Еритроцити у урину детета: шта то значи?

Приликом полагања општег теста урина, међу многим компонентама утврђеним током његовог биохемијског и микроскопског прегледа, могу се открити компоненте крви - црвена крвна зрнца у урину детета.

Шта то значи и на које проблеме са бубрезима или мокраћним путевима може указивати?

Повишене црвене крвне ћелије у урину детета

У зависности од броја црвених крвних зрнаца у урину, нефрологија дефинише еритроцитурију и микрохематурију - када садржај црвених крвних зрнаца не мења боју урина. Такође се разликује хематурија (гломеруларна или не-гломеруларна макрохематурија), у којој нечистоћа крви утиче на боју урина. Прочитајте још - Урин је црвен код детета .[1]

Траг, условно прихватљив број црвених крвних зрнаца - норма црвених крвних зрнаца у урину детета није више од 1-2 / ХПФ (то јест, у пољу визуелизације микроскопа).

У дијагностичком смислу, тачније се сматра анализа урина према Нецхипоренко, у којој се пребројава број свих црвених крвних зрнаца у узорку урина од 1 мл.

Еритроцити у урину према Нецхипоренко код детета су повишени ако их има више од хиљаду у 1 мл. Треба имати на уму да се тест Нецхипоренко прописује приликом дијагностиковања нефролошких инфламаторних болести, као и патологија системске природе, које могу утицати на функцију бубрега. Најчешће је ова студија неопходна ако, у позадини одсуства других симптома неколико дана, постоји повишена (> +38,3 ° Ц) температура и еритроцити у урину детета, откривени приликом узимања опште анализе.

Ако је узорак урина исправно узет, даје довољно информација и резултате треба тумачити у складу са узрастом пацијената. Еритроцитурија може имати тубуларну или постгломеруларну етиологију, али код деце - чешће него код одраслих - узрок еритроцита у урину су тубули бубрежних нефрона, а не уринарни тракт. Оштећењем зидова капилара еритроцити могу продрети у лумен капиларне мреже бубрежног паренхима и прећи ендотелну баријеру нефрона.

Привремено повишени еритроцити у урину детета могу се открити током системских инфекција, током фебрилних стања или после физичког напора, што се сматра бубрежним хемодинамским одговором чији су механизми још увек непознати.

Степен микрохематурије може варирати: на 10-15 / ХПФ (према другима, више од 5-10) - безначајно; на 20-35/ХПФ - умерено; на 40/ХПФ и више - значајно.

Приликом анализе урина по Нецхипоренко, такође се одређује степен хематурије: до 10к10³ еритроцита / мл (> 1000 еритроцита / мл) - минимално, унутар 60к10³ / мл - умерено, а све изнад - изражено.

За дијагнозу се ради фазно-контрастна микроскопија седимента урина, пошто се еуморфни, односно непромењени еритроцити у урину детета често откривају истовремено са белим крвним зрнцима – леукоцитима, које нефролози повезују са нефролитијазом (бубрежним чворовима) и оштећењем. на ткива органа различите етиологије.

Поред тога, анализа може показати дисморфне еритроците, односно измењене црвене крвне ћелије у урину детета: мање, сферичне, овалне или шиљастог облика, што указује на присуство абнормалности бубрежних тубула (гломерула), укључујући и урођене.

Код хроничног гломерулонефритиса код деце се утврђује микрохематурија и делимично хемолизована (без хемоглобина) - излужене црвене крвне ћелије се откривају у урину детета.[2]

Исту анализу карактерише нефротски синдром код деце , акутни гломеруларни инфламаторни процес, као и интоксикације код којих се протеин појављује и у урину.[3]

Узроци црвених крвних зрнаца у урину детета

Највероватнији узроци повишеног броја црвених крвних зрнаца у урину детета укључују:

• трауматска повреда бубрега;
• одређени лекови (аспирин и други НСАИЛ, сулфонамиди, антикоагуланси) и токсини (олово, једињења калаја, феноли, угљен-моноксид);
• Пролапс или нефроптоза бубрега ;[4]
• Тромбоза бубрежне вене ;
• Конгениталне аномалије уринарног тракта које доводе до хидронефрозе;
• Везикоуретерални рефлукс код деце са ризиком од исхода нефросклерозе;
• запаљење бубрежног ткива небактеријског порекла или интерстицијски нефритис ;
• хронични гломерулонефритис код деце;
• Нефрокалциноза (депозити калцијум оксалата у бубрезима);
• ИгА нефропатија, такође позната као ИгА нефритис или Бергерова болест;
• Нефробластом - Вилмсов тумор ;
• српастих ћелија анемија .

Много црвених крвних зрнаца налази се у урину детета у урођеној абнормалности базалне мембране бубрежних тубула - наследни нефритис (Алпортов синдром) код деце , као и у присуству бубрежних циста, као што је медуларна цистична болест - Фанконијева нефронофтиза.[5]

Еритроцити и леукоцити у урину детета

Често се црвена крвна зрнца и бела крвна зрнца могу истовремено открити у урину детета. Број белих крвних зрнаца може се повећати као одговор на интензиван физички напор, нападе, акутне емоционалне реакције, бол, инфекције и интоксикацију.

Леукоцити су заштитне ћелије организма, а њихов изглед у урину у количини већој од 5-10/ХПФ или изнад 2000 у 1 мл (према Нечипоренку) се дефинише као леукоцитурија или пиурија.

