Инспираторна диспнеја

Периодично понављајућа инспираторна диспнеја је стање које особа у почетку можда не примети, иако често указује на развој озбиљних болести. Ова врста диспнеје карактерише отежано дисање и може се посматрати код кардиолошких патологија, поремећаја дијафрагме, плеуре, плућа. Да бисте разјаснили природу проблема, требало би да посетите лекара и спроведете свеобухватну дијагнозу са накнадним терапијским мерама.[1]

Епидемиологија

Инспираторна диспнеја је чест разлог да се обратите лекару. Овај симптом прати многе болести, и кардиоваскуларне и респираторне. Отежано дисање код кардиолошких пацијената најчешће се јавља током физичке активности (трчање, брзо ходање, пењање уз степенице, напрезање мишића). Људи навикли на физички напор могу имати и проблеме са дисањем, али се јављају много касније, што се објашњава увежбаношћу тела.

Типичан разлог да се пацијент консултује са лекаром је жеља да се спречи накнадни напад и искључи присуство озбиљне болести. Инспираторна диспнеја се може јавити и код здравих људи са значајном физичком активношћу, али се може класификовати као патолошке манифестације само када се симптом јавља у мировању или при уобичајеном напору. Задатак лекара специјалисте је, пре свега, да искључи стања која угрожавају живот, укључујући нападе бронхијалне астме, плућну емболију, инфаркт миокарда и тако даље.

Не постоји посебна статистика о инспираторној диспнеји. Познато је да су проблеми са дисањем трајне природе присутни код више од 20% светске популације. Од оваквих поремећаја најчешће пате старији људи, при чему мушкарци нешто чешће него жене.

Узроци инспираторне диспнеје

Диспнеја се грубо дели на ове типове:

• Срчана инспираторна диспнеја је последица дефицита срчаног минутног волумена.
• Плућна инспираторна диспнеја (повезана са повећаним респираторним отпором, смањеном површином за размену гасова и поремећеном еластичношћу плућа, повећаним невиталним простором, парализом дијафрагме или слабошћу респираторних мишића и деформитетом грудног коша).
• Екстрапулмонална инспираторна диспнеја (узрокована трудноћом, гојазношћу, узимањем одређених лекова, психо-емоционалним шоковима, поремећајима централне регулације, анемије, хипоксије или хипоксемије, метаболичке ацидозе или фебрилних стања, хипертиреозе).

Генерално, инспираторна диспнеја може бити узрокована следећим узроцима:

• ангина пекторис, срчана инсуфицијенција (праћена аритмијом, отицање доњих екстремитета, бол иза грудне кости, општа слабост);
• Инфаркт миокарда (у комбинацији са болом у грудима са зрачењем у леву руку и леђа, бледило коже, појачано знојење);
• плућна емболија (настаје изненада, праћена болом у грудима и кашљем, са јачањем при удисању и окретању тела);
• пнеумоторакс (карактерише га акумулација ваздуха или гасова у плеуралној шупљини);
• продирање страног тела у респираторни тракт (праћено гушењем, кашљем, болом у грудима);
• парализа дијафрагме (може се јавити и са инспираторном и експираторном диспнејом, као и са главобољом, плавим уснама и насолабијалним троуглом, утрнулошћу руку);
• интоксикација, стрес;
• пнеумонија, бронхијална астма;
• прекомерна (екстремна) физичка активност.

Поред тога, инспираторна диспнеја се налази код ларинготрахеитиса, краниоцеребралне трауме и васкуларних болести.

Фактори ризика

Фактори који су повезани са високим ризиком од развоја инспираторне диспнеје могу се грубо поделити у две категорије:

• да човек не може утицати;
• врста која се може променити.

Прва категорија укључује наследну предиспозицију и промене везане за узраст, мушки пол.

Друга категорија укључује:

• висок холестерол и триглицериди у крви;
• висок крвни притисак;
• пушење, злоупотреба алкохола;
• недостатак физичке активности или пренапрезање;
• прекомерна тежина;
• дијабетес мелитус, бронхијална астма, поремећаји штитне жлезде;
• напрезања.

