• уросептик;
• имуномодулаторни агенси;
• мултивитамински препарати;
• код уролитијазе - литолитици, спречавајући стварање и преципитацију кристала.

Одраслим пацијентима са пијелоектазијом мора се прилагодити режим пијења и исхрана. Ограничите употребу кухињске соли, искључите животињске масти, засићене чорбе, јак чај и кафу, алкохол, кобасице, зачине и зачине, чоколаду.

Можда постоји потреба за хируршким лечењем - на пример, ако пијелоектазија левог, десног бубрега код одраслих настави да напредује, упркос поштовању исхране и подршке лековима. Обим интервенције зависи од природе основне патологије. Операција се изводи лапароскопијом, као и отвореним или ендоуролошким приступом. Главни циљ хируршког лечења је обнављање уродинамичке функције, поремећене због пијелоектазије.

Најчешће укључене хируршке методе су:

• Лохано-уретеропластика, ексцизија проширеног карличног ткива, шивање уретера, бушење, дилатација балона, ласерска или струјна ендотомија.
• Уклањање камена даљинском или контактном литотрипсијом, отвореном хирургијом, ендоскопијом са нефролитолапаксијом.
• Палијативна интервенција и поступци за стабилизацију одлива мокраће у акутном инфламаторном процесу (нефростомија, епицистостома, уретрална катетеризација, постављање стент катетера кроз уретер у карлицу и др.).
• Уклањање неоплазми које ометају нормалну уродинамику.
• Уклањање бубрега у случајевима потпуне дисфункције и оштећења паренхима (у посебно тешким случајевима пијелоектазије).

Дијета код одраслих бубрежних пијелоектазија

Пијелоектазија код одраслих се комбинује са потребом да се поштују нежна исхрана, која укључује прилагођавање исхране како би се успоставила равнотежа воде и соли и олакшала функција бубрега.

Јела од меса и рибе треба да буду кувана, а не пржена. Можете их испећи или кувати на пари.

Боље је поделити оброке на 4-6 пута дневно, у малим порцијама.

Веома је пожељно да се сва храна припрема без додавања кухињске соли. Одрасли са пијелоектазијом не би требало да конзумирају више од 2,5 г соли дневно, а у случају високог крвног притиска треба је потпуно напустити.

Дневна количина потрошене течности не би требало да буде већа од 1 литра.

Дијетална исхрана подразумева не само ограничавање употребе љутих зачина, зачина и алкохолних пића, већ и снажно „смањење“ протеинске хране, јер протеин компликује функцију бубрега. Релативно дозвољени протеински производи остају јаја, немасно бело месо и риба - у малим количинама.

Потпуно искључити из исхране пацијената са пијелоектазијом:

• чорбе од меса, рибе или печурака;
• масно месо или риба, изнутрице;
• кобасице, кобасице, димљено месо;
• сољена и димљена риба, кавијар, конзервисана храна;
• слани сир, махунарке (грашак, пасуљ, итд.);
• чоколада, какао;
• лук, бели лук, ротквице, кисељак, спанаћ, кисело и кисело поврће, печурке;
• рен, сенф, паприке, сосеви и маринаде;
• јака кафа, натријум минералне воде.

Листа дозвољених намирница је прилично широка и укључује:

• Бесквасни хлеб и векне, презле, палачинке и фритуле без соли;
• вегетаријанске супе са житарицама, поврћем, зеленилом;
• кувано или печено месо - немасна телетина или живина, кувани језик;
• посна риба, печена, пуњена, залив;
• млеко 1,5-2,5%, павлака 10-15%, кефир или риазхенка, свјежи сир и јела од њега;
• Јаја (до 2 дневно) у облику куваних меко куваних, омлета;
• пиринач, кукуруз, бисерна крупица, хељда и овсена каша, тестенине;
• кромпир и било које друго поврће, неслани винаигрет, воћне салате;
• бобице, воће;
• мед, џем, павлака, воћни слаткиши;
• слаб чај или слаба кафа, сок од поврћа или воћа сопствене припреме, децокција шипка.

Важно је контролисати потрошњу готових јела и полупроизвода индустријских производа. По правилу, такви производи садрже доста скривене соли, чија је употреба веома непожељна код пацијената са пијелоектазијом.

Превенција

Не постоји специфична превенција пијелоектазије код одраслих. Препоруке специјалиста су само опште природе:

• потребно је благовремено лечити све заразне и инфламаторне болести у телу;
• избегавајте хипотермију;
• једите исправно и добро једите;
• пити довољне количине течности током дана;
• избегавајте повреде леђа и стомака;
• Идите у тоалет благовремено - унапред или на први знак предстојеће жеље за мокрењем;
• Редовно посећујте породичног лекара, а по индикацијама или ако имате наследну предиспозицију, урадите ултразвук бубрега.

Посебне превентивне мере за спречавање пијелоектазије су неопходне за жене које планирају трудноћу или чекају бебу. Труднице треба да прате своје стање и да обавесте лекаре ако се појаве сумњиви симптоми. Лабораторијски тестови и ултразвук, који се нужно спроводе током периода гестације, доприносе благовременом откривању болести. Што се раније проблем открије, то ће се лакше носити са њим и мањи је ризик од компликација. Да бисте спречили пијелоектазију током трудноће, потребно је:

• лечити заразне процесе у телу (пожељно у фази планирања детета);
• третирати бактериурију и отежано проток урина што је раније могуће, посебно код жена са вишеструким материцама, вишеструким трудноћама, великим фетусима;
• придржавати се здравог начина живота, слушати препоруке лекара и редовно се подвргавати свим неопходним дијагностичким мерама;
• придржавати се правила личне хигијене;
• избегавајте хипотермију, умор, избегавајте стресне ситуације, одржавајте имунитет на одговарајућем нивоу.

Прогноза

Прогноза код одрасле пијелоектазије може бити повољна - ако се поштују услови редовног праћења, спречавања прогресије и благовременог лечења основне узрочне болести. Пацијент са дијагностикованим повећањем бубрежне карлице треба редовно да посећује нефролога или уролога, врши ултразвучни преглед, узима општи тест урина.

Породични лекари треба да се консултују са пацијентима о потреби разумног приступа режиму исхране и пијења, здравом начину живота, избегавању ситуација које могу негативно утицати на стање имунитета. У неким случајевима, у зависности од индикација, могуће је преписати уросептичке, биљне препарате са антиинфламаторном и диуретичком активношћу, имуностимулансе, што је посебно важно у периодима природне нестабилности имунитета - на пример, зими и пролеће.

Пиелоектазија код трудница обично пролази сама за 1-1,5 месеца након порођаја. Ако се карлица није нормализовала, пацијент се систематски прати, уз обавезну корекцију исхране и уноса течности.

Пиелоектазија код одраслих мушкараца који пате од патологија простате, у многим случајевима пролази након успешног лечења основне болести.