Код деце, повећање белих крвних зрнаца је знак инфекције уринарног тракта (циститис) са одговарајућим симптомима или системском инфламаторном реакцијом.

Поред тога, леукоцитурија се манифестује:

• запаљење бубрега узроковано бактеријском инфекцијом - пијелонефритис, укључујући гнојни;
• Акутни постстрептококни гломерулонефритис код деце ;
• урои нефролитијаза (камење у бешици и/или бубрезима).

Протеини и црвена крвна зрнца у урину детета

Обично се у нормалном урину, посебно након вежбања, протеинске хране налази мала количина протеина у траговима (филтрираних у тубулима и произведених у ћелијама тубула нефрона) - до 0,08-0,2 г / дан: према другим подацима - до 0,035 г / Л или до 10 мг / 100 мл дневно.

А ако је анализа показала повећање протеина и еритроцита у урину детета, онда протеинурија у комбинацији са еритроцитуријом (или хематуријом) чини докторе сумњом на циститис, уретритис, гломерулонефритис (или гломерулопатију), туберкулозу или неоплазму бубрега, што захтева даље испитивање пацијента.[6]

Када знаци благе протеинурије перзистирају (<1 г/м2/дан) или однос албумин/креатинин прелази 2 мг/мг (осим у случајевима ортостатске протеинурије), највероватнија привремена дијагноза је и даље гломерулонефритис или тубулоинтерстицијалне нефропатије .[7]

Као што су приметили нефролози, са умерено повишеним протеином у урину (до 1-3 г / дан) могућ је пијелонефритис или присуство цистичних формација у бубрежном ткиву, као и њихова амилоидна дегенерација, чији развој може бити повезан са честим пнеумонија код детета, реуматоидни артритис, запаљење костију (остеомијелитис), Хоџкинов лимфом итд.

Тешка протеинурија (изнад 3 г дневно) често одражава присуство конгениталног нефротског синдрома код деце одојчади и до 8-10 година.

Диференцијална дијагноза

Налази анализе урина као што су еритроцитурија/хематурија, леукоцитурија и протеинурија могу бити изоловани, али се чешће примећује комбинација. Хематурија се може јавити у тубулима, бубрежним тубулима, интерстицијуму бубрега или уринарном тракту, укључујући уретер, бешику или уретру.

Стога резултате треба тумачити на основу анамнезе, симптома и физичког прегледа. Међутим, деца са значајном протеинуријом (> 500 мг/24 сата) захтевају хитан упућивање нефрологу, а ако дете има еритроците и леукоците у урину, треба их подвргнути поступној процени ради утврђивања диференцијалне дијагнозе.

Диференцијална дијагноза узима у обзир могућност фокалног сегментног или прогресивног мембранопролиферативног гломерулонефритиса, поремећаја имунитета и болести везивног ткива, посебно секундарног гломерулонефритиса код системског еритематозног лупуса или хеморагичног васкулитиса код деце (раније познатог као Хеноцх-Сцхенлеин пурпура).[8]

У ту сврху се раде додатни тестови, укључујући опште анализе крви, на Ц-реактивни протеин, креатинин, цистатин Ц, електролите, ниво ИгА, цитоплазматска антитела (п-/ц-АНЦА) и комплемент Ц3 у крви итд.

Цистоуретрографија (нарочито код пацијената са инфекцијама уринарног тракта); ултразвук (УСГ), ЦТ или МРИ бубрега, бешике и уринарног тракта; потребна је динамичка сцинтиграфија бубрега, цистоуретрограм урина и др.

Више информација у материјалу - Студија бубрега

Третман црвених крвних зрнаца у урину детета

Микрохематурија - црвена крвна зрнца у урину детета - је уобичајено стање забринутости за родитеље, и то са добрим разлогом, јер већина случајева микрохематурије указује на медицинска стања која обично захтевају упућивање педијатријском нефрологу. Индикације које захтевају упућивање урологу су мање уобичајене, али укључују опструкцију камена, оштећење бубрега услед трауме и анатомске абнормалности.

Најлакше је лечити инфекције уринарног тракта код деце, а главни лекови који се прописују за циститис или уретритис су антибиотици: Амоксицилин, Амоксиклав (Амоксицилин са клавуланском киселином), Доксициклин (користи се само од 8 година), лекови групе цефалоспорини, као и нитрофурантоин (Фурадонин) и други.

Дозе, нежељени ефекти и све потребне информације са материјалом - Како се лече инфекције уринарног тракта и преглед - Антибиотици за циститис .

Деца са везикоуретералним рефлуксом имају повећан ризик од инфекције бубрега са оштећењем бубрега, што може довести до хроничне бубрежне инсуфицијенције код деце . У тешким случајевима уринарног рефлукса, постоји хируршка опција за решавање проблема, али је већа вероватноћа да ће деца са благим до умереним везикоуретералним рефлуксом прерасти то стање. Види - Лечење везикоуретералног рефлукса

Међутим, прогноза за развој болести бубрега или отказивање бубрега у одраслом добу процењује се на 40-50%.

Такође, више корисних информација можете пронаћи у публикацијама:

• Како лечити акутни гломерулонефритис код деце
• Како се лечи хронична бубрежна инсуфицијенција