Главни фактори ризика су они који су директно повезани са развојем срчане инсуфицијенције.

Патогенеза

Најчешћи непосредни узрок диспнеје код пацијената са респираторним и кардиоваскуларним поремећајима је патолошки висока активност респираторног центра. Ово је узроковано утицајем тока аферентне импулсе, који долази од хеморецептора каротидног телета и вентралног дела продужене мождине. Процес је изазван променама у гасном саставу крви (хипоксемија, хиперкапнија) и пХ артеријске крви. Главни стимуланс респираторног центра је хиперкапнија, која изазива продубљивање и повећање респираторних покрета и минутну вентилацију. Код тешке респираторне инсуфицијенције, запремина вентилације се повећава углавном због повећаних респираторних покрета. Развој метаболичке ацидозе, заузврат, доводи до плућне хипервентилације, повећања минутног респираторног волумена.

Други могући механизам за развој инспираторне диспнеје је смањење регулаторне функције респираторног центра, што се може јавити код поремећаја церебралне циркулације, повреда главе, неуроинфективних лезија, интоксикације.

Трећи заједнички механизам је повезан са повећањем метаболичких потреба организма, што је карактеристично за анемична стања, хипертиреозу.

Симптоми инспираторне диспнеје

Уобичајени главни знаци диспнеје су:

• брзо дисање;
• плавичастост подручја насолабијалног троугла;
• активно учешће помоћних мишића у респираторном чину;
• трзање главе у времену са дисањем, "стењање" удисање;
• респираторне паузе.

Постоје три типа диспнеја: инспираторна диспнеја (проблематично удисање), експирациона диспнеја (проблематично издисање) и мешана диспнеја (тешкоће са удисањем и издисајем). Напад инспираторне диспнеје се развија ако је поремећена проводљивост протока ваздуха на удаху кроз горње дисајне путеве. Карактеристични знаци инспираторног напада:

• продужење, што отежава улазак ваздуха у плућа;
• Тежак, бучан, звиждајући, стењајући дах;
• повећање дубине покрета дисања;
• брадипнеја;

укључивање помоћних мишића у респираторни процес, што је повезано са смањеним протоком ваздуха у плућа (интеркостални простори, као и југуларна, супраклавикуларна, субклавијска јама и епигастрични регион су увучени, понекад - зона гарнизонске бразде).

Лавејући кашаљ, промуклост гласа и инспираторна диспнеја могу бити главни знаци стенотичног ларинготрахеитиса - такозване "лажне сапи", као и дифтерије (праве сапи), страног тела у трахеји или готанију, урођене стенозе ларинкса или трахеје. и фарингеални апсцес.

Остали могући симптоми укључују:

• повећана укоченост грудног коша (манифестација је карактеристична за плеуритис, пнеумосклерозу, плућни емфизем);
• бол у грудима, иза грудне кости, у пределу срца, понекад - при палпацији грудног коша;
• повећан вокални тремор (код запаљења плућа, ателектазе, пнеумосклерозе);
• ослабљени вокални тремор (са акумулацијом течности или ваздуха у плеуралној шупљини).

Ако постоји едем плућа, пнеумосклероза или пнеумонија, аспирациона диспнеја је праћена скраћивањем (отупљивањем) перкусионог звука, што је повезано са смањењем прозрачности плућа. Овај феномен је такође карактеристичан за ателектазу, туморске процесе, акумулацију плеуралне течности.

Инспираторна диспнеја код бронхијалне астме или опструктивног бронхитиса праћена је "кутијастим" ударним звуком, који је повезан са слабљењем еластичности плућног ткива и повећањем његове прозрачности.

Звук бубњића је типичан за туберкулозне каверне, апсцесе, дијафрагматичну килу или пнеумоцистичне масе.

Ако пацијент развије сапи, инспираторна диспнеја може бити праћена лајавим кашљем, промуклостом, упалом и отоком слузокоже ларинкса. Понекад постоји повећање телесне температуре, али не увек. Проблем се обично јавља ноћу, отприлике четвртог или петог дана заразне патологије. У већини случајева, напад сапи се примећује код деце млађе од 3 године, што се објашњава анатомским карактеристикама респираторног тракта.

Инспираторна диспнеја код бронхитиса је ретка; чешће пацијенти имају потешкоћа са издисањем. Остали могући симптоми укључују:

• кашаљ - прво сув, затим - продуктиван, влажан;
• повећање телесне температуре на 37-38 ° Ц, понекад - мрзлица, грозница;
• знаци интоксикације (слабост, губитак апетита, главобоља, болови у телу).

Код пацијената са ХОБП, инспираторна диспнеја је такође ретка, јер хроничну плућну опструкцију више карактеришу отежано дисање током издисаја. Сматра се да су секундарни симптоми ХОБП:

• хронични кашаљ (понекад са производњом спутума);
• осећај умора;
• наизменични периоди егзацербације и ремисије.

Диспнеја срчаног порекла субјективно се манифестује недостатком ваздуха, немогућношћу дубоког удаха, осећајем компресије у грудима, потребом да се уложе додатни напори да се удахне.

Инспираторна диспнеја се јавља током физичке активности (и тешке и минималне физичке активности), или у мировању, што је посебно опасно. Уобичајено, отежано дисање се дели на срчано, плућно и ванплућно (узроковано другим факторима). Свака од ових врста абнормалног дисања праћена је сопственим карактеристичним знацима.

Инспираторна диспнеја код деце

Инспираторна диспнеја се не налази само код старијих особа или људи са прекомерном тежином. Често се код деце налазе проблеми са дисањем, што није независна патологија, већ симптом због кршења рада одређених органа.

Главне манифестације инспираторне диспнеје код деце:

• Тешкоће у дисању без обзира на физичку активност;
• притужбе на кратак дах;
• конвулзивно "гутање" ваздуха, тешка анксиозност;
• пискање или пискање даха;
• Појачани респираторни покрети (удисаји су обично продужени).

Ако се инспираторна диспнеја код детета јави после спортског тренинга, трчања или друге неуобичајене физичке активности и нестане након 5-10 минута, нема разлога за забринутост. Међутим, ако су напади кратког даха дуготрајни, чести, ако је дете гојазно или постоје други сумњиви симптоми, свакако треба консултовати педијатра. Инспираторна диспнеја може указивати на развој таквих болести:

• ларингоспазам, сапи, инфламаторни процеси горњих дисајних путева;
• алергијски процеси;
• упала плућа;
• прехладе, вирусне патологије;
• анемија;
• туморски процеси;
• срчане мане;
• метаболички поремећаји, болести штитне жлезде.

У неким случајевима, појава проблема са дисањем повезана је са узимањем одређених лекова у нетачним дозама.

Код деце првих година живота, поремећај инспираторног дисања најчешће је повезан са настанком лажних сапи – патолошког сужења ларинкса. Што се тиче праве сапи, овај термин се односи на упалу ларинкса код дифтерије, када је лумен ларинкса блокиран густим слојевима. Због активне вакцинације, прави сапи су изузетно ретки.

Главни узрок уобичајених лажних сапи је оток и сужење респираторног тракта услед активне вирусне инфекције. У већини случајева, то је параинфлуенца.

Компликације и посљедице

Редовно јављање инспираторне диспнеје подразумева кршење размене плућних гасова, што може изазвати погоршање патолошке ситуације и појаву следећих компликација:

• флуктуације крвног притиска;
• хипоксемија, повећање угљен-диоксида у крви;
• хипоксија, недостатак кисеоника у ткивима, органима, укључујући мозак;
• напади гушења (нарочито често - на позадини било које, чак и минималне, физичке активности).

Систематску инспираторну диспнеју не треба остављати без надзора, јер је симптом склон прогресији. У почетку се појављује на позадини физичке активности, након неког времена проблем се манифестује у мировању, посебно ноћу.

Најчешће последице инспираторне диспнеје:

• отказивање срца;
• Респираторна инсуфицијенција;
• едем плућа;
• плућни емфизем;
• гушење.

Дијагностика инспираторне диспнеје

Дијагнозу пацијената са инспираторном диспнејом спроводе лекари опште праксе, кардиолози, пулмолози. У зависности од индикација, лабораторијских и инструменталних студија, прописују се функционални тестови.

• Одређивање спољне респираторне функције - спирометрија - је некомпликована и информативна метода која помаже у одређивању основних индикатора функционалности респираторног апарата. Посебно важни индикатори се сматрају виталним капацитетом плућа, форсираним експираторним волуменом, ХР у инспираторној диспнеји. Добијени резултати омогућавају, посебно, да се направи диференцијална дијагноза између бронхијалних и срчаних патологија. Поред тога, може се прописати бронходилатацијски тест.
• Рендген грудних органа се изводи у две пројекције, што помаже да се идентификују промене карактеристичне за одређену патологију, укључујући емфизем, туморе, дифузну склерозу. Ако након радиографије лекари и даље имају питања о болести, може се прописати додатна инструментална дијагностика у облику компјутерске или магнетне резонанце.
• Ларингоскопија - преглед ларингоскопом - је индикована за откривање сужења лумена ларинкса, откривање страних тела. Поред тога, може се користити и трахеобронхоскопија, која омогућава детаљнију процену бронхијалног стабла и узимање биоматеријала за даљу цитоморфолошку анализу.
• Електрокардиографија је неопходна да би се искључило кардиолошко порекло инспираторне диспнеје. Ако након ЕКГ-а постоје сумње у дијагнозу, могу се прописати додатне студије у облику фонокардиографије, ехокардиографије, ултразвука срца са доплер ултразвуком. Холтер мониторинг је индикован у случају понављајућих напада.
• Лабораторијски тестови вам омогућавају да процените засићеност крви кисеоником и нивое угљен-диоксида, што је неопходно да се разјасни обим респираторних поремећаја. Општи тестови крви се спроводе како би се искључили запаљенски процеси, анемија. Поред тога, препоручује се спровођење биохемијског теста крви, проучавања штитне жлезде, шећера у крви.

Да би се разјаснили узроци инспираторне диспнеје, врше се алергијски тестови, проширени имунограм. Ако се у процесу радиографије открију сумњиве неоплазме, може се прописати трансбронхијална биопсија плућа.

Ако се сумња на кардиоваскуларне узроке инспираторне диспнеје - посебно на урођене малформације, ангину пекторис, инфаркт миокарда - онда се обављају консултације са специјализованим специјалистима (кардиолог, васкуларни хирург, итд.).

Диференцијална дијагноза

Често инспираторну диспнеју изазива неколико узрока одједном, међу којима се најчешће сматра срчана инсуфицијенција. Да бисте искључили срчано порекло проблема, дозволите следеће знакове:

• одсуство срчаних поремећаја у анамнези;
• нормална величина срца и очитавање венског притиска;
• нормалан електрокардиограм и ехокардиограм;
• одсуство позитивног резултата стрес тестова;
• левострани плеурални излив (код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом, излив је претежно десностран);
• смањен интензитет звукова дисања.

На срчану природу инспираторне диспнеје указују знаци као што су:

• патологија срчаних вентила;
• оштећење перикарда или миокарда;
• друге клиничке и инструменталне манифестације кардиопатологије.

Инспираторна диспнеја код срчаних обољења повезана је са отицањем зидова бронхиола, плућног паренхима, алвеола или са дисбалансом минутног волумена и метаболичких потреба организма.

Важно је схватити да нису сви пацијенти са срчаном инсуфицијенцијом праћени респираторним оштећењем. Конкретно, на позадини узимања диуретика, диспнеја се може неутралисати, упркос чињеници да ехокардиографија показује смањење контрактилног или дијастолног капацитета миокарда.

Срчана диспнеја је у већини случајева инспираторна, слаби у усправном и мировању, појачава се у лежећем и током физичке активности, праћена нормалним индексима гасног састава крви, док је плућна диспнеја најчешће експираторна, праћена хипоксемијом, хиперкапнијом и респираторна ацидоза.

Срчана инспираторна диспнеја може довести до Цхеине-Стокесовог дисања, што искључује церебралне поремећаје и указује на неусклађеност између тензије гасова у алвеолама и централне респираторне регулације због спорог протока крви.

Кардиопатологија се такође манифестује високим и повишеним апикалним потиском, често надоле у ​​ВИ интеркостални простор. Изузеци: померање органа код пацијената са кифосколиозом, грудног коша у облику кобилице или левка, висока десна дијафрагматска купола. Откривање откуцаја срца у доњем сегменту грудне кости, у ИВ и В интеркосталном простору лево индиректно указује на проширење десне коморе, али се јавља и код тешке инсуфицијенције митралне валвуле, која је последица померања срца према горе и напред услед повећање леве преткоморе.

У оквиру диференцијалне дијагнозе, пулс се мери симетрично на екстремитетима, уз процену еластичности судова, фреквенције и ритма, пуњења, облика. Шиљци, повећана пулсација је карактеристична за артеријску хипертензију, хиперметаболичка стања, аортну регургитацију, отворени дуктус артериосус. Двоструки пулс са брзим порастом типичан је за опструктивно-хипертрофичну кардиомиопатију.

Инспираторна и експираторна диспнеја

Инспираторну диспнеју карактерише појава потешкоћа при удисању. Проблем се најчешће јавља у позадини или након физичког напора - на пример, када је особа трчала, брзо се пењала уз степенице, носила тежак терет, изводила необичан физички напор. Ова врста кратког даха често је праћена болом у срцу, честим лупањем срца, видљивом пулсацијом вратних артерија. Са развојем тешких кардиолошких болести, инспираторна диспнеја се може појавити и у мировању - на пример, када особа спава. У већини случајева, овај проблем се налази код пацијената старијих од средњих година.

Експираторну диспнеју карактерише појава потешкоћа са издисањем. Проблем најчешће изазивају респираторни поремећаји. Напад је обично изненадан, без обзира на физички напор. Примећује се бучан, продужен, "звиждајући" издисај. Напад може бити повезан са удисањем прашине, испаравањем материјала за фарбање, контактом са животињама, конзумирањем одређене хране, пушењем (укључујући пасивно).

Третман инспираторне диспнеје

Ако се инспираторна диспнеја изненада појави, особу треба што више смирити, обезбедити удобан положај тела (у којем ће дисање бити што лакше: најчешће је то полуседећи или седећи положај, понекад - савијање руком одмор). Препоручљиво је скинути горњу одећу, откопчати дугмад у пределу врата и груди, олабавити кравате итд. Такође је препоручљиво отворити приступ свежем ваздуху. Такође је неопходно отворити приступ свежем ваздуху: отворити прозор, врата или извести пацијента напоље. Можете дати неке седативе, чисту воду без гаса. Ако олакшање не дође или се стање погорша, потребно је хитно консултовати лекара.

Терапијски алгоритам за инспираторну диспнеју се бира појединачно, узимајући у обзир узрок овог симптома. Важну улогу у лечењу честих проблема са дисањем игра важну улогу у промени начина живота и корекцији исхране. Пацијенту се препоручује:

• потпуно престати пушити;
• смањити потрошњу алкохола;
• елиминисати употребу опојних дрога;
• Одржавајте адекватну физичку активност;
• Минимизирајте проценат животињских масти у исхрани тако што ћете их заменити биљним панданима;
• редовно посећујте лекара и обавите превентивне дијагностичке тестове;
• придржавајте се свих упутстава лекара.

Ако дијагноза открије хипоксемију, пацијенту се прописује терапија кисеоником. У већини случајева спроводи се етиотропна, симптоматска, патогенетска терапија, уз употребу следећих лекова према индикацијама:

• бронходилататори, β-адреномиметици (инхалације), продужени β2-агонисти, метилксантини;
• експекторанси (понекад у комбинацији са муколитицима);
• антибактеријска средства (за акутне и хроничне инфламаторне процесе респираторног система);
• кардиотонични агенси, вазодилататори, диуретици (код срчаних поремећаја);
• Кортикостероиди (нпр. за бронхијалну астму);
• цитостатски лекови, терапија зрачењем (за туморске процесе).

Лечење срчане инсуфицијенције лековима подразумева прописивање таквих лекова:

• диуретици;
• срчани гликозиди;
• нитрати (вазодилататори);
• блокатори калцијумових канала;
• β-адреноблокатори.

У посебно сложеним случајевима индикована је операција (на пример, ако је поремећај повезан са дефектима у систему вентила срца).

Диуретици олакшавају рад срца тако што активирају излучивање течности и вишка соли у урину. Ово смањује запремину циркулишуће крви, нормализује крвни притисак и стабилизује циркулацију крви.

Посебну улогу у лечењу срчане инсуфицијенције имају такозвани срчани гликозиди - препарати биљке лисичарке. Ови лекови позитивно утичу на метаболизам миоцита и кардиоцита, повећавају срчане контракције, што побољшава снабдевање крви унутрашњим органима.

Поред тога, могу се користити вазодилататори (вазодилататори) који утичу на стање периферних артерија. Захваљујући деловању вазодилататора, олакшава се проток крви и побољшава рад срца. Међу најчешћим вазодилататорима су: нитрати (нитроглицерин), блокатори ангиотензин конвертујућег ензима, блокатори калцијумових канала.

Превенција

Да бисте спречили појаву инспираторне диспнеје, важно је да се придржавате ових препорука:

• пратити очитавања крвног притиска;
• Пратите ниво холестерола и липопротеина ниске густине у крви;
• елиминисати пушење и злоупотребу алкохолних пића;
• Једите добру и уравнотежену исхрану, укључите биљну храну у исхрану, искључите масно месо и животињске масти, покушајте да не посолите јела, избегавајте употребу практичне хране и брзе хране;
• Пијте довољно воде дневно;
• одржавајте физичку активност ходајући;
• посетити породичног лекара чак иу одсуству патолошких симптома, подвргнути превентивним прегледима и дијагностици.

Људи са тенденцијом на хипертензију и кардиоваскуларне патологије треба пажљиво пратити своје стање, предузети мере за стабилизацију срца, редовно посећивати кардиолога. Пацијенти који пате од хроничних плућних болести и бронхијалне астме треба пажљиво да узимају лекове које им је прописао лекар, избегавају контакт са потенцијалним алергенима који могу изазвати напад кратког даха. Људи са прекомерном тежином треба да повећају физичку активност, прилагоде исхрану, чиме нормализују телесну тежину и смањују оптерећење кардиоваскуларног апарата.

Универзалне превентивне методе могу се назвати систематском физичком активношћу, ходањем, правилном исхраном, благовременим упућивањем лекарима.

Редовно досадна инспираторна диспнеја увек указује на било какве здравствене проблеме, па се у таквим случајевима треба консултовати са лекаром. Хитна медицинска помоћ је потребна у ситуацијама када се на позадини тешкоћа са дисањем јавља бол иза грудне кости, грозница, јак кашаљ, мучнина, повраћање.

Прогноза

Уз благовремено упућивање лекарима са проблемом инспираторне диспнеје, уз квалитетну дијагнозу и компетентан третман, прогноза се може сматрати повољном. Али немогуће је елиминисати проблем без системског утицаја на почетни узрок патологије.

Ако је инспираторна диспнеја узрокована хроничним кардиоваскуларним обољењима или патологијама респираторног апарата, пацијенту се обавезно препоручује промена начина живота, прилагођавање исхране и физичке активности, узимање помоћних лекова које је прописао лекар, ако је могуће да се искључе фактори који могу изазвати поновљене нападе.

Да би се побољшала прогноза, препоручује се:

• систематски изводити вежбе дисања;
• да контролишете своју телесну тежину;
• избегавајте контакт са потенцијалним алергенима;
• елиминисати пушење (и активно и пасивно).

Инспираторна диспнеја може бити опасан симптом разних озбиљних проблема у телу. Важно је на време пронаћи и неутралисати прекршај, како се напади не би понављали у будућности.